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Questions and Answers
¿Cuál es la función principal de las proteínas contráctiles en el tejido muscular?
¿Cuál es la función principal de las proteínas contráctiles en el tejido muscular?
¿Qué tipo de fibras musculares se caracteriza por tener mayor tamaño y alta susceptibilidad a la fatiga?
¿Qué tipo de fibras musculares se caracteriza por tener mayor tamaño y alta susceptibilidad a la fatiga?
¿Cuál es uno de los roles del tejido conectivo en la regeneración muscular?
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¿Qué indicador ayuda a determinar la función muscular en relación con el músculo fusiforme?
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¿Qué fase de curación muscular es influenciada por el entrenamiento o la inmovilización?
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¿Cuál de las siguientes fases NO forma parte del proceso de reparación tras una lesión muscular?
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¿Cuál es el mecanismo lesional más común en el tríceps sural?
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La presencia de líquido en el paratenón es un indicativo de qué condición?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO es típico al evaluar lesiones musculares?
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En el proceso de cicatrización, ¿qué fase se caracteriza por la formación de un callo blando?
En el proceso de cicatrización, ¿qué fase se caracteriza por la formación de un callo blando?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tendinopatía es correcta?
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¿Qué tipo de lesión muscular puede confundirse con problemas vasculares?
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¿Cuál es la fase necesaria para desencadenar la fase regenerativa en la curación de lesiones musculares?
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¿Qué tipo de lesiones musculares se consideran agudas?
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¿Cuánto tiempo se considera el mínimo necesario para la recuperación de una lesión muscular?
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¿Cuál de los siguientes factores NO se considera extrínseco en el riesgo de lesiones musculares?
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¿Qué ocurre si no se moviliza el músculo adecuadamente tras una lesión?
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¿Cuál es una de las estrategias para mejorar la regeneración muscular?
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¿Qué proceso está involucrado en la regeneración muscular durante la fase de reparación?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las lesiones por sobrecarga es correcta?
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¿Qué tipo de respuesta ocurre durante el proceso de DOMS?
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¿Qué fase de la curación muscular ocurre inmediatamente después de la lesión?
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Study Notes
Mecanismo Lesional
- La forma en la que se lesiona un músculo depende del músculo específico y la manera en la que ocurrió la lesión.
- Considerar cómo ocurrió el daño, cuándo sucedió, si fue durante el entrenamiento o un partido, si hubo o no contacto, el movimiento preciso y si la persona pudo continuar.
Clínica
- Preguntar al paciente sobre el dolor, su intensidad y ubicación.
- Averiguar si hay otros síntomas como debilidad, entumecimiento, o rigidez.
Examen Físico
- Observar la zona de la lesión para detectar hinchazón, enrojecimiento o deformación.
- Palpar el músculo para detectar sensibilidad al tacto o puntos dolorosos.
- Evaluar la movilidad activa y pasiva del músculo lesionado. Es esencial comprender la función normal del músculo para evaluar correctamente su movimiento.
Factores de Riesgo
-
Intrínsecos:
- Edad.
- Movilidad de la articulación.
- Lesiones musculares previas.
-
Extrínsecos:
- Carga de entrenamiento.
- Número de entrenamientos.
DOMS
- El síndrome de dolor muscular de aparición retardada (DOMS) aparece entre 12 y 24 horas después del ejercicio.
- Los síntomas suelen mejorar en 2-3 días.
Derrame de Morel-Lavallée
- Ocurre por un despegamiento del tejido graso subcutáneo debido a un traumatismo.
- Puede formar un hematoma.
- Es importante localizar el derrame para un diagnóstico preciso.
Contusión Muscular
- Ocurre por un traumatismo directo sobre el músculo.
- Puede haber complicaciones como:
- Síndrome compartimental (hinchazón muscular que comprime venas y nervios).
- Miositis osificante (el tejido cicatricial se osifica formando hueso).
Mecanismo Lesional del Tríceps Sural
- El gastrocnemio medial se lesiona a menudo en la unión miotendinosa, especialmente cuando la rodilla está extendida y el tobillo en flexión dorsal.
- El sóleo se lesiona a menudo por un golpe directo, con una evolución más tardía.
Zona del Tríceps Sural
- Las lesiones musculares en esta zona pueden confundirse con problemas vasculares como trombos.
Mecanismo Lesional de los Isquiotibiales
- El semimembranoso se lesiona por hiperestiramiento.
- El semitendinoso y el bíceps femoral se lesionan a menudo durante los ejercicios excéntricos dinámicos, como correr o cambiar de dirección.
Mecanismo Lesional del Recto Anterior
- El tendón intramuscular del recto anterior se lesiona a menudo durante los chutes.
- También se puede lesionar durante la carrera.
- La lesión de Degloving implica una rotura de la unión miotendinosa del tendón del recto anterior.
- La lesión Pre-Degloving es un edema alrededor del tendón intramuscular del recto anterior.
- Las lesiones de las fascias posteriores del recto anterior tienen peor pronóstico porque son la continuación del tendón directo.
Fases de Cicatrización de las Lesiones Miotendinosas
- Fase 1: No hay cambios visibles en una resonancia magnética nuclear (RMN).
- Fase 2 (2a/2b): Se forma un callo blando.
- Fase 3 (3a/3b): Se crea tejido fibroso cicatricial.
- Fase 4: Remodelation del tejido cicatricial.
Lesión Tendinosa
- La tendinopatía se caracteriza por:
- Fibras desorganizadas
- Cambios en el tamaño del tendón
- Líquido en el paratenón
- Disrupción de fibras, micro-roturas
- Calcificación en las fibras
Tendinopatía
- La tendinopatía puede ocurrir por sobrecarga o falta de carga.
- Es frecuente que se produzcan varios cambios a la vez en el tendón (continuum de la tendinopatía).
Proceso de Reparación
- Las diferentes fases de la reparación se solapan.
- La lesión se puede reagudizar o controlar en cualquier etapa de la reparación.
- Las fases incluyen:
- Inflamación
- Fase reparativa
- Fase de remodelación
Tendón Reactivo
- Un tendón reactivo no puede soportar carga y produce inflamación.
Lesiones Musculares Agudas
- Las lesiones musculares agudas son microtraumas que aparecen de forma súbita (sudden onset).
-
Con contacto (fuerza externa):
- Contusión (piel intacta).
- Laceración (discontinuidad de la piel).
-
Sin contacto (fuerza interna):
- Calambres.
- Strain/Tear (rotura del tendón, fractura por avulsión).
Lesiones Musculares por Sobrecarga
- Las lesiones musculares por sobrecarga son microtraumas que aparecen de forma gradual (gradual onset).
- Se caracterizan por:
- Comportamiento crónico.
- DOMS (dolor muscular de aparición retardada).
- Fibrosis.
Factores de Riesgo Extrínsecos
- Carga de entrenamiento.
- Número de entrenamientos.
Factores de Riesgo Intrínsecos
- Edad.
- Movilidad de la articulación.
- Lesiones musculares previas.
- Debemos estirar la cicatriz lo más rápidamente posible para evitar la formación de tejido fibroso.
Tiempos Biológicos de Recuperación
- El tiempo mínimo de recuperación biológica es de 3 semanas.
- La recuperación es más larga si hay afectación del tejido conectivo:
- Degeneración (comienza al inicio).
- Inflamación (aparece en los primeros días).
- Regeneración (dura entre 0,5 y 3 semanas).
- Fibrosis (reparación con formación de tejido rígido, no adaptable, poco modificable. Dura aproximadamente 2 semanas).
Regeneración Muscular
- El tejido regenerado es más funcional, adaptable y modificable que el tejido reparado por fibrosis.
- La movilización temprana y controlada del músculo (teniendo en cuenta los tiempos biológicos de regeneración) favorece la formación de una cicatriz funcional.
- La inmovilización conduce a la formación de una cicatriz fibrosa, desorganizada.
La Lesión Muscular se Recupera con el Movimiento
- El movimiento estimula el crecimiento de capilares sanguíneos (angiogénesis) en la zona de la lesión, favoreciendo la inflamación y la regeneración.
- La activación de las células satélite (stem cells) promueve la regeneración de las fibras musculares.
- El movimiento ayuda a organizar las fibras musculares de forma paralela.
Tiempo Biológico de Regeneración
- El tiempo mínimo de regeneración muscular es de 21 días.
- El tiempo de recuperación puede variar dependiendo de las circunstancias y la tolerancia individual del paciente.
Resumen del Proceso de Curación Muscular
- La curación muscular se produce en 4 fases secuenciales que se solapan: degeneración, inflamación, regeneración y reparación.
- La fase inflamatoria es necesaria para desencadenar la fase regenerativa.
- La funcionalización precoz del músculo, sin precipitar, favorece la regeneración en comparación con la reparación/fibrosis.
- Los procesos que rigen la regeneración muscular son la angiogénesis, la estimulación de células madre (stem cells) y la correcta organización de las fibras musculares.
Diagnóstico de Lesión Muscular
- La clínica (historia del paciente) y el mecanismo de lesión representan aproximadamente el 70% del diagnóstico.
- Es necesario complementar con el examen físico y la evaluación de los factores de riesgo.
Estructura del Músculo
- Existen variaciones significativas en el tamaño del músculo esquelético, la composición de las fibras, la arquitectura, la orientación y el tamaño/longitud del tendón.
- Estas variaciones proporcionan información sobre la funcionalidad probable del músculo.
Arquitectura Muscular
- La arquitectura se define como la disposición de las fibras musculares en relación con el eje de producción de fuerza.
- Es un buen indicador de la función muscular.
- Músculo fusiforme: Miofibrillas largas, dispuestas en paralelo con la dirección de movimiento de las extremidades. Diseñado para producir movimiento de las extremidades.
- Músculo penniforme: Las fibras musculares están dispuestas en un ángulo respecto al tendón central. Permite mayor compactación de fibras contráctiles en el mismo espacio, lo que genera mayor rigidez y resistencia al movimiento.
Fisiopatología del Tejido Muscular
- Proteínas contráctiles: Actina y miosina, permiten la contracción muscular.
- Proteínas no contráctiles: Titina y nebulina, mantienen la estructura del músculo.
Función del Músculo
- Transformar energía química en energía mecánica.
Tipos de Fibras Musculares
- Fibras tipo I: Menos tamaño, más mitocondrias, contracción lenta, menos glucógeno, baja susceptibilidad a la fatiga. Son rojas (más vascularizadas).
- Fibras tipo IIa: Menos tamaño, contracción rápida, más mitocondrias.
- Fibras tipo IIb: Mayor tamaño, más glucógeno, contracción rápida, alta susceptibilidad a la fatiga. Son blancas (menos vascularizadas).
Adaptabilidad de las Fibras Musculares
- Las fibras musculares son estructuras dinámicas que pueden modificar su fenotipo dependiendo de las demandas funcionales.
Células Satélite
- Las células satélite participan en la regeneración, reparación, hipertrofia (aumento del volumen de las células) e hiperplasia (aumento del número de células).
Tejido Conectivo
- Mantiene la cohesión de las fibras musculares, transmite la fuerza a los huesos, participa en la contracción muscular y en la regeneración.
Rol del Tejido Conectivo en la Regeneración
- Restaura la distribución de los fascículos musculares.
- Orienta correctamente las fibras musculares.
- Dispone adecuadamente la red microvascular.
- Reinerva las miofibras.
Inervación Muscular
- Participa en la diferenciación y maduración final de las fibras musculares.
Vascularización Muscular
- Promueve la regeneración a través de la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos).
Tamaño de la Lesión
- El tamaño de la lesión NO se utiliza como un factor pronóstico.
- El pronóstico/gravedad depende de la ubicación de la lesión y de la afectación del tejido conectivo.
Plasticidad Muscular
- El músculo es adaptable al estímulo que recibe (entrenamiento, inmovilización).
- Estos estímulos causan cambios en la arquitectura y el tipo de fibra muscular.
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