Psychodynamische Modelle - Sitzung 9

Ein überdauerndes Muster von innerem Erleben und Verhalten, das deutlich von den Erwartungen der jeweiligen Kultur abweicht.

In psychodynamischen Modellen werden Persönlichkeitsstörungen als Ausdruck ungelöster Konflikte und unbewusster Prozesse verstanden, die aus der frühen Kindheit stammen.

Verschiedene psychodynamische Modelle beschreiben unterschiedliche Arten und Ursachen von Persönlichkeitsstörungen, z.B. die Objektbeziehungstheorie oder die Selbstpsychologie.

Eine Form der Psychotherapie, die sich auf die Veränderung der Persönlichkeitstruktur und der Beziehungsmuster fokussiert.

Eine Therapieform, die die Fähigkeit des Patienten zur Mentalisierung, also zum Verständnis der eigenen und der Gefühle anderer, fördert.

Eine Person, die an einer Persönlichkeitsstörung leidet.

Eine schwere Störung, die durch emotionale Deprivation in der Kindheit gekennzeichnet ist, führt zu ernsthaften Defiziten in der emotionalen Entwicklung. Das Kind erlebt wenig Wärme und Spiel.

Die Selbst- und Objekt-Grenzen sind verwischt, wodurch es schwerfällt, zwischen eigenen Bedürfnissen und denen anderer zu unterscheiden. Das Bedürfnis nach Verschmelzung mit anderen ist groß, gleichzeitig wird Angst vor Selbstverlust und Desintegration erlebt.

Die grandiosen Selbstdarstellungen dienen als Abwehrmechanismus gegen tiefliegende Gefühl der Wertlosigkeit. Der Grund liegt oft in mangelnder empathischer Zuwendung und emotionaler Vernachlässigung in der Kindheit.

Das Individuum erlebt tiefe Schamgefühle und versucht diese durch Vermeidungsverhalten zu unterdrücken. Die Angst, bloßgestellt oder lächerlich gemacht zu werden, führt zu sozialer Isolation und Unsicherheit.

Menschen mit dieser Störung sind stark auf Anerkennung und Fürsorge anderer angewiesen. Sie haben Schwierigkeiten Entscheidungen zu treffen und Verantwortung zu übernehmen, da sie sich selbst als hilflos und unfähig wahrnehmen.

Das Überwiegen des Bedürfnisses nach Nahrung und Versorgung. Die Triebenergie des Oralen Charakters ist die „orale Gier“. Später zeigt sich dieses Bedürfnis als permanentes Habenwollen oder in der Umwandlung durch Reaktionsbildung als „Ich brauche nichts“.

Die charakteristische Trias von Ordnungsliebe, Eigensinn und Sparsamkeit sind Umwandlungen der Analerotik.

Es handelt sich um eine Kombination aus unbewussten Trieben, Motiven und Impulsen und deren Abwehr.

Dies sind moderne Varianten der klassischen Typologien, die in der OPD (Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik) dargestellt werden.

Konflikte basieren auf den Bedürfnissen und Affekten, die abgewehrt werden müssen. Diese Affekte resultieren aus spezifischen Motiven und erzeugen starken psychischen Druck.

Die OPD geht davon aus, dass bestimmte Persönlichkeitsstörungen mit spezifischen Konfliktmustern verbunden sind.

Die Histrionische Persönlichkeitsstörung ist mit dem Ödipalen Konflikt verbunden. Der Betroffene agiert in einem aktiven Modus.

Die Zwanghafte Persönlichkeitsstörung ist mit dem Konflikt von Unterwerfung versus Kontrolle verbunden. Der Betroffene agiert in einem passiven Modus.

Die Narzisstische Persönlichkeitsstörung ist mit dem Selbstwertkonflikt verbunden. Der Betroffene agiert in einem aktiven Modus.

Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung ist mit einem Schuldkonflikt verbunden. Der Betroffene agiert in einem aktiven Modus.

Antisoziale und Borderline-Störungen nehmen mit dem Alter oft ab. Zwanghafte und schizotypische Störungen bleiben hingegen stabil.

Die Punktprävalenz von Persönlichkeitsstörungen liegt bei etwa 10%, die Lebenszeitprävalenz bei 30-40%.

Genetische Faktoren und traumatische Kindheits- erfahrungen spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Persönlichkeitsstörungen.

Die Zuordnung von Kriterien zu Diagnosen ist empirisch fragwürdig, da viele Patienten mehrere Diagnosen erfüllen, die gleiche Diagnose mit unterschiedlichen Problemen verbunden sein kann und Patienten mit Problemen manchmal keine Diagnose erhalten.

Es fehlt eine klare Schweregradbestimmung, obwohl diese für die Prognose und Therapie essenziell ist.

Die kategoriale Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen basiert auf impliziten Normen und integriert sich nicht ausreichend mit anderen Fachdisziplinen. Außerdem ist die zeitliche Stabilität der Diagnosen gering und die Beschreibung der Störungen vermischt sich mit ihrer Bewertung

Die Heterogenität und Komorbidität von Persönlichkeitsstörungen erschwert die Fallformulierung, Therapieplanung und die Interpretation von Forschungsergebnissen.

Das Alternative Modell der Persönlichkeitsstörungen (AMPD) im DSM-5 versucht, die Kritik an der kategorialen Diagnostik zu beheben.

Eine Diagnose einer Persönlichkeitsstörung im AMPD erfordert die Beurteilung des Funktionsniveaus der Persönlichkeit (Kriterium A) und die Identifizierung von problematischen Persönlichkeitsmerkmalen (Kriterium B).

Eine Persönlichkeitsstörung, die im ICD-11 als schwerwiegend eingestuft wird und in drei Schweregrade unterteilt ist: leicht, mittel, schwer.

Die „Schweregrad“-Diagnose einer Persönlichkeitsstörung im ICD-11 wird durch 5 „Merkmalsdomänen-Qualifikatoren“ ergänzt: negative Affektivität, Distanziertheit, Enthemmung, Dissozialität und Anankasmus.

Ein zusätzlicher Qualifikator im ICD-11, der bei der Diagnose einer Persönlichkeitsstörung hinzugefügt werden kann. Er beschreibt ein typisches Muster von emotionaler Instabilität, Impulsivität und Beziehungsproblemen.

Psychoanalytische Modelle, die sich auf die tiefenpsychologischen Ursachen für Persönlichkeitsstörungen konzentrieren.

Modelle in der Psychoanalyse, die menschliches Verhalten durch strukturelle Elemente der Psyche erklären.

Typen von Persönlichkeitsstörungen, die auf Basis von spezifischen Inhalten, wie z.B. Triebkonflikten oder Ich-Psychologie, definiert werden.

Psychoanalytische Modelle, die sich auf die Dimensionen der Persönlichkeit konzentrieren.

Psychoanalytische Theorien, die auf die Beschreibung von Persönlichkeitsmerkmalen und -mustern, basierend auf der (Trieb-)Konflikt- und Ich-Psychologie, fokussieren.

Eine durch Freud und Fenichel etablierte psychoanalytische Theorie zur Beschreibung verschiedener Persönlichkeitstypen, die sich auf die Phasen der Libidoentwicklung konzentrieren.

Psychoanalytische Theorien, die sich auf die Art und Weise der Konfliktverarbeitung in der Persönlichkeit konzentrieren.