Retenciones Dentarias I: Tercer Molar

Procedimiento quirúrgico que consiste en remover hueso alrededor del diente para facilitar su extracción.

La parte externa del hueso que cubre la corona del diente.

Procedimiento para liberar la corona del diente antes de la extracción.

El paso inicial antes de la odontosección (corte del diente) en la extracción.

La posición del diente en relación a la rama mandibular, determina la complejidad del procedimiento.

Se indica cuando la posición del diente complica la extracción.

Distancia entre el segundo molar y la rama mandibular, define la dificultad de acceso al diente.

La ubicación del diente en relación al plano vertical de la boca.

El tercer molar inferior se desarrolla en la última parte de la lámina dentaria, en un espacio limitado entre el segundo molar y la rama ascendente.

El tercer molar inferior cambia de posición durante su crecimiento, pasando de una posición horizontal a una vertical, junto con el desarrollo de la mandíbula.

El tercer molar inferior normalmente erupciona entre los 20 y 21 años, con variaciones posibles.

La anamnesis médica es el primer paso para iniciar el diagnóstico del tercer molar. Es la conversación con el paciente.

La exploración clínica consiste en examinar físicamente la boca del paciente, incluyendo el tercer molar.

Las radiografías periapicales son las más utilizadas para evaluar la forma, posición y relaciones del tercer molar

Las radiografías oclusales se toman desde la vista vertical o lateral para evaluar la relación del tercer molar con el segundo molar.

La ortopantomografía proporciona una visión general de la mandíbula y otras estructuras, incluyendo el tercer molar.

Se realiza antes de procedimientos como radioterapia, bisfosfonatos, ortodoncia o cirugía ortognática. También es necesaria en pacientes con prótesis fijas o removibles soportadas por el segundo molar, mordisqueo o ulceraciones en la mejilla, y en fracturas mandibulares cuando no es necesario fijar los fragmentos.

Son extracciones de terceros molares con sintomatología, como accidentes infecciosos reiterados, caries profundas en tercer molar y segundo molar, lesiones periodontales entre el tercer y segundo molar, quistes pericoronarios, y procesos neurológicos o febriles de origen desconocido.

El hueso de los pacientes mayores de 50 años es más calcificado, menos flexible y menos probable que ceda ante las fuerzas de la exodoncia. Esto implica que se necesita quitar más hueso para extraer un diente.

La edad ideal para la exodoncia de terceros molares retenidos se considera entre los 17 y 20 años.

La extracción precoz en pacientes jóvenes reduce la morbilidad postoperatoria, mejora la curación, la tolerancia a los procedimientos quirúrgicos y la recuperación, con menor afectación en la vida diaria. También mejora la curación periodontal, la recuperación del periodonto distal del segundo molar, la recuperación de lesiones nerviosas y la facilidad de la cirugía.

En casos de infección aguda es recomendable enfriar el proceso. La resección del capuchón mucoso (opérculo) que cubre el molar no es recomendable en periodos agudos.

El tratamiento médico para terceros molares incluye el tratamiento de accidentes y la preparación para la cirugía.

El tratamiento quirúrgico para terceros molares consiste en la extracción del diente.

Se realiza una osteotomía para liberar el germen, se fija el germen a la pared del alveolo y se realiza odontosección para extraer el diente.

Implica una dificultad mayor debido a la profundidad, la posición, el enclavamiento, la forma y el número de raíces, la edad del paciente, la densidad del hueso y la disminución del ligamento periodontal.

Se utiliza para eliminar restos de diente, esquirlas, saco pericoronario, granuloma marginal o regularizar la cavidad tras la extracción.

Se realiza para comprobar la presencia de restos de diente o esquirlas, así como posibles granulomas.

El primer punto se coloca por distal del segundo molar si no hay descarga vestibular, o en el ángulo del colgajo si hay descarga vestibular.

Complicaciones que pueden surgir durante la extracción del tercer molar impactado.

Conjunto de medidas para prevenir complicaciones durante la extracción del tercer molar impactado.

Conjunto de cuidados que se deben seguir tras la extracción del tercer molar impactado.

El tratamiento sistémico para infecciones bucales se basa en la combinación de tres tipos de medicamentos: antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios. Estos medicamentos se administran por vía oral y trabajan para combatir la infección, aliviar el dolor y reducir la inflamación.

El tratamiento local para infecciones bucales consiste en utilizar enjuagues bucales con agua salada o soluciones de clorhexidina (CLX). Estos enjuagues actúan limpiando la boca y reduciendo la cantidad de bacterias presentes.

La pericoronaritis es una inflamación de los tejidos que rodean la corona de un diente erupcionando, especialmente un molar. Este tipo de infección suele tratarse con antibióticos como la espiramicina y el metronidazol, o con penicilinas o eritromicina.

Las adenitis supuradas, la celulitis y la osteitis son infecciones que afectan los ganglios linfáticos, la piel y el hueso, respectivamente. El tratamiento de estas infecciones requiere antibióticos y drenaje del área infectada.

La técnica quirúrgica para la extracción de cordales implica varios pasos, comenzando con la anestesia y la incisión, seguida del despegamiento, ostectomía, odontosección, extracción, regularización, revisión, hemostasia y sutura.

La anestesia troncular se utiliza para adormecer el nervio dentario, lingual y bucal, bloqueando la sensibilidad de una zona específica de la boca. Se utiliza en extracciones de cordales difíciles.

La anestesia general se utiliza en casos de pacientes no colaboradores, extracciones múltiples o procedimientos complejos. En este tipo de anestesia se llega a un estado de inconsciencia.

La incisión, que es el corte en el tejido blando para acceder al diente, puede realizarse de diferentes maneras. Entre las más comunes se encuentran la incisión angular, la incisión en bayoneta, la festoneada lineal y la festoneada lineal con descarga vestibular.

El tercer molar superior, también conocido como muela del juicio, es el último diente en erupcionar en la boca. Se encuentra en la parte posterior de la boca, cerca de la mandíbula.

Las relaciones anatómicas del tercer molar superior incluyen la tuberosidad, el seno maxilar, la región pterigomaxilar, el segundo molar y el paquete palatino anterior.

El tercer molar superior es menos propenso a sufrir complicaciones en comparación con otros dientes.

El diagnóstico de problemas con el tercer molar superior incluye la anamnesis (historial médico), la exploración clínica y el estudio radiológico.

El tratamiento para un tercer molar superior problemático puede ser médico o quirúrgico.

La exodoncia, o extracción del tercer molar superior, es una opción cuando las condiciones no son favorables para su erupción.

La extracción del tercer molar superior implica anestesia, incisión, despegamiento, osteotomía (en ocasiones odontosección), elevación y sutura.

Las complicaciones de la extracción del tercer molar superior pueden afectar a los dientes, los huesos y otros tejidos blandos.