Schouman manducateur

Fonctions et Dysfonctionnements de l'Appareil Manducateur

• L'appareil manducateur comprend l'action de manger (manducation).
• Les fonctions incluent la préhension, la mastication, l'insalivation et la déglutition.
• L'ATM (articulation temporo-mandibulaire) est présente en deux exemplaires.
• L'occlusion dentaire est une composante essentielle.
• Les muscles ptérygoïdiens latéraux sont impliqués dans les mouvements mandibulaires, contrôlant la position du disque et du condyle.
• Les muscles élévateurs et abaisseurs de la mandibule jouent un rôle crucial dans la fonction mandibulaire.
• Les muscles accessoires du cou maintiennent l'équilibre postural cranio-cervical.
• La langue et les muscles des joues/oropharynx participent aux fonctions de déglutition et de mastication.

Anatomie de l'ATM

• L'ATM est située entre le crâne et la mandibule.
• C'est une articulation paire et symétrique.
• L'ensemble est bicondylo-occlusal.
• Le condyle mandibulaire, le col du condyle et le foramen mandibulaire sont des structures anatomiques clés.
• L'arcade zygomatique, la fosse mandibulaire, le tubercule articulaire, le méat acoustique externe et l'os tympanal sont des structures environnantes.
• Le foramen ovale (nerf mandibulaire V3) et le canal carotidien sont des structures anatomiques voisines.
• L'ATM est recouverte d'un tissu fibreux.
• Le disque articulaire est un épaississement fibreux, avasculaire et stabilisateur de l'articulation (10x20 mm).
• Il est solidaire du condyle et est relié à des faisceaux supérieures et inférieurs stabilisateurs au muscle ptérygoïdien latéral.
• Un coussin vasculaire (amortisseur hydraulique) est présent, avec une zone bilaminaire (lame commune + inférieure + supérieure).

Mouvements mandibulaires

• La position de repos implique des dents antagonistes séparées par un espace libre et des lèvres légèrement en contact.
• Le disque articulaire est oblique en bas et en avant.
• L'occlusion en intercuspidation maximale (OIM) est une position de référence.
• Les muscles élévateurs sont en contraction isométrique.
• Le bourrelet postéro-sup est au sommet du condyle et au fond de la fosse.
• Le bourrelet antéro-inf est à l'aplomb du tubercule articulaire.
• La zone intermédiaire se situe entre les versants antérieur du condyle et postérieur du tubercule articulaire.
• Les mouvements élémentaires comprennent la rotation et la translation.
• L'ouverture buccale implique d'abord une rotation (contraction des muscles abaisseurs, relâchement du faisceau sup. du ptérygoïdien latéral), suivie d'une translation.
• La fermeture buccale comprend l'élévation de la mandibule par une contraction isotonique des fibres antérieures du muscle temporal et la rétropulsion par une contraction des fibres postérieures du temporal, des fibres profondes du masseter et du ventre postérieur du digastrique.
• La propulsion (15 mm de l'OIM) implique la contraction du faisceau inférieur du ptérygoïdien latéral et des faisceaux superficiels du masséter, ainsi qu'un glissement du complexe condylo-discal.
• La rétropulsion est le mouvement inverse de la protrusion.
• La diduction est un mouvement alternatif, et en rotation de la mandibule autour de chaque condyle.
• Les mouvements complexes comprennent la mastication, la déglutition et la phonation.
• Le diagramme de Posselt illustre les mouvements dans les différents plans.
• Mastication et croissance transversale dépendant de la mastication unilatérale alternative engendrant des contraintes dentaires sur l'os.
• Mastication et croissance sagittale concernent la fonction incisive, la propulsion mandibulaire, la stimulation de croissance périostée, et les foyers d'ossification secondaire condyliens.
• La déglutition primaire et secondaire évolue progressivent vers les mécanismes acquis à 6 ans, et comprend des sphincters labiaux, mandibulo-dentaires, glossopalatin, glosso-vélique, élévation des voiles (muscs tenseurs et élévateurs), des élévations de la langue, muscles génio-glosses et mylo-hyoidiens, ainsi que les mécanismes de fermeture des cordes vocales, la bascule antérieure des cartilages aryténoïdes, et la bascule de l'épiglotte.
• La posture de la langue évolue d'une posture basse à l'interposition des arcades dentaires chez le nouveau-né à une posture haute chez les 1-2 ans (pointe au contact de la papille rétroincisive et contact complet avec le palais).
• La langue et la croissance impliquent l'appui lingual et la croissance transversale et sagittale du maxillaire, ainsi que des pressions musculaires influant sur l'alignement dentaire.
• L'équilibre cranio-cervico-facial dépend de la musculature cervicale postérieure et latérale, du massif pharyngo-lingual et du système musculo-aponévrotique superficiel.
• Des aspects de profil, de face, et le parallélisme des plans de référence (pupillaire, otique et occlusal) sont importants dans l'équilibre.
• Le rachis cervical et ses courbures, le SCM (à 45-60°de la verticale), l'os hyoïde (en regard du disque C3-C4), la mandibule en repos (2-4mm d'espace), ainsi que la ceinture scapulaire et les membres inférieurs sont également importants
• On étudie la clinique des désordres temporomandibulaires à l'aide de CDR/TDM, d'analyses RDC/TMD, et des syndromes musculaires, articulaires et mécaniques.
• La dysfonction de l'appareil manducateur (DAM) implique des signes musculaires (douleur, irradiation, contracture, hypertrophie), articulaires (douleur, ressaut, bruits, anomalies d'ouverture buccale) et otologiques/ophtalmologiques (acouphènes, otalgies, troubles de la convergence).
• Le diagnostic différentiel implique des algies crânio-cervico-faciales, un trismus (origine tumorale / CPM), acouphènes, lésions rhumatismales, ou des tumeurs osseuses.
• L'évolution est imprévisible (ni inexorable). Les classes II-DDI-Arthrose-Ankylose sont possibles mais dépendent du contexte.
• Le traitement doit se concentrer sur les antécédents, le psychisme, la périodicité clinique, le rythme de la symptomatologie, et l'ancienneté clinique et utilise méthodes d'abstention, symptomatique, étiologique et préventive.
• Les considérations du traitement conservateur incluent la suppression des tics, les postures nocives, les traitements médicaux, occlusaux, posturaux, les arthrocentèse, l'arthroscopie, et les éléments de rééducation et de gouttière.
• Les obstacles incluent la compréhension, la compliance et l'éloignement du patient.
• Les traitements conservateurs incluent des règles d'hygiène et de diététiques, des gouttières occlusale et des modifications de l'occlusion, la relaxation musculaire et l'augmentation de la DVO.
• Les gouttières sont de type maxillaire ou mandibulaire (permanente ou nocturne) et ont pour buts de relaxer, et repositionner pour un traitement.
• Les traitements conservateurs, et médicamenteux, incluent des traitements orthopédiques fonctionnels (prothèses, odontologie fonctionnelle, meulages, et AINS, myorelaxants, antidépresseurs), toxine botulique, acide hyaluronique, des orthophonie/kinésithérapie, et une rééducation de l'appareil manducateur (ATM, élévateurs, abaisseurs), de la langue, de la musculature cervicale et de la ceinture scapulaire avec des approches passives ou actives et spécifiques.
• Des indications sont proposées concernant la suppression des tics, le traitement médicamenteux, l'occlusion, la posture, l'arthrocentèse, et l'arthroscopie.
• Des situations cliniques simples avec un syndrome musculaire nécessitent une toxine et rééducation, un syndrome inflammatoire articulaire une gouttière/acide hyaluronique, et un syndrome mécanique une rééducation/acide hyaluronique, avec d'autres situations cliniques nécessitant de prendre en considération le syndrome dominant.
• Pour la prise en charge, le traitement symptomatique est d'abord appliqué, suivi par le traitement étiologique.
• Les traitements de stabilisation comprennent l'ODF, la chirurgie orthognathique, la prothèse, la discoplastie et l'arthroplastie.
• Le traitement chirurgical implique l'arthroscopie, la chirurgie articulaire et la correction de dysmorphies .

Ce quiz aborde les systèmes musculo-aponévrotiques impliqués dans la morphogenèse cranio-faciale ainsi que des questions sur les muscles et les syndromes associés aux dysfonctions de l'appareil manducateur. Testez vos connaissances sur la posture, l'occlusion et les traitements dans ce domaine spécifique de la santé.