Sepsis y Shock Séptico

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Questions and Answers

¿Qué se requiere para clasificar un paciente en shock séptico?

Presión arterial media (PAM) inferior a 60 mmHg

Aumento de CRP en sangre por encima de 10 mg/L

Requerimiento de vasopresores a pesar de la adecuada reposición de líquidos (correct)

Disminución del lactato sérico a niveles normales

¿Cuál es el riesgo asociado con un lactato sérico mayor a 2 mmol/L en un paciente con sepsis?

Mayor probabilidad de recuperación sin tratamiento

Asociación con una mortalidad aproximada del 40% (correct)

Aumento en la respuesta inmune del huésped

Indicador de infección viral en lugar de bacteriana

¿Qué criterios se utilizan para el diagnóstico clínico de sepsis?

Uno o más criterios de la escala SOFA

Dos o más criterios qSOFA o SOFA ≥ 2 (correct)

More than 3 criterios en la escala de Glascow

Signos clínicos de infección sin necesidad de criterios de puntaje

¿Cuál es el biomarcador más utilizado para monitorear la eficacia del tratamiento antibiótico en sepsis?

Procalcitonina Signup and view all the answers

¿Cuál es la estrategia de manejo relacionada con el lactato sérico en pacientes con sepsis?

Considerar que la disminución diaria es un signo de tratamiento efectivo Signup and view all the answers

En el contexto de sepsis, ¿qué indica un puntaje SOFA mayor a 2?

Mayor probabilidad de disfunción orgánica y mortalidad aumentada Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de episodios de sepsis no tiene un foco identificado?

15% Signup and view all the answers

¿Cuáles de las siguientes infecciones son comunes en pacientes con sepsis?

Infecciones abdominales y respiratorias Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las consecuencias del bajo gasto cardíaco en el contexto de la insuficiencia respiratoria?

Disminución del flujo sanguíneo a los tejidos Signup and view all the answers

¿Qué condición se puede presentar como resultado de áreas de hemorragia alveolar?

Hemoptisis Signup and view all the answers

La desajuste entre la ventilación y la perfusión puede dar lugar a qué tipo de problema respiratorio?

Hipoxemia Signup and view all the answers

¿Qué puede ser un efecto del flujo excesivo en el lecho capilar?

Inflamación de los tejidos pulmonares Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones es normalmente leve pero puede contribuir a la hipoxemia?

Pleuritis Signup and view all the answers

¿Qué condición se puede detectar mediante ecocardiografía en pacientes con un foramen oval permeable?

Un cortocircuito de izquierda a derecha Signup and view all the answers

¿Cuáles son las posibles consecuencias de la hipoxemia grave en pacientes con un cortocircuito de derecha a izquierda?

Embolización paradójica e ictus Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a la insuficiencia aguda del ventrículo derecho (VD)?

Congestión sistémica y llenado deficiente Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes presenta un síndrome progresivo rápido en caso de insuficiencia aguda del VD?

Aproximadamente un tercio Signup and view all the answers

¿Cuál es un determinante crítico de la gravedad clínica en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo?

El gasto del ventrículo derecho Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es frecuente en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Hemoptisis Signup and view all the answers

La inestabilidad hemodinámica en pacientes con TEP está más relacionada con:

Disfunción del ventrículo derecho Signup and view all the answers

El dolor torácico en TEP se caracteriza normalmente por ser:

Agudo y grave Signup and view all the answers

¿Qué indica un dolor torácico de carácter típico de angina en contextos de TEP central?

Reserva hemodinámica muy reducida Signup and view all the answers

La hipocapnia en pacientes con TEP se relaciona generalmente con:

Hiperventilación Signup and view all the answers

En el contexto del TEP, el dolor torácico asociado con embolos distales se considera como:

Un signo de infarto pulmonar Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser un síntoma asociado con TEP?

Presíncope o síncope Signup and view all the answers

El dolor torácico en la TEP central generalmente es:

Leve y puede ser transitorio Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas podría ser el único indicador de un tromboembolismo pulnonar (TEP)?

Disnea Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo electrocardiográfico indica sobrecarga del ventrículo derecho en el contexto del TEP?

Patrón S1Q3T3 Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el D-dímero es correcta en relación con la trombosis aguda?

Se eleva en presencia de trombosis aguda. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de arritmia se asocia frecuentemente con el TEP agudo?

Fibrilación auricular Signup and view all the answers

¿Qué criterio se utiliza para excluir de manera segura el TEP en pacientes con probabilidad clínica baja?

Evaluación del D-dímero Signup and view all the answers

¿Cuál es una manifestación electrocardiográfica que puede encontrarse en casos graves de TEP?

Bloqueo completo de rama derecha Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes mencionadas no forma parte de los criterios clínicos para la evaluación de la probabilidad de embolismo pulmonar?

Tabaquismo activo Signup and view all the answers

¿Qué cambios típicos en el ECG pueden ser indicadores de TEP?

Patrón S1Q3T3 Signup and view all the answers

¿Cuál es la sensibilidad de la Angio-TC de tórax para diagnosticar TEP?

83% Signup and view all the answers

¿Qué tipo de gammagrafía es considerada diagnóstica de TEP en la mayoría de los pacientes?

Gammagrafía de alta probabilidad Signup and view all the answers

¿Cuál es el estándar de referencia para el diagnóstico de TEP aguda que ha sido utilizado durante décadas?

Arteriografía pulmonar Signup and view all the answers

¿Cuál es la combinación que indica TEP aguda a través de ecocardiografía, conocida como 'signo 60-60'?

Tiempo de eyección < 60 ms y gradiente > 60 mmHg Signup and view all the answers

¿Qué método se considera menos invasivo y ofrece precisión diagnóstica similar a la arteriografía pulmonar?

Angio-TC Signup and view all the answers

El 'signo de McConnell' en la ecocardiografía indica una alteración en qué parte del corazón?

Ventículo derecho Signup and view all the answers

¿Qué especificidad presenta la Angio-TC de tórax para el diagnóstico de TEP?

96% Signup and view all the answers

¿Qué alteración se puede evidenciar en un paciente con TEP aguda mediante ecocardiografía?

Sobrecarga por presión del ventrículo derecho Signup and view all the answers

Study Notes

Insuficiencia respiratoria en la TEP

La insuficiencia respiratoria en la TEP se desarrolla debido a zonas de flujo reducido en las arterias pulmonares obstruidas y zonas de flujo excesivo en el lecho capilar.
La desaturación de la sangre venosa mixta contribuye a la hipoxemia, y se puede detectar un cortocircuito de derecha a izquierda a través de un foramen oval permeable en aproximadamente un tercio de los pacientes.
La hemoptisis es un síntoma frecuente de TEP, causada por áreas de hemorragia alveolar.
La pleuritis y el derrame pleural también son síntomas comunes, pero generalmente leves.

Síntomas de la TEP

Dolor torácico
Disnea
Hemoptisis
Pre-síncope o síncope
Inestabilidad hemodinámica

Diagnóstico de la TEP

Valoración de la probabilidad clínica pretest:
- Criterios de Ginebra
- Criterios de Wells
Estudio del Dímero D: Elevado en presencia de trombosis aguda.
Gammagrafía:
- Normal: Excluye la TEP.
- Alta probabilidad: Diagnóstico probable de TEP.
- No diagnostica: No concluyente.
Angiografía pulmonar: Considerada el estándar de referencia, pero se utiliza con menos frecuencia debido a la angio-TC (menos invasiva).
Ecocardiografía: Puede detectar sobrecarga por presión y disfunción del ventrículo derecho.
Cambios electrocardiográficos:
- Inversión de las ondas T en las derivaciones V1-V4.
- Patrón QR en V1.
- Bloqueo completo o incompleto de rama derecha.
- Arritmias auriculares, especialmente fibrilación auricular.

Factores que influyen en la gravedad de la TEP

Insuficiencia aguda del ventrículo derecho: Síndrome progresivo rápido caracterizado por congestión sistémica debida a un llenado deficiente y/o reducción del gasto del ventrículo derecho.
Gradiente de presión invertido entre las aurículas derecha e izquierda: Puede llevar a hipoxemia grave, mayor riesgo de embolización paradójica e ictus.
Hipocapnia: Suele estar presente.

Características de la TEP central

Dolor torácico: Puede tener un carácter típico de angina y ser transitorio.
Disnea: A menudo es leve y puede ser transitoria.
Reserva hemodinámica muy reducida: La disnea es un síntoma importante en este tipo de TEP.
Radiografía de tórax: Un patrón S1Q3T3 es indicativo de sobrecarga del ventrículo derecho.

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Description

Este cuestionario se centra en la clasificación, diagnóstico y manejo de la sepsis y el shock séptico. Se abordarán criterios clínicos, riesgos asociados y biomarcadores utilizados en el tratamiento. Ideal para profesionales de la salud que deseen profundizar en este tema crítico.