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**Hospital como tecnología** **Hay tres factores de producción:** Mano de obra, materia prima, capital y con esto factores se busca tener la máxima efectividad. **Diseño arquitectónico hospitales:** En el año 2011 las instalaciones de un hospital tenían el 70% de actividad tecnológica **Integra...

**Hospital como tecnología** **Hay tres factores de producción:** Mano de obra, materia prima, capital y con esto factores se busca tener la máxima efectividad. **Diseño arquitectónico hospitales:** En el año 2011 las instalaciones de un hospital tenían el 70% de actividad tecnológica **Integración de las instalaciones en los edificios:** **Espacio intersticial:** Permitieron meter tuberías, cables eléctricos, calefacción, climatización. **Es importante tener presente estas tres características en las infraestructuras hospitalarias:** Integración, flexibilidad, optimización. **Hospital flexible:** integración +, flexibilidad +, optimización --. **Hospital Nucleus:** integración +, flexibilidad +, optimización --. **Hospital torre más basamento:** integración +, flexibilidad +, optimización +. **Hospital lineal:** integración +, flexibilidad +, optimización +. **Hay hospitales como este que tienen como tres circuitos:** El Intermedio De Pacientes Y Médicos, Ambulatorio Y Hospitalización Y La Cocina Y Otros Servicios En Otro. Por Ejemplo, El Juan Ramon Gimenez De Huelva **ARQUITECTURA HOSPITALARIA** **HOSPITAL:** Un hospital es una infraestructura diseñada para facilitar funciones médico-sanitarias. Su diseño se ajusta a la misión médica, busca eficiencia en la gestión de recursos y presenta una estructura cambiante, incrementando en complejidad y costos. La gestión de instalaciones y espacios es crucial, y los recursos asistenciales condicionan su arquitectura. El diseño, los materiales y el mantenimiento deben permitir un uso continuo de 24 horas. **Las características básicas de la multifuncionalidad de un hospital** incluyen la realización de diversas funciones en un mismo espacio, todas orientadas hacia el fin común del \"producto sanitario-hospitalario\". Estas funciones comprenden: Hostelera: Servicios de alojamiento y alimentación para pacientes y personal. Industrial-Técnica: Mantenimiento y operación de equipos y tecnologías. Administrativa: Gestión de recursos, personal y operaciones. Sanitaria: Incluye hospitalización, consultas externas, servicios centrales de diagnóstico y servicios centrales de apoyo a la asistencia. **Las características básicas del diseño arquitectónico de un hospital incluyen:** Compatibilidad: Asegurar que los diversos usos y funciones del hospital no se interfieran entre sí. Complementariedad: Diseñar espacios y servicios que se apoyen y enriquezcan mutuamente. Sinergias: Crear un entorno donde las diferentes funciones trabajen juntas de manera eficiente, potenciando los resultados globales del hospital. **Las características básicas de la universalidad en un hospital incluyen:** Homogeneización de infraestructuras: Las instalaciones se estandarizan debido a la uniformidad del conocimiento científico y tecnológico. Hospital como organización de organizaciones: El hospital se estructura como una entidad que integra múltiples sub organizaciones especializadas, trabajando de manera cohesiva. **EL HOSPITAL DE HOY:** La visión estructural hospitalaria tradicional, que relaciona los espacios con la estructura asistencial de los servicios médicos, está en crisis. Los hospitales modernos incluyen servicios clínicos médicos, quirúrgicos, materno-infantiles y psiquiátricos, actividades de hospitalización, consultas, exploraciones, servicios centrales de diagnóstico y mantenimiento, servicios generales, y áreas de docencia e investigación. **Características Principales:** Espacios Polivalentes: Diseñados según la función común que desarrollan, no según el servicio al que pertenecen. La función determina el diseño. Tecnología Asistencial: Ha cambiado las relaciones entre servicios, creando nuevos vínculos y dependencias, y alterando la importancia relativa de cada uno. **Circulaciones:** La comunicación eficiente entre espacios es esencial. El aumento en la complejidad hospitalaria complica las relaciones internas. Se requiere el estudio de tecnologías apropiadas para las circulaciones y su programación. Criterios: mayor relación entre espacios mediante proximidad física, adecuada separación y señalización de circulaciones, y fácil identificación de circulaciones internas. **Transporte:** Transporte de objetos es más intenso y complejo, utilizando tubos neumáticos y sistemas de alimentación, integrados con el diseño arquitectónico. **Movimientos de personal y pacientes son fundamentales:** Urgencias a unidades de tratamiento Pacientes ingresados a diagnóstico y tratamiento Distribución de comidas Movimientos de visitantes y pacientes ambulatorios a consultas y pruebas diagnósticas Requisitos de Instalación: Diversidad y complejidad de instalaciones con especificaciones técnicas variadas. Utilización continua de 24 horas exige materiales duraderos y de fácil sustitución. Facilidad de mantenimiento. Modularidad y adaptabilidad de espacios para un entorno dinámico y cambiante. Alta calidad de las instalaciones por su intenso uso. **TENDENCIAS DE FUTURO** Cambio Conceptual Hospital Como Foco De Crecimiento Económico Regional --Potencial Generador De Riqueza. Concentración De Actividad Económica Que Beneficia A Todos. Responsabilidad Social. Hospital Integrado En La Comunidad --Respeta Y Potencia Sus Valores Sociales Hospital Como Estructura Orientada De Modo Integral A La Curación De Los Pacientes **EL NUEVO HOSPITAL** A. CERCANO AL CIUDADANO -PENSADO PARA A COMUNIDAD B. INTEGRADO EN EL EXTRARRADIO Y RESPETUOSO CON EL MEDIO AMBIENTE R.S.C. C.FLEXIBLE --ADAPTABLE A LAS NUEVAS ORIENTACIONES SOCIALES Y SANITARIAS **SISREMAS DE GESTION DE INFRAESTRUCTURAS** El objetivo de la gestión de infraestructuras es optimizar recursos, educir costes, mejorar el confort. **¿Que se pretende conseguir gestionando las instalaciones?** Automatización, reducción de gastos, disminución en la inversión, aumento de la seguridad, confort. **Como requisito normativo** aumento de la eficiencia (ahorro, reducción de emisiones). **Compromisos: PNIEC en España:** 40% a 55% menos de emisiones GEI, 32% a 40% EERR en consumo de energía, 32,5% de aumento de la eficiencia energética **Los Organismos de Control** **(OCA)** son entidades que verifican el cumplimiento de las condiciones y requisitos de seguridad establecidos en los reglamentos de seguridad para instalaciones, según el Real Decreto 2200/1995 de la seguridad industrial. **SEGURIDAD ELECTRICA:** Reglamento de Líneas Aéreas de Alta Tensión (RD 337/2014) y Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión (RD 842/2002), incluso revisión de quirófanos, con particularidades como: Centro de transformación, Grupos electrógenos, CGBT, Cuadros secundarios **SEGURIDAD I. PCI** **Revisiones reguladas por el R.D. 513/2017, que incluye la revisión de:** 1. Central de detección de incendios, Detectores de humos, Pulsadores y sirenas de alarma, Grupos de presión, Bocas de Incendio Equipadas (BIEs), Extintores, Columna seca, Compuerta cortafuego **Eficiencia Energética** EMS: Energy Manager System es Sistema informático para la monitorización y análisis energético **Usados para analizar el consumo de las instalaciones y de las variables que afectan dicho consumo** Permiten detectar sobreconsumos asociados a: Averías , Equipos no funcionando en su punto óptimo , Gestión incorrecta de las instalaciones, Variables no controlables (ambiente, etc.) **SCADA: (Supervisory Control and Data Adquisition):** Usados en procesos productivos (industria o zonas de producción de un Hospital). **BMS (Building Management System):** Se trata de un sistema informático que monitoriza y gestiona el funcionamiento de las instalaciones de un edificio. BMS, ¿para qué sirve en la práctica? Ejemplos: Hacer funcionar la climatización del edificio de forma centralizada: -Válvulas -Bombas, variadores de frecuencia, etc. ➔ disminución caudal -Equipo terminal REGULAR CENTRAL TÉRMICA **EMPRESAS DE SERVICIOS ENERGÉTICOS (ESE)** La norma UNE 216701 define la clasificación como empresa proveedora de servicios energéticos. **AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE SANITARIA** **USOS DEL AGUA EN CENTROS HOSPITALARIOS** Agua para instalaciones Térmicas; Frío y Calor. Agua para condensación en las torres de refrigeración Agua destilada para laboratorios Agua osmotizada para hemodiálisis **La caracterización y cuantificación de las exigencias de estas instalaciones, se realiza conforme al vigente Código Técnico de la Edificación CTE y su DB-HS4 Suministro de agua.** **GRUPOS DE PRESION** **Son los encargados de elevar la presión hasta los valores óptimos necesarios en la instalación de abastecimiento:** -Mínimo 100kPa (1bar) y de 150kPa (1,5bar) fluxores y calentadores -Máximo en cualquier punto de 500kPa (5bar). Válvulas reductoras de presión. **La velocidad del agua en el interior de las tuberías, estará comprendida dentro de los intervalos siguientes:** \- tuberías metálicas: entre 0,50 y 2,00 m/s \- tuberías termoplásticas y multicapas: entre 0,50 y 3,50 m/s **Agua caliente sanitaria** En este caso, le es de aplicación, además, el Reglamento de Instalaciones Térmicas en los edificios (RITE) así como el RD 487/2022 (\*) y modificaciones, por el que se establecen los requisitos sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis. **Partes principales de instalaciones de agua caliente sanitaria (ACS):** Caldera, intercambiador, depósitos de agua, distribuidor, columnas, red de retorno, bombas de recirculación, elementos terminales. **TUBERIAS** Los materiales admitidos para las conducciones en ACS son el Cobre, algunos tipos de acero inoxidable y los plásticos. **ACEROS** Inoxidable 304: Tiene como principal inconveniente su menor resistencia a los cloruros, que lo corroen y deterioran Inoxidable 316: Mayor coste que el anterior, pero de superior calidad, soportando sin problemas tanto los choques térmicos como las hipercloraciones. **PLASTICOS** Polietileno reticulado (PEX), Polipropileno (PP) Polibutileno (PB) **MEDIDASPREVENTIVASENGENERALACONSIDERAR** Se evitarán las temperaturas por encima de 20ºC en el agua fría mediante una adecuada ubicación del depósito, aislamiento térmico de depósito y tuberías, manteniendo una distancia suficiente entre conducciones de agua fría y caliente Mantener temperaturas superiores a 50ºC en los puntos más alejados de la red de ACS y en el circuito de retorno al acumulador. **Limpieza, desinfección y mantenimiento de instalaciones ACS con lavabos y sin duchas ni otros elementos que produzcan aerosoles.** En estas instalaciones en las que no suelen producirse aerosoles, pudieran considerarse fuera del ámbito de aplicación del Real Decreto, pero son susceptibles de crear hábitats adecuados para el desarrollo de Legionella, por lo tanto, se realizarán analíticas de Legionella **bianual** y en caso de detectar presencia, realizar una limpieza y desinfección según los protocolos descritos en el RD 487/2022 y modificaciones posteriores. **INSTALACIONES ELECTRICAS DE ALTO RIESGO** REQUISITOS PARTICULARES PARA LA INSTALACION ELECTRICA EN QUIROFANOS Y SALAS DE INTERVENCIÓN. ITC-BT038 **Suministro a través de un transformador de aislamiento:** Es obligatorio el empleo de transformadores de aislamiento o de separación de circuitos, como mínimo uno por cada quirófano o sala de intervención. **Suministros complementarios:** Además del suministro complementario de reserva requerido en la ITC-BT 28 será obligatorio disponer de un suministro especial complementario, por ejemplo, con baterías. Todas las masas metálicas de los receptores invasivos eléctricamente deben conectarse a través de un conductor de protección a un embarrado común de puesta a tierra de protección y éste, a su vez, a la puesta a tierra general del edificio. **Reglamentación:** Suministro complementario (SC), que para un hospital (art. 10 del REBT), tiene que ser capaz de cubrir al menos las cargas esenciales y tener una potencia mínima del 25% de la potencia total contratada para el SN. A su vez, el SC puede realizarse de distintas formas: a\) Desde la misma empresa distribuidora, cuando sus medios de transporte y distribución sean independientes del SN. b\) Por una empresa distribuidora distinta que actúe en la zona. c\) Por el propio hospital mediante medios de producción propios (grupos electrógenos) Para hacer frente a los requerimientos de la lámpara de quirófano o sala de intervención y los equipos de asistencia vital, en la ITC-BT-038 se establece la obligatoriedad de contar en estos locales con un suministro especial complementario (SEC), que deberá ponerse en servicio automáticamente en menos de 0,5 segundos y tener una autonomía mínima de 2 horas al 100% de suministro (SAIs, baterías). **Grupos electrógenos:** Son equipos que convierten energía térmica en energía mecánica y luego en electricidad. Están alimentados por combustible líquido (normalmente GC) pero también lo pueden ser a gas. **Centros de Transformación:** Para conseguir la máxima fiabilidad, la redundancia suele consistir en la instalación de al menos 3 transformadores en paralelo (uno de reserva) con una potencia total que triplica las máximas solicitaciones del hospital. **CLIMATIZACION** Tanto los hospitales como el resto de centros sanitarios son ambientes delicados que demandan una muy cuidada instalación de HVAC (Calor, ventilación y climatización), para conseguir el confort adecuado, pero también para controlar la presencia de partículas infecciosas para los usuarios (Pacientes, personal y visitantes). Conseguir una adecuada calidad del aire interior en las dependencias sanitarias es una tarea más compleja y necesita más ajustes que en otros ambientes interiores, debido por una parte a la presencia de multitud de microorganismos y agentes químicos peligrosos y por otra a la sensibilidad de pacientes. **La UNE 100713 "Instalaciones de acondicionamiento de aire en Hospitales",** establece una clasificación que, en función de la calidad del aire, divide a los locales en Clase I con exigencias muy elevadas (3 niveles de filtración) y locales Clase II, con exigencias habituales (2 niveles de filtración). Los quirófanos y salas especiales, están incluidos como Clase I. **Tipos de quirófanos.** La citada Norma UNE100713, a efectos de la concentración de gérmenes en la zona de intervención, clasifica a los quirófanos en dos grupos: Quirófanos tipo A. Difusión de aire mediante flujo laminar. Mínimo de 30 r/h. Quirófanos tipo B. Difusión de aire por mezcla y como mínimo 20 r/h. En ambos casos, la velocidad del aire en la zona de ocupación será entre 0,2 y 0,3 m/s **Número de UTAs (Unidades de tratamiento de aire):** Preferentemente, se instalará una UTA por cada quirófano y locales anexos al mismo **Temperatura interior.** En el interior de un quirófano, la temperatura podrá modificarse de acuerdo con las necesidades asistenciales y respetando lo indicado en la tabla 5 de la Norma, entre los valores de 22 y 26ºC. **Humedad relativa:** La humedad relativa en los quirófanos debe controlarse para eliminar las cargas electrostáticas y para el confort higrotérmico, quedando establecida en la misma tabla 5 de la Norma; HR = 45-55% **Protocolos de funcionamiento dentro de los quirófanos de las unidades de climatización o unidades de tratamiento de aire.** Aspecto a destacar; Fuera de las horas de servicio de los quirófanos, sus instalaciones de acondicionamiento de aire no se paran completamente; Deben funcionar para seguir manteniendo las condiciones de presión con los locales adyacentes, evitando de esta manera posibles contaminaciones microbiológicas en su interior. ** Cuando no están utilizándose y para ahorrar energía, se puede modificar el régimen de trabajo normal (Caudal de aire, etc.) estableciéndose los siguientes valores:** Modo operativo; 100%, Modo standby; 50% **Quirófanos cirugía menor ambulatoria, CMA:** En estos caos, se puede parar la instalación de aire acondicionado debiendo funcionar al menos dos horas después de la finalización de la última intervención y poniéndolos en marcha dos horas antes de la primera intervención Diaria. caudal de aire introducido deberá ser aproximadamente de un 15% superior al extraído. Calculando los ventiladores de entrada y de salida del aire con dicha premisa, será suficiente para conseguir una presión diferencial entre el quirófano y las zonas anexas de 10pa. **Ascensores** **NORMATIVA DE APLICACION** Los requisitos esenciales establecidos en la Directiva Europeo, están recogidos por el conjunto de normas armonizadas UNE EN-81 que establecen el diseño, fabricación, puesta en marcha y funcionamiento para asegurar su absoluta seguridad no sólo de uso, sino también en emergencias y en su mantenimiento **Carga nominal, superficie útil y número de personas** Por regla general, las medidas y capacidad del aparato elevador de un hospital van a depender de las características específicas del edificio. No existe un estándar, pero existe Normativa Europea publicada y plantea tablas que se deben cumplir para garantizar la eficiencia y seguridad de estos elementos de transporte. Se ha establecido que el peso medio de una persona está en 75 kilos, sin embargo, la Norma dicta que un ascensor para una persona debe soportar una carga nominal de 100 kilos y contar con una superficie útil máxima de cabina de 0,37 metros cuadrados y una mínima de 0,28. Para dos personas, la carga pasaría a ser de 180 kilos y la superficie útil máxima de 0,58 metros cuadrados, así como la mínima de 0,49. *7.- Ascensores de emergencia* El Código Técnico de Edificación obliga a la instalación de ascensores de emergencia en determinados edificios públicos, siendo de aplicación para los hospitales. En cada planta, el acceso debe estar en el recinto de una escalera protegida y su capacidad de carga debe ser como mínimo de 630 kilos. Las dimensiones de la planta de la cabina han de ser de 1,20 metros por 2,10 metros, y deben estar capacitados para realizar todo su recorrido en menos de 60 segundos. Estos ascensores deben contar con una fuente propia de energía para su alimentación eléctrica con una autonomía de, al menos, una hora, para garantizar su funcionamiento en caso de fallos en el abastecimiento general. El número de ascensores de emergencia que se deben instalar en un hospital irá en función de la previsión de ocupantes en la totalidad del edificio, a razón de un ascensor de emergencia por cada mil ocupantes o fracción. **INSTALACIONES GASES MEDICINALES** En los depósitos criogénicos de los hospitales se almacenan oxígeno, nitrógeno y protóxido de nitrógeno en estado líquido. El producto sale impulsado por la presión interior, tanto en fase liquida como gaseosa. El suministro suele hacerse en fase liquida, pero manteniendo la presión interior, de manera que no disparen las válvulas de seguridad **AIRE MEDICINAL POR MEZCLADOR. PARTICULARIDADES:** Sirve para fabricar aire, mediante la mezcla de oxígeno y nitrógeno procedente de los tanques. Dispone de sondas para medir la concentración de oxígeno en tiempo real.