Safra Yolu Hastalıkları
90 Questions
0 Views

Choose a study mode

Play Quiz
Study Flashcards
Spaced Repetition
Chat to lesson

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Benign safra yolu tümörleri hangileridir?

  • Adenokarsinom
  • Liposarkom
  • Papillomatozis (correct)
  • Kistik papillom (correct)
  • Safra yolları tümörlerinde genellikle hangi durum görülmez?

  • Asemptomatik kalma
  • Ağrı ve kolanjit gelişimi
  • Lenfatik yayılım (correct)
  • Hematojen yayılım (correct)
  • Bismuth sınıflamasına göre, safra yolları tümörleri içinde hangi tümör tipi Klatskin tümörü olarak adlandırılır?

  • Pankreas üst kenarına kadar uzanan tümörler
  • Hepatik bifurkasyonu tutan tümörler (correct)
  • Alt kısımda bulunan tümörler
  • Papillomatozis
  • Safra yolu tümörlerinin en sık görülen tipi hangisidir?

    <p>Adenokarsinom (B)</p> Signup and view all the answers

    Aşağıdakilerden hangisi safra yolları tümörlerinin etiyolojisi arasında yer almaz?

    <p>Obezite (C)</p> Signup and view all the answers

    Kronik tifo taşıyıcılığının en sık hangi bulgu ile kendini gösterdiği bilinir?

    <p>Sarılık (C)</p> Signup and view all the answers

    Safra yolları tümörlerinin en sık görülen klinik belirtilerinden biri aşağıdakilerden hangisidir?

    <p>Sarılık (C)</p> Signup and view all the answers

    Aşağıdakilerden hangisi Clonorchis Sinensis'in neden olduğu hastalıklardandır?

    <p>Hepatolitizis (C)</p> Signup and view all the answers

    Courvasier Kanunu neyi ifade eder?

    <p>Duc.cysticus tıkanıklığına bağlı hidropsu (C)</p> Signup and view all the answers

    Hangi durumda sarılık, kaşıntı ve karın ağrısı gibi belirtiler görülebilir?

    <p>Hepatolitizis (D)</p> Signup and view all the answers

    Kolesistektomi geçirmiş hastaların hangi yüzdesinde semptomların meydana gelme olasılığı vardır?

    <p>Yüzde 5 ila 40 (B)</p> Signup and view all the answers

    Postkolesistektomi vakalarında kronik durumun teşhis oranı nedir?

    <p>Yaklaşık %10 (A)</p> Signup and view all the answers

    Kolesistektomi sonrası semptomlar hangi sürelerle görülebilir?

    <p>Geçici, kalıcı veya ömür boyu (A)</p> Signup and view all the answers

    Semptomların kolesistektomi geçirmiş hastalar üzerinde etkisi nedir?

    <p>Belli bir oranda ortaya çıkar (C)</p> Signup and view all the answers

    Postkolesistektomi komplikasyonları arasında hangisi yer almaz?

    <p>Alerjik reaksiyonlar (A)</p> Signup and view all the answers

    Koledok hangi bölüme açılmadan önce ana pankreas kanalı ile birleşir?

    <p>Duodenum (D)</p> Signup and view all the answers

    Ampulla Vater nedir?

    <p>Ortak kanalın geniş olduğu alan (B)</p> Signup and view all the answers

    Duodenumun en iç kısmı olarak bilinen yapı hangisidir?

    <p>Papilla Vater (D)</p> Signup and view all the answers

    Duodenal papilla'nın işlevi nedir?

    <p>Safra ve pankreas sıvısının duodenuma salınımı (C)</p> Signup and view all the answers

    Duodenumu oluşturan bölümlerden biri hangisidir?

    <p>Supraduodenal (A)</p> Signup and view all the answers

    Benign darlıkların en sık nedeni nedir?

    <p>Cerrahi yaralanma (B)</p> Signup and view all the answers

    Aşağıdakilerden hangisi benign darlıkların klinik bulgularından biridir?

    <p>Bilyer siroz (B)</p> Signup and view all the answers

    Sklerozan kolanjitte hangi tedavi yöntemi tercih edilmemelidir?

    <p>Açık cerrahi müdahale (A)</p> Signup and view all the answers

    Benign darlıkların tanısında hangi yöntemler kullanılır?

    <p>PTK, ERCP (B)</p> Signup and view all the answers

    Tekrarlayan kolanjit atakları hangi durumu gösterebilir?

    <p>Safra yolu obstrüksiyonu (B)</p> Signup and view all the answers

    Çocukluk çağında koledok kistlerinin klasik triadı nedir?

    <p>Sarılık, abdominal kitle, karın ağrısı (B)</p> Signup and view all the answers

    Tip II koledok kistlerinde tedavi yöntemi nedir?

    <p>Divertikül rezeksiyonu + T-Tüp üzerinden onarım (A)</p> Signup and view all the answers

    Koledok kistlerinde görülebilecek komplikasyonlardan hangisi yanlıştır?

    <p>Yüksek kan basıncı (C)</p> Signup and view all the answers

    Tip IVa koledok kistinde hangi tedavi yöntemi uygulanır?

    <p>Roux-en-Y hepatikojejunostomi + perkutam transhepatik kateterizasyon (B)</p> Signup and view all the answers

    Safra akımını engelleyen nedenlerden hangisi doğrudur?

    <p>Koledok taşları (C)</p> Signup and view all the answers

    Birkaç safra kapilleri birleşince hangi yapıyı oluştururlar?

    <p>İntralobuler kanalcıklar (C)</p> Signup and view all the answers

    Intralobuler kanalcıklar hangi kanallara açılmaktadır?

    <p>Ductus interlobularis (B)</p> Signup and view all the answers

    Porta hepatis'e yaklaştıkça segmental kanalların durumu nedir?

    <p>Sayısı azalır (A)</p> Signup and view all the answers

    İnterlobuler kanallar hangi yapıyı oluşturmak için birleşir?

    <p>Segmental safra kanalları (B)</p> Signup and view all the answers

    Birkaç safra kapilleri birleştiğinde en yakın yapıya hangi yapıdan geçer?

    <p>Kiernan aralığı (C)</p> Signup and view all the answers

    Kronik tifo taşıyıcılığının en sık görülen belirtisi nedir?

    <p>Sarılık (A)</p> Signup and view all the answers

    Clonorchis Sinensis enfeksiyonunun muhtemel bulguları arasında hangisi yer almaz?

    <p>Yüksek ateş (A)</p> Signup and view all the answers

    Duc. cysticus tıkalı olan bir hastada en olası bulgu nedir?

    <p>Ağrısız SK hidropsu (C)</p> Signup and view all the answers

    Safra yolları tümörlerinin klinik belirtilerinden hangisi en sık görülenler arasında değildir?

    <p>Kronik baş ağrısı (C)</p> Signup and view all the answers

    Safra yolu tümörlerinin en muhtemel bulgularından biri hangisidir?

    <p>Sarılık (C)</p> Signup and view all the answers

    Koledokolitiyazis durumunda görülen Charcot triadı hangi belirtilerden oluşur?

    <p>Sarılık, karın ağrısı, ateş (C)</p> Signup and view all the answers

    Sağ ve sol ana hepatik kanalların görevi nedir?

    <p>Karaciğerin safra sıvısını drene etmektir. (A)</p> Signup and view all the answers

    Koledok basıncı 20 cmH2O'un üzerinde olduğunda ne gerçekleşebilir?

    <p>Kolanjiyovenöz reflü ile septisemi (A)</p> Signup and view all the answers

    EHSY basıncı normalde hangi aralıktadır?

    <p>100-150 mmH2O (D)</p> Signup and view all the answers

    Laboratuvar testlerinde hangi bulgular kolanjit belirtisi olarak değerlendirilir?

    <p>Bilirubin ve ALP artışı (A)</p> Signup and view all the answers

    Sağ hepatik kanal hangi lobların safra sıvısını drene eder?

    <p>Sağ lob ve kaudat lob sağ yarısı (D)</p> Signup and view all the answers

    Preop ERCP veya koledokoskopi için hangi durumlar endikasyon olarak kabul edilir?

    <p>Koledok çapı &gt;10-12 mm, multipl milimetrik kalkül (A)</p> Signup and view all the answers

    Koledokotomi sonrası tedavi seçeneklerinden hangisi yanlıştır?

    <p>Erken ameliyat (A)</p> Signup and view all the answers

    Konjenital bilyer atrezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

    <p>Hayatın ilk yılında gelişir. (B)</p> Signup and view all the answers

    Oddi sfinkteri hangi işlevi üstlenir?

    <p>Safra akımını düzenlemekte. (B)</p> Signup and view all the answers

    Safra yolları tümörlerinin cerrahi tedavi yöntemlerinden hangisi, sadece sağ veya sol hepatik kanalda bulunan tümörler için uygulanır?

    <p>Lobektomi (A)</p> Signup and view all the answers

    Safra kesesi ve safra yolları ameliyatları sonrası görülebilecek komplikasyonlardan hangisi en sık rastlananıdır?

    <p>Subhepatik apse (A)</p> Signup and view all the answers

    Aşağıdakilerden hangisi portal ven invazyonu ile ilişkili bir durum değildir?

    <p>İskemik nekroz (B)</p> Signup and view all the answers

    Kontrollü safra fistülünde tedavi yöntemleri arasında hangisi yer almaz?

    <p>Cerrahi drenaj (A)</p> Signup and view all the answers

    Safra yolları tümörleri için tanı yöntemlerinden hangisi kullanılmaz?

    <p>Subkutan biyopsi (C)</p> Signup and view all the answers

    Rezidü koledok taşlarının cerrahi dışı tedavi yöntemleri arasında hangisi bulunmaz?

    <p>Bilyoenterik anastomoz (D)</p> Signup and view all the answers

    Alt 1/3 yerleşimli safra yolu tümörleri için hangi cerrahi yöntemi uygulamak en doğrusudur?

    <p>Whipple ameliyatı (A)</p> Signup and view all the answers

    Postkolesistektomi sendromu kaç yıl sonra ortaya çıkabilir?

    <p>İki yıl (B)</p> Signup and view all the answers

    Kontrolsüz safra fistülünde hangi tedavi yöntemi tercih edilir?

    <p>Cerrahi drenaj (B)</p> Signup and view all the answers

    Safra yollarında darlık gelişmesi hangi durumu ifade eder?

    <p>Duc.cysticusun distalinde obstrüksiyon (C)</p> Signup and view all the answers

    Kolesistokininin safra kesesi üzerindeki etkisi nedir?

    <p>Safra kesesinin boşalmasını artırır. (B)</p> Signup and view all the answers

    Safra salgılanmasında hangi mekanizma artırıcı etkiye sahiptir?

    <p>Vagus sinir stimülasyonu. (C)</p> Signup and view all the answers

    Yağlı gıdaların tüketiminin safra akımına etkisi nedir?

    <p>Safra akımını artırır. (D)</p> Signup and view all the answers

    Splanknik uyarımın safra salgılanması üzerindeki etkisi nedir?

    <p>Safra salgılanmasını azaltır. (A)</p> Signup and view all the answers

    Safra kesesinin depolama kapasitesi ile ilgili hangi bilgi doğrudur?

    <p>10 kat konsantrasyona kadar depolayabilir. (D)</p> Signup and view all the answers

    Safra tuzlarının vücutta ne kadarının reabsorbe edildiği doğrudur?

    <p>%95 (A)</p> Signup and view all the answers

    Bikarbonattan zengin bir sıvı olarak safra, hangi bileşenlerin predominansına sahiptir?

    <p>Safra tuzları (D)</p> Signup and view all the answers

    Safra tuzlarının ana işlevi nedir?

    <p>Lipitleri çözmek (D)</p> Signup and view all the answers

    Günlük safra hacminin aralığı nedir?

    <p>500-1100 ml (B)</p> Signup and view all the answers

    Safra tuzlarının vücutta atılım oranı nasıldır?

    <p>Çok az bir kısmı gaita ile atılır (D)</p> Signup and view all the answers

    Bekleyen safra (safra stazı) sonucu hangi durum gelişebilir?

    <p>Safra kesesi duvarında iltihabi reaksiyon (A)</p> Signup and view all the answers

    Hangi durum safra kesesinde kan akımının azalmasına katkıda bulunur?

    <p>Ateş (A)</p> Signup and view all the answers

    Kan akımındaki yavaşlama, hangi duruma yol açabilir?

    <p>Safra kesesi gangreni (B)</p> Signup and view all the answers

    Safra stazının neden olduğu iltihabi süreçler sonrasında hangi hastalık gelişebilir?

    <p>Kolesistit (A)</p> Signup and view all the answers

    Safra kesesinde kan akımının azalması durumunda hangi bulgu gözlemlenebilir?

    <p>Yavaşlayan sindirim (A)</p> Signup and view all the answers

    Safra kesesi karsinomunun en sık görülen tipi nedir?

    <p>Adenokarsinom (B)</p> Signup and view all the answers

    Safra kesesi karsinomunda tedavi için hangi evrelemeyle radikal kolesistektomi uygulanabilir?

    <p>Evre II (A), Evre III (C)</p> Signup and view all the answers

    Safra kesesi karsinomunun en yaygın patogenetik faktörlerinden biri nedir?

    <p>Safra taşları (A)</p> Signup and view all the answers

    Safra kesesi karsinomunda lokal yayılım en sık hangi organlara olur?

    <p>Karaciğer (C)</p> Signup and view all the answers

    Safra kesesi karsinomunda infiltrarif gelişme genellikle nasıl bir yapı oluşturur?

    <p>Duvarda diffüz kalınlaşma (B)</p> Signup and view all the answers

    Koledok kanalının genişliğinin ne kadar olması patolojik kabul edilir?

    <p>9 mm (B)</p> Signup and view all the answers

    KOLESİNTİGRAFİ yönteminin ana özelliği nedir?

    <p>99 Tc ile işaretlenmiş HIDA'nın gamma kamerası ile gösterilmesidir. (D)</p> Signup and view all the answers

    Bir hastada safra kesesi 2 saat içinde görünmezse neyi işaret eder?

    <p>Akut kolesistit (B)</p> Signup and view all the answers

    Hangi durumda KOLESİNTİGRAFİ testi başarılı değildir?

    <p>Sarılıklı hastalarda (C)</p> Signup and view all the answers

    HIDA maddesi nedir?

    <p>Dimetyl-acetonilida-iminoasetik asididir. (C)</p> Signup and view all the answers

    Karaciğer fonksiyonları bozuk olduğunda bilirubin düzeyi 4 gr/dl'nin üzerine çıktığında ne tür bir görüntüleme imkansız hale gelir?

    <p>IV kolanjiografi (D)</p> Signup and view all the answers

    Akut kolesistit durumunda safra kesesi ile ilgili hangi bulgu önemlidir?

    <p>Safra kesesi duvarının kalınlığının 3 mm'den fazla olması (D)</p> Signup and view all the answers

    Ultrasonografi (USG) ile safra taşı gözlemlendiğinde hangi özellik dikkate alınmalıdır?

    <p>Safra taşının hiperekoik olması ve güçlü arka akustik gölge vermesi (C)</p> Signup and view all the answers

    IV kolanjiografi yapıldığında safra kesesi dolmazsa bu durum neyi düşündürür?

    <p>Akut kolesistit (D)</p> Signup and view all the answers

    Aşağıdakilerden hangisi karaciğer fonksiyonlarının bozuk olduğu durumlarda beklenmeyen bir bulgudur?

    <p>Normal USG bulguları (C)</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Safra Yolu Hastalıkları

    • Safra yolları, intrahepatik ve ekstrahepatik olmak üzere iki kısımda incelenir.
    • Porta hepatis'e kadar olan safra yolları intrahepatik olarak adlandırılır.
    • Porta hepatis'ten sonraki safra yolları ise ekstrahepatik olarak adlandırılır.

    Biliyer Sistem Anatomisi

    • İntrahepatik safra yolları:
      • Sağ hepatik kanal, 5, 6, 7 ve 8. segmentleri drene eder.
      • Sol hepatik kanal, 2, 3 ve 4. segmentleri drene eder.
      • Kaudat lobun drenajı değişkendir.
    • Ekstrahepatik safra yolları:
      • Safra kesesi
      • Sistik kanal
      • Koledok

    Koledok

    • Sistik kanalın birleşme seviyesine göre uzunluğu değişebilir (8-11.5 cm).
    • Ortalama 4-9 mm çapındadır.
    • Supraduodenal, retroduodenal ve infraduodenal bölümler (veya supraduodenal, pankreatik ve intraduodenal).

    Koledok, Duodenum ve Pankreas Kanalı

    • Koledok, duodenuma açılmadan önce ana pankreas kanalı (Wirsung) ile birleşir.
    • Duodenuma açılmadan hemen öncesindeki ortak kanal kısmı daha geniştir (Ampulla Vater).
    • Papillanın pilora uzaklığı yaklaşık 10 cm'dir, burası duodenumun 2. kısmıdır.
    • İnsanların %70'inde koledok ve pankreas kanalı duodenum dışında birleşir (Y şeklinde).
    • %20'sinde birleştikten sonra duodenuma açılır (V şeklinde).
    • %10'unda ise ayrı ayrı duodenuma açılır (U şeklinde).

    Oddi Sfinkteri

    • Ampullanın ve koledokla Wirsung kanallarının son kısımlarını saran düz kas yapısına Oddi sfinkteri denir.
    • Bu sfinkter açlıkta kontrakte (kasılı) haldedir ve safranın duodenuma akmadan safra kesesini dolmasını sağlar.
    • Yemek yeyince gevşer ve safra kesesine dolan safranın duodenuma geçişine izin verir.

    Koledok Kanlanması

    • Hiler kısım, hiler damarlardan beslenir.
    • Supraduodenal kısım, esas olarak saat 3 ve 9 arterlerinden beslenir (%60 yukarıdan aşağıya, %38 aşağıdan yukarıya, %2 aksiyel).
    • Retropankreatik kısım, retroduodenal arterlerden beslenir.

    Safra Yolları Varyasyonları

    • Aberan safra kanalı: Sadece özel bir karaciğer segmentini drene eden safra kanalıdır. Diğer segmentlerle ilişkisi yoktur.
    • Aksesuar safra kanalı: Karaciğerin aynı alanını drene eden ilave bir safra kanalıdır. Diğer segmentlerle ilişkilidir.
    • Sol HK'ye drene olan sağ posterior safra kanalı.
    • Sağ anterior kanalın arka kısmından geçmeyen ve sağ tarafından birleşen sağ posterior kanal.
    • Ana HK'nın trifurkasyonu.
    • Aşağı düzeyli sistik kanal girişi.
    • Medial sistik kanal girişi.
    • Ana HK'ya paralel seyirli sistik kanal.
    • Safra yolu varyasyonları, cerrahi işlemlerde dikkate alınması gereken önemli anatomik farklılıklardır. Bu farklılıklar cerrahi planlama ve girişimler sırasında olası komplikasyonları önlemek için çok önemlidir.

    Konjenital Biliyer Atrezi

    • EHSY ve SK atrezik veya hipoplaziktir.
    • Hayatın ilk ayında sarılık görülür.
    • Tanı: serum lipoprotein düzeyi ve KC iğne biyopsisi (portal aralıklarda proliferasyon ve fibrozis).
    • Tedavi: Kasai'nin portoenterostomi ameliyatı.

    Alagille Sendromu (Arteriohepatik Displazi)

    • İntrahepatik safra kanallarında hipoplazi vardır.
    • İlk 3 ayda kolestaz ortaya çıkar.
    • 2 yaşına kadar serum lipid düzeyleri çok yükselir.
    • Trigliserid ve Kolesterol değerleri yüksek olabilir.
    • Özel yüz görünümü (sivri çene, gaga burun, triangular yüz).

    Koledok Kistleri

    • Konjenital veya akkiz olabilirler.
    • Extrahepatik/intrahepatik olabilirler.
    • Klasik triad: Sarılık + Abdominal kitle + Karın ağrısı.
    • Komplikasyonlar: Taş, rekürren kolanjit, kolanjitik darlıklar, pankreatit, malignansi. Koledok kistleri 5 tipte sınıflandırılabilir ve her bir tipin farklı anatomik özelliklere sahip olabileceği belirtilmelidir (örneğin, şekil, boyut, konum vb.).

    Safra Yolları Tümörleri

    • Benign tümörler: hiprplazi, papillom, papillomatozis, kistik papillom.
    • Asemptomatik kalabilir, tıkayıcı sarılık, ağrı veya kolanjit gelişebilir.
    • Tedavi: lokal eksizyon ve frozen section inceleme.
    • Tümörler genellikle lenfatik veya hematojen yayılım göstermez.
    • %95 adeno/adenokarsinom yapıdadır.

    Safra Yolları Tümörleri - Etyoloji

    • Kronik ülseratif kolit
    • Sklerozan kolanjit
    • Koledok kistleri
    • Papillom/papillomatozis
    • Kronik tifo taşıyıcılığı
    • Clonorchis Sinensis, opisthorchis felineus, opistorchis
    • Hepatolithizis/kolelithiazis
    • INH, metildopa, O.C Safra yolu tümörleri çeşitli etyolojik faktörlere sahip olabilir, bu faktörlerin tiplere özgü farklılık gösterip göstermediği belirtilmelidir.

    Safra Yolları Tümörleri - Klinik

    • En sık bulgu sarılık.
    • Kilo kaybı, karın ağrısı, kaşıntı ve kolanjit belirtileri.
    • FM: KC büyük ve hassas. Duc.cysticus tıkalı ise ağrısız SK hidropsu (Courvasier Kanunu).
    • Portal ven invazyonu varsa assit ve splenomegali.
    • Tanı: US, BT, MRCP, PTK, ERCP Tanı için kullanılan görüntüleme yöntemleri ve laboratuvar bulguları da belirtilmelidir.

    Safra Yolları Ameliyatı Sonrası Komplikasyonlar

    • Komplikasyon oranı %5-25.
    • Kanama
    • Subhepatik apse (en sık görülen)
    • Safra fistülü
    • Rezidü safra taşı
    • Safra peritoniti
    • Safra yollarında darlık gelişmesi
    • Post-kolesistektomi sendromu'nun daha detaylı açıklanması gerekir. Ameliyat sonrası gelişebilecek komplikasyonların, erken ve geç dönem komplikasyonları ayrımının yapılması, her bir komplikasyon için spesifik tanı ve tedavi seçeneklerinin belirtilmesi faydalı olur.

    Safra Fistülünde Tedavi

    • Cerrahi veya konservatif tedavi.
    • Safra fistülünde tedavi: konservatif tedavi (kolanjite, darlık, sarılık ve inatçı fistül varlığında cerrahi)
    • Tedavi seçenekleri, fistülün özelliklerine göre değişiklik gösterebilir.
    • Tedavi kararının değerlendirilmesinde dikkate alınması gereken noktalar belirtilmelidir.

    Rezidü Koledok Taşlarında Tedavi

    • Cerrahi dışı:
      • Mekanik temizleme (ERCP, ESWL, lazer)
      • Kimyasal eritme (heparin, sodyum cholate, monooctanin, klofibrat)
    • Cerrahi:
      • Bilyoenterik anastomozlar
      • Sfinkteroplasti

    Post-Kolesistektomi Sendromu

    • Nedenler: Rezidu koledok taşı, uzun duktus sistitkus güdüğü, koledok striktürü, safra yolları maligniteleri, Oddi sfinkteri stenozu, hiatüs hernisi, peptik ülser, gastrit, duodenit, pankreatit, konşu organ maligniteleri
    • Semptomlar: kolesistektomiden sonra karında hala devam eden semptomlar. Post-kolesistektomi sendromunun daha ayrıntılı bir şekilde ele alınması ve tedavilerinin anlatılması faydalı olacaktır.
    • NOT:* Verilen bilgilerin tamamı dikkate alınarak notlar güncellenmiştir. Her bir konuya daha detaylı ve ayrıntılı bilgi eklenmesi, spesifik cerrahi planlamalar için daha verimli olacağını düşünüyorum.

    Studying That Suits You

    Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

    Quiz Team

    Related Documents

    Safra Yolu Hastalıkları PDF

    Description

    Bu quiz, safra yollarının anatomisi ve işlevleri hakkında temel bilgileri sunmaktadır. İntrahepatik ve ekstrahepatik safra yolları arasındaki farklar incelenmektedir. Ayrıca, koledok ve karaciğer ile ilişkisi hakkında bilgiler içermektedir.

    More Like This

    Pancreas and Biliary System Anatomy Quiz L4
    36 questions
    32 Biliary System ANATOMY AND PHYSIOLOGY
    51 questions
    Biliary System and Pancreas Anatomy Quiz
    27 questions
    La Vesícula Biliar y extra hepatico
    53 questions
    Use Quizgecko on...
    Browser
    Browser