Tratamento da PAC em Adultos

O tratamento empírico para Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) deve ser baseado nos agentes mais prováveis, levando em consideração os fatores de risco do paciente e a epidemiologia local, incluindo a resistência a antibióticos no hospital.

Quando o agente causador da PAC é conhecido, o tratamento deve ser direcionado para esse patógeno, idealmente utilizando um antibiograma para guiar a escolha do antibiótico.

Amoxicilina 1g de 8 em 8 horas, Doxiciclina 100mg de 12 em 12 horas ou um macrólido como Azitromicina ou Claritromicina são opções para o tratamento ambulatorial de PAC em adultos saudáveis sem comorbidades.

Amoxicilina-Clavulanato (500/125mg ou 875/125mg), Cefalosporina (como Cefuroxime), um macrólido ou Doxiciclina em combinação com um macrólido, ou Levofloxacina ou Moxifloxacina em monoterapia são opções para o tratamento ambulatorial de PAC em adultos com comorbidades.

Macrólidos como Azitromicina ou Claritromicina podem ser usados para o tratamento da PAC, mas apenas em áreas onde a resistência do Pneumococo a macrólidos é menor que 25%.

Para pacientes internados com PAC, mas sem critérios para Pneumonia Grave e sem risco de MRSA ou P. aeruginosa, o tratamento é geralmente por 7 dias.

O tratamento para pacientes internados com PAC sem critérios para Pneumonia Grave e sem risco de MRSA ou P. aeruginosa varia de acordo com a sensibilidade do agente causador.

A resistência a antibióticos é uma ameaça crescente e contribui para o surgimento de infecções mais difíceis de tratar. O uso criterioso de antibióticos é fundamental para combater a resistência.

Agonistas β2 de ação curta (SABA) são medicamentos que relaxam os músculos das vias aéreas, abrindo as vias respiratórias e aliviando a dificuldade em respirar. Eles geralmente têm ação rápida e duram por um curto período de tempo, sendo utilizados para aliviar sintomas agudos de asma.

Agonistas β2 de ação longa (LABA) são medicamentos utilizados para prevenir os sintomas de asma, proporcionando uma proteção mais duradoura. Normalmente são usados duas vezes ao dia e têm um efeito mais prolongado, ajudando a controlar a inflamação e a impedir o desenvolvimento de exacerbações.

Os broncodilatadores anticolinérgicos ou antimuscarínicos são medicamentos que relaxam os músculos das vias aéreas, abrindo as vias respiratórias e melhorando a respiração. Eles atuam bloqueando a ação dos neurotransmissores que causam broncoconstrição.

Os anticolinérgicos de ação curta (SAMA) são medicamentos que proporcionam alívio rápido dos sintomas de asma, mas têm um efeito mais curto. São utilizados para aliviar crises respiratórias, geralmente administrados por inalação.

Os anticolinérgicos de ação longa (LAMA) são utilizados para prevenir os sintomas de asma, proporcionando um alívio mais duradouro. Normalmente são usados uma vez ao dia e têm um efeito mais prolongado.

O Salbutamol é um agonista β2 de ação curta (SABA) administrado por inalação, utilizado para aliviar crises de asma. Possui efeitos rápidos e de curta duração, geralmente usado em situações agudas.

O Formoterol é um exemplo de agonista β2 de ação longa (LABA) e é usado para prevenir os sintomas de asma. Administrado por inalação, possui efeitos prolongados e geralmente usado em situações crônicas de asma.

O Ipratrópio é um anticolinérgico de ação curta, administrado por inalação, usado para aliviar crises de asma. Tem um efeito rápido, mas de duração limitada.

Os corticoides inalados (ICS) não devem ser administrados em monoterapia para DPOC, pois não modificam o VEMS ou a mortalidade.

Glucocorticoides orais não são recomendados para DPOC estável, pois aumentam os efeitos colaterais e não há evidência de benefício.

A azitromicina, administrada em doses baixas por um período prolongado, pode reduzir o número de exacerbações em pacientes com DPOC propensos a crises, mas aumenta a resistência a antibióticos.

O uso de mucolíticos e antioxidantes como carbocisteína, acetilcisteína e erdosteína pode ajudar a reduzir o risco de exacerbações e melhorar o estado de saúde em pacientes com DPOC selecionados.

Os antitússicos não são recomendados para DPOC, pois não há evidência de benefício e podem até ter efeitos negativos.

Roflumilast, um inibidor da fosfodiesterase-4, pode melhorar a função pulmonar e reduzir exacerbações em pacientes com DPOC.

Fármacos aprovados para hipertensão pulmonar primária não são recomendados para pacientes com DPOC secundária a esta causa.

A atropina é um fármaco usado para tratar bradiarritmias, mas é contraindicado em pacientes com bloqueio atrioventricular de alto grau, transplante cardíaco ou risco de parada sinusal paroxística.

O gluconato de cálcio é usado no tratamento de bradiarritmias, tanto em bólus como em perfusão contínua.

O glucagon é usado no tratamento de bradiarritmias, especialmente em situações de hipoglicemia.

A insulina é um fármaco usado para tratar bradiarritmias em algumas situações. É administrado tanto em bólus como em perfusão contínua.

Os anticorpos anti-digoxina são usados para neutralizar a digoxina em casos de toxicidade.

A isoprenalina é um fármaco que aumenta a frequência cardíaca e é usado para tratar bradiarritmias.

A adrenalina é um fármaco que aumenta a frequência cardíaca, a força de contração do coração e a pressão arterial. É usado em situações de bradiarritmias graves.

A dopamina é um fármaco que aumenta a força de contração do coração e a pressão arterial. É usado no tratamento de bradiarritmias.

É realizada quando a radiografia de tórax do paciente com hemoptise não massiva não mostra alterações e ele não tem fatores de risco para neoplasia. Inclui a coleta de histórico clínico e exame físico para avaliar se a hemoptise é sugestiva de infecção.

Quando o paciente com hemoptise não massiva apresenta quadro sugestivo de infecção, a antibioterapia (ATB) é considerada para tratar a causa da hemoptise.

Se a hemoptise não massiva persistir ou recidivar após o tratamento com ATB ou se a história clínica e exame físico não forem sugestivos de infecção, está indicada a realização de uma tomografia computadorizada (TC) de tórax para investigar a causa da hemoptise.

Caso a hemoptise não massiva seja persistente ou recorrente mesmo após a realização de uma TC de tórax, o paciente deve ser encaminhado para avaliação e acompanhamento por Pneumologia.

Quando a radiografia de tórax do paciente com hemoptise não massiva mostra alterações e ele apresenta fatores de risco para neoplasia, a investigação deve ser mais aprofundada.

A avaliação por Pneumologia inclui a realização de uma broncoscopia, que permite a visualização direta das vias aéreas e a coleta de amostras para análise.

O tratamento da hemoptise não massiva deve ser feito de forma individualizada, levando em consideração a causa específica da hemoptise e as características do paciente.

A hemoptise não massiva pode ter diversas causas possíveis, como infecções pulmonares, doenças inflamatórias, tumores, doenças vasculares e trauma.

Avaliação do paciente com dor torácica, incluindo histórico clínico completo, exame físico detalhado e sinais vitais.

Verificação da pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigénio do paciente para determinar a estabilidade clínica.

Identificação de causas reversíveis e potencialmente fatais da dor torácica, incluindo eventos cardíacos (infarto agudo do miocárdio, dissecção da aorta, tamponamento cardíaco), respiratórios (pneumotórax, embolia pulmonar) e gastrointestinais (síndrome coronária aguda, ruptura esofágica).

Identificação de fatores de risco para doenças cardíacas, respiratórias e gastrointestinais, como histórico de tabagismo, hipertensão arterial, diabetes e colesterol elevado.

Exames laboratoriais para investigar a causa da dor torácica, como eletrocardiograma (ECG), gasimetria arterial, hemograma, testes de função renal e hepática e marcadores de lesão cardíaca.

Situações de risco de vida que exigem intervenção imediata, como infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar e dissecção da aorta.

Tratamento inicial do paciente com dor torácica que inclui oxigenoterapia, monitorização cardíaca e medidas de suporte para estabilizar a condição.

Distinguir dor torácica de origem cardíaca da dor torácica de origem não cardíaca, por meio de avaliação clínica e exames complementares.

Dor torácica causada por problemas relacionados ao trato gastrointestinal, como esofagite, úlcera péptica, síndrome de Boerhaave, hérnia de hiato, refluxo gastroesofágico, entre outras causas.

Dor torácica relacionada a doenças não cardíacas e não gastrointestinais, como trauma, problemas musculoesqueléticos, herpes zoster, ansiedade, síndrome de Munchausen e dor referida de outras regiões como a vesícula biliar ou pâncreas.