Soins palliatifs : Dimension biologique

Les soins palliatifs englobent une dimension biologique axée sur le soulagement des inconforts physiques.
Les soins d'assistance incluent le soulagement des inconforts, les soins d'hygiène corporelle, le maintien de l'image corporelle, l'alimentation et l'hydratation, la prévention des plaies de pression, et des soins liés à l'élimination et la respiration.
Les sources d'inconforts physiques potentiels incluent : sécheresse oculaire, sécheresse nasale, démangeaisons (prurit), fièvre (hyperthermie), frilosité, ankylose, œdème, et rétention urinaire, hémorroïdes.
Les soins liés au confort incluent l'utilisation de larmes artificielles, de lotions ou de médicaments sur ordonnance pour le prurit, l'hydratation, l'évitement des savons parfumés et des bains chauds, la prise de température, l'élimination des couvertures superflues, l'aération de la pièce, l'usage de compresses d'eau fraîche, et l'administration de médicaments au besoin.
Pour la frilosité, il convient d'utiliser des vêtements confortables, des couvertures chaudes et des liquides chauds, avec prudence pour un sac magique.
Les soins liés au confort incluent également la mobilisation régulière, les frictions, et un bon positionnement pour l'ankylose et l'utilisation des techniques pour éviter l'œdème, et donc la surélévation des membres et les exercices actifs/passifs, et une bonne élimination urinaire..
Pour la rétention urinaire, il faut conduire la personne à la toilette ou à une chaise d'aisance, assurer un bon positionnement, surveiller le globe vésical, faciliter l'écoulement d'urine (miction), utiliser de l'eau du robinet, des serviettes humides chaudes sur les parties génitales et respecter l'intimité.
Les soins d'hygiène corporelle incluent divers types de bains (complet, partiel, au lit, au lavabo, baignoire) et les soins pour les accessoires (perruques, foulards, chapeaux), appareils (sac de drainage, canule trachéale) et les produits de toilette (parfums, crèmes, maquillage) et les vérifications (vêtements, cheveux, barbe, ongles).
Le maintien de l'image corporelle est important pour le bien-être et la confiance en soi des patients en phase terminale.
Les soins d'assistance favorisent le port de vêtements personnels, contrer les mauvaises odeurs, et utiliser les produits de toilette (parfum, crèmes, maquillage) selon le désir du patient.
Les prothèses et accessoires (lunettes, appareils auditifs, dentiers, perruques, foulards, chapeaux, sac de drainage, canule trachéale).
Des vérifications finales des vêtements, cheveux, barbe et ongles sont nécessaires.
Les besoins liés à l'alimentation et à l'hydratation peuvent être perturbés par les effets secondaires des médicaments, la perte du goût ou de l'odorat, la mastication et la déglutition difficiles, la nausée, la douleur, l'anxiété, la dépression, la solitude.
Des soins d'assistance incluent l'offre d'aliments que le patient aime (réconfort émotionnel), assurer le confort lors des repas, atténuer la soif (soins de bouche adéquats), hydrater le patient régluèrement (aide d'une paille, ou applicateur ou compte-gouttes) et offrir de la glace concassée.
Les soins de la bouche sont essentiels pour la mastication, le goût et la respiration. Le plan psychologique comprend la communication, l'expression du visage et l'intimité avec les proches.
Une bouche saine possède des gencives et une muqueuse humides, rosées et fermes, sans dépôts ni lésions. La langue est humide, rosée, et l'aspect est râpeux sans dépôts ni lésions. Une salive claire et aqueuse est idéale.
Les atteintes de la cavité buccale peuvent inclure l'hyposalivation, la chimiothérapie, l'oxygénothérapie, l'inconfort, la malnutrition, la perte d'appétit, la déshydratation, l'impact sur l'estime de soi et la communication.
Des observations de la bouche incluent : saignements des gencives, salive épaisse, mauvaise haleine, difficultés avec les prothèses dentaires, ulcères buccaux, lèvres gercées, dépôts buccaux, et hémoptysie (crachement de sang).
Les soins de la bouche doivent être fréquents et réguliers pour prévenir et traiter les problèmes, et doivent être ajustés en fonction du protocole de l'établissement.
Les interventions incluses les gargarismes, l'hydratation et le nettoyage avec Toothette, et l'application de baume sur les lèvres au besoin (PRN).
Les facteurs de risque des plaies de pression incluent les facteurs intrinsèques (cachexie, faiblesse, altération de la conscience, hypoprotéinémie, atteintes métaboliques et déshydratation) et les facteurs extrinsèques (pression continue, force de cisaillement, friction des tissus, incontinence).
Prévention des plaies de pression : hydratation, changements de position fréquents, évitér les frottements, bon alignement corporel, soins d'hygiène adéquats, surveillance et information.

Soins liés à la sécurité, la mobilisation et la prévention des chutes

Les soins incluent les protections du lit, une hauteur minimale du lit, des appareils pour les déplacements sécuritaires, des chaussures adéquates, une cloche d'appel à portée de main, des mesures de sécurité, des positions pour prévenir les chutes et l'étouffement.
L'autonomie et le confort du patient doivent être respectés. Le patient doit avoir la possibilité de faire ses choix et de prendre des décisions. Les objets doivent être placés à la portée de la main du patient.

Observation de la douleur

Les signes visibles de la douleur incluent une bouche pincée, des cris, des gémissements, des sueurs diffuses, des mains moites, des sourcils froncés, de l'agitation, des poings serrés et l'agrippement aux draps, opposition à la mobilisation et la respiration rapide et superficielle.

Soins liés à la respiration

Les difficultés respiratoires en fin de vie incluent une respiration moins efficace, plus bruyante, rapide, angoissante.
L'administration d'oxygène est une mesure de soulagement de la dyspnée.
Le personnel médical doit surveiller le fonctionnement et le débit de l'oxygène et le maintenir lors des déplacements.