La Vesícula Biliar y extra hepatico
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Questions and Answers

¿Cuál es la capacidad promedio de la vesícula biliar?

  • 30 a 50 mL (correct)
  • 100 mL
  • 200 mL
  • 10 a 20 mL

    • ¿Qué característica histológica distingue la vesícula biliar de otras partes del tracto gastrointestinal?

  • Carece de muscularis mucosa y submucosa (correct)
  • Posee musculo estriado
  • Carece de epitelio cilíndrico
  • Su pared es muy delgada

    • ¿Cuál de las siguientes áreas anatómicas NO forma parte de la vesícula biliar?

  • Esófago (correct)
  • Cuerpo
  • Cuello
  • Fondo

    • ¿Qué tipo de epitelio forma el revestimiento mucoso de la vesícula biliar?

    <p>Epitelio cilíndrico simple</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del moco secretado en la vesícula biliar?

    <p>Proteger el epitelio de la vesícula biliar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la arteria hepática derecha en lo que respecta a su relación con los conductos biliares?

    <p>Generalmente discurre posterior a los conductos biliares.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de casos presenta arterias quísticas que surgen de la arteria hepática derecha?

    <p>5%</p> Signup and view all the answers

    ¿De dónde se origina la arteria cística relacionada con la arteria hepática derecha?

    <p>De la arteria hepática propia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con la bilis que produce el hígado?

    <p>Se produce continuamente y se excreta en los canalículos biliares.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complica los procedimientos quirúrgicos en relación con la arteria hepática derecha?

    <p>Variaciones anatómicas que permiten que discurra anterior al conducto común.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal del esfínter de Oddi?

    <p>Controlar el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estructuras suministran el riego arterial a los conductos biliares?

    <p>Arterias gastroduodenal y hepática derecha</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica es verdadera respecto a la vesícula biliar en términos de variaciones anatómicas?

    <p>Puede ser intrahepática o tener formas anómalas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la incidencia reportada de la ausencia congénita aislada de la vesícula biliar?

    <p>0,03%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer antes de diagnosticar la ausencia de la vesícula biliar?

    <p>Descartar una vesícula biliar intrahepática o una posición anómala</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál fue la innovación en el diagnóstico de cálculos biliares introducida en 1924?

    <p>Colecistografía oral</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué permite observar la colecistografía oral en la vesícula biliar?

    <p>Defectos de llenado</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se comportan los cálculos biliares al cambiar la posición del paciente?

    <p>Se trasladan con el movimiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes características es verdadera para los pólipos en comparación con los cálculos biliares?

    <p>Pueden estar calcificados</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué produce una sombra acústica en los estudios de imágenes de la vesícula biliar?

    <p>Las piedras y cálculos</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la prueba de diagnóstico estándar para la colelitiasis sintomática?

    <p>Ecografía abdominal</p> Signup and view all the answers

    Qué condición debe ser descartada al evaluar el dolor abdominal superior en pacientes con colelitiasis sintomática?

    <p>Enfermedad de reflujo gastroesofágico</p> Signup and view all the answers

    Cuál es uno de los síntomas típicos que indican una colecistitis crónica?

    <p>Dolor abdominal superior</p> Signup and view all the answers

    Qué gobierno de acción se recomienda si el dolor abdominal dura más de 24 horas?

    <p>Sospechar un cálculo impactado o colecistitis aguda</p> Signup and view all the answers

    Qué debe hacerse con los cálculos diagnosticados incidentalmente en TC o radiografías en pacientes asintomáticos?

    <p>Dejarlos en su lugar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la trayectoria del conducto biliar común en su tercio inferior?

    <p>Atravesando la pared de la segunda porción del duodeno.</p> Signup and view all the answers

    En qué porcentaje de los casos los conductos biliar y pancreático se unen fuera de la pared duodenal.

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el páncreas divisum?

    <p>Los conductos salen a través de aberturas separadas hacia el duodeno.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica describe mejor la unión del conducto biliar común y el conducto pancreático principal en el 20% de las personas?

    <p>Se unen dentro de la pared duodenal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estructura se encuentra aproximadamente a 10 cm distales al píloro en el conducto biliar común?

    <p>La ampolla de Vater.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre cuando las concentraciones de colesterol superan la capacidad de las sales biliares y los fosfolípidos para mantener la solubilidad?

    <p>El colesterol forma un cálculo sólido</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la sobresaturación de colesterol en la bilis?

    <p>Hipersereción de colesterol</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza el área sombreada en relación con el colesterol?

    <p>Zona metaestable y sobresaturada con colesterol</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se produce cuando la bilis supera su capacidad de solubilización del colesterol?

    <p>Formación de cristales y cálculos de esterol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado de la sobresaturación del colesterol en el líquido micelar?

    <p>Precipitación de colesterol como sólido</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones NO se debe descartar al evaluar el dolor abdominal superior en pacientes con síntomas de colelitiasis sintomática?

    <p>Enfermedad de Crohn</p> Signup and view all the answers

    Qué prueba diagnóstica es considerada la estándar para la identificación de cálculos biliares?

    <p>Ecografía abdominal</p> Signup and view all the answers

    Cuando se sospecha de un cálculo biliar impactado, ¿cuál es el curso de acción adecuado si el dolor persiste por más de 24 horas?

    <p>Considerar la intervención quirúrgica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede típicamente con los cálculos biliarios diagnosticados incidentalmente en pacientes asintomáticos?

    <p>Deben dejarse en su lugar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un síntoma típico asociado con la colecistitis crónica?

    <p>Dolor abdominal superior derecho</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente la relación del colesterol con la bilis?

    <p>La sobresaturación de la bilis con colesterol es un evento crucial en la formación de cálculos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la bilis que puede inducir la formación de cálculos de colesterol?

    <p>Se produce una sobresaturación de colesterol en la bilis.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel de la lecitina en la bilis en relación al colesterol?

    <p>Aumenta la solubilidad del colesterol en la bilis.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor relacionado con la concentración de lípidos afecta la solubilidad del colesterol en la bilis?

    <p>Las sales biliares y la lecitina en proporciones adecuadas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia directa de la sobresaturación de la bilis con colesterol?

    <p>Formación de cristales y cálculos biliares.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una razón clave para realizar una colecistectomía inmediata en pacientes diabéticos con cálculos biliares sintomáticos?

    <p>Mayor riesgo de colecistitis aguda grave</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica suele ser normal en la química hepática sérica en casos de colecistitis aguda no complicada?

    <p>Química hepática normal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo se considera el uso de una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)?

    <p>Cuando hay sospecha de obstrucción biliar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) según la información proporcionada?

    <p>95 % y 89 %</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación se sugiere en pacientes con cálculos biliares y síntomas de ictericia y dolor biliar?

    <p>Colecistitis gangrenosa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el enfoque recomendado si los métodos endoscópico y laparoscópico no son factibles?

    <p>Exploración abierta del colédoco</p> Signup and view all the answers

    Si se realiza una coledocotomía, ¿cuál es una de las consideraciones para el manejo de los conductos grandes?

    <p>Reparación primaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede indicar una elevación leve de la bilirrubina sérica en la evaluación de cálculos biliares?

    <p>Colecistitis aguda no complicada</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    La Vesícula Biliar

    • La vesícula biliar es un órgano con forma de pera que mide entre 7 y 10 cm de largo y tiene la capacidad de almacenar entre 30 y 50 ml de bilis.
    • La vesícula biliar se encuentra en una fosa anatómica en la superficie inferior del hígado.
    • La vesícula biliar se divide en cuatro áreas: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
    • La línea de Cantle, un plano vertical, divide el hígado en lóbulos derecho e izquierdo.
    • El fondo es el extremo redondeado de la vesícula biliar que contiene la mayor parte del músculo liso del órgano.
    • El revestimiento mucoso de la vesícula biliar está formado por un único epitelio cilíndrico simple, muy redundante, que contiene colesterol y glóbulos de grasa.
    • La vesícula biliar carece de muscularis mucosa y submucosa.
    • La capa muscular tiene fibras circulares, longitudinales y oblicuas.
    • La adventicia contiene tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y vasos linfáticos.

    El Esfínter de Oddi

    • El esfínter de Oddi es una capa gruesa de músculo liso circular que rodea el colédoco en la ampolla de Vater.
    • El esfínter de Oddi controla el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno.

    Variantes Anatómicas

    • Las variaciones anatómicas del árbol biliar extrahepático y sus arterias se presentan en alrededor de un tercio de los pacientes.
    • La vesícula biliar puede tener posiciones anormales, ser intrahepática, ser rudimentaria o tener formas anómalas o duplicaciones.
    • La ausencia congénita aislada de la vesícula biliar es muy rara con una incidencia reportada de 0,03%.
    • En alrededor del 5% de los casos, hay dos arterias hepáticas derechas, una de la arteria hepática propia y la otra de la arteria mesentérica superior.
    • La arteria cística surge de la arteria hepática derecha, pero en casos raros, puede provenir de otras arterias, como la arteria hepática derecha o la arteria mesentérica superior.

    Fisiología

    • Formación y composición de la bilis: El hígado produce bilis continuamente y la excreta en los canalículos biliares.
    • La bilis sale del hígado a través de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, al conducto hepático común y luego al conducto biliar común.

    Colelitiasis (Cálculos Biliares)

    • La colelitiasis es la formación de cálculos en la vesícula biliar.
    • Los cálculos son acústicamente densos y reflejan las ondas ultrasónicas de regreso al transductor ultrasónico.
    • Los cálculos biliares son visibles en las ecografías y pueden producir una sombra acústica, lo que significa que bloquean el paso de las ondas sonoras.
    • Los cálculos biliares pueden formar una capa en la vesícula biliar, o formar sedimentos o lodos.
    • El diagnóstico de colelitiasis sintomática o colecistitis crónica depende de la presencia de síntomas típicos y la demostración de cálculos en las imágenes de diagnóstico.
    • Ecografía Abdominal: La prueba de diagnóstico estándar para los cálculos biliares, ya que no es invasiva y es muy sensible.
    • En pacientes sin síntomas, los cálculos diagnosticados incidentalmente deben dejarse en su lugar.

    ### Suministro Nervioso del Conducto Biliar Común

    • El suministro nervioso del conducto biliar común proviene de las mismas fuentes que la vesícula biliar.
    • Las fibras nerviosas se concentran en el borde libre del ligamento hepatoduodenal, ubicado a la derecha de la arteria hepática y por delante de la vena porta.

    Segmentos del Conducto Biliar Común

    • El conducto biliar común se divide en tres segmentos: supraduodenal, retroduodenal y pancreático.
    • El segmento supraduodenal se encuentra por encima del duodeno.
    • El segmento retroduodenal discurre por detrás de la primera porción del duodeno, separándose lateralmente de la vena porta y las arterias hepáticas.
    • El segmento pancreático puede ubicarse por detrás de la cabeza del páncreas en un surco o atravesarla para acceder a la pared de la segunda porción del duodeno.

    Unión del Conducto Biliar Común y el Conducto Pancreático

    • La unión del conducto biliar común y el conducto pancreático principal puede presentar tres configuraciones:
      • Unión fuera de la pared duodenal, formando un solo conducto.
      • Unión dentro de la pared duodenal, con un conducto común corto o inexistente.
      • Aberturas separadas hacia el duodeno.

    Formación de Cálculos Biliares

    • La sobresaturación de la bilis con colesterol es el principal factor que contribuye a la formación de cálculos biliares.
    • El colesterol es un compuesto no polar, y su solubilidad en agua y bilis depende de la concentración relativa de colesterol, sales biliares y lecitina.
    • Cuando las concentraciones de colesterol superan la capacidad de las sales biliares y los fosfolípidos para mantener la solubilidad, el colesterol precipita, formando cálculos biliares.

    Cálculos Biliares Pigmentados

    • Los cálculos biliares pigmentados se componen principalmente de bilirrubina.

    Diagnóstico de Colelitiasis

    • La colelitiasis sintomática o la colecistitis crónica se diagnostican basados en la presencia de síntomas típicos y la evidencia de cálculos en las imágenes de diagnóstico.
    • La ecografía abdominal es la prueba de diagnóstico estándar para los cálculos biliares.
    • Los cálculos biliares también pueden identificarse en tomografías computarizadas abdominales.

    Manejo de la Colelitiasis

    • Los pacientes sintomáticos con cálculos biliares deben ser evaluados para determinar si necesitan una colecistectomía.
    • La colecistectomía es la intervención quirúrgica para remover la vesícula biliar.

    Colangitis

    • La colangitis es una infección del conducto biliar.
    • Se presenta normalmente después de que un cálculo biliar obstaculiza el conducto biliar común.
    • Los síntomas de la colangitis incluyen ictericia (piel y esclerótica amarillas), fiebre, escalofríos, dolor abdominal y náuseas.
    • La colangitis puede evolucionar a una condición grave rápidamente, por lo que requiere atención médica inmediata.

    Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética (CPRM)

    • La CPRM es una técnica de imagenología que combina la información de la resonancia magnética con el uso de un contraste para visualizar los conductos biliares y el páncreas.
    • La CPRM es muy útil para detectar cálculos biliares en el conducto biliar común o en los conductos pancreáticos.

    Coledocotomía

    • La coledocotomía es una incisión en el conducto biliar común.
    • Se utiliza para extraer cálculos biliares del conducto biliar común.
    • Puede realizarse a través de una cirugía abierta o mediante técnicas laparoscópicas.

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