Sépsis e Choque Séptico

Sépsis e Choque Séptico

• Sepsis: Sistémica reação prejudicial ao organismo, causada por infeção microbiana (resposta imunitária desregulada).
• Choque séptico: Sepsis associada a hipotensão, necessitando de intervenção farmacológica para reverter alterações circulatórias e metabólicas.
• Etiologia da Sepsis: Todos os microrganismos podem desencadeá-la, mas a maioria dos casos resulta de infeções oportunistas na flora comensal de indivíduos com comorbilidades pré-existentes.
• Diagnóstico Clínico (Box 4, critérios qSOFA): Taxa respiratória ≥22/min, diminuição da pressão arterial sistólica ≤100 mm Hg, alteração do estado mental.
• Sinais e sintomas: Taquicardia, taquipneia, leucocitose ou leucopenia, febre, hipotermia, trombocitopenia, lactatémia, delírio, alcalose respiratória, hiperbilirrubinemia.
• Abordagem: Gasimetria (lactatos), colheita de sangue para análises, exames complementares de diagnóstico rápidos, controlo da diurese (> 50 mL/Kg/h).
• Diagnóstico: Nenhum atraso na administração de antibioterapia (ABs), pelo menos 2 hemoculturas, outras culturas, exames complementares de imagem.
• Terapêutica: Antibióticos (ABs) até 1 hora após o diagnóstico, atividade e penetração do fármaco, antibioterapia de largo espectro (ou combinação). Após 3-5 dias, pode ser feita a "descalslação" (mudança de antibiotico). possível uso de Beta-lactâmicos de largo espectro, combinação com aminoglicosídeos ou Vancomicina (se suspeita de infeção por bactéria Gram+).
• Terapêutica (Continuação): Administração de fluidos intravenosos (IV), controlo do foco da infeção dentro de 12 horas (geralmente com cirurgia minimamente invasiva), se a pressão arterial média permanecer baixa e os lactatos não normalizarem, iniciar aminas vasoativas (NE, DA).
• Tratamento de suporte: Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas; ventilação mecânica (alterando posições prona e supina para evitar colapso alveolar), técnicas de substituição renal, controlo rigoroso da glicemia, proteção contra úlceras de stress e alimentação enteral (protector gástrico IV), prevenção de trombose venosa profunda (TVP) com heparina de baixo peso molecular (HBPM).

Parâmetros Laboratoriais Importantes

• Gasometria arterial: É importante para a avaliação do equilíbrio ácido-base do paciente e monitorização da hipoxemia e hipercapnia. Dados de pH, PaCO2 (pressão parcial de dióxido de carbono), PaO2 (pressão parcial de oxigênio), HCO3- (bicarbonato), Base Excess.

Valores Normais da Gasometria Arterial (Exemplo)

• pH: 7,35-7,45
• PaCO2: 35-45 mmHg
• HCO3-: 22-26 mEq/L
• BE: -2 a +2