Anatomopathologie de l’oesophage et de l’estomac
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Anatomopathologie de l’oesophage et de l’estomac

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@BeneficialTan2398

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Questions and Answers

Quel facteur de risque est associé de manière significative au reflux gastro-œsophagien ?

  • Obésité (correct)
  • Insuffisance rénale
  • Hypertension
  • Diabète

    • Quelle complication du reflux gastro-œsophagien peut survenir en cas d'oesophagite ulcérée ?

  • Sténose peptique (correct)
  • Perforation gastrique
  • Cancer du poumon
  • Asthme

    • À quel moment une endoscopie digestive est-elle clairement indiquée ?

  • Après 50 ans avec un RGO typique (correct)
  • Chez les jeunes adultes en surpoids
  • Tout patient avec reflux gastro-œsophagien
  • Si le patient présente des brûlures d'estomac occasionnelles

    • Quel est le pourcentage de la population générale qui souffre d'un épisode de pyrosis par jour ?

    <p>2-5%</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme n'est pas considéré comme un signe d'alarme pour justifier une endoscopie digestive ?

    <p>Brûlures d'estomac occasionnelles</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la prévalence d'un épisode de pyrosis par semaine dans la population générale ?

    <p>10%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal marqueur de risque de progression vers le cancer dans le cadre de la dysplasie ?

    <p>Évaluation de la dysplasie</p> Signup and view all the answers

    Quel type de cancer connait une augmentation de son incidence selon les données épidémiologiques ?

    <p>Adénocarcinome de l'œsophage</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de risque est spécifiquement associé à l'adénocarcinome de l'œsophage ?

    <p>IMC supérieur à 25 Kg/m2</p> Signup and view all the answers

    Quel est le sex ratio des nouveaux cas de cancer de l'œsophage ?

    <p>3 hommes pour 1 femme</p> Signup and view all the answers

    Quel est le lien entre l'oesophagite et le carcinome épidermoïde de l'œsophage ?

    <p>Elle est un facteur de risque post-radique ou caustique</p> Signup and view all the answers

    Quel type de carcinome est le plus fréquemment associé à des anomalies architecturales ?

    <p>Adénocarcinome de type intestinal</p> Signup and view all the answers

    Quelles caractéristiques histopathologiques sont typiques de l'adénocarcinome de l'œsophage ?

    <p>Atypies cytonucléaires marquées</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des principales différences entre l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde ?

    <p>La présence de lumière glandulaire</p> Signup and view all the answers

    Quel élément caractérise les carcinomes épidermoïdes observés dans l'œsophage ?

    <p>Lamelles de kératine</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui indique sur le plan histopathologique une aggravation dans le cas de l'adénocarcinome de l'œsophage ?

    <p>Fusions glandulaires</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes sont typiquement associés au carcinome épidermoïde de l'œsophage dans un contexte alcoolo-tabagique ?

    <p>Perte de poids importante</p> Signup and view all the answers

    Quel élément histopathologique est souvent observé dans les carcinomes épidermoïdes de l'œsophage ?

    <p>Amas et travées infiltrants</p> Signup and view all the answers

    Quel degré de différenciation peut qualifier un carcinome épidermoïde de l'œsophage ?

    <p>Bien, moyennement ou peu différencié</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les informations essentielles à inclure dans un compte rendu d'anapath pour un carcinome de l'œsophage ?

    <p>Type histologique et limites d'exérèse chirurgicale</p> Signup and view all the answers

    Comment la dysplasie évolue-t-elle généralement par rapport au carcinome invasif ?

    <p>Elle évolue de manière séquentielle vers le carcinome invasif</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée minimale requise pour qualifier une maladie de gastrite chronique ?

    <p>Plus de 6 semaines</p> Signup and view all the answers

    Dans le cadre du système de Sydney, quelle analyse ne fait pas partie des critères d'évaluation des gastrites ?

    <p>Niveau d'acidité gastrique</p> Signup and view all the answers

    Quelle étiologie ne correspond pas à une cause de gastrite mentionnée ?

    <p>Gastrite virale</p> Signup and view all the answers

    Quels types cellulaires sont principalement observés dans une gastrite chronique ?

    <p>Lymphocytes</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect est le plus caractéristique d'une muqueuse antrale présentant une gastrite chronique ?

    <p>Augmentation de l'infiltrat lymphocytaire</p> Signup and view all the answers

    Quel processus histopathologique est associé à l'atrophie muqueuse dans le système de Sydney ?

    <p>Diminution des glandes gastriques</p> Signup and view all the answers

    Quel type de gastrite est principalement associé à une infection par Helicobacter pylori ?

    <p>Gastrite chronique</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent justifier une recherche d'Helicobacter pylori ?

    <p>Dyspepsie</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est considérée comme non invasive pour diagnostiquer Helicobacter pylori ?

    <p>Antigènes fécaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle forme de gastrite est liée à la présence de follicules lymphoïdes ?

    <p>Gastrite folliculaire antrale</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut provoquer une gastrite chimique ?

    <p>Alcool</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage estimé de la population occidentale infectée par Helicobacter pylori ?

    <p>40%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le test de référence pour l'analyse d'Helicobacter pylori en France ?

    <p>Biopsie avec analyse anapath</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des patients atteints de gastrites chroniques présente une atrophie et une métaplasie intestinale ?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque de transformation néoplasique associé aux gastrites chroniques ?

    <p>0-2%</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de patients avec gastrite atrophique et métaplasie intestinale développe un cancer gastrique après 10 ans ?

    <p>1.8%</p> Signup and view all the answers

    Quelle maladie est associée aux gastrites atrophiques auto-immunes ?

    <p>Maladie de Biermer</p> Signup and view all the answers

    Quelles cellules subissent une destruction dans les gastrites atrophiques auto-immunes ?

    <p>Cellules pariétales</p> Signup and view all the answers

    Quel type de métaplasie est observé dans la gastrite chronique fundique atrophique ?

    <p>Métaplasie intestinale</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'infiltrat inflammatoire est riche en plasmocytes et lymphocytes dans la gastrite chronique ?

    <p>Infiltrat lymphoïde</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'âge moyen au diagnostic de l'adénocarcinome gastrique en France ?

    <p>70 ans</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs de risque internes, lequel n'est pas associé à l'adénocarcinome gastrique ?

    <p>Tabagisme</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'incidence du cancer gastrique selon les données épidémiologiques ?

    <p>0.1% à 1%</p> Signup and view all the answers

    Quels types de tumeurs peuvent évoluer à partir d'hyperplasie des cellules endocrines ?

    <p>Adénocarcinomes et tumeurs neuro-endocrines</p> Signup and view all the answers

    Quel patient a le plus de risques de développer un adénocarcinome gastrique ?

    <p>Patient avec antécédent de gastrectomie partielle</p> Signup and view all the answers

    Quel élément est un facteur indépendant de pronostic sombre dans le diagnostic des tumeurs ?

    <p>Forme peu cohésive</p> Signup and view all the answers

    Quel sous-type histologique est associé à un risque accru de lymphophilie ?

    <p>Tumeur peu cohésive</p> Signup and view all the answers

    Quel élément du diagnostic est indispensable pour déterminer le stade de la tumeur ?

    <p>pTNM ou ypTNM</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène clinique est lié au tropisme péritonéal au diagnostic et à la récidive des tumeurs ?

    <p>Forme peu cohésive</p> Signup and view all the answers

    Quel élément diagnostique indique la présence d'emboles vasculaires ?

    <p>Engainements péri-nerveux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de survie à 5 ans pour un adénocarcinome si une chirurgie est réalisée ?

    <p>40%</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lymphome est le plus souvent associé au traitement HP ?

    <p>Lymphome de bas grade</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique principale des tumeurs neuro-endocrines mentionnées ?

    <p>Elles évoluent lentement et sont faiblement métastatiques.</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur influence l'évolution des GISTs ?

    <p>La taille de la lésion, avec un seuil de 2 cm</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pronostic médian pour les patients avec des métastases d'adénocarcinome ?

    <p>12-16 mois</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Reflux gastro-œsophagien

    • Passage intermittent de contenu gastrique vers l'œsophage en dehors d'un effort de vomissement
    • Prévalence :
      • 10% de la population générale : 1 épisode de pyrosis/semaine
      • 2-5% de la population générale : 1 épisode de pyrosis/jour
    • Facteurs de risque :
      • Obésité
      • Hernie hiatale
      • Grossesse
      • Alcool
      • Chirurgie bariatrique
      • Médicaments (dérivés nitrés)

    Complications du RGO

    • Œsophagite
    • Hémorragie digestive (sur oesophagite ulcérée)
    • Sténose peptique
    • Endobrachyoesophage puis adénocarcinome de l'œsophage

    Indications d’une endoscopie digestive

    • Après 50 ans et RGO typique
    • Quelque soit l’âge si signe d’alarme (Dysphagie, amaigrissement, hémorragie digestive, anémie)
    • A discuter si signes atypiques (toux sèche, douleurs thoraciques, érosion dentaires...)
    • Surveillance d'un EBO

    Endobrachyoesophage

    • Un type de métaplasie de l'oesophage

    Diagnostic du reflux gastro-œsophagien

    • Le diagnostic est effectué par endoscopie et histologie.
    • L'histopathologie permet d'identifier une métaplasie intestinale, caractérisée par la présence de cellules caliciformes au niveau de la jonction œso-gastrique.
    • L'évaluation de la dysplasie est le seul marqueur de risque de progression vers un cancer.
    • L'œsophage de Barrett (EBO) désigne un œsophage avec métaplasie intestinale.

    Évolution vers un cancer de l'œsophage

    • Le cancer de l'œsophage est une complication possible du reflux gastro-œsophagien.
    • Il y a environ 5 500 nouveaux cas de cancer de l'œsophage chaque année.
    • Le sex ratio est de 3 hommes pour 1 femme.
    • L'incidence de l'adénocarcinome de l'œsophage est en augmentation, tandis que celle du carcinome épidermoïde est en diminution.

    Types histologiques et facteurs de risques

    Adénocarcinome de l'œsophage

    • Le reflux gastro-œsophagien (EBO) est un facteur de risque majeur.
    • Un IMC supérieur à 25 kg/m² est associé à un risque accru.
    • Le sexe masculin est un facteur de risque.
    • Le tabagisme est un facteur de risque.

    Carcinome épidermoïde de l'œsophage

    • Le tabagisme et l'alcoolisation sont des facteurs de risque importants.
    • L'œsophagite caustique, radique, ou l'achalasie sont des facteurs de risque.

    Adénocarcinome de l’œsophage

    • L’adénocarcinome est caractérisé par la présence de glandes, reconnaissables par leurs lumières glandulaires blanches.
    • Les glandes sont constituées de cellules disposées autour d’une lumière centrale.
    • L'adénocarcinome de l'oesophage se manifeste souvent par une EBO (œsophagite, brûlures oesophagiennes) importante.
    • L’obstruction oesophagienne est une autre manifestation, mais plus rare, se produisant principalement dans le tiers inférieur de l'œsophage, suivi du tiers moyen, et rarement du tiers supérieur.
    • L'adénocarcinome oesophagien est le plus souvent de type intestinal, tandis que les types à cellules indépendantes, mucineux et adénosquameux sont moins fréquents.
    • Les anomalies architecturales sont fréquentes, incluant des fusions glandulaires, des cellules isolées ou en petits amas, et des atypies cytonucléaires marquées.

    Carcinome épidermoïde de l’œsophage

    • Le carcinome épidermoïde se caractérise par la présence de globes cornés, des lamelles de kératine s’enroulant au centre des massifs tumoraux.
    • Le tissu est entièrement tumoral.

    Carcinome épidermoïde de l’œsophage

    • Les patients alcoolo-tabagiques sont à risque de développer un carcinome épidermoïde de l'œsophage.
    • Le carcinome se développe souvent au tiers supérieur de l'œsophage.
    • Les symptômes incluent la dysphagie, l'odynophagie et l'altération de l'état général.
    • L'histopathologie montre des amas et des travées infiltrants, souvent centrés par des globes cornés.
    • Des atypies cytonucléaires sont également observées.
    • Le carcinome épidermoïde de l'œsophage se développe par une évolution séquentielle de la dysplasie au carcinome invasif.

    Compte rendu d’anapath des carcinomes de l’œsophage

    • Le compte rendu d'anapath doit spécifier le type histologique du carcinome.
    • Le degré de différenciation doit être évalué (bien/moyennement/peu différencié).
    • Les limites d'exérèse chirurgicale doivent être décrites.
    • La présence d'emboles vasculaires et d'engagements péri-nerveux doit être mentionnée.
    • L'évaluation de la régression après un traitement néo-adjuvant est importante.
    • Le stade pTNM est crucial pour la classification et le pronostic du carcinome.

    Histopathologie de l'estomac: Gastrites chroniques

    • Définition : Inflammation de la muqueuse gastrique pendant plus de 6 semaines.
    • La présence de lymphocytes en nombre accru entre les glandes de la muqueuse gastrique est un signe distinctif de gastrite chronique.
    • Les lymphocytes peuvent parfois « grignoter » les glandes, indiquant une inflammation chronique.
    • Le système de Sydney est utilisé pour analyser semi-quantitativement les gastrites chroniques.
    • Le système de Sydney analyse la densité de l'infiltrat inflammatoire, l'activité (PNN), l'atrophie muqueuse, la métaplasie intestinale et la présence d'Helicobacter pylori.
    • Les principales causes de gastrite chronique incluent la gastrite à Helicobacter pylori, la maladie de Biermer, la gastrite lymphocytaire et la gastrite à éosinophiles.

    Gastrite granulomateuse

    • Forme principalement rencontrée dans la maladie de Crohn

    Gastrite aiguë infectieuse

    • Rare

    Gastropathies sans infiltrat inflammatoire

    • Médicamenteuse (AINS)
    • Chimique (alcool, ou reflux alcalin duodéno-gastrique)
    • Hypertension portale

    Gastrites à Helicobacter pylori

    • La plus fréquente : 40% de la population occidentale
    • Bactérie à gram -

    Moyens diagnostics

    • Non invasifs
      • Test respiratoire à l'urée marquée --> Pratiqué en première intention chez l'enfant et pour le contrôle de l'éradication
      • Antigènes fécaux
      • Sérologie
    • Invasifs
      • Biopsie avec analyse anatomo-pathologique (test de référence en France) +/- bactériologie (antibiogramme)

    Indications de recherches de HP

    • Ulcère gastrique ou duodénal
    • Prise d'AINS au long cours
    • Cancer de l'estomac
    • Lymphome du MALT
    • Carence martiale inexpliquée
    • Dyspepsie

    Gastrite folliculaire antrale

    • Présence de follicules lymphoïdes (côté droit de l'image)

    Gastrite interstitielle antrale

    • Augmentation de l'infiltrat inflammatoire du chorion (côté gauche de l'image)

    Évolutions de la gastrite chronique

    • Atrophie et métaplasie intestinale : touchent 50% des patients
    • Risque de transformation néoplasique : 0 à 2% des gastrites chroniques
    • Incidence du cancer gastrique :
      • 0.7% à 1 an
      • 1.8% à 10 ans
      • en cas de gastrite atrophique avec métaplasie intestinale
    • Lymphome du malt gastrique : concerne le tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT)

    Gastrite atrophique auto-immune : Maladie de Biermer

    • Femme > 50 ans
    • Association à d'autres maladies auto-immunes : thyroïdites Hashimoto, diabète, vitiligo
    • Destruction des cellules pariétales par des anticorps anti-cellules pariétales et anti-facteurs intrinsèques
    • Tableau de carence en vitamine B12
    • Anémie macrocytaire
    • Symptômes neurologiques : neuropathie, troubles mnésiques
    • Dyspepsie

    Anatomopathologie de la gastrite atrophique auto-immune

    • Gastrite chronique fundique atrophique :
      • Métaplasie intestinale
      • Métaplasie pseudopylorique
      • Métaplasie pancréatique
    • Infiltrat inflammatoire : riche en plasmocytes et lymphocytes
    • Lésions lympho-épithéliales

    Hyperplasie des cellules endocrines

    • Le test IHC Ac anti-chromogranine permet de détecter une hyperplasie des cellules endocrines.

    Signes négatifs

    • Absence d'Helicobacter pylori
    • Antre gastrique normal

    Évolutions

    • Surveillance endoscopique tous les 3 ans
    • Risque d'adénocarcinome gastrique
    • Risque de tumeurs neuro-endocrines
    • Taux d'incidence du cancer gastrique: 0,1% à 1%

    Adénocarcinome gastrique

    • 6500 nouveaux cas par an en France
    • Âge moyen au diagnostic: 70 ans

    Facteurs de risque

    Externes
    • Helicobacter pylori
    • Virus d'Epstein-Barr (EBV)
    • Tabac
    Internes
    • Antécédents de gastrectomie partielle
    • Ulcère gastrique
    • Maladie de Biermer
    • Prédispositions génétiques (syndrome de Lynch, syndrome de l'adénomatose familiale, cancer gastrique diffus héréditaire)

    Diagnostic du cancer

    • Le diagnostic du cancer est basé sur l'analyse de plusieurs éléments, notamment :
      • Le sous-type histologique de la tumeur
      • La différenciation cellulaire
      • L'état des marges de la tumeur
      • La présence d'emboles vasculaires
      • La présence d'engagements péri-nerveux
      • La présence ou non de régression tumorale
      • Le stade TNM, soit pTNM pour le stade préopératoire, ou yp TNM pour le stade postopératoire

    Sous-types histologiques

    • La forme peu cohésive du cancer est associée à un pronostic défavorable.
    • La forme peu cohésive représente un facteur indépendant de mauvais pronostic.
    • La forme peu cohésive est caractérisée par une lymphophilie, ce qui augmente le risque de métastases ganglionnaires.
    • Les tumeurs peu cohésives présentent un tropisme péritonéal, autant au moment du diagnostic qu'à la récidive.

    Autres tumeurs

    • Les lymphomes MALT (tissu lymphoïde associé aux muqueuses) sont une variété de lymphomes.
    • Les tumeurs mésenchymateuses, comme les GIST (tumeurs stromales gastro-intestinales), sont un autre type de tumeurs.
    • Les tumeurs neuro-endocrines sont également observées.

    Pronostic

    • L'adenocarcinome a une survie à 5 ans de 40% si la chirurgie est réalisée.
    • La survie médiane est de 12 à 16 mois en cas de métastases.
    • Les lymphomes MALT sont souvent de bas grade et traitables par une eradication de Helicobacter pylori.
    • Les tumeurs neuro-endocrines sont généralement bien différenciées et peu agressives.
    • Elles ont une évolution lente et une faible propension aux métastases.
    • L'évolution des GIST dépend de la taille de la lésion, avec un seuil critique de 2 cm.

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    Description

    Ce quiz examine le reflux gastro-œsophagien (RGO), ses prévalences, facteurs de risque, complications et indications pour une endoscopie. Testez vos connaissances sur ce trouble digestif fréquent et ses implications pour la santé.

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