Ténosynovite de Quervain
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Ténosynovite de Quervain

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Questions and Answers

Quel est l'objectif principal du traitement orthétique proposé en première intention ?

  • Améliorer la flexibilité des articulations
  • Réduire l'inflammation en immobilisant les muscles (correct)
  • Stimuler la circulation sanguine
  • Favoriser l'exercice physique

    • Combien de temps un patient doit-il porter l'orthèse en continu pour la première phase ?

  • 8 semaines
  • 2 semaines
  • 4 semaines (correct)
  • 6 semaines

    • Quel type de traitement kinésithérapique est initialement recommandé pendant la phase inflammatoire ?

  • Mobilisation active
  • Thérapie antalgique (correct)
  • Rééducation excentrique
  • Renforcement musculaire

    • Quelle est la durée totale suggérée pour la rééducation ?

    <p>8 à 10 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique est utilisée pour réduire l'inflammation dans la phase 1 ?

    <p>Cryothérapie</p> Signup and view all the answers

    À quel moment peut-on commencer la rééducation après le traitement orthétique ?

    <p>Après la phase inflammatoire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet recherché de la fenêtre faite dans l'orthèse ?

    <p>Éviter le contact avec la zone inflammatoire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première phase du traitement de rééducation ?

    <p>Phase antalgique</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les modalités de traitement utilisées dans la phase 1 ?

    <p>Cryothérapie, ionisation, électrothérapie</p> Signup and view all the answers

    Combien de séances de rééducation sont recommandées par semaine après la phase inflammatoire ?

    <p>2 séances</p> Signup and view all the answers

    Quels tendons sont impliqués dans la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Le Long Abducteur du pouce et le Court Extenseur du pouce</p> Signup and view all the answers

    Quel terme est plus approprié pour décrire la pathologie au lieu de 'tendinite' ?

    <p>Ténosynovite</p> Signup and view all the answers

    Qui est plus fréquemment touché par la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Les femmes d'âge moyen, surtout après l'accouchement</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui peut provoquer l'inflammation dans la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Des mouvements répétés au niveau du poignet et du pouce</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des caractéristiques anatomiques du premier compartiment impliqué ?

    <p>Il peut parfois être divisé par un septum.</p> Signup and view all the answers

    Quelle posture peut générer l'inflammation dans la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Le poignet en extension avec le pouce</p> Signup and view all the answers

    Quel est un symptôme clinique de la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Œdème en regard du premier compartiment</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conclusion concernant les risques d'inflammation dans le premier compartiment ?

    <p>Plus il y a de cloisons, plus le risque d'inflammation est élevé.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première description historique de la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Décrite en 1895 par Fritz De Quervain</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes principaux d'une ténosynovite sténosante au poignet?

    <p>Tuméfaction et douleur au niveau de la face latérale du poignet</p> Signup and view all the answers

    Quel mouvement provoque une douleur aiguë chez un patient souffrant de ténosynovite sténosante?

    <p>Extension forcée contre résistance du poignet et du pouce</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la gaine synoviale dans la ténosynovite?

    <p>Elle s'inflamme et gonfle, provoquant des frottements</p> Signup and view all the answers

    Quel test est spécifiquement utilisé pour diagnostiquer la ténosynovite de Quervain?

    <p>Test de Finkelstein</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui aggravera la condition dans le cas d'une ténosynovite sténosante?

    <p>Des mouvements répétitifs du pouce et du poignet</p> Signup and view all the answers

    Lors du test de Finkelstein, quel est le positionnement requis du pouce?

    <p>Doit être dans la paume avec flexion maximale</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect clinique d'une ténosynovite de Quervain?

    <p>Douleur aiguë à la palpation et possible tuméfaction</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs contribuent à la formation d'un cercle vicieux dans la ténosynovite sténosante?

    <p>La combinaison de mouvements répétitifs et l'inflammation</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est considéré comme une douleur 'forte' durant le test de Finkelstein?

    <p>Une douleur décrite comme 'le patient monte au plafond'</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi les souris ergonomiques sont-elles recommandées pour les personnes travaillant au bureau?

    <p>Elles réduisent les frottements et la tension sur le poignet</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les complications chirurgicales qui peuvent survenir?

    <p>Atteinte du nerf radial</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est correcte concernant la rééducation post-opératoire?

    <p>Elle est prescrite principalement en cas d’adhérence cicatricielle.</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement n'est pas considéré comme première intention pour la ténosynovite?

    <p>L'infiltration</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure est essentielle pour éviter les récidives de la ténosynovite de Quervain?

    <p>Modifier certains gestes quotidiens</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de l'attelle après une chirurgie liée à une ténosynovite?

    <p>Elle soulage les douleurs post-opératoires.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le développement musculaire qui peut être affecté par des douleurs résiduelles après la chirurgie?

    <p>Les muscles de la main</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée recommandée pour les séances de kinésithérapie dans la phase 2 du traitement?

    <p>2 fois par semaine pendant 5-6 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'exercice est le plus important dans le traitement, selon le professeur?

    <p>Exercice de renforcement excentrique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif du massage effectué à la fin des séances de kinésithérapie?

    <p>Relâchement musculaire</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas une infiltration de corticoïdes est-elle indiquée?

    <p>Lorsque la douleur persiste après 15-20 séances</p> Signup and view all the answers

    Qui peut réaliser l'infiltration de Diprostène pour le traitement?

    <p>Un chirurgien de la main, un radiologue ou un rhumatologue</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'intensité recommandée pour l'utilisation de l'appareil à ultrasons sur la zone douloureuse?

    <p>1 W/cm²</p> Signup and view all the answers

    Combien de répétitions sont proposées pour le renforcement excentrique des muscles dans le protocole de Stanish?

    <p>15 répétitions</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal du traitement par ultrasons mentionné?

    <p>Fibrolytique et anti-inflammatoire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement peut être proposé en dernière intention en cas d'échec des autres méthodes?

    <p>Un traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la recommandation pour le port de l'orthèse après une intervention chirurgicale?

    <p>Uniquement la nuit pendant quelques semaines</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Ténosynovite de Quervain

    • Décrite en 1895 par Fritz De Quervain, c'est la "tendinite" la plus fréquente du poignet.
    • Le terme "tendinite" est inapproprié car les tendons extenseurs sont situés dans des gaines synoviales.
    • La ténosynovite de Quervain affecte la gaine synoviale, pas le tendon lui-même.
    • Plus fréquente chez les femmes (pic à 40 ans), elle est souvent exacerbée après l'accouchement (cause hormonale).
    • Le port du nouveau-né avec le poignet et le pouce en extension est une posture non physiologique pouvant générer une inflammation.
    • Elle peut être causée par des mouvements répétés au niveau du poignet et du pouce (activités manuelles: bricolage).

    Anatomie

    • Le premier compartiment du poignet contient le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce.
    • Ces tendons sont entourés d'une gaine synoviale et passent dans un tunnel ostéo-fibreux.
    • Le tendon du long abducteur du pouce est souvent scindé en deux, voire plusieurs tendons.
    • La présence d'un septum dans le premier compartiment réduit l'espace disponible, augmentant les frottements et le risque d'inflammation.

    Clinique

    • La douleur se localise à la face latérale du poignet, en regard de la styloïde radiale et en amont de la tabatière anatomique.
    • L'extension forcée contre résistance du poignet et du pouce engendre une douleur aiguë.
    • La palpation de la zone peut révéler une sensibilité et un gonflement.
    • Le test de Finkelstein est pathognomonique : on place le poignet en position neutre, le pouce en flexion maximale et on réalise une inclinaison ulnaire du poignet. Une douleur intense indique un test positif.

    Physiopathologie

    • Les mouvements répétés du pouce et du poignet provoquent des frottements.
    • La gaine synoviale s'enflamme et gonfle, augmentant la pression dans le tunnel ostéo-fibreux.
    • Les frottements augmentent, aggravant l'inflammation.
    • C'est un cercle vicieux.
    • L'utilisation de souris ergonomiques pour les travailleurs de bureau peut réduire le risque de développer la ténosynovite de Quervain.

    Diagnostic Différentiel

    • La ténosynovite de Quervain doit être différenciée d'autres pathologies du poignet, comme la fracture de la styloïde radiale.
    • La radiographie permet de différencier ces pathologies en cas de doute.

    Traitement

    • Le traitement orthétique est généralement proposé en première intention.
    • L'orthèse immobilise les muscles de la colonne du pouce et du poignet, réduisant les frottements et la douleur.
    • Porter l'orthèse 24h/24h pendant 4 semaines, puis uniquement la nuit pendant 4 semaines supplémentaires.
    • La kinésithérapie peut être commencée après la phase inflammatoire.
    • Réduire la pression sur la zone de conflit avec l'orthèse en créant une fenêtre.

    Rééducation

    • La rééducation dure 8 à 10 semaines.
    • Phase inflammatoire (3 semaines/1 mois): repos strict, cryothérapie, ionisation, électrothérapie, massage drainant.
    • Phase de cicatrisation (5 à 6 semaines): renforcement excentrique, étirements, ultrasons.
    • Les exercices de renforcement excentrique (protocole de Stanish) sont essentiels.
    • Finir la séance par un massage de détente.

    Infiltration

    • L'infiltration de corticoïdes est une alternative si la douleur persiste malgré la rééducation.
    • Peut être réalisée par un chirurgien de la main, un radiologue ou un rhumatologue.
    • Infiltration directe sous échographie de Diprostène.
    • Porter l'orthèse uniquement la nuit pendant 3 semaines.

    Chirurgie

    • La chirurgie est une dernière option si les traitements conservateurs échouent.
    • Libération du premier compartiment des extenseurs.
    • L'orthèse peut être utilisée en post-opératoire pour soulager la douleur.

    Conclusion

    • La ténosynovite de Quervain n'est PAS une tendinite, donc le massage transverse profond est contre-indiqué.
    • Un diagnostic différentiel est essentiel pour écarter d'autres pathologies.
    • La kinésithérapie et l'immobilisation sont la meilleure option pour traiter la ténosynovite de Quervain.
    • Le patient doit corriger certains gestes dans sa vie quotidienne pour prévenir les récidives.

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    Description

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