Psychotrauma und Belastungsreaktionen

Psychodynamische Modelle und Therapien - Sitzung 7

• Thema: Modelle und Psychotherapie der Traumafolgestörungen
• Semester: Wintersemester 2024/2025
• Dozentin: PD Dr. Sonja Etzler
• Modul: Master Klinische Psychologie und Psychotherapie, Modul 4
• Institut: Institut für Psychologie, Universität Kassel

Agenda

• Definition von Trauma und Übersicht über Traumafolgestörungen
• Psychodynamische Modelle der Traumafolgestörungen
• Behandlung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Definition psychisches Trauma

• Ein Diskrepanzerlebnis zwischen bedrohlichen Situationen und den individuellen Bewältigungsfähigkeiten.
• Gefühl von Hilflosigkeit und schutzloser Preisgabe.
• Dauerhafte Erschütterung von Selbst- und Weltverständnis.
• (Fischer & Riedesser 2003, S.82)

Definition Trauma (Terr 1995)

• Typ I: Einzelne, kurz dauernde, plötzliche Ereignisse (z. B. Unfälle, Vergewaltigung, Überfälle, Naturkatastrophen). Charakteristisch: Akute Bedrohung, Überraschung, Plötzlichkeit.
• Typ II: Länger dauernde, mehrmalige, sich wiederholende Traumata (z.B. Geiselhaft, Folter, Krieg, Kindesmissbrauch, häusliche Gewalt). Charakteristisch: Viele verschiedene Einzelereignisse, geringe Vorhersehbarkeit.

Übersicht über Traumafolgestörungen

• Anpassungsstörung
• Akute Belastungsreaktion
• Depression
• Angst
• Somatisierung
• Sucht
• Dissoziation
• PTSD
• Persönlichkeitsstörung (komplexe PTSD)

Akute Belastungsreaktion (gekürzte Kriterien)

• Klarer zeitlicher Zusammenhang zwischen Belastung und Beginn der Symptome (sofort oder nach Minuten).
• Wechselndes Symptom-Bild (viele Symptome wie Depression, Angst, statt eines dominierenden Symptoms).
• Rasche Symptomrückbildung (meist innerh. weniger Stunden nach Entfernung aus der belastenden Situation; nach 24-48 Stunden minimal).

Posttraumatische Belastungsstörung (gekürzte Kriterien)

• Ereignis und Belastung: Außergewöhnliche Bedrohung, die Verzweiflung auslöst.
• Wiedererleben und Vermeidung: Flashbacks, Träume, innere Bedrängnis, Vermeidung ähnlicher Situationen.
• Symptome: Erinnerungslücken, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Konzentrationsprobleme, erhöhte Schreckhaftigkeit.
• Zeitrahmen: Symptome innerhalb von 6 Monaten nach dem Ereignis.

Andauernde Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung

• Merkmale: Unflexibles Verhalten, Feindseligkeit, Misstrauen, sozialer Rückzug, Gefühle von Leere, Hoffnungslosigkeit, chronische Nervosität.
• Dauer: Mindestens zwei Jahre.
• Auswirkungen: Beeinträchtigung von Beziehungen und im Beruf.
• Diagnose: Fremdanamnese erforderlich.

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (gekürzte Kriterien)

• Auslöser: Langfristige Unterdrückung (z.B. Geiselnahme, Krieg, familiärer oder sexueller Missbrauch).
• Zusätzlich: Affektregulation, Bewusstseinsveränderungen, Selbstwahrnehmung, Täterschutz, Beziehungen, Wertesystem.

Anpassungsstörung (gekürzte Kriterien)

• Ereignisse: Unterhalb der Traumaschwelle.
• Auslöser: Psychosoziale Belastung (z.B. Verlust, Trennung).
• Symptome: Beginn innerhalb eines Monats, depressive Stimmung, Angst, Überforderung und soziale Beeinträchtigungen.
• Dauer: Maximal sechs Monate nach Ende der Belastung.
• Ausschluss: Keine andere psychische Störung.

Exkurs Sexuelle Gewalt

• Formen: Vergewaltigung, Belästigung, häusliche Gewalt, Inzest, erzwungene Prostitution.
• Betroffene: Frauen und Mädchen häufiger betroffen.
• Traumatische Auswirkungen: Zerstörung des leib-seelischen Integrität, möglicher Missbrauch als Machtinstrument.
• Motivationen: Macht, Wut, Sadismus, sexuelle Befriedigung.
• Sexualität: Häufig generelle Abneigung, Vermeidung, Selbst- oder fremdschädigendes Verhalten.

Verlauf psychischer Traumatisierung

• Abwehr: Aufschrei, Verleugnung, Überflutung.
• Vermeidung: Verleugnung, Abstumpfung.
• Durcharbeiten: Intrusion, sich aufdrängende Bilded, Gedanken.
• Kontrolle: Lockerung, Schwäche der Abwehr.

Psychodynamik – Entstehung Repräsentanzen

• Frühkindliche Traumata: Führen zu inneren Repräsentationen des Täters, die unbewusst autoaggressives Verhalten und Wiederholungen fördern.
• Traumatische Erinnerungen: Häufig abgespalten.
• Beeinträchtigte Verarbeitung: Abspaltungen verhindern eine integrierte Verarbeitung und schwächen psychische Funktionen.
• Überforderung und Ich-Funktionen: Traumata übertöfen die Psyche, besonders bei unreifen Ich-Funktionen.
• Zeitpunkt: Je früher das Trauma, desto schwerwiegender die Folgen.

Psychodynamik – Selbst- und Objektrepräsentanzen

• Identifikation mit dem Aggressor: Destruktive Bindung zum Täter, intensive Bindungen zu schädlichem Objekten.
• Selbstrepräsentanzen: Oft als wertlos und schuldig empfunden, Illusion von Kontrolle.
• Wünsche nach nahen Beziehungen: oft mit Ohnmacht und Destruktion verknüpft.

Psychodynamik – Beziehungen

• Wiederholte destruktive Beziehungen.
• einfache Wiederholung
• Bestrafung für innere Repräsentation.
• Heilung durch Veränderung des Partners.

Dissoziations- und Gedächtnisforschung

• Traumagedächtnis: Dissoziative Mechanismen, um extreme Erregungsniveaus zu schützen.
• Nicht-symbolisiertes Gedächtnis: Erfahrungen werden nicht im expliziten Gedächtnis gespeichert, sondern in implizitem Gedächtnis.
• Assoziative Erinnerungen: Auslösbarkeit durch Stimuli, Flashbacks, traumatische Träume.
• Neurotische Repräsentation: Kann als neurotische Verarbeitung verlaufen.

Behandlung der komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung

• Generelles: Therapieentwicklung, Debatte Stabilisieren/Konfrontieren. Therapie als aktive Behandlungsform.
• Regressionsfördernde Elemente: Vermeidung von Regressionen, um die Beziehung und die Patientin nicht zu schädigen.
• Behandlungsmanual: Verfügbar (eines davon wurde erwähnt, aber nicht detailliert besprochen).

Verschiedene Phasen der Therapie

• 1. Erstgespräch: Diagnostik und Anamnese.
• 2. Probatorik: Erprobung möglicher Behandlungsmethoden.
• 3. Phase I: Stabilisierung und Ressourcen Aktivierung.
• 4. Phase II: Trauma-Exposition.
• 5. Phase III: Integration und Neuorientierung.

Traumaspezifische Stabilisierung

• Imaginationsübungen: "Sicherer Ort", "Schützender Mantel".
• Körperzustände herstellen: Atemübungen, Yoga.
• Schutz: Vermeidung von neuer Traumatisierung.
• Gefühle benennen und walidieren: Verarbeitung von Gefühlen.
• Therapie als Beziehung: Neuorientierung als neue Beziehungserfahrung.

Voraussetzungen für traumabearbeitendes Vorgehen

• Stabilität: Fähigkeit zur Selbstberuhigung.
• Kein anhaltender Täterkontakt.
• Umfassende Diagnostik: dissoziative Symptomatik.
• Einverständnis: Aufklärung und Einverständnis der Patientin.
• Traumaarbeit: Im Rahmen einer längeren Sitzung.

Beobachtertechnik I & II

• Voraussetzungen: Vertrautheit mit dem inneren Beobachter, Imaginationsübungen.
• Vorbereitung: Benennung der traumatischen Situation, Feststellung des Belastungsgrades.
• Durchführung: Body-Check, Sicherheit herzustellen, Bearbeitung durch das beobachtende Ich.
• Nachbereitung: Bedürfnisse des verletzten Ich erfüllen.
• Ziel: Traumaspezifische Verarbeitung.

Videobeispiele

• Videobeispiel 1 und 2: Darstellung von Therapiemethoden.
• EMDR: Behandlungsmethode.

Gemeinsamkeiten der Techniken

• Aushaltbare Belastungen, Vermeidung von Überflutungen/Dissoziationen, starke Gegenwartsbezug,
• Verbesserte Lebensqualität.
• Nachbearbeitung der Traumakonfrontation.

Integration und Neuorientierung

• Trauer- und Integrationsprozesse.
• Bewertung der Bedeutung von Traumatherapie.
• Visionen für die Zukunft.

Weiterführende Informationen

• Vorträge/Bücher: von Luise Reddemann, Bessel van der Kolk ("The Body Keeps Score").

Gliederung der Vorlesung (Wiederholung)

• Sitzungen und Themen des Kurses.

Dieser Quiz behandelt die Symptome und Phasen von akuten Belastungsreaktionen sowie posttraumatischen Belastungsstörungen. Erfahren Sie mehr über die Therapieansätze und Techniken zur Traumabearbeitung. Testen Sie Ihr Wissen über die relevanten Konzepte in der Psychotraumatologie.