Ténosynovite de Quervain
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Questions and Answers

Quel est l'objectif principal du traitement orthétique proposé en première intention ?

  • Améliorer la flexibilité des articulations
  • Réduire l'inflammation en immobilisant les muscles (correct)
  • Stimuler la circulation sanguine
  • Favoriser l'exercice physique

    • Combien de temps un patient doit-il porter l'orthèse en continu pour la première phase ?

  • 8 semaines
  • 2 semaines
  • 4 semaines (correct)
  • 6 semaines

    • Quel type de traitement kinésithérapique est initialement recommandé pendant la phase inflammatoire ?

  • Mobilisation active
  • Thérapie antalgique (correct)
  • Rééducation excentrique
  • Renforcement musculaire

    • Quelle est la durée totale suggérée pour la rééducation ?

    <p>8 à 10 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique est utilisée pour réduire l'inflammation dans la phase 1 ?

    <p>Cryothérapie</p> Signup and view all the answers

    À quel moment peut-on commencer la rééducation après le traitement orthétique ?

    <p>Après la phase inflammatoire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet recherché de la fenêtre faite dans l'orthèse ?

    <p>Éviter le contact avec la zone inflammatoire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première phase du traitement de rééducation ?

    <p>Phase antalgique</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les modalités de traitement utilisées dans la phase 1 ?

    <p>Cryothérapie, ionisation, électrothérapie</p> Signup and view all the answers

    Combien de séances de rééducation sont recommandées par semaine après la phase inflammatoire ?

    <p>2 séances</p> Signup and view all the answers

    Quels tendons sont impliqués dans la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Le Long Abducteur du pouce et le Court Extenseur du pouce</p> Signup and view all the answers

    Quel terme est plus approprié pour décrire la pathologie au lieu de 'tendinite' ?

    <p>Ténosynovite</p> Signup and view all the answers

    Qui est plus fréquemment touché par la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Les femmes d'âge moyen, surtout après l'accouchement</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui peut provoquer l'inflammation dans la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Des mouvements répétés au niveau du poignet et du pouce</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des caractéristiques anatomiques du premier compartiment impliqué ?

    <p>Il peut parfois être divisé par un septum.</p> Signup and view all the answers

    Quelle posture peut générer l'inflammation dans la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Le poignet en extension avec le pouce</p> Signup and view all the answers

    Quel est un symptôme clinique de la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Œdème en regard du premier compartiment</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conclusion concernant les risques d'inflammation dans le premier compartiment ?

    <p>Plus il y a de cloisons, plus le risque d'inflammation est élevé.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première description historique de la ténosynovite de Quervain ?

    <p>Décrite en 1895 par Fritz De Quervain</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes principaux d'une ténosynovite sténosante au poignet?

    <p>Tuméfaction et douleur au niveau de la face latérale du poignet</p> Signup and view all the answers

    Quel mouvement provoque une douleur aiguë chez un patient souffrant de ténosynovite sténosante?

    <p>Extension forcée contre résistance du poignet et du pouce</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la gaine synoviale dans la ténosynovite?

    <p>Elle s'inflamme et gonfle, provoquant des frottements</p> Signup and view all the answers

    Quel test est spécifiquement utilisé pour diagnostiquer la ténosynovite de Quervain?

    <p>Test de Finkelstein</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui aggravera la condition dans le cas d'une ténosynovite sténosante?

    <p>Des mouvements répétitifs du pouce et du poignet</p> Signup and view all the answers

    Lors du test de Finkelstein, quel est le positionnement requis du pouce?

    <p>Doit être dans la paume avec flexion maximale</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect clinique d'une ténosynovite de Quervain?

    <p>Douleur aiguë à la palpation et possible tuméfaction</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs contribuent à la formation d'un cercle vicieux dans la ténosynovite sténosante?

    <p>La combinaison de mouvements répétitifs et l'inflammation</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est considéré comme une douleur 'forte' durant le test de Finkelstein?

    <p>Une douleur décrite comme 'le patient monte au plafond'</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi les souris ergonomiques sont-elles recommandées pour les personnes travaillant au bureau?

    <p>Elles réduisent les frottements et la tension sur le poignet</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les complications chirurgicales qui peuvent survenir?

    <p>Atteinte du nerf radial</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est correcte concernant la rééducation post-opératoire?

    <p>Elle est prescrite principalement en cas d’adhérence cicatricielle.</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement n'est pas considéré comme première intention pour la ténosynovite?

    <p>L'infiltration</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure est essentielle pour éviter les récidives de la ténosynovite de Quervain?

    <p>Modifier certains gestes quotidiens</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de l'attelle après une chirurgie liée à une ténosynovite?

    <p>Elle soulage les douleurs post-opératoires.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le développement musculaire qui peut être affecté par des douleurs résiduelles après la chirurgie?

    <p>Les muscles de la main</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée recommandée pour les séances de kinésithérapie dans la phase 2 du traitement?

    <p>2 fois par semaine pendant 5-6 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'exercice est le plus important dans le traitement, selon le professeur?

    <p>Exercice de renforcement excentrique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif du massage effectué à la fin des séances de kinésithérapie?

    <p>Relâchement musculaire</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas une infiltration de corticoïdes est-elle indiquée?

    <p>Lorsque la douleur persiste après 15-20 séances</p> Signup and view all the answers

    Qui peut réaliser l'infiltration de Diprostène pour le traitement?

    <p>Un chirurgien de la main, un radiologue ou un rhumatologue</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'intensité recommandée pour l'utilisation de l'appareil à ultrasons sur la zone douloureuse?

    <p>1 W/cm²</p> Signup and view all the answers

    Combien de répétitions sont proposées pour le renforcement excentrique des muscles dans le protocole de Stanish?

    <p>15 répétitions</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal du traitement par ultrasons mentionné?

    <p>Fibrolytique et anti-inflammatoire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement peut être proposé en dernière intention en cas d'échec des autres méthodes?

    <p>Un traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la recommandation pour le port de l'orthèse après une intervention chirurgicale?

    <p>Uniquement la nuit pendant quelques semaines</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Ténosynovite de Quervain

    • Décrite en 1895 par Fritz De Quervain, c'est la "tendinite" la plus fréquente du poignet.
    • Le terme "tendinite" est inapproprié car les tendons extenseurs sont situés dans des gaines synoviales.
    • La ténosynovite de Quervain affecte la gaine synoviale, pas le tendon lui-même.
    • Plus fréquente chez les femmes (pic à 40 ans), elle est souvent exacerbée après l'accouchement (cause hormonale).
    • Le port du nouveau-né avec le poignet et le pouce en extension est une posture non physiologique pouvant générer une inflammation.
    • Elle peut être causée par des mouvements répétés au niveau du poignet et du pouce (activités manuelles: bricolage).

    Anatomie

    • Le premier compartiment du poignet contient le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce.
    • Ces tendons sont entourés d'une gaine synoviale et passent dans un tunnel ostéo-fibreux.
    • Le tendon du long abducteur du pouce est souvent scindé en deux, voire plusieurs tendons.
    • La présence d'un septum dans le premier compartiment réduit l'espace disponible, augmentant les frottements et le risque d'inflammation.

    Clinique

    • La douleur se localise à la face latérale du poignet, en regard de la styloïde radiale et en amont de la tabatière anatomique.
    • L'extension forcée contre résistance du poignet et du pouce engendre une douleur aiguë.
    • La palpation de la zone peut révéler une sensibilité et un gonflement.
    • Le test de Finkelstein est pathognomonique : on place le poignet en position neutre, le pouce en flexion maximale et on réalise une inclinaison ulnaire du poignet. Une douleur intense indique un test positif.

    Physiopathologie

    • Les mouvements répétés du pouce et du poignet provoquent des frottements.
    • La gaine synoviale s'enflamme et gonfle, augmentant la pression dans le tunnel ostéo-fibreux.
    • Les frottements augmentent, aggravant l'inflammation.
    • C'est un cercle vicieux.
    • L'utilisation de souris ergonomiques pour les travailleurs de bureau peut réduire le risque de développer la ténosynovite de Quervain.

    Diagnostic Différentiel

    • La ténosynovite de Quervain doit être différenciée d'autres pathologies du poignet, comme la fracture de la styloïde radiale.
    • La radiographie permet de différencier ces pathologies en cas de doute.

    Traitement

    • Le traitement orthétique est généralement proposé en première intention.
    • L'orthèse immobilise les muscles de la colonne du pouce et du poignet, réduisant les frottements et la douleur.
    • Porter l'orthèse 24h/24h pendant 4 semaines, puis uniquement la nuit pendant 4 semaines supplémentaires.
    • La kinésithérapie peut être commencée après la phase inflammatoire.
    • Réduire la pression sur la zone de conflit avec l'orthèse en créant une fenêtre.

    Rééducation

    • La rééducation dure 8 à 10 semaines.
    • Phase inflammatoire (3 semaines/1 mois): repos strict, cryothérapie, ionisation, électrothérapie, massage drainant.
    • Phase de cicatrisation (5 à 6 semaines): renforcement excentrique, étirements, ultrasons.
    • Les exercices de renforcement excentrique (protocole de Stanish) sont essentiels.
    • Finir la séance par un massage de détente.

    Infiltration

    • L'infiltration de corticoïdes est une alternative si la douleur persiste malgré la rééducation.
    • Peut être réalisée par un chirurgien de la main, un radiologue ou un rhumatologue.
    • Infiltration directe sous échographie de Diprostène.
    • Porter l'orthèse uniquement la nuit pendant 3 semaines.

    Chirurgie

    • La chirurgie est une dernière option si les traitements conservateurs échouent.
    • Libération du premier compartiment des extenseurs.
    • L'orthèse peut être utilisée en post-opératoire pour soulager la douleur.

    Conclusion

    • La ténosynovite de Quervain n'est PAS une tendinite, donc le massage transverse profond est contre-indiqué.
    • Un diagnostic différentiel est essentiel pour écarter d'autres pathologies.
    • La kinésithérapie et l'immobilisation sont la meilleure option pour traiter la ténosynovite de Quervain.
    • Le patient doit corriger certains gestes dans sa vie quotidienne pour prévenir les récidives.

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    Description

    Testez vos connaissances sur la ténosynovite de Quervain, une affection fréquente du poignet, décrite pour la première fois par Fritz De Quervain. Découvrez ses causes, sa physiopathologie et son anatomie, ainsi que les facteurs de risque associés, notamment chez les femmes et après l'accouchement.

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