Test di funzionalità respiratoria

I test di funzionalità respiratoria sono importanti perché permettono di distinguere in modo oggettivo una situazione fisiologica da una situazione patologica.

Spirometria (con test di reversibilità e test di provocazione), pletismografia, test di diffusione alveolo capillare, oscillometria a impulsi e test da sforzo cardiopolmonare.

<p>Volumi e flussi respiratori.</p> Signup and view all the answers

<p>La curva flusso-volume rappresenta la relazione tra il flusso d'aria e il volume polmonare durante l'inspirazione e l'espirazione e permette di identificare i principali pattern patologici.</p> Signup and view all the answers

<p>La spirometria misura i volumi statici (non mobilizzabili con l'atto respiratorio), i volumi dinamici (mobilizzabili con l'atto respiratorio), le capacità (somme di volumi) e gli indici respiratori.</p> Signup and view all the answers

<p>Diagnostico (pattern funzionali), stadiazione (severità del deficit), monitoraggio nel tempo, screening (bassa sensibilità), epidemiologia e ricerca clinica (es. effetti avversi dei farmaci).</p> Signup and view all the answers

<p>Volume corrente (VT), volume di riserve inspiratoria (IRV), volume di riserva espiratoria (ERV) volumi residuo (RV).</p> Signup and view all the answers

<p>Volume di aria mobilizzata dai polmoni durante ogni atto respiratorio. A riposo ammonta a circa 500 millilitri negli adulti.</p> Signup and view all the answers

<p>È il volume di aria che può essere inspirata forzatamente al termine di una inspirazione al volume corrente, solitamente ammonta a circa 3000 mL.</p> Signup and view all the answers

<p>Volume d'aria che si può espirare forzatamente dopo una espirazione al volume corrente, ammonta a circa 1500 mL .</p> Signup and view all the answers

<p>Volume d'aria che rimane nei polmoni dopo una espirazione forzata, e ammonta a circa 1500 ml negli adulti.</p> Signup and view all the answers

<p>Capacità inspiratoria, capacità funzionale residua, capacità vitale e capacità polmonare totale.</p> Signup and view all the answers

<p>La capacità inspiratoria è il volume massimo d'aria che può essere inspirato dopo una espirazione normale ed è calcolata sommando il volume corrente e il volume di riserva inspiratoria (VT + IRV = 3500 mL).</p> Signup and view all the answers

<p>La capacità funzionale residua è il volume d'aria che rimane nei polmoni dopo un'espirazione normale e si calcola sommando il volume residuo e il volume di riserva espiratorio (RV + ERV = 3000 mL).</p> Signup and view all the answers

<p>La capacità vitale è il volume massimo d'aria che può essere espirato lentamente e completamente dopo una inspirazione massimale. Si calcola sommando il volume corrente, il volume di riserva inspiratoria e il volume di riserva espiratoria (VT + IRV + ERV = 5000 mL)</p> Signup and view all the answers

<p>Attraverso la spirometria come capacità vitale forzata, in cui si invita il paziente a compiere la manovra espiratoria nel minor tempo possibile.</p> Signup and view all the answers

<p>La capacità polmonare totale (CPT) è il volume totale d'aria che i polmoni possono contenere. Si calcola sommando il volume corrente, il volume di riserva inspiratoria, il volume di riserva espiratoria e il volume residuo (VT + IRV + ERV + RV = 6500 mL)</p> Signup and view all the answers

<p>Volume residuo, capacità funzionale residua e capacità polmonare totale.</p> Signup and view all the answers

<p>Dall'aumento del volume residuo, causato dall'enfisema polmonare.</p> Signup and view all the answers

<p>Nausea e vomito, emottisi recente, pneumotorace, embolia polmonare, chirurgia recente, chirurgia oculare nelle precedenti 2 settimane, infarto miocardico recente o angina instabile, farmaci inalatori (sospendere alcune ore prima LABA e LAMA, che alterano risultati), assenza di compliance del paziente</p> Signup and view all the answers

<p>pneumotorace</p> Signup and view all the answers

<p>Attraverso curve flusso-volume e curve volume-tempo.</p> Signup and view all the answers

<p>La curva volume-tempo rappresenta il volume di aria espirata o inspirata in funzione del tempo e permette di visualizzare l'inizio e la fine dell'espirazione (e in particolare dell'espirazione forzata)</p> Signup and view all the answers

<p>Con la manovra di espirazione forzata. Il paziente con stringinaso, dopo aver respirato tranquillamente nel boccaglio dello spirometro (misura del volume corrente, TV), deve raggiungere la capacità polmonare totale (misura del volume di riserva inspiratorio, IRV)) e poi espirare forzatamente nel più breve tempo possibile fino a raggiungere il volume residuo (misura del volume di riserva espiratorio, ERV).</p> Signup and view all the answers

<p>Almeno 6 secondi</p> Signup and view all the answers

<p>Durata dell'espirazione forzata &lt;6 secondi. Esempi di artefatti: tosse, esitazione nell'espirazione forzata, scarso sforzo espiratorio, chiusura precoce della glottide.</p> Signup and view all the answers

<p>Tre volte</p> Signup and view all the answers

<p>Picco di flusso espiratorio (PEF), volume espiratorio forzato nel primo secondo (VEMS o FEV1), indice di Tiffeneau (FEV1 /FCV), mean expiratory flow (MEF 75-50-25%)</p> Signup and view all the answers

<p>Il picco di flusso espiratorio è la massima velocità di flusso dell'aria espirata forzatamente (in L/s), con valori normali che si trovano &gt;90% dell'atteso (per sesso ed età)</p> Signup and view all the answers

<p>Volume di aria che una persona può espirare nel primo secondo di un'espirazione forzata. Il valore normale è di ≥90% dell'atteso in base a età e sesso.</p> Signup and view all the answers

<p>L'indice di Tiffeneau è il rapporto tra il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata (FVC); il valore normale è &gt;70%.</p> Signup and view all the answers

<p>La MEF 75/50/25% è la massima velocità di flusso espiratorio misurata in corrispondenza del 75%, 50% e 25% della capacità vitale e il valore normale è &gt;90% dell'atteso per sesso ed età.</p> Signup and view all the answers

<p>Ampia riduzione del flusso espiratorio (e del PEF), tipicamente con una forma concava verso il basso (il collasso delle vie aeree ostruite causa riduzione del flusso espiratorio). La parte inspiratorio è ridotta in modo molto meno significativo.</p> Signup and view all the answers

<p>FVC ridotta o normale; FEV1 ridotto; indice di Tiffeneau ridotto; CPT invariata o aumentata.</p> Signup and view all the answers

<p>Perché una riduzione del MEF50% e del MEF25% indica ostruzione delle piccole vie aeree (es. asma bronchiale)</p> Signup and view all the answers

<p>Asma e BPCO.</p> Signup and view all the answers

<p>Accumulo di aria nei polmoni a causa del collasso dei bronchioli durante l'espirazione, che cattura aria all'interno degli spazi alveolari, causando iperinflazione (dinamica e statica).</p> Signup and view all the answers

<p>FVC ridotta; FEV1 ridotta o normale; indice di Tiffeneau normale; CPT ridotta.</p> Signup and view all the answers

<p>Riduzione dei volumi (riduzione dell'aria mobilizzata).</p> Signup and view all the answers

<p>Patologie polmonari (intestiziopatie con fibrosi), patologie pleuriche (pneumotorace e versamenti) patologie toraciche-meccaniche (scoliosi, obesità), patologie neuromuscolari (paralisi muscoli respiratori).</p> Signup and view all the answers

<p>Ostruzione variabile extratoracica, ostruzione variabile intratoracica, ostruzione fissa.</p> Signup and view all the answers

<p>La curva flusso-volume presenta plateau di flusso inspiratorio marcatamente diminuito; causata ad esempio da paralisi monolaterale delle corde vocali, disfunzione delle corde vocali</p> Signup and view all the answers

<p>La curva flusso-volume presenta un marcato plateau della componente espiratoria (da collasso della trachea); una causa tipica è la tracheomalacia o le neoplasie.</p> Signup and view all the answers

<p>La curva flusso-volume in caso di ostruzione fissa mostra uguale e marcata limitazione sia nella componente inspiratoria che nella componente espiratoria; causata ad esempio da stenosi tracheali, corpi estranei, neoplasie</p> Signup and view all the answers

<p>Il valore atteso o predetto è il valore di riferimento per una popolazione sana in base a età, altezza, sesso ed etnia, che corrisponde a quella del paziente in esame. I risultati nel paziente si esprimono come percentuale del valore rispetto al predetto.</p> Signup and view all the answers

<p>La FEV1 viene utilizzata per classificare la gravità delle patologie ostruttive usando la percentuale rispetto al predetto: lieve se ≥80%, moderata se 79-50%, severa se &lt;50%.</p> Signup and view all the answers

<p>Capacità polmonare totale (CPT)</p> Signup and view all the answers

<p>Apparecchiatura medica utilizzata per la valutazione dei volumi polmonari. Si tratta di una cabina a pressione e temperatura controllate, nella quale il paziente siede e respira collegando la bocca a un pneumotacografo (misuratore di flusso dell'aria).</p> Signup and view all the answers

<p>Sulla legge di Boyle, che afferma che a temperatura costante pressione e volume di un gas sono inversamente proporzionali.</p> Signup and view all the answers

<p>La pletismografia permette di valutare i volumi e le capacità che contengono il volume residuo (non mobilizzabile), ovvero il volume residuo stesso (RV), la capacità polmonare totale (CPT) e la capacità funzionale residua (CFR).</p> Signup and view all the answers

<p>Le resistenze delle vie aeree (Raw) e le conduttanze delle vie aeree (Gaw, inverso della resistenza). Le Raw sono quantificate come differenza di pressione tra inizio e fine delle vie aeree quando queste vengono percorse da un flusso d'aria di 1 L/s</p> Signup and view all the answers

<p>Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)</p> Signup and view all the answers

<p>Si intende l'aumento del volume residuo polmonare a riposo che si verifica a causa del collasso delle piccole vie aeree ostruite (air trapping), e che riduce la capacità inspiratoria, limitata da un lato dall'aumento del volume residuo e dall'altro dalla capacità polmonare totale (tetto espiratorio).</p> Signup and view all the answers

<p>Riduzione della capacità inspiratoria: il paziente non riesce ad aumentare la quota di aria inspirata, perché il polmone è già pieno d'aria per eccesso di volume residuo (air trapping)</p> Signup and view all the answers

<p>Si intende l'aumento dell'aria intrappolata nei polmoni che subentra con lo sforzo fisico, con ulteriore aumento di RV e riduzione di CI (oltre alla componente statica), che può causare un air trapping tale per cui il polmone &quot;va a parete&quot; e stimola i recettori della dispnea e impedisce ulteriore sforzo.</p> Signup and view all the answers

<p>Si calcola come CI/CPT ed è un indicatore del grado di espansione polmonare importante in condizioni come l'enfisema. Un valore &lt;25% indica la presenza di iperinflazione statica.</p> Signup and view all the answers

<p>Test di reversibilità (o broncodilatazione) e test di provocazione bronchiale.</p> Signup and view all the answers

<p>A stabilire se l'ostruzione delle vie aeree è reversibile in risposta ai beta-agonisti o se è fissa.</p> Signup and view all the answers

<p>Il test di reversibilità si esegue misurando la funzionalità polmonare prima e dopo l'assunzione di un broncodilatatore, solitamente tramite spirometria. Nella fattispecie: spirometria di base con valutazione del FEV1 → somministrazione di 4 puff di salbutamolo (β2 stimolante a rapida azione) → ripetizione della spirometria con valutazione del FEV1 dopo 15 minuti.</p> Signup and view all the answers

<p>Aumento del FEV1 di almeno il 12% e 200 mL dopo l'uso di un broncodilatatore. Devono essere soddisfatti entrambi i criteri per poter definire l'ostruzione reversibile.</p> Signup and view all the answers

<p>8-10%</p> Signup and view all the answers

<p>flussi</p> Signup and view all the answers

<p>La severità dell'iperreattività bronchiale alla metacolina (agente bronco-costrittore) in pazienti con clinica sospetta per asma.</p> Signup and view all the answers

<p>Il test si esegue misurando il FEV1 prima e dopo la nebulizzazione della metacolina (bronco-costrittore) a concentrazioni progressivamente crescenti, fintanto che non si raggiunge una caduta del FEV1 &gt;20% rispetto al basale (questa dose si chiama PD20, provocative dose 20%)</p> Signup and view all the answers

<ul> <li>PD20 &lt;0,4 mg di metacolina inalata: asma ad alta reattività</li> <li>PD20 0,4-1,6 mg di metacolina inalata: asma a intermedia reattività</li> <li>PD20 &gt;1,6 mg di metacolina inalata: reattività fisiologica al bronco-costrittore</li> </ul> Signup and view all the answers

<p>Pazienti con sospetta asma bronchiale (riferito broncospasmo) che presentino però test di funzionalità respiratoria normali, prick test negativo o dubbio, risultati incerti al test di broncodilatazione.</p> Signup and view all the answers

<p>Evitare: farmaci broncodilatatori, fumo, steroidi, bevande a base di caffeina (caffè, coca-cola), importanti sforzi. Importante anche astenersi dal test nei 15 giorni successivi a una infezione delle vie aree virale (sensibilizza mucosa bronchiale)</p> Signup and view all the answers

<p>Asma grave, diagnosi di BPCO, ipertensione non controllata.</p> Signup and view all the answers

<p>Il test di diffusione alveolo-capillare è un esame che misura la capacità dei gas di diffondere attraverso la membrana alveolo-capillare, quantificando tipicamente la capacità di diffusione del monossido di carbonio (DLCO, KCO se corretta per il volume alveolare).</p> Signup and view all the answers

<p>Fibrosi polmonare (interstiziopatie)</p> Signup and view all the answers

<p>Le piccole vie aeree con Ø &lt;2 mm, perché un danno a questo livello diventa clinicamente rilevante solo quando è ormai molto avanzato (meccanismi di compenso importanti)</p> Signup and view all the answers

<p>Che essa porta all’occlusione delle piccole vie e al conseguente rimodellamento volto alla riparazione dei bronchioli ostruiti. Tale circolo vizioso di infiammazione ed ostruzione è centrale nella patogenesi dell'asma bronchiale e della BPCO.</p> Signup and view all the answers

<p>Spirometria (MEF 75-25%), pletismografia (Raw e Gaw, indicativi del danno del polmone profondo), tecniche radiologiche (HRTC, RMN)e, soprattutto, oscillometria a impulsi (IOS)</p> Signup and view all the answers

<p>Attraverso l'uso di un dispositivo (simile al boccaglio dello spirometro) che misura le oscillazioni generate dal flusso d'aria nelle vie respiratorie, analizzando la risposta motoria agli impulsi di pressione somministrati.</p> Signup and view all the answers

<p>Resistenza , conduttanza e frequenza di risonanza. Da questi marcatori vengono ricavati gli indici di resistenza R5 ed R20.</p> Signup and view all the answers

<p>Sono misure della resistenza delle vie aeree a differenti frequenze: R5: resistenza a 5 Hz, misura totale della resistenza all’impulso oscillometrico (delle vie aeree nel loro complesso) R20: resistenza a 20 Hz, misura prossimale della resistenza all'impulso oscillometrico (delle vie aeree prossimali</p> Signup and view all the answers

<p>Mediante la differenza R5-R20, ovvero la differenza tra le resistenze all'impulso oscillometrico in tutte le vie aeree e le resistenze all'impulso oscillometrico nelle vie aeree prossimali. In sostanza, si calcola resistenza all'impulso nelle piccole vie aeree.</p> Signup and view all the answers

<p>0.07 kPa s L⁻¹</p> Signup and view all the answers

<p>Perché la variazione degli impulsi a livello delle piccole vie aeree consente una diagnosi molto più precoce rispetto alla spirometria tradizionale (che si basa sulla FEV1, un indice molto grossolano e che richiede anni di malattia per mostrare alterazioni).</p> Signup and view all the answers

<p>volumi</p> Signup and view all the answers

<p>Reversibilità ai flussi (variazione di FEV1 al test di reversibilità), reversibilità ai volumi (variazione di FVC all'IOS), reversibilità ai flussi e ai volumi</p> Signup and view all the answers

<ul> <li>Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ): questionario sulla qualità di vita in pazienti con BPCO</li> <li>COPD Assessment Test (CAT): questionario sull'impatto di malattia in pazienti con BPCO</li> <li>Classificazione GOLD nella stadiazione della BPCO (Stage I-IV, gruppi ABE)</li> </ul> Signup and view all the answers

<p>Valutare la capacità funzionale del cuore e dei polmoni durante l'esercizio fisico (valuta l'aerobic fitness).</p> Signup and view all the answers

<p>Per ottenere visione globale della funzione respiratoria, non sempre permessa dalla spirometria: alcuni pazienti presentano una spirometria normale nonostante la loro condizione patologica.</p> Signup and view all the answers

<p>Il test da sforzo cardiopolmonare si esegue su un tapis roulant o una cyclette, monitorando la frequenza cardiaca (con ECG) e la funzione respiratoria (con maschera con boccaglio) durante l'esercizio fisico.</p> Signup and view all the answers

<p>Dispnea. La limitazione ventilatoria che determina dispnea può infatti essere causata sia da disfunzione cardiaca che da disfunzione polmonare, quindi per la diagnosi differenziale si sottopone il paziente all'esercizio per valutare l'origine della dispnea (cardiaca o polmonare) e l'entità dello sforzo che suscita dispnea (stadiazione).</p> Signup and view all the answers

<ul> <li>Consumo di ossigeno (VO2)</li> <li>Eliminazione di anidride carbonica (VCO2)</li> <li>Ventilazione al minuto (VE), definita come volume corrente moltiplicato per frequenza respiratoria e che sotto sforzo massimale diventa massima ventilazione volontaria (MVV)</li> </ul> Signup and view all the answers

<p>Decidere se sottoporre il paziente a exeresi di un lobo (lobectomia) o di un polmone (pneumectomia): il test è forte predittore di un eventuale danno residuo post exeresi e aiuta il clinico nella decisione chirurgica.</p> Signup and view all the answers

<p>Inefficienza ventilatoria e iperinflazione dinamica.</p> Signup and view all the answers

<p>L'equivalente ventilatorio della CO2 è definito da rapporto tra ventilazione minuto (VE) ed eliminazione della CO2 (VCO2). La retta di regressione definita dall'equivalente ventilatorio presenta una slope che è tanto più pendente quanto più il soggetto sta iperventilando (aumento della VE) in assenza di eliminazione di CO2 (riduzione della VCO2). Tale disaccoppiamento tra ventilazione ed eliminazione di CO2 prende il nome di inefficienza ventilatoria.</p> Signup and view all the answers

<p>Long-COVID, insufficienza cardiaca, fibrosi polmonare, fibrosi cistica, BPCO, ipertensione polmonare.</p> Signup and view all the answers

<p>ipertensione polmonare</p> Signup and view all the answers

<p>Nei pazienti più severi la pendenza della slope si riduce. Questo si verifica perché i pazienti sono estremamente compromessi a causa dell'iperinflazione dinamica e quindi sotto sforzo raggiungono il ventilatory ceiling (CPT da sforzo) prima di poter aumentare la ventilazione minuti (VE) in modo tale da aumentare lo slope.</p> Signup and view all the answers

<p>Terapia farmacologica con almeno due broncodilatatori (riduzione dell'iperinflazione) e terapia riabilitativa respiratoria (ricondizionamento muscolare che permette di riaccoppiare la ventilazione minuto all'eliminazione di CO2).</p> Signup and view all the answers

<p>Forma di iperinflazione (air trapping) che si manifesta solo sotto sforzo e che partecipa alla genesi della dispnea da sforzo</p> Signup and view all the answers

<p>Egli avrà anche sotto sforzo la capacità inspiratoria sufficiente a eseguire la manovra senza però toccare il ventilatory ceileing (capacità polmonare totale da sforzo), prima di tornare al volume corrente</p> Signup and view all the answers

<p>Sotto sforzo aumenta progressivamente il volume residuo (iperinflazione dinamica) e quindi la capacità funzionale residua (RV + ERV), quindi si perde il margine tra volume corrente e capacità polmonare totale necessario a permette un inspirio forzato: la capacità inspiratoria da sforzo è ridotta perché il paziente raggiunge il ventilatory ceiling e quindi attiva i recettori della dispnea e interrompe lo sforzo.</p> Signup and view all the answers

<p>La presenza sotto sforzo di riduzione della capacità inspiratoria di 120 mL o del 6% rispetto allo stato di riposo (basale) è indice di iperinflazione dinamica.</p> Signup and view all the answers

<p>Aumento del carico elastico, aumento della soglia inspiratoria, danno muscolare (soprattutto su muscoli inspiratori come diaframma), danno cardiaco (soprattutto sul cuore destro), alterazioni degli scambi gassosi.</p> Signup and view all the answers