UE 1 - Reflux Gastro-Oesophagien
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Questions and Answers

Quel est le principal signe d'un reflux gastro œsophagien (RGO) pathologique?

  • Douleurs abdominales
  • Absence de symptômes
  • Inflammation sans lésions
  • Lésions érosives de la muqueuse œsophagienne (correct)

    • Quel type de syndrome est associé à la toux chronique et à l'asthme?

  • Syndrome acide
  • Syndrome physiologique
  • Syndrome extra œsophagien (correct)
  • Syndrome œsophagien

    • La métaplasie observée dans l'œsophage de Barrett entraîne quel type de cellules?

  • Cellules cylindriques
  • Cellules glandulaires
  • Cellules épithéliales squameuses
  • Cellules pavimenteuses (correct)

    • Quel symptôme est typiquement associé à un reflux œsophagien sans complications?

    <p>Douleur rétrosternale</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet potentiel du reflux gastro œsophagien sur les dents?

    <p>Érosion dentaire</p> Signup and view all the answers

    Quel terme décrit le rétrécissement cicatriciel de l'œsophage lié au reflux?

    <p>Sténose</p> Signup and view all the answers

    Quel cancer est associé à la jonction œsogastrique en lien avec le reflux?

    <p>Adénocarcinome</p> Signup and view all the answers

    Le RGO peut également entraîner quel type de complication selon les symptômes?

    <p>Fibrose pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme primaire altère la barrière anti-reflux ?

    <p>Relaxations transitoires du SIO</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur pathogène est associé à une malposition de l'estomac ?

    <p>Hernie hiatale</p> Signup and view all the answers

    Quel processus aide à contrer l'acidité due aux reflux ?

    <p>Péristaltisme œsophagien</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'aliment est connu pour majorer le reflux ?

    <p>Aliments acides</p> Signup and view all the answers

    Quelle combinaison de facteurs augmente la pression dans l'abdomen et favorise les reflux ?

    <p>Consommation d'aliments acides et obésité</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les composants de la salive qui aident à tamponner l'acidité ?

    <p>Mucus et ions HCO3-</p> Signup and view all the answers

    Quel problème de vidange gastrique est lié à une augmentation du reflux ?

    <p>Stase alimentaire</p> Signup and view all the answers

    Comment la perception de l'acidité peut-elle varier d'une personne à une autre ?

    <p>À cause d'une hypersensibilité acide interindividuelle</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes atypiques qui nécessitent une endoscopie ?

    <p>Hemmage et toux chronique</p> Signup and view all the answers

    À quel âge recommanderait-on généralement une endoscopie ?

    <p>À partir de 60 ans</p> Signup and view all the answers

    Quels signes d'alarme doivent inciter à réaliser une endoscopie ?

    <p>Dysphagie</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de l'endoscopie ?

    <p>Identifier les signes indirects de reflux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale raison de ne pas réaliser d'examens complémentaires chez un patient de moins de 50 ans avec des symptômes typiques de reflux ?

    <p>Les symptômes ne sont pas graves</p> Signup and view all the answers

    Quel est un exemple de manifestation extradigestive qui pourrait nécessiter une endoscopie après un diagnostic différentiel ?

    <p>Douleurs thoraciques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la PH métrie par rapport à l'endoscopie ?

    <p>Elle sert à suivre l'évolution de l'œsophagite</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement pourrait être prescrit sans examens complémentaires chez un patient avec des symptômes typiques de reflux ?

    <p>IPP</p> Signup and view all the answers

    Quel grade représente une lésion muqueuse de 5mm ou moins ?

    <p>Grade A</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est utilisée pour évaluer le pH œsophagien de manière ambulatoire ?

    <p>pH métrie ambulatoire</p> Signup and view all the answers

    Que signifie un pH inférieur à 4 pendant plus de 5% du temps enregistré ?

    <p>Diagnostic de RGO</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi peut-on avoir recours à une pH métrie même en l'absence d'œsophagite ?

    <p>Pour confirmer un œsophage hypersensible</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'élément clé que le patient doit faire durant l'évaluation par pH métrie ?

    <p>Appuyer sur un boîtier lorsqu'il ressent des symptômes</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est mentionné comme étant principalement utilisé pour le reflux non acide ?

    <p>Impédancemétrie</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition nécessite l'évaluation du pH œsophagien par pH métrie ?

    <p>Pyrosis sans œsophagite ne répondant pas au traitement</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'avantage majeur de l'utilisation de la capsule wireless pour évaluer le pH ?

    <p>Confort accru pour le patient</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la prévalence des sténoses liées aux reflux?

    <p>0,1 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur de risque pour le développement d'un œsophage de Barrett?

    <p>Âge supérieur à 40 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'épithélium est présent dans la métaplasie de l'œsophage de Barrett?

    <p>Épithélium spécialisé de type intestinal</p> Signup and view all the answers

    Quelle action est recommandée pour un patient souffrant de reflux et en surcharge pondérale?

    <p>Perte de poids</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à l'œsophage de Barrett en termes de cancer?

    <p>0,5-1% par an</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure peut être prise pour réduire les symptômes de reflux pendant la nuit?

    <p>Surélever la tête du lit</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conséquences potentielles d'une inflammation chronique de l'œsophage?

    <p>Rétrécissement de la lumière œsophagienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de première ligne recommandé pour les patients souffrant de reflux?

    <p>Conseils hygiéno-diététiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à la prise d'IPP à long terme ?

    <p>Démence Alzheimer</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée recommandée pour un traitement avec des IPP en cas de RGO sans œsophagite ?

    <p>4 semaines</p> Signup and view all the answers

    Dans quelle situation les IPP ne devraient-ils pas être prescrits ?

    <p>Pour des manifestations extradigestives isolées sans RGO documenté</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement est prescrit pour cicatriser une œsophagite par reflux ?

    <p>IPP à pleine dose pendant 4 à 8 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conditions nécessaires pour mettre en place un traitement continu avec des IPP ?

    <p>RGO avéré par des tests complémentaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de la prescription d'IPP au long cours en cas de reflux ?

    <p>Éviter les rechutes précoces ou fréquentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à la non-réalisation de tests complémentaires avant le traitement continu par IPP ?

    <p>Prescrire un traitement inutile</p> Signup and view all the answers

    Comment les IPP se comparent-ils aux placebos pour les manifestations laryngées dues au RGO ?

    <p>Il n'y a pas de différence significative</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    RGO (Reflux Gastro-Œsophagien)

    • Définition: Passage du contenu gastrique dans l'œsophage en dehors des vomissements.

    • Types de RGO:

      • Physiologique: Présent chez tout le monde, sans symptômes, résolu spontanément.
      • Pathologique: Symptômes affectant la qualité de vie et/ou lésions de la muqueuse œsophagienne.

    Épidémiologie

    • Fréquence: 10 à 20 % de la population souffre de symptômes sans œsophagite.

    • RGO pathologique : 2 % environ de la population, risque d'adénocarcinome plus élevé.

    Classification de Montréal

    • Deux types de syndromes :
      • Œsophagien :
        • Sans complications: RGO typique (pyrosis, douleur rétrosternale).
        • Avec complications: Œsophagite (inflammation de l'œsophage), sténose (rétrécissement), œsophage de Barrett (métaplasie de la muqueuse œsophagienne), adénocarcinome.
      • Extra-œsophagien: Symptômes extra-œsophagiens, comme la toux chronique, la laryngite, l'asthme, l'érosion dentaire, la sinusite, la fibrose pulmonaire.

    Physiopathologie

    • Altération de la barrière anti-reflux : le sphincter inférieur de l'œsophage et les piliers du diaphragme.
    • Relaxations transitoires du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO).
    • Hernie hiatale : déplacement de l'estomac par-dessus le diaphragme.

    Facteurs de Risques

    • Alimentaires: Gras, chocolat, café, alcool, aliments acides (citron, tomates, etc.).
    • Mode de vie: Obésité.
    • Décubitus post-prandial : se coucher peu après un repas.

    Hypersensibilité Acide

    • Ressenti différentiel de l'acidité.

    Diagnostic de RGO

    • Typique : pyrosis et régurgitations acides. Facile à diagnostiquer cliniquement (avec examen complémentaire éventuel) .
    • Atypique : douleurs épigastriques, difficultés à avaler (dysphagie). Nécessite une evaluation plus poussée pour déterminer la cause (examens complémentaires).

    Examens complémentaires

    • Endoscopie : Identifie l'œsophagite.
    • Ph-métrie œsophagienne : mesure du pH dans l'œsophage sur 24 heures. Utile pour diagnostiquer le RGO. Utile pour le diagnostique et la suivi du traitement.
    • Impédancemétrie : (moins couramment utilisé) mesure les changements de pression et de flux dans l'œsophage.

    Complications

    • Sténoses : retrécissement du diamètre de l'œsophage.
    • Esophage de Barrett : remplace la muqueuse normale par une muqueuse de type intestinal, augmentant le risque d'adénocarcinome.
    • Adénocarcinome.

    Traitement

    • Hygiène de vie : Perte de poids, élévation de la tête du lit, alimentation appropriée etc...
    • Médicaments:
      • Anti-H2: inhibiteurs des récepteurs H2 (anciens traitements)
      • IPP (Inhibiteurs de la pompe à protons): Traitement de première ligne contre le RHO.
    • Chirurgie: Fundoplicature de Nissen (rare).

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