Quiz sur les Hémorroïdes et leur Épidémiologie
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Questions and Answers

Quelle est la tranche d'âge à laquelle la fréquence des hémorroïdes est maximale?

  • 15-25 ans
  • 65-80 ans
  • 45-65 ans (correct)
  • 30-45 ans

    • Quelle affirmation est vraie concernant les plexus hémorroïdaires?

  • Ils sont des structures vasculaires anormales.
  • Ils sont présents chez tout individu dès la vie embryonnaire. (correct)
  • Ils sont présents uniquement chez les adultes.
  • Ils ne sont pas fonctionnels chez les jeunes enfants.

    • Quel pourcentage des consultations en gastroentérologie est motivé par des troubles proctologiques?

  • 75%
  • 25% (correct)
  • 10%
  • 50%

    • Quel est le sex ratio observé dans l'épidémiologie des hémorroïdes?

    <p>Équivalent entre les hommes et les femmes.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la prévalence probable des hémorroïdes en France?

    <p>30%</p> Signup and view all the answers

    Parmi les éléments suivants, lequel fait partie de l'anatomie du canal anal?

    <p>Sphincter anal interne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des plexus hémorroïdaires?

    <p>Servir de structures de soutien vasculaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur de risque le plus courant lié aux hémorroïdes?

    <p>Sédentarité.</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de pression de repos est associé à la fonction des hémorroïdes internes?

    <p>15-20%</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur vasculaire impliqué dans la physiopathologie des hémorroïdes?

    <p>Augmentation du débit artériel</p> Signup and view all the answers

    Parmi les manifestations suivantes, laquelle est associée à la thrombose hémorroïdaire?

    <p>Crise fluxionnaire</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur environnemental n'est pas considéré comme ayant un impact sur les manifestations hémorroïdaires?

    <p>Hypertension portale</p> Signup and view all the answers

    Quels troubles du transit sont souvent des facteurs favorisant les hémorroïdes?

    <p>Constipation et diarrhée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des plexus hémorroïdaires internes et externes?

    <p>Participer à la continence fine et à la discrimination des déchets</p> Signup and view all the answers

    Quel événement hormonal est souvent associé à une exacerbation des symptômes hémorroïdaires?

    <p>Syndrome prémenstruel</p> Signup and view all the answers

    Quel processus est impliqué dans la formation de prolapsus hémorroïdaire?

    <p>Fragilisation de la muqueuse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour les hémorroïdes internes symptomatiques selon les principes généraux de la prise en charge?

    <p>Un traitement instrumental ou chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Lorsque les hémorroïdes ne sont pas symptomatiques, quelle est la mesure recommandée?

    <p>Aucune mesure n'est nécessaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement est généralement utilisé pour les crises hyperalgiques résistant aux traitements per os?

    <p>Une hospitalisation immédiate</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal des règles hygiéno-diététiques dans la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>Prévenir les poussées de crise</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la classe de médicaments recommandée en première ligne pour soulager la douleur dans le traitement des hémorroïdes?

    <p>AINS de façon systématique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des contre-indications pour l'utilisation des laxatifs locaux pendant une poussée hémorroïdaire?

    <p>Ils peuvent aggraver les symptômes</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé lorsque le traitement médical échoue dans un cas de crise fluxionnaire?

    <p>Recourir aux traitements instrumentaux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement médicamenteux considéré comme non remboursé pour les hémorroïdes?

    <p>Daflon</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique distingue clairement les rectorragies du méléna ?

    <p>Les rectorragies apparaissent toujours à la fin des selles</p> Signup and view all the answers

    La classification de Goligher des hémorroïdes définit le stade IV comme :

    <p>Prolapsus permanent</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est caractéristique d'une poussée inflammatoire ?

    <p>Tuméfaction non réductible</p> Signup and view all the answers

    Quelles conditions peuvent contribuer à une poussée inflammatoire ?

    <p>Consommation excessive d'alcool et d'aliments épicés</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée typique d'une crise de thrombose hémorroïdaire ?

    <p>5-15 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe commun aux diagnostics différentiels des douleurs anales ?

    <p>Douleur permanente</p> Signup and view all the answers

    Le diagnostic paraclinique recommandé pour toute rectorragie est :

    <p>Coloscopie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition d'une procidence hémorroïdaire ?

    <p>Tuméfaction des hémorroïdes internes hors de l'orifice anal</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est le moins spécifique d'un abces de la marge anale ?

    <p>Saignement important</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les potentialités des complications associées aux thromboses hémorroïdaires internes ?

    <p>Accompagnement de prolapsus ou isolé intracanalaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique de la douleur est typique d'une fissure anale ?

    <p>Douleur rythmée par les selles</p> Signup and view all the answers

    Quel est un traitement initial pour la gangrène de Fournier ?

    <p>Chirurgie et oxygénothérapie hyperbare</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur se manifeste avec une thrombose hémorroïdaire ?

    <p>Douleur intense et permanente</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l’apparence typique d'une ulcération observée lors d'une annorragie ?

    <p>Triangulaire avec sommet postérieur</p> Signup and view all the answers

    Quelles manifestations sont typiquement associées à la maladie hémorroïdaire?

    <p>Rectorragies</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur ne contribue pas à l'exacerbation des symptômes hémorroïdaires?

    <p>Hypertension portale</p> Signup and view all the answers

    Quel processus physiologique peut conduire à une thrombose hémorroïdaire?

    <p>Altération du tissu de soutien</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique fondamentale du prolapsus hémorroïdaire?

    <p>Procidence sous l'effort</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur est souvent associé à une thrombose hémorroïdaire?

    <p>Douleur aiguë et intense</p> Signup and view all the answers

    Lorsqu'un patient présente des rectorragies, quel est le diagnostic différentiel le plus pertinent?

    <p>Cancer colorectal</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur médical influençant les crises d'hémorroïdes pendant la grossesse?

    <p>Augmentation de la concentration de progestérone</p> Signup and view all the answers

    La quelle des options suivantes représente une mesure thérapeutique initiale pour une crise fluxionnaire?

    <p>Application de compresses froides</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'élimination d'un diagnostic différentiel dans la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>Vérifier la présence de maladies plus graves.</p> Signup and view all the answers

    Dans quelle situation faut-il envisager une hospitalisation lors de la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>En cas de crise hyperalgique résistante aux traitements oraux.</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect des règles hygiéno-diététiques est le plus pertinent dans le traitement des hémorroïdes?

    <p>Favoriser une toilette au savon doux et à l'eau.</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est considéré comme systématique et UNIQUE pour la crise fluxionnaire si les traitements médicaux échouent?

    <p>Photocoagulation infrarouge.</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur à éviter pour régulariser le transit lors de la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>Utilisation de laxatifs locaux lors d'une poussée.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la classe de médicaments la plus recommandée pour le traitement de la douleur dans les hémorroïdes?

    <p>AINS.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des veinotoniques comme le Daflon dans la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>Améliorer la circulation venale.</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est considéré comme peu courant pour la prise en charge des hémorroïdes internes symptomatiques?

    <p>Cure de laxatifs oraux.</p> Signup and view all the answers

    Quel diagnostic différentiel est associé à une douleur pulsatile et une tuméfaction douloureuse à la palpation ?

    <p>Abcès de la marge anale</p> Signup and view all the answers

    Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas considéré comme causant une poussée inflammatoire ?

    <p>Consommation de fruits</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est caractéristique d'une crise fluxionnaire ?

    <p>Douleur permanent non réductible</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée moyenne de résolution d'une thrombose hémorroïdaire ?

    <p>5-15 jours</p> Signup and view all the answers

    La procidence hémorroïdaire peut-elle être permanente ?

    <p>Oui, dans certains cas</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur est typique d'une fissure anale ?

    <p>Douleur rythmée par les selles</p> Signup and view all the answers

    Pour quelle condition la coloscopie est-elle impérativement recommandée ?

    <p>Rectorragie</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique commun aux douleurs anales dans les diagnostics différentiels ?

    <p>Tuméfaction locale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement initial recommandé pour une gangrène de Fournier ?

    <p>Parage chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quel type de prolapsus est associé à des rectorragies et des glaires abondantes ?

    <p>Prolapsus rectal</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique des hémorroïdes de stade II selon la classification de Goligher ?

    <p>Prolapsus à l'exonération avec réintégration spontanée</p> Signup and view all the answers

    Quel associé peut contribuer à la formation d'un abcès de la marge anale ?

    <p>Infection des glandes de Hermann</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement médical généralement utilisé pour une poussée inflammatoire ?

    <p>Analgésiques et anti-inflammatoires</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de risque est le moins associé à l'apparition d'hémorroïdes ?

    <p>Consommation de fibres</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    IFSI-U - 2ème année - UE Clinique

    • Volet: Maladies du système digestif
    • Item: Hémorroïdes ou affections veineuses périanales
    • Enseignant(e): Dr Diane MEGE, Chirurgie Digestive, Hôpital Timone

    Sommaire

    • I. Définitions et généralités:

      • A. Épidémiologie:
        • Les plexus hémorroïdaires sont présents chez tous.
        • La prévalence est difficilement évaluable, autour de 4-86%.
        • La prévalence probable en France est de 30%.
        • Le ratio sexuel est équivalent.
        • La fréquence maximale se situe entre 45 et 65 ans, à partir de 30 ans.
      • B. Rappels anatomiques:
        • Anatomie détaillée des structures anales (rectum, canal anal, ligne pectinée, sphincter anal interne et externe, ligaments, etc.) est présentée sur une diapositive d'illustration.
      • C. Processus physiologique(s):
        • Fonction et mécanisme de la continence (ex: discrimination des selles liquides ou solides).
        • Description de la physiologie des hémorroïdes internes et externes.

    • II. Diagnostic:

      • Étiologie
      • Sémiologie
      • examens complémentaires (colonscopie si rectorragies)
      • diagnostics différentiels

    • III. Principes de la prise en charge:

      • Médicamenteuses
      • Autres thérapeutiques

    • IV. Suivi hospitalier et extra-hospitalier:

    Physiopathologie

    • Facteur vasculaire:
      • Augmentation du débit artériel.
      • Mise en jeu de shunt artério-veineux.
    • Facteur mécanique:
      • Fragilisation de la muqueuse.
      • Altération du tissu de soutien fibroélastique.
      • Thrombose, rectorragies, et prolapsus (procidence)

    Plexus hémorroïdaires internes et externes physiologiques

    • Maladie hémorroïdaire:
      • Thrombose
      • Rectorragies
      • Crise fluxionnaire
      • Prolapsus (procidence)

    Hémmoroides EXTERNES/INTERNES

    • Fonction: Description des fonctions des hémorroïdes externes et internes.
    • Manifestation : Conditions et signes tels que thrombose (marisques), crise fluxionnaire, procidence (prolapsus), rectorragies et thrombose.

    Facteurs favorisants de manifestations

    • Facteurs mécaniques: Troubles du transit (constipation, diarrhée).
    • Facteur hormonal: Présence de récepteurs œstrogéniques (prémenstruel, grossesse, accouchement).
    • Facteur héréditaire: Prédisposition familiale.
    • Facteurs environnementaux: Sédentarité, station assise prolongée, consommation d'alcool et d'épices.

    Formes symptomatiques / Formes compliquées

    • Symptômes: Rectorragies, Procidence (prolapsus).
    • Compliqué: Poussée inflammatoire, Thrombose

    1- Rectorragies

    • Sang rouge (≠ méléna)
    • Abondance variable
    • Fin de selles (séparé ou non des selles)
    • Fréquent
    • Peut être un signe de cancer colorectal

    2- Procidence hémorroïdaire

    • Extériorisation des paquets internes en dehors de l'orifice anal.
    • Apparition progressive lors de l'exonération.
    • Peut être spontanément réductible ou nécessiter une réintroduction manuelle.
    • Permanence.
    • Suintement, prurit, métaplasie cutanée (blanchâtre).

    2- Procidence hémorroïdaire (classification de Goligher)

    • Stades I: Congestives, non prolabées
    • Stades II: Prolapsus à l'exonération, réintégration spontanée, sans extériorisation.
    • Stades III : Prolapsus à l'exonération, réintégration manuelle.
    • Stades IV : Prolapsus permanent

    3- Poussée inflammatoire – crise fluxionnaire

    • Plexus interne
    • Poussée inflammatoire secondaire à la constipation ou diarrhée, ou excès d'alcool ou épices.
    • Douleur permanente, tension et/ou brûlure.
    • Tuméfaction oedémateuse, non réductible.
    • Durée de la crise : 2 à 4 jours.
    • Résolution en plusieurs semaines.

    4- Thrombose

    • Plexus externe ou interne.
    • Douleur forte et brutale (vive), non rythmée par la défécation.
    • Tuméfaction péri-anale, bleutée ou oedématiée, avec douleur locale.
    • Résolution en 5 à 15 jours.
    • Peut accompagner un prolapsus ou être isolé.
    • thrombose interne = accompagnement au prolapsus ou isolé intracanalaire

    Examen paraclinique

    • Pas d'examen paraclinique en dehors de rectorragies.
    • Colonscopie en cas de rectorragies.

    Diagnostic différentiel

    • Rectorragie / Tuméfaction / Douleur
      • Cancer colorectal
      • MICI
      • Traumatisme
      • Tumeur (bénigne ou maligne)
      • Prolaps rectal
      • Condylomes
      • Abcès anal
      • Fissure anale

    Diagnostics différentiels: Fissure anale

    • Contexte de constipation
    • Douleur rythmée par les selles, douleur vive (déchirure) avec amélioration et retour de la douleur.
    • Anorragies
    • Examen:
    • Ulcération à la marge anale triangulaire.
    • Spasme sphinctérien.

    Diagnostics différentiels: Abcès de la marge anale

    • Secondaire à une infection des glandes de Hermann et Desfosses (fistule anale).
    • Douleur permanente et pulsatile (INSOMNIANTE).
    • Fièvre
    • Dysurie et tenesmes.
    • Examen : Tuméfaction rouge, chaude, oedémateuse, luisante et très douloureuse à la palpation.

    Diagnostics différentiels: Gangrène de Fournier

    • URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE
    • Parage chirurgical +/- colostomie.
    • Antibiothérapie large spectre.
    • Réanimation.
    • Oxygénothérapie hyperbare.

    Diagnostics différentiels: Prolapsus rectal

    • Extériorisation de la paroi rectale par l'anus.
    • Survenue à la défécation ou à l'effort (sans douleur).
    • Responsabilité de la pesanteur.
    • Peut se réintégrer spontanément ou manuellement.
    • Rectorragies.
    • Glaires.

    Principes de la prise en charge

    • Médicamenteuses
    • Autres thérapeutiques

    Prise en charge thérapeutique – Principes généraux

    • Seulemnt si hémorroïdes SYMPTOMATIQUES
    • Après élimination d'un diagnostic différentiel
    • Traitement MEDICAL (formes aigües, cure courte)
    • Traitement INSTRUMENTAL & CHIRURGICAL (traitement de fond de la maladie hémorroïdaire interne)

    Pas d'hospitalisation

    • SAUF en cas de crise hyperalgique résistante aux traitements per os (exceptionnel).
    • Traitement chirurgical suivant le type et les habitudes du service.
    • Développment ambulatoriale

    Prise en charge thérapeutique - Traitement médical

    • Règles hygiéno-diététiques
      • Toilette au savon doux + eau, éviter frottement avec le papier.
      • Favoriser les fibres et les aliments riches en fibres.
      • Limiter les facteurs favorisants.
    • Régularisation du transit.
    • Veinotoniques (non remboursé)
      • Dafflon
      • Gingko biloba
    • Antalgiques
      • AINS
      • Paracétamol (chez femmes enceintes ou allaitant)
    • Topiques locaux (ex: Titanoréine),

    Prise en charge thérapeutique : Thrombose hémorroïdaire externe

    • Traitement médical systématique :
      • Antibiothérapie ( Flagyl 500mg x 3/jour pendant 5 jours) après excision.
    • Traitement chirurgical
      • Excision de la thrombose aux urgences sous anesthésie locale.

    Thrombose hémorroïdaire externe: EXCISION

    • Pas une incision pour éviter la récidive.

    Thrombose hémorroidaire externe: Evolution naturelle

    • Cicatrice

    Hémorroides internes symptomatiques (rectorragies, prolapsus) : Traitement médical et instrumental

    • Traitement médical
      • Médicaments et règles hygiéno-diététiques
    • Traitement instrumental (échec)
      • Photocoagulation infrarouge
      • Injection sclérosante
      • Ligature élastique
    • Traitement chirurgical (échec, 10%)
      • Embolization des artères hémorroïdaires
      • Hémorroïdectomie, Hémorroïdopexie.

    Hémorroides internes symptomatiques: Traitement chirurgical

    • Traditionnel
      • Hémorroïdectomie pédiculaire (Milligan-Morgan 1937)
    • Moderne
      • Anopexie circulaire mécanique (hémorroïdopexie) (Longo 1995)
    • Ultramoderne
      • Ligature artérielle sous contrôle doppler
      • Emborrhoïd, radiofréquence, laser

    Hémorroides internes symptomatiques: Traitement chirurgical

    • Hémorroïdectomie pédiculaire (Milligan-Morgan)
    • Hémorroïdopexie (Longo)

    Hémorroides internes symptomatiques: Traitement chirurgical

    • Avantages/Inconvénients
      • Hémorroïdectomie pédiculaire (Milligan Morgan): Avantages = Efficacité stade IV, Inconvénients = Douleurs post-opératoires (durée hospitalisation, reprise activités), risque sphinctérien.
      • Hémorroïdopexie (Longo) = Avantages: Suites plus courtes, moins douloureuse, durée d'hospitalisation plus courte, prise d'activités, sphincter respecté, Inconvénients = Hémorragie postopératoire (9%), récidive de prolapsus (IV ++).

    Hémorroides internes symptomatiques: Traitement chirurgical

    • Embolization sous contrôle doppler

    Prescriptions postopératoires

    • Antalgiques palier I et II
    • AINS (durée limitée).
    • Laxatifs per os.
    • Pas de soin de pansement.
    • Toilet régulière.
    • Arrêt de travail (selon profession).
    • Consultation postopératoire 1 mois.

    Suivi du patient non opéré

    • Contrôle de la douleur.
    • Régularisation du transit.
    • Surveillance des saignements et retentissement biologique (anémie, hémodynamique).

    Suivi du patient opéré

    • Contrôle de la douleur.
    • Régularisation du transit (constipation).
    • Surveillance des saignements.
    • Reprise chirurgicale (cicatrisation ; absence de surinfection).

    Conclusions

    Hémorroïdes ou affections veineuses périanales

    • Pathologie fréquente (30-50%).
    • 4 manifestations (crise inflammatoire, thrombose, prolapsus, rectorragies).
    • Elimination du diagnostic différentiel (notamment cancer colorectal si rectorragies).
    • Traitement uniquement si symptomatique.
    • Traitement médical systématique (crise fluxionnaire).
    • Traitement instrumental (hémorroïdes internes).
    • Traitement chirurgical (thrombose externe, et après échec des traitements).

    Hémorroïdes externes / Hémorroïdes internes

    • Schéma illustrant les différents types, traitement et évolution des hémorroïdes, internes et externes.

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