La Vesícula Biliar y extra hepatico

La Vesícula Biliar

• La vesícula biliar es un órgano con forma de pera que mide entre 7 y 10 cm de largo y tiene la capacidad de almacenar entre 30 y 50 ml de bilis.
• La vesícula biliar se encuentra en una fosa anatómica en la superficie inferior del hígado.
• La vesícula biliar se divide en cuatro áreas: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
• La línea de Cantle, un plano vertical, divide el hígado en lóbulos derecho e izquierdo.
• El fondo es el extremo redondeado de la vesícula biliar que contiene la mayor parte del músculo liso del órgano.
• El revestimiento mucoso de la vesícula biliar está formado por un único epitelio cilíndrico simple, muy redundante, que contiene colesterol y glóbulos de grasa.
• La vesícula biliar carece de muscularis mucosa y submucosa.
• La capa muscular tiene fibras circulares, longitudinales y oblicuas.
• La adventicia contiene tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y vasos linfáticos.

El Esfínter de Oddi

• El esfínter de Oddi es una capa gruesa de músculo liso circular que rodea el colédoco en la ampolla de Vater.
• El esfínter de Oddi controla el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno.

Variantes Anatómicas

• Las variaciones anatómicas del árbol biliar extrahepático y sus arterias se presentan en alrededor de un tercio de los pacientes.
• La vesícula biliar puede tener posiciones anormales, ser intrahepática, ser rudimentaria o tener formas anómalas o duplicaciones.
• La ausencia congénita aislada de la vesícula biliar es muy rara con una incidencia reportada de 0,03%.
• En alrededor del 5% de los casos, hay dos arterias hepáticas derechas, una de la arteria hepática propia y la otra de la arteria mesentérica superior.
• La arteria cística surge de la arteria hepática derecha, pero en casos raros, puede provenir de otras arterias, como la arteria hepática derecha o la arteria mesentérica superior.

Fisiología

• Formación y composición de la bilis: El hígado produce bilis continuamente y la excreta en los canalículos biliares.
• La bilis sale del hígado a través de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, al conducto hepático común y luego al conducto biliar común.

Colelitiasis (Cálculos Biliares)

• La colelitiasis es la formación de cálculos en la vesícula biliar.
• Los cálculos son acústicamente densos y reflejan las ondas ultrasónicas de regreso al transductor ultrasónico.
• Los cálculos biliares son visibles en las ecografías y pueden producir una sombra acústica, lo que significa que bloquean el paso de las ondas sonoras.
• Los cálculos biliares pueden formar una capa en la vesícula biliar, o formar sedimentos o lodos.
• El diagnóstico de colelitiasis sintomática o colecistitis crónica depende de la presencia de síntomas típicos y la demostración de cálculos en las imágenes de diagnóstico.
• Ecografía Abdominal: La prueba de diagnóstico estándar para los cálculos biliares, ya que no es invasiva y es muy sensible.
• En pacientes sin síntomas, los cálculos diagnosticados incidentalmente deben dejarse en su lugar.

### Suministro Nervioso del Conducto Biliar Común

• El suministro nervioso del conducto biliar común proviene de las mismas fuentes que la vesícula biliar.
• Las fibras nerviosas se concentran en el borde libre del ligamento hepatoduodenal, ubicado a la derecha de la arteria hepática y por delante de la vena porta.

Segmentos del Conducto Biliar Común

• El conducto biliar común se divide en tres segmentos: supraduodenal, retroduodenal y pancreático.
• El segmento supraduodenal se encuentra por encima del duodeno.
• El segmento retroduodenal discurre por detrás de la primera porción del duodeno, separándose lateralmente de la vena porta y las arterias hepáticas.
• El segmento pancreático puede ubicarse por detrás de la cabeza del páncreas en un surco o atravesarla para acceder a la pared de la segunda porción del duodeno.

Unión del Conducto Biliar Común y el Conducto Pancreático

• La unión del conducto biliar común y el conducto pancreático principal puede presentar tres configuraciones:
  • Unión fuera de la pared duodenal, formando un solo conducto.
  • Unión dentro de la pared duodenal, con un conducto común corto o inexistente.
  • Aberturas separadas hacia el duodeno.

Formación de Cálculos Biliares

• La sobresaturación de la bilis con colesterol es el principal factor que contribuye a la formación de cálculos biliares.
• El colesterol es un compuesto no polar, y su solubilidad en agua y bilis depende de la concentración relativa de colesterol, sales biliares y lecitina.
• Cuando las concentraciones de colesterol superan la capacidad de las sales biliares y los fosfolípidos para mantener la solubilidad, el colesterol precipita, formando cálculos biliares.

Cálculos Biliares Pigmentados

• Los cálculos biliares pigmentados se componen principalmente de bilirrubina.

Diagnóstico de Colelitiasis

• La colelitiasis sintomática o la colecistitis crónica se diagnostican basados en la presencia de síntomas típicos y la evidencia de cálculos en las imágenes de diagnóstico.
• La ecografía abdominal es la prueba de diagnóstico estándar para los cálculos biliares.
• Los cálculos biliares también pueden identificarse en tomografías computarizadas abdominales.

Manejo de la Colelitiasis

• Los pacientes sintomáticos con cálculos biliares deben ser evaluados para determinar si necesitan una colecistectomía.
• La colecistectomía es la intervención quirúrgica para remover la vesícula biliar.

Colangitis

• La colangitis es una infección del conducto biliar.
• Se presenta normalmente después de que un cálculo biliar obstaculiza el conducto biliar común.
• Los síntomas de la colangitis incluyen ictericia (piel y esclerótica amarillas), fiebre, escalofríos, dolor abdominal y náuseas.
• La colangitis puede evolucionar a una condición grave rápidamente, por lo que requiere atención médica inmediata.

Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética (CPRM)

• La CPRM es una técnica de imagenología que combina la información de la resonancia magnética con el uso de un contraste para visualizar los conductos biliares y el páncreas.
• La CPRM es muy útil para detectar cálculos biliares en el conducto biliar común o en los conductos pancreáticos.

Coledocotomía

• La coledocotomía es una incisión en el conducto biliar común.
• Se utiliza para extraer cálculos biliares del conducto biliar común.
• Puede realizarse a través de una cirugía abierta o mediante técnicas laparoscópicas.

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