IEH

Factores de Producción y Diseño Arquitectónico

• La máxima efectividad en un hospital se busca mediante la combinación de tres factores de producción: mano de obra, materia prima y capital.
• En 2011, las instalaciones de un hospital tenían un 70% de actividad tecnológica.

Instalaciones y Espacio Intersticial

• El espacio intersticial permite la instalación de tuberías, cables eléctricos, calefacción y climatización.
• Las instalaciones deben tener tres características: integración, flexibilidad y optimización.

Tipos de Hospitales

• Hospital flexible: integración ++, flexibilidad ++, optimización --
• Hospital Nucleus: integración ++, flexibilidad ++, optimización --
• Hospital torre más basamento: integración ++, flexibilidad ++, optimización ++
• Hospital lineal: integración ++, flexibilidad ++, optimización ++
• Algunos hospitales tienen tres circuitos: intermedio de pacientes y médicos, ambulatorio y hospitalización, y cocina y otros servicios.

Arquitectura Hospitalaria

• Un hospital es una infraestructura diseñada para facilitar funciones médico-sanitarias, con un diseño que se ajusta a la misión médica.
• La gestión de instalaciones y espacios es crucial, y los recursos asistenciales condicionan la arquitectura.
• El diseño, los materiales y el mantenimiento deben permitir un uso continuo de 24 horas.

Características Básicas del Diseño Arquitectónico

• Compatibilidad: asegurar que los diversos usos y funciones del hospital no se interfieran entre sí.
• Complementariedad: diseñar espacios y servicios que se apoyen y enriquezcan mutuamente.
• Sinergias: crear un entorno donde las diferentes funciones trabajen juntas de manera eficiente.

Características Básicas de la Multifuncionalidad

• Hostelera: servicios de alojamiento y alimentación para pacientes y personal.
• Industrial-Técnica: mantenimiento y operación de equipos y tecnologías.
• Administrativa: gestión de recursos, personal y operaciones.
• Sanitaria: hospitalización, consultas externas, servicios centrales de diagnóstico y servicios centrales de apoyo a la asistencia.

Características Básicas de la Universalidad

• Homogeneización de infraestructuras: las instalaciones se estandarizan debido a la uniformidad del conocimiento científico y tecnológico.
• Hospital como organización de organizaciones: el hospital se estructura como una entidad que integra múltiples sub organizaciones especializadas, trabajando de manera cohesiva.

El Hospital de Hoy

• La visión estructural hospitalaria tradicional está en crisis.
• Los hospitales modernos incluyen servicios clínicos médicos, quirúrgicos, materno-infantiles y psiquiátricos, actividades de hospitalización, consultas, exploraciones, servicios centrales de diagnóstico y mantenimiento, y áreas de docencia e investigación.

Características Principales

• Espacios Polivalentes: diseñados según la función común que desarrollan, no según el servicio al que pertenecen.
• Tecnología Asistencial: ha cambiado las relaciones entre servicios, creando nuevos vínculos y dependencias.

Circulaciones y Transporte

• La comunicación eficiente entre espacios es esencial.
• El aumento en la complejidad hospitalaria complica las relaciones internas.
• Se requiere el estudio de tecnologías apropiadas para las circulaciones y su programación.
• El transporte de objetos es más intenso y complejo, utilizando tubos neumáticos y sistemas de alimentación.

Requisitos de Instalación

• Diversidad y complejidad de instalaciones con especificaciones técnicas variadas.
• Utilización continua de 24 horas exige materiales duraderos y de fácil sustitución.
• Facilidad de mantenimiento y modularidad y adaptabilidad de espacios para un entorno dinámico y cambiante.

Tendencias de Futuro

• Cambio Conceptual: el hospital como foco de crecimiento económico regional y como estructura orientada integralmente a la curación de los pacientes.

El Nuevo Hospital

• A. Cercano al ciudadano - Pensado para la comunidad.
• B. Integrado en el extrarradio y respetuoso con el medio ambiente.
• C. Flexible - Adaptable a las nuevas orientaciones sociales y sanitarias.

Gestión de Infraestructuras

• El objetivo de la gestión de infraestructuras es optimizar recursos, reducir costos, mejorar el confort y automatizar procesos.
• Se busca aumentar la seguridad, confort y eficiencia energética, así como reducir emisiones y consumo de energía.

Compromisos y Organismos de Control

• En España, se compromete a reducir emisiones de gases de efecto invernadero (GEI) entre 40% y 55% y consumo de energía entre 32% y 40%.
• Los Organismos de Control (OCA) verifican el cumplimiento de condiciones y requisitos de seguridad en instalaciones, según el Real Decreto 2200/1995.

Seguridad Eléctrica

• El Reglamento de Líneas Aéreas de Alta Tensión (RD 337/2014) y el Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión (RD 842/2002) establecen requisitos de seguridad para instalaciones eléctricas.
• La revisión de quirófanos y centros de transformación, grupos electrógenos, CGBT y cuadros secundarios es esencial para garantizar la seguridad eléctrica.

Seguridad I.PCI

• El R.D. 513/2017 regula la revisión de instalaciones de seguridad, incluyendo la revisión de central de detección de incendios, detectores de humos, pulsadores y sirenas de alarma, grupos de presión, Bocas de Incendio Equipadas (BIEs), extintores y columna seca.

Eficiencia Energética

• El Energy Manager System (EMS) es un sistema informático para la monitorización y análisis energético, que permite detectar sobreconsumos asociados a averías, equipos no funcionando en su punto óptimo y gestión incorrecta de las instalaciones.

SCADA y BMS

• SCADA (Supervisory Control and Data Adquisition) se utiliza en procesos productivos para monitorizar y gestionar el funcionamiento de instalaciones.
• BMS (Building Management System) es un sistema informático que monitoriza y gestiona el funcionamiento de instalaciones de un edificio, permitiendo controlar centralizadamente la climatización, iluminación y seguridad.

Empresas de Servicios Energéticos (ESE)

• La norma UNE 216701 define la clasificación de empresas proveedoras de servicios energéticos.

Agua Fría y Agua Caliente Sanitaria

• El agua se utiliza para instalaciones térmicas, condensación en torres de refrigeración, laboratorios y hemodiálisis.
• La caracterización y cuantificación de las exigencias de estas instalaciones se realiza conforme al Código Técnico de la Edificación (CTE) y su DB-HS4 Suministro de agua.

Grupos de Presión

• Los grupos de presión son encargados de elevar la presión hasta los valores óptimos necesarios en la instalación de abastecimiento, con una presión mínima de 100kPa y máxima de 500kPa.

Agua Caliente Sanitaria

• El Reglamento de Instalaciones Térmicas en los edificios (RITE) y el RD 487/2022 establecen los requisitos sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis.
• Las partes principales de instalaciones de agua caliente sanitaria (ACS) incluyen caldera, intercambiador, depósitos de agua, distribuidor, columnas, red de retorno, bombas de recirculación y elementos terminales.

Medidas Preventivas

• Se deben evitar temperaturas por encima de 20°C en el agua fría y mantener temperaturas superiores a 50°C en los puntos más alejados de la red de ACS y en el circuito de retorno al acumulador.
• La limpieza, desinfección y mantenimiento de instalaciones ACS se realizarán bianualmente, con protocolos descritos en el RD 487/2022 y modificaciones posteriores.

Instalaciones Eléctricas de Alto Riesgo

• En instalaciones eléctricas de alto riesgo, como quirófanos y salas de intervención, se requiere un suministro a través de un transformador de aislamiento y un suministro especial complementario con baterías.
• La reglamentación establece la obligatoriedad de contar con un suministro especial complementario (SEC) que deberá ponerse en servicio automáticamente en menos de 0,5 segundos y tener una autonomía mínima de 2 horas al 100% de suministro.

Climatización en Hospitales

• La instalación de HVAC (Calor, ventilación y climatización) en hospitales es crucial para el confort y la seguridad de los pacientes y el personal.
• La calidad del aire interior en dependencias sanitarias es una tarea compleja que requiere más ajustes que en otros ambientes interiores.

Normativa UNE 100713

• La norma UNE 100713 establece una clasificación de locales en Clase I (con exigencias muy elevadas, 3 niveles de filtración) y locales Clase II (con exigencias habituales, 2 niveles de filtración).
• Los quirófanos y salas especiales se clasifican como Clase I.

Quirófanos

• La Norma UNE 100713 clasifica los quirófanos en dos grupos: tipo A (difusión de aire mediante flujo laminar, mínimo de 30 r/h) y tipo B (difusión de aire por mezcla, como mínimo 20 r/h).
• La velocidad del aire en la zona de ocupación es de 0,2 a 0,3 m/s.
• Se recomienda instalar una UTA (Unidad de tratamiento de aire) por cada quirófano y locales anexos.

Condiciones Ambientales

• La temperatura interior en quirófanos se puede modificar entre 22 y 26°C, según las necesidades asistenciales.
• La humedad relativa en quirófanos debe ser de 45-55% para eliminar cargas electrostáticas y para el confort higrotérmico.

Protocolos de Funcionamiento

• Fuera de las horas de servicio, las instalaciones de acondicionamiento de aire no se paran completamente, deben funcionar para mantener las condiciones de presión con los locales adyacentes.
• En modo standby, se puede modificar el régimen de trabajo normal, estableciendo los siguientes valores: Modo operativo; 100%, Modo standby; 50%.

Quirófanos de Cirugía Menor Ambulatoria

• En estos casos, se puede parar la instalación de aire acondicionado, debiendo funcionar al menos 2 horas después de la finalización de la última intervención y poniéndolos en marcha 2 horas antes de la primera intervención diaria.
• El caudal de aire introducido debe ser aproximadamente un 15% superior al extraído.

Ascensores

• La normativa europea (UNE EN-81) establece los requisitos esenciales para el diseño, fabricación, puesta en marcha y funcionamiento de ascensores en hospitales.
• La carga nominal, superficie útil y número de personas que puede transportar un ascensor dependen de las características específicas del edificio.

Ascensores de Emergencia

• El Código Técnico de Edificación obliga a la instalación de ascensores de emergencia en determinados edificios públicos, incluyendo hospitales.
• El acceso debe estar en el recinto de una escalera protegida y su capacidad de carga debe ser como mínimo de 630 kilos.
• Las dimensiones de la planta de la cabina deben ser de 1,20 metros por 2,10 metros, y deben estar capacitados para realizar todo su recorrido en menos de 60 segundos.

Instalaciones de Gases Medicinales

• En los depósitos criogénicos de los hospitales se almacenan oxígeno, nitrógeno y protóxido de nitrógeno en estado líquido.
• El producto sale impulsado por la presión interior, tanto en fase líquida como gaseosa.
• El suministro suele hacerse en fase líquida, pero manteniendo la presión interior, de manera que no disparen las válvulas de seguridad.

Requisitos Normativos

• Aumento de la eficiencia: ahorro y reducción de emisiones de gases de efecto invernadero (GEI)
• Compromisos: PNIEC en España: 40% a 55% menos de emisiones GEI, 32% a 40% de eficiencia energética en consumo de energía

Seguridad Eléctrica

• Reglamento de Líneas Aéreas de Alta Tensión (RD 337/2014) y Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión (RD 842/2002)
• Revisión de quirófanos, con particularidades como: centro de transformación, grupos electrógenos, CGBT, cuadros secundarios

Seguridad I.PCI

• Revisiones reguladas por el R.D. 513/2017, que incluye la revisión de: central de detección de incendios, detectores de humos, pulsadores y sirenas de alarma, grupos de presión, bocas de incendio equipadas (BIEs), extintores, columna seca, compuerta cortafuego

Eficiencia Energética

• EMS (Energy Manager System): sistema informático para la monitorización y análisis energético
• Permite detectar sobreconsumos asociados a: averías, equipos no funcionando en su punto óptimo, gestión incorrecta de las instalaciones, variables no controlables (ambiente, etc.)

Instalaciones y Sistemas

• SCADA (Supervisory Control and Data Adquisition): sistema utilizado en procesos productivos (industria o zonas de producción de un hospital)
• BMS (Building Management System): sistema informático que monitoriza y gestiona el funcionamiento de las instalaciones de un edificio

Empresas de Servicios Energéticos (ESE)

• La norma UNE 216701 define la clasificación como empresa proveedora de servicios energéticos

Agua Fría y Agua Caliente Sanitaria

• Usos del agua en centros hospitalarios: agua para instalaciones térmicas, agua destilada para laboratorios, agua osmotizada para hemodiálisis
• La caracterización y cuantificación de las exigencias de estas instalaciones se realizan conforme al vigente Código Técnico de la Edificación (CTE) y su DB-HS4 Suministro de agua

Grupos de Presión

• Son los encargados de elevar la presión hasta los valores óptimos necesarios en la instalación de abastecimiento: mínimo 100kPa (1bar) y de 150kPa (1,5bar) fluxores y calentadores, máximo en cualquier punto de 500kPa (5bar)

Agua Caliente Sanitaria

• Reglamento de Instalaciones Térmicas en los edificios (RITE) y RD 487/2022 (*), que establecen los requisitos sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis
• Partes principales de instalaciones de agua caliente sanitaria (ACS): caldera, intercambiador, depósitos de agua, distribuidor, columnas, red de retorno, bombas de recirculación, elementos terminales

Tuberías

• Materiales admitidos para las conducciones en ACS: cobre, acero inoxidable, plásticos
• Características de los plásticos: polietileno reticulado (PEX), polipropileno (PP), polibutileno (PB)

Medidas Preventivas

• Evitar temperaturas por encima de 20ºC en el agua fría mediante una adecuada ubicación del depósito, aislamiento térmico de depósito y tuberías
• Mantener temperaturas superiores a 50ºC en los puntos más alejados de la red de ACS y en el circuito de retorno al acumulador

Instalaciones Eléctricas de Alto Riesgo

• Requisitos particulares para la instalación eléctrica en quirófanos y salas de intervención
• Suministro a través de un transformador de aislamiento: es obligatorio el empleo de transformadores de aislamiento o de separación de circuitos, como mínimo uno por cada quirófano o sala de intervención

Climatización

• Tanto los hospitales como el resto de centros sanitarios son ambientes delicados que demandan una muy cuidada instalación de HVAC (Calor, ventilación y climatización)
• Humedad relativa: la humedad relativa en los quirófanos debe controlarse para eliminar las cargas electrostáticas y para el confort higrotérmico, quedando establecida en la misma tabla 5 de la Norma; HR = 45-55%

Protocolos de Funcionamiento

• Fuera de las horas de servicio de los quirófanos, sus instalaciones de acondicionamiento de aire no se paran completamente; deben funcionar para seguir manteniendo las condiciones de presión con los locales adyacentes
• Cuando no están utilizándose y para ahorrar energía, se puede modificar el régimen de trabajo normal (caudal de aire, etc.) estableciéndose los siguientes valores: Modo operativo; 100%, Modo standby; 50%