Reumatología y Fisioterapia: Fundamentos

Reumatología Aplicada a la Fisioterapia

• La reumatología es una rama de la medicina interna que se enfoca en las enfermedades reumáticas, que causan dolor e inflamación en articulaciones, tendones, ligamentos, músculos, huesos y raíces nerviosas, incluyendo enfermedades autoinmunes que afectan a órganos como riñón, corazón, pulmones, vasos sanguíneos, piel y cerebro.

Fundamentos de la Reumatología

• Fisiología del aparato locomotor y articulaciones: Esta sección explora la función y estructura del sistema musculoesquelético.
• Semiología del aparato locomotor: Se centra en el estudio de los signos y síntomas del sistema musculoesquelético.
• Dolor articular: Se subdivide en dolor inflamatorio y mecánico, para comprender las causas del dolor articular.
  • Dolor articular de tipo inflamatorio o mecánico: Subcategorías del dolor articular, que ayudan a diferenciar las causas del dolor.

Fisiología del aparato locomotor y articulaciones (continuación)

• Se proporciona información visual (imágenes) sobre la estructura ósea y muscular.

Reumatología

• La reumatología es una rama médica que estudia enfermedades reumáticas.

Estructura del Tejido Conjuntivo

• El tejido conjuntivo está formado por células y matriz extracelular.
• Células: fibroblastos (fibrocitos), histiocitos o macrófagos, células plasmáticas, mastocitos, células adiposas y células pigmentarias.
• Matriz extracelular: una sustancia compuesta por diferentes macromoléculas.

Células

• Fibroblastos (fibrocitos): Son células abundantes con forma estrellada o fusiforme. Sintetizan colágeno, elastina y ácido hialurónico, clave para la matriz extracelular. Son cruciales en la reparación de heridas.
• Histiocitos o macrófagos: Células del sistema inmune con función inmunitaria. Son fagocitarios.
• Células plasmáticas: Producen anticuerpos para la defensa del organismo contra infecciones. Se encuentran principalmente en la médula ósea y los ganglios linfáticos.
• Mastocitos: Se localizan alrededor de vasos sanguíneos y en tejidos conectivos. Contienen histamina, heparina y factores de crecimiento, importantes en la respuesta inmune a bacterias y parásitos.
• Células adiposas: Almacenan energía en forma de grasa.
• Células pigmentarias: Células estrelladas que contienen gránulos de melanina. Presentes en el iris, coroides y la capa basal de la piel.

Fibroblastos y Cicatrización

• Los fibroblastos son las células principales del tejido conectivo.
• Producen y sintetizan la matriz extracelular (MEC), incluyendo colágeno, ácido hialurónico.
• Los fibroblastos migran y proliferan durante la fase de cicatrización para restaurar los tejidos dañados.

Histiocitos o Macrófagos

• Los histiocitos son células del sistema inmune, como los macrófagos.
• Son células inmunitarias que permanecen en un órgano concreto.

Células Plasmáticas

• Son glóbulos blancos que producen anticuerpos, protegiendo contra infecciones.
• Se localizan principalmente en la médula ósea y ganglios linfáticos.

Mastocitos

• Son células inmunitarias situadas cerca de los vasos sanguíneos.
• Contienen histamina, heparina, citocinas y factores de crecimiento, importantes en la respuesta inmunitaria a bacterias y parásitos.
• Ausentes del sistema nervioso y médula ósea.

Células Adiposas

• Células que almacenan energía en forma de grasa.
• Se conocen coloquialmente como grasa corporal.

Células Pigmentarias

• Son células estrelladas que contienen gránulos de melanina.
• Se encuentran en el iris, la coroides y la capa basal de la piel (especialmente en la piel negra).

Leucocitos Mononucleares, Monocitos y Linfocitos

• Monocitos: Tipo de glóbulo blanco con función fagocitaria. También denominadas células sanguíneas.
• Linfocitos: Tipo de célula inmunitaria producida en la médula ósea. Se clasifican en B y T, con roles diferentes en la inmunidad. Los linfocitos B producen anticuerpos, mientras que los T destruyen células tumorales y regulan la respuesta inmune.

Matriz Extracelular

• Especializada: Constituida por colágeno tipo IV, proteoglicanos (heparán sulfato) y glicoproteína (laminina).
• No especializada (estroma): Incluye colágeno tipo I, II y III, proteoglicanos (dermatan sulfato, condroitin y queratán sulfato) y glicoproteínas (fibronectina y elastina).

Colágenos

• Los colágenos son una gran familia de proteínas.
• Se clasifican en fibrilares (I, II, III, V, XI), asociados a fibras (IX, XII, XIV) y no asociados a fibras (IV, VI, VII, VIII, X). Hay otros tipos adicionales.

Proteoglicanos

• Macromoléculas compuestas por un núcleo proteico y cadenas de hidratos de carbono sulfatadas (glucosaminoglicanos).
• Tipos relevantes son condroitín sulfato, dermatán sulfato, heparina/heparán sulfato, y queratán sulfato.

Glucoproteínas

• Proteínas con unidades de carbohidrato adheridas.
• Importantes en la adhesión entre los componentes de la matriz extracelular. Ejemplos son colágeno tipo I, IV, VI, factor de Von Willebrand, fibronectina y laminina.

Elastina

• Proteína del tejido conjuntivo que da elasticidad a piel, ligamentos y arterias. Tiene capacidad de expandirse hasta el 150% sin romperse.

Componentes del Tejido Conjuntivo (Tabla)

• Se presenta una tabla que resume los componentes del tejido conjuntivo.

Fisiopatología articular

• Se describe la clasificación de las articulaciones (sinartrosis, anfiartrosis, diartrosis) con ejemplos.
• Se incluyen descripciones sobre el Cartílago articular, aparato de contención articular (cápsula y ligamentos), membrana sinovial, líquido sinovial, meniscos y discos intervertebrales.

Condrocitos

• Son las células del cartílago adulto.
• Sintetizan proteoglicanos y colágeno tipo II, fundamentales para el equilibrio y la función del cartílago.
• Los condrocitos de adultos tienen menor capacidad de proliferación en comparación con los jóvenes.

Matriz Cartilaginosa

• Se divide en cuatro zonas (superficial, intermedia, profunda y calcificada).
• Comprende diferentes funciones importantes, como resistencia, elasticidad y desplazamiento.

Exploración del Dolor Crónico

• Se detallan pasos clave para la evaluación del dolor crónico. Incluye historia clínica, descripción de síntomas, consideración de la localización y cronología, y métodos de evaluación diagnóstica.

Escalas del Dolor

• Se describen diferentes tipos de escalas para evaluar el dolor: unidimensionales (EVA, ENA, Categórica, GRIESS) y multidimensionales (Lattinen, Mc Gill, WBPQ e Índice de Karnofsky).

Exploración de la Movilidad

• Se describe la importancia de la inspección, el estado de consciencia del paciente, la evaluación cognitiva y la evaluación del dolor para una completa exploración de la movilidad.

Factores que Influyen en la Movilidad

• Factores anatómicos, biomecánicos, neurofisiológicos y otros (cognición y estado psiquiátrico) afectan la movilidad.

Exploración de los componentes de la Movilidad

• Se resumen los pasos para la exploración de la movilidad activa y pasiva, incluyendo tono muscular, tope articular, y la evaluación de posibles deformaciones y edemas.

Dolor Agudo vs Dolor Crónico (Tabla)

• Una tabla comparativa con enfoques de dolor agudo vs dolor crónico, destacando diferencias en mecanismos, duración, tratamientos, y otros elementos de la evaluación.

Dolor Según su Origen

• Se describen las características del dolor nociceptivo, neuropático y psicógeno.

Dolor Según su Localización

• Se describen los tipos de dolor somático y visceral, destacando las características que definen su presencia.

Exploración de la reumatología y su aplicación en fisioterapia, con foco en enfermedades reumáticas y autoinmunes. Se estudian la fisiología del aparato locomotor, semiología y tipos de dolor articular para entender el tratamiento fisioterapéutico.