Quiz sur les Hémorroïdes et leur Épidémiologie
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Questions and Answers

Quelle est la tranche d'âge à laquelle la fréquence des hémorroïdes est maximale?

  • 15-25 ans
  • 65-80 ans
  • 45-65 ans (correct)
  • 30-45 ans
  • Quelle affirmation est vraie concernant les plexus hémorroïdaires?

  • Ils sont des structures vasculaires anormales.
  • Ils sont présents chez tout individu dès la vie embryonnaire. (correct)
  • Ils sont présents uniquement chez les adultes.
  • Ils ne sont pas fonctionnels chez les jeunes enfants.
  • Quel pourcentage des consultations en gastroentérologie est motivé par des troubles proctologiques?

  • 75%
  • 25% (correct)
  • 10%
  • 50%
  • Quel est le sex ratio observé dans l'épidémiologie des hémorroïdes?

    <p>Équivalent entre les hommes et les femmes. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la prévalence probable des hémorroïdes en France?

    <p>30% (B)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les éléments suivants, lequel fait partie de l'anatomie du canal anal?

    <p>Sphincter anal interne (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des plexus hémorroïdaires?

    <p>Servir de structures de soutien vasculaire. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur de risque le plus courant lié aux hémorroïdes?

    <p>Sédentarité. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de pression de repos est associé à la fonction des hémorroïdes internes?

    <p>15-20% (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur vasculaire impliqué dans la physiopathologie des hémorroïdes?

    <p>Augmentation du débit artériel (A)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les manifestations suivantes, laquelle est associée à la thrombose hémorroïdaire?

    <p>Crise fluxionnaire (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur environnemental n'est pas considéré comme ayant un impact sur les manifestations hémorroïdaires?

    <p>Hypertension portale (D)</p> Signup and view all the answers

    Quels troubles du transit sont souvent des facteurs favorisant les hémorroïdes?

    <p>Constipation et diarrhée (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des plexus hémorroïdaires internes et externes?

    <p>Participer à la continence fine et à la discrimination des déchets (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel événement hormonal est souvent associé à une exacerbation des symptômes hémorroïdaires?

    <p>Syndrome prémenstruel (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel processus est impliqué dans la formation de prolapsus hémorroïdaire?

    <p>Fragilisation de la muqueuse (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour les hémorroïdes internes symptomatiques selon les principes généraux de la prise en charge?

    <p>Un traitement instrumental ou chirurgical (A)</p> Signup and view all the answers

    Lorsque les hémorroïdes ne sont pas symptomatiques, quelle est la mesure recommandée?

    <p>Aucune mesure n'est nécessaire (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement est généralement utilisé pour les crises hyperalgiques résistant aux traitements per os?

    <p>Une hospitalisation immédiate (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal des règles hygiéno-diététiques dans la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>Prévenir les poussées de crise (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la classe de médicaments recommandée en première ligne pour soulager la douleur dans le traitement des hémorroïdes?

    <p>AINS de façon systématique (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des contre-indications pour l'utilisation des laxatifs locaux pendant une poussée hémorroïdaire?

    <p>Ils peuvent aggraver les symptômes (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé lorsque le traitement médical échoue dans un cas de crise fluxionnaire?

    <p>Recourir aux traitements instrumentaux (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement médicamenteux considéré comme non remboursé pour les hémorroïdes?

    <p>Daflon (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique distingue clairement les rectorragies du méléna ?

    <p>Les rectorragies apparaissent toujours à la fin des selles (C), Le type de sang est rouge (D)</p> Signup and view all the answers

    La classification de Goligher des hémorroïdes définit le stade IV comme :

    <p>Prolapsus permanent (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est caractéristique d'une poussée inflammatoire ?

    <p>Tuméfaction non réductible (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelles conditions peuvent contribuer à une poussée inflammatoire ?

    <p>Consommation excessive d'alcool et d'aliments épicés (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée typique d'une crise de thrombose hémorroïdaire ?

    <p>5-15 jours (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe commun aux diagnostics différentiels des douleurs anales ?

    <p>Douleur permanente (C)</p> Signup and view all the answers

    Le diagnostic paraclinique recommandé pour toute rectorragie est :

    <p>Coloscopie (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition d'une procidence hémorroïdaire ?

    <p>Tuméfaction des hémorroïdes internes hors de l'orifice anal (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est le moins spécifique d'un abces de la marge anale ?

    <p>Saignement important (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les potentialités des complications associées aux thromboses hémorroïdaires internes ?

    <p>Accompagnement de prolapsus ou isolé intracanalaire (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique de la douleur est typique d'une fissure anale ?

    <p>Douleur rythmée par les selles (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un traitement initial pour la gangrène de Fournier ?

    <p>Chirurgie et oxygénothérapie hyperbare (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur se manifeste avec une thrombose hémorroïdaire ?

    <p>Douleur intense et permanente (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l’apparence typique d'une ulcération observée lors d'une annorragie ?

    <p>Triangulaire avec sommet postérieur (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelles manifestations sont typiquement associées à la maladie hémorroïdaire?

    <p>Rectorragies (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur ne contribue pas à l'exacerbation des symptômes hémorroïdaires?

    <p>Hypertension portale (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel processus physiologique peut conduire à une thrombose hémorroïdaire?

    <p>Altération du tissu de soutien (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique fondamentale du prolapsus hémorroïdaire?

    <p>Procidence sous l'effort (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur est souvent associé à une thrombose hémorroïdaire?

    <p>Douleur aiguë et intense (C)</p> Signup and view all the answers

    Lorsqu'un patient présente des rectorragies, quel est le diagnostic différentiel le plus pertinent?

    <p>Cancer colorectal (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur médical influençant les crises d'hémorroïdes pendant la grossesse?

    <p>Augmentation de la concentration de progestérone (D)</p> Signup and view all the answers

    La quelle des options suivantes représente une mesure thérapeutique initiale pour une crise fluxionnaire?

    <p>Application de compresses froides (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'élimination d'un diagnostic différentiel dans la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>Vérifier la présence de maladies plus graves. (C)</p> Signup and view all the answers

    Dans quelle situation faut-il envisager une hospitalisation lors de la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>En cas de crise hyperalgique résistante aux traitements oraux. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect des règles hygiéno-diététiques est le plus pertinent dans le traitement des hémorroïdes?

    <p>Favoriser une toilette au savon doux et à l'eau. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est considéré comme systématique et UNIQUE pour la crise fluxionnaire si les traitements médicaux échouent?

    <p>Photocoagulation infrarouge. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur à éviter pour régulariser le transit lors de la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>Utilisation de laxatifs locaux lors d'une poussée. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la classe de médicaments la plus recommandée pour le traitement de la douleur dans les hémorroïdes?

    <p>AINS. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des veinotoniques comme le Daflon dans la prise en charge des hémorroïdes?

    <p>Améliorer la circulation venale. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est considéré comme peu courant pour la prise en charge des hémorroïdes internes symptomatiques?

    <p>Cure de laxatifs oraux. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel diagnostic différentiel est associé à une douleur pulsatile et une tuméfaction douloureuse à la palpation ?

    <p>Abcès de la marge anale (A)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas considéré comme causant une poussée inflammatoire ?

    <p>Consommation de fruits (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est caractéristique d'une crise fluxionnaire ?

    <p>Douleur permanent non réductible (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée moyenne de résolution d'une thrombose hémorroïdaire ?

    <p>5-15 jours (C)</p> Signup and view all the answers

    La procidence hémorroïdaire peut-elle être permanente ?

    <p>Oui, dans certains cas (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur est typique d'une fissure anale ?

    <p>Douleur rythmée par les selles (A)</p> Signup and view all the answers

    Pour quelle condition la coloscopie est-elle impérativement recommandée ?

    <p>Rectorragie (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique commun aux douleurs anales dans les diagnostics différentiels ?

    <p>Tuméfaction locale (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement initial recommandé pour une gangrène de Fournier ?

    <p>Parage chirurgical (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de prolapsus est associé à des rectorragies et des glaires abondantes ?

    <p>Prolapsus rectal (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique des hémorroïdes de stade II selon la classification de Goligher ?

    <p>Prolapsus à l'exonération avec réintégration spontanée (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel associé peut contribuer à la formation d'un abcès de la marge anale ?

    <p>Infection des glandes de Hermann (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement médical généralement utilisé pour une poussée inflammatoire ?

    <p>Analgésiques et anti-inflammatoires (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de risque est le moins associé à l'apparition d'hémorroïdes ?

    <p>Consommation de fibres (D)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Plexus hémorroïdaires

    Les structures vasculaires normales de l'anus, présentes chez tout individu dès la vie embryonnaire.

    Prévalence des hémorroïdes

    Il est difficile d'évaluer la fréquence exacte des hémorroïdes, mais les estimations varient de 4 à 86% de la population.

    Sex ratio des hémorroïdes

    Le nombre de femmes et d'hommes touchés par les hémorroïdes est comparable.

    Âge d'apparition maximale des hémorroïdes

    La fréquence maximale des hémorroïdes se situe entre 45 et 65 ans.

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    Prévalence des hémorroïdes en France

    La prévalence des hémorroïdes en France pourrait être estimée à environ 30% de la population.

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    Hémorroïdes et consultations en proctologie

    Les hémorroïdes sont responsables de près des deux tiers des consultations en proctologie.

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    Ligne pectinée

    La ligne pectinée est une ligne située dans le canal anal qui sépare les deux types de sphincters anaux.

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    Sphincter anal interne

    Le sphincter anal interne est un muscle involontaire qui contrôle la continence fécale.

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    Hémorroïdes

    Sont des coussinet vasculaires situé dans la partie inferieure du rectum. Elles sont composé de veines et d'artères qui agissent comme des sphincter anaux.

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    Hémorroïdes internes

    Sont des hémorroïdes qui sont situées à l'intérieur du canal anal et qui sont généralement non perceptibles.

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    Hémorroïdes externes

    Sont des hémorroïdes qui sont situées à extérieures du canal anal sous la peau à l'anus, sont généralement perceptibles.

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    Procidence

    Se produit quand le tissu de soutien du rectum et de l'anus s'affaiblit, permettant aux hémorroïdes de faire saillie hors de l'anus.

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    Thrombose

    Sont des caillots de sang qui se forment dans les hémorroïdes.

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    Rectorragies

    Sont des saignements du rectum, souvent associés à la maladie hémorroïdaire.

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    Crise fluxionnaire

    Est une inflammation du canal anal et des hémorroïdes, souvent causée par une constipation.

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    Facteurs mécaniques

    Troubles du transit, c'est à dire, constipation, diarrhée, difficultés à aller aux toilettes.

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    Procidence hémorroïdaire

    Extériorisation des paquets hémorroïdaires internes hors de l'anus, formant une tuméfaction. Apparaît progressivement, lors de la défécation, surtout en cas de constipation.

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    Classification de Goligher

    Classification des hémorroïdes internes basée sur leur degré de prolapsus.

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    Poussée inflammatoire hémorroïdaire

    Inflammation des plexus hémorroïdaires internes. Provoquée par la constipation, la diarrhée, l'alcool ou les épices. Se manifeste par une douleur permanente, une tension/brûlure et une tuméfaction oedémateuse.

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    Thrombose hémorroïdaire

    Thrombose des plexus hémorroïdaires externes. Se traduit par une douleur vive et permanente, une tuméfaction bleutée et oedématiée. Résolution en 5 à 15 jours.

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    Examen paraclinique des hémorroïdes

    L'examen paraclinique n'est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer les hémorroïdes. Cependant, une coloscopie est recommandée en cas de rectorragie.

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    Rectorragie et cancer colorectal

    Une rectorragie doit systématiquement faire suspecter un cancer colorectal.

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    Diagnostics différentiels des hémorroïdes

    Ensemble des maladies qui peuvent se manifester par des symptômes similaires aux hémorroïdes.

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    Fissure anale

    Douleur rythmée par la défécation, à 3 temps : déchirure, accalmie, douleur vive prolongée. Examen : ulcération de la marge anale, triangulaire, à sommet interne, le plus souvent postérieure, spasme sphinctérien.

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    Abcès de la marge anale

    Infection des glandes de Hermann et Desfosses, se manifestant par une douleur pulsatile et insomniante, une fièvre, une dysurie et des ténesmes, une tuméfaction rouge, chaude, oedémateuse et douloureuse à la palpation.

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    Gangrène de Fournier

    Infection grave de la peau et des tissus sous-cutanés du périnée. URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE.

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    Prolapsus rectal

    Extériorisation de la paroi rectale par l'anus. Prolapsus survenant à la défécation ou à l'effort, indolore, responsable de pesanteur, se réintégrant spontanément ou manuellement.

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    Traumatisme anal

    Lésion de l'anus résultant d'un traumatisme et se manifestant par une douleur et un saignement.

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    Condylomes

    Lésions cutanées bénignes transmises sexuellement, pouvant être associées à une douleur et un saignement.

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    Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI)

    Lésions inflammatoires des intestins, pouvant se manifester par une rectorragie, une douleur abdominale, une diarrhée.

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    Quand traiter les hémorroïdes ?

    Le traitement des hémorroïdes est seulement indiqué si elles sont symptomatiques, après avoir exclu un diagnostic différentiel.

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    Traitement des hémorroïdes: Médicaments

    Le traitement médical est utilisé pour les formes aiguës et est généralement d'une durée courte.

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    Traitement des hémorroïdes: Interventions

    Les interventions instrumentales et chirurgicales servent à traiter les hémorroïdes internes de manière plus durable.

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    Hospitalisation en cas d'hémorroïdes

    Une hospitalisation n'est généralement pas nécessaire, sauf en cas de crise de douleur intense résistante aux traitements oraux ou de traitement chirurgical.

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    Traitement hygiéno-diététique des hémorroïdes

    Le traitement des hémorroïdes inclut des mesures hygiéno-diététiques comme une toilette au savon doux et l'évitement du frottement avec du papier.

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    Traitement du transit en cas d'hémorroïdes

    Le traitement médical inclut la régulation du transit avec une alimentation riche en fibres et des laxatifs oraux (sauf en cas de poussée).

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    Traitement veinotonique pour les hémorroïdes

    Les veinotoniques comme le daflon et le ginkgo biloba sont utilisés pour renforcer les vaisseaux sanguins.

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    Traitement antalgique pour les hémorroïdes

    Les antalgiques sont utilisés pour soulager la douleur, les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont souvent préférés.

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    Qu'est-ce que les hémorroïdes ?

    Les hémorroïdes sont des coussins vasculaires situés dans la partie inférieure du rectum, composés de veines et d'artères qui agissent comme des sphincters anaux.

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    Facteurs mécaniques des hémorroïdes

    La constipation, la diarrhée, les difficultés à aller aux toilettes (dyschésie) et l'effort à la défécation sont des facteurs mécaniques qui peuvent aggraver les hémorroïdes.

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    Facteurs hormonaux des hémorroïdes

    Les hormones œstrogènes peuvent influencer les hémorroïdes, en particulier chez les femmes pendant la pré-menstruation et la grossesse.

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    Facteurs héréditaires des hémorroïdes

    Une prédisposition familiale à la maladie hémorroïdaire peut augmenter le risque de développer des hémorroïdes.

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    Facteurs environnementaux des hémorroïdes

    La sédentarité, la station assise prolongée, la consommation d'alcool et d'épices sont des facteurs environnementaux qui peuvent aggraver les hémorroïdes.

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    Traitement médical des hémorroïdes

    Un traitement médical est nécessaire pour les formes aiguës de la maladie hémorroïdaire et est généralement de courte durée. Il peut inclure des médicaments pour soulager la douleur et réduire l'inflammation.

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    Traitement instrumental et chirurgical des hémorroïdes

    Les interventions instrumentales et chirurgicales sont utilisées pour traiter les hémorroïdes internes de manière plus durable et efficace.

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    Hospitalisation pour les hémorroïdes

    Une hospitalisation n'est généralement pas nécessaire pour traiter les hémorroïdes, sauf dans les cas de douleur intense qui ne répond pas aux médicaments oraux ou en cas de besoin d'une intervention chirurgicale.

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    Hygiène pour les hémorroïdes

    Le traitement des hémorroïdes comprend des mesures hygiéno-diététiques pour maintenir la propreté et prévenir les irritations. Cela inclut une toilette au savon doux et l'évitement du frottement avec du papier toilette.

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    Régulation du transit pour les hémorroïdes

    La régulation du transit intestinal est essentielle pour le traitement des hémorroïdes. Une alimentation riche en fibres et des laxatifs oraux peuvent être utilisés pour prévenir la constipation (sauf en cas de poussée).

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    Veinotoniques pour les hémorroïdes

    Les veinotoniques, comme le daflon et le ginkgo biloba, renforcent les vaisseaux sanguins, améliorant ainsi la circulation dans la région anale.

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    Antalgiques pour les hémorroïdes

    Les antalgiques, en particulier les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), sont utilisés pour soulager la douleur et l'inflammation associées aux hémorroïdes.

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    Poussée inflammatoire

    Inflammation aiguë des plexus hémorroïdaires internes, souvent provoquée par la constipation ou la diarrhée.

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    Coloscopie

    Examen permettant de visualiser l'intérieur du rectum et du côlon, réalisé avec un tube flexible et une caméra.

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    Diagnostics différentiels

    Ensemble des maladies qui peuvent présenter des symptômes similaires à ceux des hémorroïdes.

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    MICI (Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin)

    Maladies inflammatoires chroniques touchant le tube digestif, pouvant causer des rectorragies, des douleurs abdominales et de la diarrhée.

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    Traitement médical

    Traitement des hémorroïdes avec des médicaments pour soulager la douleur et l'inflammation.

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    Interventions

    Traitement des hémorroïdes par intervention chirurgicale ou instrumentale, visant à corriger le prolapsus ou la thrombose.

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    Traitement hygiéno-diététique

    Traitement comprenant des mesures hygiéno-diététiques pour prévenir l'apparition ou l'aggravation des hémorroïdes.

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    Traitement du transit

    Traitement visant à réguler le transit intestinal pour éviter la constipation ou la diarrhée.

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    Traitement veinotonique

    Traitement visant à renforcer les vaisseaux sanguins, souvent utilisé pour les varices et les hémorroïdes.

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    Traitement antalgique

    Traitement pour soulager la douleur associée aux hémorroïdes.

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    Study Notes

    IFSI-U - 2ème année - UE Clinique

    • Volet: Maladies du système digestif
    • Item: Hémorroïdes ou affections veineuses périanales
    • Enseignant(e): Dr Diane MEGE, Chirurgie Digestive, Hôpital Timone

    Sommaire

    • I. Définitions et généralités:

      • A. Épidémiologie:
        • Les plexus hémorroïdaires sont présents chez tous.
        • La prévalence est difficilement évaluable, autour de 4-86%.
        • La prévalence probable en France est de 30%.
        • Le ratio sexuel est équivalent.
        • La fréquence maximale se situe entre 45 et 65 ans, à partir de 30 ans.
      • B. Rappels anatomiques:
        • Anatomie détaillée des structures anales (rectum, canal anal, ligne pectinée, sphincter anal interne et externe, ligaments, etc.) est présentée sur une diapositive d'illustration.
      • C. Processus physiologique(s):
        • Fonction et mécanisme de la continence (ex: discrimination des selles liquides ou solides).
        • Description de la physiologie des hémorroïdes internes et externes.
    • II. Diagnostic:

      • Étiologie
      • Sémiologie
      • examens complémentaires (colonscopie si rectorragies)
      • diagnostics différentiels
    • III. Principes de la prise en charge:

      • Médicamenteuses
      • Autres thérapeutiques
    • IV. Suivi hospitalier et extra-hospitalier:

    Physiopathologie

    • Facteur vasculaire:
      • Augmentation du débit artériel.
      • Mise en jeu de shunt artério-veineux.
    • Facteur mécanique:
      • Fragilisation de la muqueuse.
      • Altération du tissu de soutien fibroélastique.
      • Thrombose, rectorragies, et prolapsus (procidence)

    Plexus hémorroïdaires internes et externes physiologiques

    • Maladie hémorroïdaire:
      • Thrombose
      • Rectorragies
      • Crise fluxionnaire
      • Prolapsus (procidence)

    Hémmoroides EXTERNES/INTERNES

    • Fonction: Description des fonctions des hémorroïdes externes et internes.
    • Manifestation : Conditions et signes tels que thrombose (marisques), crise fluxionnaire, procidence (prolapsus), rectorragies et thrombose.

    Facteurs favorisants de manifestations

    • Facteurs mécaniques: Troubles du transit (constipation, diarrhée).
    • Facteur hormonal: Présence de récepteurs œstrogéniques (prémenstruel, grossesse, accouchement).
    • Facteur héréditaire: Prédisposition familiale.
    • Facteurs environnementaux: Sédentarité, station assise prolongée, consommation d'alcool et d'épices.

    Formes symptomatiques / Formes compliquées

    • Symptômes: Rectorragies, Procidence (prolapsus).
    • Compliqué: Poussée inflammatoire, Thrombose

    1- Rectorragies

    • Sang rouge (≠ méléna)
    • Abondance variable
    • Fin de selles (séparé ou non des selles)
    • Fréquent
    • Peut être un signe de cancer colorectal

    2- Procidence hémorroïdaire

    • Extériorisation des paquets internes en dehors de l'orifice anal.
    • Apparition progressive lors de l'exonération.
    • Peut être spontanément réductible ou nécessiter une réintroduction manuelle.
    • Permanence.
    • Suintement, prurit, métaplasie cutanée (blanchâtre).

    2- Procidence hémorroïdaire (classification de Goligher)

    • Stades I: Congestives, non prolabées
    • Stades II: Prolapsus à l'exonération, réintégration spontanée, sans extériorisation.
    • Stades III : Prolapsus à l'exonération, réintégration manuelle.
    • Stades IV : Prolapsus permanent

    3- Poussée inflammatoire – crise fluxionnaire

    • Plexus interne
    • Poussée inflammatoire secondaire à la constipation ou diarrhée, ou excès d'alcool ou épices.
    • Douleur permanente, tension et/ou brûlure.
    • Tuméfaction oedémateuse, non réductible.
    • Durée de la crise : 2 à 4 jours.
    • Résolution en plusieurs semaines.

    4- Thrombose

    • Plexus externe ou interne.
    • Douleur forte et brutale (vive), non rythmée par la défécation.
    • Tuméfaction péri-anale, bleutée ou oedématiée, avec douleur locale.
    • Résolution en 5 à 15 jours.
    • Peut accompagner un prolapsus ou être isolé.
    • thrombose interne = accompagnement au prolapsus ou isolé intracanalaire

    Examen paraclinique

    • Pas d'examen paraclinique en dehors de rectorragies.
    • Colonscopie en cas de rectorragies.

    Diagnostic différentiel

    • Rectorragie / Tuméfaction / Douleur
      • Cancer colorectal
      • MICI
      • Traumatisme
      • Tumeur (bénigne ou maligne)
      • Prolaps rectal
      • Condylomes
      • Abcès anal
      • Fissure anale

    Diagnostics différentiels: Fissure anale

    • Contexte de constipation
    • Douleur rythmée par les selles, douleur vive (déchirure) avec amélioration et retour de la douleur.
    • Anorragies
    • Examen:
    • Ulcération à la marge anale triangulaire.
    • Spasme sphinctérien.

    Diagnostics différentiels: Abcès de la marge anale

    • Secondaire à une infection des glandes de Hermann et Desfosses (fistule anale).
    • Douleur permanente et pulsatile (INSOMNIANTE).
    • Fièvre
    • Dysurie et tenesmes.
    • Examen : Tuméfaction rouge, chaude, oedémateuse, luisante et très douloureuse à la palpation.

    Diagnostics différentiels: Gangrène de Fournier

    • URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE
    • Parage chirurgical +/- colostomie.
    • Antibiothérapie large spectre.
    • Réanimation.
    • Oxygénothérapie hyperbare.

    Diagnostics différentiels: Prolapsus rectal

    • Extériorisation de la paroi rectale par l'anus.
    • Survenue à la défécation ou à l'effort (sans douleur).
    • Responsabilité de la pesanteur.
    • Peut se réintégrer spontanément ou manuellement.
    • Rectorragies.
    • Glaires.

    Principes de la prise en charge

    • Médicamenteuses
    • Autres thérapeutiques

    Prise en charge thérapeutique – Principes généraux

    • Seulemnt si hémorroïdes SYMPTOMATIQUES
    • Après élimination d'un diagnostic différentiel
    • Traitement MEDICAL (formes aigües, cure courte)
    • Traitement INSTRUMENTAL & CHIRURGICAL (traitement de fond de la maladie hémorroïdaire interne)

    Pas d'hospitalisation

    • SAUF en cas de crise hyperalgique résistante aux traitements per os (exceptionnel).
    • Traitement chirurgical suivant le type et les habitudes du service.
    • Développment ambulatoriale

    Prise en charge thérapeutique - Traitement médical

    • Règles hygiéno-diététiques
      • Toilette au savon doux + eau, éviter frottement avec le papier.
      • Favoriser les fibres et les aliments riches en fibres.
      • Limiter les facteurs favorisants.
    • Régularisation du transit.
    • Veinotoniques (non remboursé)
      • Dafflon
      • Gingko biloba
    • Antalgiques
      • AINS
      • Paracétamol (chez femmes enceintes ou allaitant)
    • Topiques locaux (ex: Titanoréine),

    Prise en charge thérapeutique : Thrombose hémorroïdaire externe

    • Traitement médical systématique :
      • Antibiothérapie ( Flagyl 500mg x 3/jour pendant 5 jours) après excision.
    • Traitement chirurgical
      • Excision de la thrombose aux urgences sous anesthésie locale.

    Thrombose hémorroïdaire externe: EXCISION

    • Pas une incision pour éviter la récidive.

    Thrombose hémorroidaire externe: Evolution naturelle

    • Cicatrice

    Hémorroides internes symptomatiques (rectorragies, prolapsus) : Traitement médical et instrumental

    • Traitement médical
      • Médicaments et règles hygiéno-diététiques
    • Traitement instrumental (échec)
      • Photocoagulation infrarouge
      • Injection sclérosante
      • Ligature élastique
    • Traitement chirurgical (échec, 10%)
      • Embolization des artères hémorroïdaires
      • Hémorroïdectomie, Hémorroïdopexie.

    Hémorroides internes symptomatiques: Traitement chirurgical

    • Traditionnel
      • Hémorroïdectomie pédiculaire (Milligan-Morgan 1937)
    • Moderne
      • Anopexie circulaire mécanique (hémorroïdopexie) (Longo 1995)
    • Ultramoderne
      • Ligature artérielle sous contrôle doppler
      • Emborrhoïd, radiofréquence, laser

    Hémorroides internes symptomatiques: Traitement chirurgical

    • Hémorroïdectomie pédiculaire (Milligan-Morgan)
    • Hémorroïdopexie (Longo)

    Hémorroides internes symptomatiques: Traitement chirurgical

    • Avantages/Inconvénients
      • Hémorroïdectomie pédiculaire (Milligan Morgan): Avantages = Efficacité stade IV, Inconvénients = Douleurs post-opératoires (durée hospitalisation, reprise activités), risque sphinctérien.
      • Hémorroïdopexie (Longo) = Avantages: Suites plus courtes, moins douloureuse, durée d'hospitalisation plus courte, prise d'activités, sphincter respecté, Inconvénients = Hémorragie postopératoire (9%), récidive de prolapsus (IV ++).

    Hémorroides internes symptomatiques: Traitement chirurgical

    • Embolization sous contrôle doppler

    Prescriptions postopératoires

    • Antalgiques palier I et II
    • AINS (durée limitée).
    • Laxatifs per os.
    • Pas de soin de pansement.
    • Toilet régulière.
    • Arrêt de travail (selon profession).
    • Consultation postopératoire 1 mois.

    Suivi du patient non opéré

    • Contrôle de la douleur.
    • Régularisation du transit.
    • Surveillance des saignements et retentissement biologique (anémie, hémodynamique).

    Suivi du patient opéré

    • Contrôle de la douleur.
    • Régularisation du transit (constipation).
    • Surveillance des saignements.
    • Reprise chirurgicale (cicatrisation ; absence de surinfection).

    Conclusions

    Hémorroïdes ou affections veineuses périanales

    • Pathologie fréquente (30-50%).
    • 4 manifestations (crise inflammatoire, thrombose, prolapsus, rectorragies).
    • Elimination du diagnostic différentiel (notamment cancer colorectal si rectorragies).
    • Traitement uniquement si symptomatique.
    • Traitement médical systématique (crise fluxionnaire).
    • Traitement instrumental (hémorroïdes internes).
    • Traitement chirurgical (thrombose externe, et après échec des traitements).

    Hémorroïdes externes / Hémorroïdes internes

    • Schéma illustrant les différents types, traitement et évolution des hémorroïdes, internes et externes.

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