Neumonía Adquirida en la Comunidad y endocarditis infecciosa

Las bacterias Streptococcus pneumoniae son las responsables de la mayoría de las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC).

El tratamiento inicial para NAC se basa en la probabilidad de la causa, la gravedad del caso y las bacterias resistentes en la zona.

La terapia de primera línea contra la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) involucra antibióticos que son efectivos contra Streptococcus pneumoniae. Estos incluyen las penicilinas o las quinolonas respiratorias como la levofloxacina o la moxifloxacina.

Las muestras deben tomarse para análisis solo en casos graves, de rápida progresión o de NAC resistente al tratamiento, o en casos de neumonía nosocomial.

Este procedimiento se usa para el análisis de líquido pleural o derrame empírico.

Este procedimiento implica una aguja fina que toma una muestra de tejido pulmonar. Es alta en especificidad pero baja en sensibilidad.

Este procedimiento requiere una muestra de tejido pulmonar y es el más agresivo, pero se emplea cuando la broncoscopia no logra determinar la causa de la neumonía.

Esta es la técnica de referencia para procedimientos invasivos en pacientes con NAC. Se requieren cultivos cuantitativos para distinguir la colonización de una infección real.

La hospitalización es necesaria en pacientes con NAC mayores de 65 años que presentan falla respiratoria, hipotensión, falla renal aguda o infiltrados alveolares bilaterales.

El tratamiento empírico contra la NAC debe considerar posibles resistencias a los antibióticos, como la resistencia a la penicilina en S. pneumoniae y a los macrólidos.

Una infección de los pulmones que puede ser causada por varios organismos, incluidos bacterias, virus y hongos.

Un tipo de neumonía que se caracteriza por áreas de muerte tisular (necrosis) en los pulmones. Puede ser causada por bacterias anaeróbicas, S. pneumoniae, R. equi y otras.

Una cavidad llena de pus que se forma en el pulmón. Suele ser causada por una infección bacteriana.

Un tipo de neumonía que afecta los tejidos intersticiales de los pulmones, dejando intactos los espacios alveolares. Suele ser causada por microorganismos atípicos, como C. psittaci, C. pneumoniae, C. burnetii, virus y M. pneumoniae.

El inicio repentino de síntomas como fiebre, escalofríos, tos productiva y dolor torácico pleurítico. Se puede escuchar crepitación y/o respiración tubular durante la auscultación.

Inicia de forma gradual con síntomas como fiebre, dolor de cabeza, mialgias, artralgias y tos seca. La auscultación de los pulmones suele ser normal, aunque se puede escuchar crepitación.

Un aumento en el número de glóbulos blancos en la sangre.

Una imagen radiográfica del pulmón que muestra un patrón de distribución de la neumonía que afecta los espacios alveolares.

Definición: Una neumonía con un inicio repentino y grave que generalmente se produce en personas sanas en la comunidad. Se caracteriza por tos, fiebre, dolor en el pecho, dificultad para respirar y otros síntomas respiratorios.

¿Qué tipo de neumonía se refiere? Se trata de una neumonía que suele estar causada por bacterias

Definición: Criterios de gravedad en la NAC:

• Insuficiencia respiratoria grave: Necesita ventilación mecánica.
• Shock séptico: Baja presión arterial, necesita fármacos vasoactivos.
• Insuficiencia renal aguda: Necesita diálisis.
• Coagulación intravascular diseminada (CID): Problemas graves de coagulación de la sangre.

¿A qué hacen referencia estos criterios? Los criterios de gravedad indican en qué casos la NAC es más severa y requiere cuidados intensivos.

Definición: El diagnóstico de una infección por Legionella puede ser difícil, pero la detección de antígenos bacterianos en la orina es una prueba de referencia. La prueba es muy sensible y específica, especialmente cuando la infección es causada por el serogrupo 1, el más común. ¿Qué tipo de prueba es esta y en qué tipo de infección se utiliza?

Definición: La neumonía nosocomial es una complicación que surge en el hospital, pero puede ser difícil de identificar porque es posible que los síntomas habituales como fiebre y leucocitosis también se presenten por otras causas, como la inflamación de la tráquea a causa de una sonda. ¿En qué lugar ocurre esta neumonía?

Definición: Microorganismo: C. pneumoniae, Manifestaciones extrapulmonares: Esplenomegalia. ¿Qué tipo de manifestaciones se presentan junto con la neumonía?

Definición: Microorganismo: M. pneumoniae, Manifestaciones extrapulmonares: Miringitis bullosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, manifestaciones neurológicas (ataxía, mielitis transversa), eritema nodoso. ¿Qué tipo de manifestaciones se presentan junto con la neumonía?

Definición: Microorganismo: L. pneumophila, Manifestaciones extrapulmonares: Diarrea, obnubilación, mialgias y elevación de la CPK, hiponatremia, hipofosforenia. ¿Qué tipo de manifestaciones se presentan junto con la neumonía?

Definición: Microorganismo: C. burnetii, Manifestaciones extrapulmonares: Hepatitis (granulomas hepáticos en rosquilla). ¿Qué tipo de manifestaciones se presentan junto con la neumonía?

Definición: La presencia de neumonía, meningitis y endocarditis, todas de etiología neumocócica en el mismo paciente. ¿Qué nombre recibe esta condición? Esta combinación de enfermedades es más frecuente en personas con consumo de alcohol.

Definición: La infección por L. pneumophila puede causar una enfermedad bastante leve, con fiebre, dolores musculares y dolor de cabeza, pero sin problemas respiratorios. ¿Cómo se conoce esta versión más leve de la infección por L. pneumophila? Pensar en un lugar y un animal que son muy comunes.

Definición: Para diagnosticar la neumonía bacteriana, un análisis de esputo se analiza al microscopio observando la tinción de Gram. Para ser considerada una muestra válida, debe tener más de 25 polimorfonucleares y menos de 10 células epiteliales por campo de poco aumento. ¿Qué tipo de criterio se utiliza para el análisis de la muestra de esputo?

Definición: El diagnóstico de la neumonía por Legionella se realiza mediante la detección de antígenos en la orina. ¿Qué tipo de prueba se utiliza para detectar la neumonía por Legionella?

Definición: La neumonía atípica se caracteriza por la presencia de microorganismos no habituales como M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci y C. burnetii. ¿Qué tipo de métodos se utilizan para identificar este tipo de neumonía?

Definición: Las pruebas de laboratorio se basan en la detección de anticuerpos en la sangre. ¿Qué tipo de método se utiliza para detectar neumonía atípica?

Un tipo de neumonía que afecta los alveolos y los bronquiolos. El proceso suele ser segmentario y múltiple, pero la afectación lobar completa es rara.

Un tipo de neumonía que afecta principalmente los alveolos sin afectar los bronquiolos. Puede afectar a todo un lóbulo.

Un tipo de neumonía que implica la muerte del tejido pulmonar, creando áreas radiolúcidas en la radiografía.

Se refiere al patrón en la radiografía de los pulmones en el que se pueden ver los bronquios rellenos de aire a través del tejido inflamado.

Se refiere a un patrón en la radiografía de los pulmones que muestra áreas de consolidación (tejido opaco debido a la inflamación).

"Neumococo (lóbulos inferiores)", "Micoplasma (perihilar)", "Abscesos" se refieren a la localización y el tipo de patógeno que causa la neumonía.

Diferencias en la radiografía de los pulmones que se utilizan para clasificar la neumonía.

Infección del revestimiento interno del corazón (endocardio), generalmente causada por bacterias. Puede afectar las válvulas cardíacas y causar daño al corazón.

Un tipo de endocarditis que afecta la válvula tricúspide del corazón, la válvula que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho.

Bacterias que se encuentran comúnmente en la piel y las membranas mucosas, y pueden ser causantes de endocarditis.

La presencia de un soplo cardíaco sugiere la posibilidad de endocarditis debido a la afectación de las válvulas del corazón.

Un procedimiento de imagen que utiliza ondas sonoras para crear una imagen del corazón y sus válvulas.

Un tipo de ecocardiografía que se realiza introduciendo una sonda a través de la garganta, lo que permite una mejor visión del corazón.

El tratamiento antibiótico debe dirigirse a la bacteria específica que causa la endocarditis.

Infección común que afecta los huesos, generalmente causada por bacterias.

Las bacterias Staphylococcus epidermidis son las causantes más comunes de endocarditis en válvulas protésicas en los primeros años después de la cirugía.

La Staphylococcus aureus es la causante más frecuente de endocarditis en usuarios de drogas intravenosas.

Las bacterias del grupo Viridans son las causantes más comunes de endocarditis subaguda. Las cepas de Streptococcus anginosus (antes milleri) son más propensas a formar abscesos.

La endocarditis por Streptococcus bovis afecta principalmente a personas mayores y se asocia a un carcinoma o adenoma colorrectal oculto.

Los enterococos son una causa importante de endocarditis, especialmente en hombres mayores después de procedimientos gastrointestinales o genitourinarios

El grupo HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) puede causar endocarditis, pero las bacterias no se cultivan en medios estándar. Requieren medios de cultivo enriquecidos.

La Coxiella, la Brucella, la Bartonella quintana y la Legionella pueden causar endocarditis con cultivos negativos.

Las Streptococcus nutricionalmente variantes (como la Abiotrophia y la Granulicatella) necesitan medios especiales que contengan piridoxal para su crecimiento y detección.

La endocarditis infecciosa es una infección del revestimiento interior del corazón, las válvulas cardíacas o los vasos sanguíneos adyacentes.

El diagnóstico de la endocarditis infecciosa se basa en la sospecha clínica, los cultivos de sangre y las pruebas serológicas para gérmenes difíciles de cultivar.

La ecocardiografía transesofágica es más sensible que la transitoria para detectar vegetaciones en la endocarditis.

Los criterios de Duke modificados se utilizan para estratificar la probabilidad de endocarditis y se basan en criterios mayores y menores.

La bacteriemia con S. viridans, S. bovis, HACEK, Enterococcus spp. y S. aureus sin un foco sugiere endocarditis.

La endocarditis infecciosa es una condición seria con alta mortalidad y requiere tratamiento prolongado con antibióticos bactericidas.

Los cultivos de sangre positivos con microorganismos típicos son un criterio mayor para el diagnóstico de endocarditis infecciosa.

Los hallazgos ecocardiográficos, como vegetaciones o regurgitación valvular, son criterios mayores para el diagnóstico de endocarditis infecciosa.

Las condiciones cardíacas predisponentes o el uso de drogas intravenosas son criterios menores para el diagnóstico de endocarditis infecciosa.

Los fenómenos inmunitarios, como la glomerulonephritis o los nódulos de Osler, son criterios menores para el diagnóstico de endocarditis infecciosa.

Estas infecciones se desarrollan en pacientes que reciben atención médica regular, pero no están internados en un hospital, como los pacientes que se someten a hemodiálisis, quimioterapia o atención domiciliaria.

Es la vía más común de adquisición de la neumonía. Los individuos sanos pueden albergar bacterias en la orofaringe y la placa dental que se inhalan durante el sueño o con problemas de deglución.

Las partículas de menos de 5 micrómetros pueden permanecer suspendidas en el aire durante un tiempo considerable y ser inhaladas como aerosoles.

Las infecciones que se propagan a través del torrente sanguíneo son comunes en casos de endocarditis bacteriana del lado derecho o cuando los catéteres intravenosos están infectados.

Es la eliminación de patógenos del tracto respiratorio inferior.

Células que ayudan a eliminar patógenos en los alvéolos.

El organismo más común que causa neumonías en personas sanas, que se encuentra en la orofaringe.

El área donde normalmente se encuentran los patógenos que causan la neumonía.

Los pacientes hospitalizados y las personas con enfermedades crónicas tienen mayor riesgo de desarrollar una neumonía por bacteria gram-negativa.

La neumonía se desarrolla raramente por infección adyacente. La inoculación directa puede ocurrir durante procedimientos como la intubación.

El proceso de desarrollo de la neumonía varía dependiendo de si se adquirió en la comunidad o en el hospital.

Factores como la edad del paciente, enfermedades preexistentes, exposición ocupacional y características clínicas influyen en los agentes causales.

Una baja en los niveles de inmunoglobulina aumenta la susceptibilidad a la neumonía.

La infección afecta a múltiples alvéolos pero los bronquiolos permanecen mayormente intactos. Una característica distintiva es la afectación de los lóbulos superiores, con posible abultamiento de las fisuras interlobulares. Este patrón es especialmente común en alcohólicos.

Las bacterias gramnegativas como Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli son agentes comunes de la neumonía adquirida en el hospital.

La neumonía se puede clasificar en tres tipos según las características radiológicas.

Si un paciente presenta una NAC con criterios de ingreso hospitalario, el tratamiento empírico se enfoca en cubrir principalmente Streptococcus pneumoniae, con el uso de cefalosporinas de tercera generación o amoxicilina-clavulanato, preferiblemente combinados con un macrólido.

En pacientes con NAC que no requieren ingreso hospitalario, se debe considerar el síndrome clínico que presenta el paciente. Si es típico, se recomienda amoxicilina-clavulanato, cefditoren o una quinolona respiratoria. Si es atípico, se recomiendan macrólidos, quinolonas o tetraciclinas.

La detección del antígeno estreptocócico en el exudado faríngeo de pacientes con faringoamigdalitis permite el diagnóstico sin necesidad de cultivo y la iniciación del tratamiento con penicilina G benzatínica (una sola dosis intramuscular).

La Legionella pneumophila es un patógeno que afecta a pacientes con una infección de las vías respiratorias bajas. La detección de su antígeno en la orina es la técnica de diagnóstico de referencia. Se destaca que los fluoroquinolones son el tratamiento de elección.

En casos de NAC con presentación inicial grave que requieren ingreso a la UCI, se debe administrar una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) asociada con una fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina, preferiblemente cada 12 horas).

En la neumonía nosocomial, se debe cubrir siempre Pseudomonas aeruginosa asociando un betalactámico (piperacilina/tazobactam, cefepime, ceftazidime, aztreonam o carbapenem) y una quinolona (ciprofloxacina) o un aminoglucósido (amikacina es preferida por su mayor actividad antipseudomónica).

En caso de aspiración, se recomienda amoxicilina-clavulanato a altas dosis (2g/200mg cada 8 horas) o, alternativamente, clindamicina asociada con una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) o ertapenem o moxifloxacina.

Debido al efecto inmunomodulador de los macrólidos, la combinación de un betalactámico con un macrólido puede mejorar la prognosis de los pacientes con NAC que requieren hospitalización, especialmente en aquellos con comorbilidades.

La mayoría de las neumonías se adquieren por microaspiración de secreciones orofaríngeas, la inhalación de aerosoles es menos común y la vía hematógena es más excepcional.

Se debe añadir cobertura contra otros microorganismos en la neumonía nosocomial. Por ejemplo, para S. aureus resistente a la meticilina se debe adicionar vancomicina o linezolid. Para L. pneumophila, se recomienda una quinolona respiratoria y, en casos severos, rifampicina.

Es importante considerar si la neumonía es adquirida en la comunidad (NAC) o nosocomial, y el tipo de huésped (sano, inmunocomprometido, contacto frecuente con el entorno sanitario) al elegir el tratamiento adecuado.

En pacientes sanos con NAC, es fundamental discernir si la presentación clínica es típica o atípica. Esto ayuda a seleccionar el tratamiento más efectivo.

En presencia de condiciones subyacentes asociadas con disminución del nivel de conciencia o problemas de deglución, se debe sospechar neumonía por aspiración con participación de flora anaeróbica y posible absceso pulmonar.

La duración del tratamiento en pacientes con NAC que requieren ingreso hospitalario debe ser de 10-14 días.

La duración del tratamiento con betalactámicos o fluoroquinolonas para NAC sin hospitalización es de 5 a 7 días. Con un macrólido, la duración es de 14 días.