UE 1 - Reflux Gastro-Oesophagien

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est le passage d'une partie du contenu gastrique dans l'œsophage en dehors d'efforts de vomissements.

Le RGO peut être physiologique, présent chez tout le monde sans symptômes, ou pathologique, avec des symptômes affectant la qualité de vie et des lésions œsophagiennes.

La classification de Montréal distingue les syndromes œsophagiens et extra œsophagiens du RGO.

Le syndrome œsophagien sans complication regroupe le reflux œsophagien typique, la douleur rétrosternale et les symptômes de brûlures.

Le syndrome œsophagien avec complication inclut l'œsophagite, le rétrécissement par reflux, l'œsophage de Barrett et les adénocarcinomes.

Le syndrome extra œsophagien regroupe des symptômes comme la toux chronique, la laryngite, l'asthme et l'érosion dentaire, mais ces liens restent à confirmer.

La physiopathologie du RGO est complexe et implique plusieurs facteurs comme le sphincter inférieur de l'œsophage, la pression abdominale, la motilité gastrique, l'acidité gastrique et la sensibilité œsophagienne.

Le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) est un muscle qui empêche le reflux acide en se contractant. Il se trouve à la jonction entre l'œsophage et l'estomac, et est renforcé par le pilier droit du diaphragme.

Les relaxations transitoires du SIO se produisent lorsqu'il n'y a pas de bol alimentaire dans l'œsophage, souvent en réponse à une distension gastrique (estomac plein). Ce phénomène peut favoriser le reflux.

Une hernie hiatale est une condition où une partie de l'estomac remonte dans la poitrine à travers une ouverture dans le diaphragme (hiatus œsophagien). Cela peut affecter la fonction du SIO et favoriser le reflux.

Une vidange gastrique lente signifie que le contenu alimentaire reste longtemps dans l'estomac. Cela augmente la pression dans l'estomac et favorise le reflux.

Des facteurs comme le diabète ou certains médicaments peuvent perturber la vidange gastrique et favoriser le reflux.

Les aliments acides, comme les agrumes, les tomates, l'oignon et les boissons gazeuses, peuvent irriter l'œsophage et augmenter l'acidité gastrique, ce qui aggrave le reflux.

L'obésité, en particulier l'excès de graisse viscérale, augmente la pression abdominale. Cette augmentation de pression peut pousser l'estomac vers le haut et faciliter le reflux.

Le péristaltisme œsophagien est un mouvement musculaire qui propulse les aliments dans l'estomac. Il peut aider à empêcher le reflux en renvoyant les aliments qui refluent dans l'estomac.

Des examens complémentaires sont nécessaires quand les symptômes sont atypiques, comme le hoquet, qui peuvent être un tic et non un signe de reflux. Ils sont aussi nécessaires si le patient a plus de 50 ans, des signes d'alarme comme une altération de l'état général, une anémie ou des problèmes digestifs, des symptômes atypiques, des manifestations extradigestives, ou si le traitement médical échoue ou s'il y a une récidive.

L'endoscopie est utilisée pour identifier les signes indirects du reflux, tels que l'inflammation de l'œsophage (œsophagite).

L'endoscopie est indiquée pour les personnes de plus de 50 ans, celles présentant des signes d'alarme, des symptômes atypiques, des manifestations extradigestives, ou celles qui ne répondent pas au traitement médical ou dont les symptômes reviennent malgré le traitement.

L'œsophagite est une inflammation de l'œsophage, qui peut résulter d'un reflux gastrique chronique.

L'œsophagite est classée en 4 grades en fonction de sa gravité.

La ph-métrie est une autre méthode d'investigation du reflux, qui mesure l'acidité du contenu de l'œsophage.

Les symptômes typiques du reflux sont les brûlures rétrosternales, un syndrome postural et l'augmentation des symptômes après les repas et des régurgitations.

Un traitement médical est proposé directement aux patients de moins de 50 ans qui présentent un reflux œsophagien typique sans perte de poids.

La pH-métrie ambulatoire est un examen de deuxième choix pour diagnostiquer le reflux gastro-œsophagien (RGO).

Une sonde naso-gastrique est placée pendant 24 heures dans le nez du patient, traversant la jonction œso-gastrique.

Le pH est mesuré dans l'œsophage pendant 24 heures, et le patient signale ses symptômes via un boîtier.

Un pH inférieur à 4 pendant plus de 5% du temps total est un signe de reflux gastro-œsophagien.

La pH-métrie est utilisée lorsque des symptômes de pyrosis sans œsophagite ne répondent pas au traitement.

La pH-métrie est indiquée pour les œsophagites résistantes au traitement médical.

Un œsophage hypersensible est un facteur pouvant expliquer des symptômes sans lésion visible à l'endoscopie.

Il n'existe pas de traitement spécifique en cas d'œsophage hypersensible.

Une réduction du diamètre de l'œsophage due à une cicatrisation consécutive à des inflammations et œsophagites répétées.

Remplacement de la muqueuse normale de l'œsophage par une muqueuse de type intestinal, augmentant le risque de cancer de l'œsophage.

Un cancer de l'œsophage qui se développe généralement dans la partie inférieure de l'œsophage.

Des conseils hygiéno-diététiques pour aider à réduire les symptômes du reflux gastro-œsophagien.

Perte de poids si le patient est en surpoids, car l'obésité augmente la pression abdominale et favorise le reflux.

Surélever la tête du lit pour permettre à l'estomac de rester en dessous du niveau de l'œsophage.

Éviter de se coucher immédiatement après un repas pour ne pas augmenter la pression sur l'estomac.

L'arrêt du tabac et de l'alcool, qui agressent la muqueuse de l'œsophage et aggravent les symptômes du reflux.

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont des médicaments utilisés pour réduire la production d'acide gastrique. Ils sont souvent prescrits pour traiter le reflux gastro-œsophagien (RGO).

En France, environ 25% de la population prend des IPP, alors que beaucoup ne les nécessitent pas ou plus. Il est important d'arrêter le traitement avec les IPP si on n'en a plus besoin.

Un traitement à long terme avec des IPP peut entraîner des complications, comme des risques de démence Alzheimer, des problèmes intestinaux et des infections abdominales.

Le traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO) dépend de la gravité et de la présence d'œsophagite.

En cas de RGO sans œsophagite, un traitement à court terme peut être suffisant. Des antiacides, des alginates ou des anti-H2 peuvent être utilisés.

Si les symptômes de RGO persistent ou réapparaissent, un traitement à long terme avec des IPP peut être nécessaire. Un contrôle endoscopique est important pour suivre l'état de l'œsophage.

Les IPP ne doivent pas être utilisés pour traiter des symptômes extradigestifs, comme la toux chronique, l'asthme ou les douleurs thoraciques. Il faut d'abord s'assurer que ces symptômes sont bien liés à un RGO documenté.

Les IPP n'ont pas d'effet significatif sur les manifestations laryngées attribuées au RGO.