Terapéutica Pulpar: Cierre Biológico

T3: Terapéutica Pulpar

• La terapéutica pulpar son técnicas para prevenir o tratar enfermedades pulpares permitiendo la conservación del diente.
• Los objetivos de la terapéutica pulpar son: evitar la alteración del tejido pulpar, reparar el tejido pulpar dañado, eliminar el tejido pulpar irreversiblemente afectado, y crear un aislamiento biológico entre la parte tratada y la no tratada.
• Hay tres zonas de cierre biológico: coronario, radicular, y apical.

Cierre Coronario

• Se produce cuando hay un asta pulpar casi o expuesta.
• Después del tratamiento, se forma dentina reparadora.

Cierre Radicular

• Se produce cuando la cámara pulpar está afectada.
• Después del tratamiento, se forma dentina en la entrada de los conductos que aisla la zona coronaria de la radicular.

Cierre Apical

• Se produce cuando toda la pulpa está afectada.
• Después del tratamiento, los tejidos periapicales realizan el aislamiento mediante la colocación de osteocemento en el foramen apical.

Tratamientos Endodónticos

• El recubrimiento pulpar es una intervención endodóntica que previene lesiones irreversibles de la pulpa, manteniendo su vitalidad en presencia de infección o inflamación.
• Dependiendo del grado de alteración pulpar, se puede realizar: recubrimiento indirecto o recubrimiento directo.

Recubrimiento Indirecto

• Se realiza para evitar la exposición de la pulpa cuando se ha eliminado dentina cercana a ella.
• Es un tratamiento preventivo.
• Protocolo clínico:
  • Cubrir la dentina con pasta de hidróxido de calcio.
  • Colocar cemento (como ionómero vítreo) encima.
  • Obturar definitivamente.

Recubrimiento Directo

• Se llama también cura pulpar.
• Hay exposición de la pulpa pero puede cicatrizar (daños pulpares reversibles).
• Se produce un cierre biológico coronal.
• Protocolo clínico:
  • Realizar hemostasia (presión + lavado).
  • Secar la cavidad.
  • Colocar hidróxido de calcio en la pulpa expuesta.
  • Cubrir con un cemento (opcional).
  • Realizar obturación (normalmente provisional).
  • Si evoluciona favorablemente, realizar obturación definitiva; si no, valorar otra técnica.

Otros tratamientos endodónticos

• Pulpotomía: remoción parcial del tejido pulpar.
• Pulpectomía: remoción total del tejido pulpar, tratamiento de conductos radiculares con vitalidad pulpar.

Endodoncia

• Tratamiento de dientes permanentes.
• Consiste en la extirpación de la pulpa dental, desinfección de conductos radiculares, y obturación.
• Se realiza en una o dos sesiones (normalmente en dos).
• Primera sesión: preparación y desinfección de los conductos.
• Segunda sesión: obturación.

Preparación y desinfección de los conductos radiculares

• Instrumentos para la preparación: Fresas para apertura cameral, Localizador de ápices, Regla milimetrada, Localizador de conductos DG-16, Limas (Tiranervio o lima de cola de ratón), limpiador de limas.
• Descripción detallada de cada instrumento y su utilidad.

Localizador de ápices

• Localiza el lugar de mayor estrechez del conducto radicular.
• Se determina la longitud de trabajo.
• Se utiliza mediante limas finas o localizador electrónico de ápices (requiriendo lima).
• Se necesita RX de confirmación.

Regla milimetrada

• Se utiliza para determinar y trasladar la longitud de trabajo al instrumental y material para los conductos radiculares.
• Es imprescindible un tope de silicona.

Tiranervio o lima cola de ratón

• Instrumento metálico, delgado, flexible, cónico y puntiagudo.
• Presente en su parte activa unas rebabas para enganchar el paquete.
• Elimina el paquete vasculonervioso.
• Manual o mecánica.

Método Endox

• Técnica de fulguración electrónica (emisión de electricidad).
• Uso muy parecido al de un localizador de ápices.
• Eliminación de la pulpa y esterilización del sistema radicular.
• Se comprueba la eliminación de todo el material pulpar de los conductos.

Ensanchador y lima

• Instrumento metálico, cónico, puntiagudo y con bordes cortantes.
• Se utiliza para rectificar la anatomía interna de los conductos rotando dentro de ellos.
• Se eliminan los restos dentarios.
• Se ensancha el conducto.
• Alisan las paredes.
• Hay instrumentación manual y mecánica.
• Tipos: Ensanchador, Lima K, Lima Hedstroem.

Recordatorio

• Fresas Gates y Peeso: Para facilitar la conformación del conducto en la zona coronal.
• Limpiador de limas: Para limpiar frecuentemente el instrumental.

Técnica Step Back

• Determinar la longitud de trabajo (lima de número 20 a 19mm).
• Se utiliza una lima más gruesa pero mas corta en cada paso, utilizando la principal entremedias para evitar restos en la zona apical.
• Se instrumentan con limas sucesivamente con decremento de medida.
• Se logra un conducto en forma de embudo.
• Se evita la acumulación de restos en el ápice.

Materiales para la desinfección

• Sustancias quelantes, solución irrigadora, puntas de papel absorbente, y medicación.
• Descripción de cada material.

Obturar los conductos radiculares

• Requiere materiales tolerados por el tejido conectivo periapical.
• El conducto debe estar limpio, seco, y sin olor.
• Materiales sólidos: puntas de gutapercha, de plata, titanio, y puntas recubiertas de gutapercha.
• Cementos selladores.
• Pastas de obturación

Puntas de gutapercha

• Son conos alargados de un derivado del caucho.
• Son deformables y se adaptan al conducto.
• Se debe acompañar de un cemento.
• Se reblanceden con calor o solventes.
• Hay puntas estandarizadas (mismos calibres que los metálicos) y puntas piratas (conos auxiliares no estandarizados).
• Hay diferentes grosores.

Puntas de plata o titanio

• Son más rígidas que las anteriores.
• Están compuestas por plata prácticamente pura.
• Se utilizan acompañadas de cemento.

Puntas recubiertas de gutapercha

• Son vástagos de metal o plástico recubiertos de gutapercha.
• Técnica Thermafil: Se colocan en un calentador a 15'.
• Una vez reblandecida la gutapercha, se introduce en el conducto, se coloca cemento emdurnándolo, y el vástago queda dentro.

Cementos Selladores

• Imprescindibles para una obturación correcta.
• Se emplean junto con materiales sólidos.
• Tipos: con eugenol, con Ag, con resinas sintéticas, con medicamentos (hidróxido de calcio, corticoides).

Instrumental para obturación

• Léntulo, espaciador o condensador lateral, condensador vertical, transportador de calor.
• Descripción de cada material.

Técnicas para obturación

• Condensación lateral en frío
• Condensación lateral en caliente
• Condensación vertical

Videos Endodoncia

• Links a videos sobre instrumentación de conductos y obturación de conductos

Restauración con perno

• La restauración de dientes endodonciados se puede hacer con corona completa, perno + restauración, o perno + corona.
• Descripción del perno: pilar prefabricado metálico o estético (fibra de vidrio), con forma de clavo o tornillo, y dos mecanismos de retención (rosca o cemento/composite).
• Descripción de pasos después de la colocación del perno.
• Descripción del procedimiento clínico del perno: preparación del lecho.

Pasos para la obtención de un perno-muñón colado

• Se puede realizar mediante impresión con silicona o mediante resina acrílica autopolimerizable.
• Descripción detallada de cada proceso.

Una vez que el laboratorio nos envíe el perno-muñón colado

• Se cementa, se toman impresiones con silicona, se vuelve a enviar la impresión al laboratorio, y nos envían la corona a cementar.

Cementado del perno o perno-muñón colado

• Pernos metálicos colados o prefabricados: se utiliza cemento fluido (ionómero vítreo u oxifosfato de zinc).
• Pernos estéticos (fibra de vidrio): se utiliza esmalte con grado ácido, técnica adhesiva y composite.

Para ajustar el perno de rosca, o eliminar el cemento que rebose del conducto radicular

• Utilizar llave manual y fresa de carburo de tungsteno pequeña.

Retratamientos endodónticos

• El tratamiento endodóntico puede fracasar por eliminación insuficiente de la infección, obturación deficiente, o instrumentación incorrecta.
• Se debe eliminar el contenido del conducto según el material que se quiere eliminar.
• Descripción detallada de los pasos para la eliminación de obturaciones de gutapercha, puntas de plata o titanio y de pastas de obturación.

Este cuestionario evalúa tus conocimientos sobre la terapéutica pulpar, centrándose en las técnicas y objetivos para la conservación del diente. Aprenderás acerca de los diferentes tipos de cierre biológico: coronario, radicular y apical, así como su importancia en el tratamiento de enfermedades pulpares.