Pharmacologie des analgésiques et aspirine

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Questions and Answers

Quel est l'effet potentiel de l'aspirine pendant la grossesse dans les mois critiques ?

Aucun effet sur l'accouchement

Retarde la date de l'accouchement (correct)

Diminue le travail

Accélère l'accouchement

Quelle est la dose maximale de prise unique d'aspirine pour un adulte ?

3 g

4 g

2 g (correct)

1 g

Quels sont les signes précoces d'un surdosage d'aspirine ?

Éruption cutanée

Fatigue excessive

Céphalées et vertiges (correct)

Nausées et vomissements

Quelles conditions contre-indiquent l'utilisation de l'aspirine ?

Ulcère en évolution Signup and view all the answers

Quel est le risque associé à l'aspirine chez les enfants souffrant de varicelle ?

Syndrome de Reye Signup and view all the answers

Quel médicament est associé au paracétamol dans le traitement de la douleur?

Dicodin®LP Signup and view all the answers

Quels sont les effets secondaires possibles du Dicodin®LP?

Constipation Signup and view all the answers

Quel est le délai d'action du Tramadol administré par voie intraveineuse?

15 minutes Signup and view all the answers

Quel est l'effet du tramadol sur les récepteurs de la sérotonine et de la noradrénaline?

Inhibiteur Signup and view all the answers

Quels médicaments sont des agonistes-antagonistes morphiniques?

Buprénorphine Signup and view all the answers

Quel effet est constaté lors de l'utilisation concomitante de morphine et d'agonistes-antagonistes?

Diminution de l'effet antalgique Signup and view all the answers

Quels récepteurs sont principalement impliqués dans l'action des analgésiques morphiniques?

µ, κ et Δ Signup and view all the answers

Quel est le mode d'administration du chlorhydrate de morphine?

Administration per os Signup and view all the answers

Quel est le mode d'action des anti-inflammatoires non stéroïdiens ?

Inhibition de la synthèse des prostaglandines Signup and view all the answers

Quelle spécialité est associée à la caféine pour le traitement des maux de tête ?

SEDASPIR® Signup and view all the answers

Parmi ces effets indésirables, lequel est couramment associé à la prise d'aspirine ?

Toxicité gastrique Signup and view all the answers

Quelle contre-indication est spécifiquement liée à la prise d'aspirine chez les enfants ?

Syndrome de Reye Signup and view all the answers

Quel anti-inflammatoire est indiqué en deuxième intention pour la douleur ?

Ibuprofène Signup and view all the answers

Quelle est la dose maximale d'ibuprofène pour un adulte à prendre par prise ?

400 mg Signup and view all the answers

Quel effet indésirable majeur est associé à une surdose d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ?

Hémorragie digestive Signup and view all the answers

Quel anti-inflammatoire est administré par voie injectable ?

Acétylsalicylate de DL lysine Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal lors du traitement de la douleur ?

Traiter la cause du symptôme chaque fois que c'est possible Signup and view all the answers

Quelle voie d'administration est à privilégier pour les antalgiques ?

Voie orale Signup and view all the answers

Pourquoi est-il recommandé de rejeter les traitements 'à la demande' pour une douleur persistante ?

Ils ne traitent pas la douleur de manière continue Signup and view all the answers

Quel principe ne doit pas être appliqué pour garder le patient valide ?

Privilégier les thérapies sédatives Signup and view all the answers

Quelle est la raison d'effectuer une réévaluation rapide de l'efficacité du traitement antalgique ?

Pour ajuster le traitement si nécessaire Signup and view all the answers

Quelle action doit être entreprise en cas d'échec thérapeutique ?

Modifier rapidement la prescription Signup and view all the answers

Quels soins doivent être surveillés lors de la prescription d'antalgiques ?

Les effets secondaires et contre-indications Signup and view all the answers

En cas de douleur aigüe, quelle voie d'administration peut être envisagée en alternative à la voie orale ?

Voie intraveineuse Signup and view all the answers

Quelle est l'utilisation principale de l'hydromorphone ?

Douleurs intenses d’origine cancéreuse avec intolérance à la morphine Signup and view all the answers

Quel est le délai d'action du fentanyl transmuqueux ?

5 à 15 minutes Signup and view all the answers

Quel type de prescription est requis pour les médicaments du palier 3 ?

Ordonnances sécurisées Signup and view all the answers

Quelle formulation permet une titration en début de traitement ?

Forme à libération immédiate Signup and view all the answers

Quelle est la durée d'action de la morphine par voie intravenous ?

4 heures Signup and view all the answers

Quelle situation requiert l'utilisation du fentanyl transdermique ?

Douleurs d’origine cancéreuse intenses et stables Signup and view all the answers

Quelles sont les complications possibles d'un surdosage de médicaments du palier 3 ?

Somnolence et fréquence respiratoire diminuée Signup and view all the answers

Quel médicament est spécifiquement utilisé pour les accès douloureux paroxystiques chez des patients sous traitement morphinique ?

Fentanyl transmuqueux Signup and view all the answers

Quels sont les risques associés à un arrêt brutal d'un traitement opioid ?

Syndrome de sevrage si le traitement dépasse 7 jours Signup and view all the answers

Quels effets indésirables doivent être surveillés lors de l'administration de morphine ?

Fréquence respiratoire et SaO2 Signup and view all the answers

Quelle voie d'administration de la morphine est indiquée en situation d'urgence ?

Voie IV Signup and view all the answers

Quelle est l'une des principales indications de la PCA ?

Assurer une analgésie rapide et efficace Signup and view all the answers

Quel est un effet secondaire commun aux opioïdes forts, y compris l'oxycodone et l'hydromorphone ?

Somnolence Signup and view all the answers

Quel opioïde est 100 fois plus puissant que la morphine ?

Fentanyl Signup and view all the answers

Pour quels types de douleurs l'hydromorphone est-elle indiquée ?

Douleur cancéreuse en seconde intention Signup and view all the answers

Quel est l'avantage de la voie transcutanée pour l'administration du fentanyl ?

Utilisation continue pour douleurs stables Signup and view all the answers

Qu'est-ce que la période réfractaire dans l'utilisation de la PCA ?

Temps durant lequel le patient ne peut pas demander de bolus Signup and view all the answers

Combien de mg/j d'oxycodone sont recommandés en première intention pour la douleur cancéreuse ?

0,25 à 0,5 mg/j Signup and view all the answers

Study Notes

Traitement de la douleur

Le traitement de la douleur doit prendre en compte plusieurs paramètres, notamment la douleur aiguë ou chronique, la douleur nociceptive ou neuropathique, et les moyens médicamenteux ou non médicamenteux.

Principes thérapeutiques généraux

Traiter la cause du symptôme chaque fois que possible.
Prévenir le symptôme (prise régulière d'antalgiques, antiémétiques...).
Calmer le symptôme complètement pour éliminer le souvenir de la douleur (évaluer l'intensité, suivi clinique régulier).
Maintenir le patient le plus valide possible.
Préserver les facultés intellectuelles.
Privilégier la voie orale le plus longtemps possible.

Modalités générales de prescription des antalgiques

Privilégier la voie orale.
Les voies parentérales (intraveineuse, sous-cutanée) sont indiquées en alternative au traitement oral lorsque celui-ci n'est plus possible (douleurs postopératoires immédiates, effets secondaires, évolution de la maladie).
Prescrire les prises médicamenteuses à horaires réguliers, en fonction des caractéristiques pharmacologiques du médicament et des spécificités métaboliques du patient.
Rejeter les traitements à la demande pour une douleur persistante ou chronique.
Surveiller et prévenir les effets secondaires et respecter les contre-indications aux traitements.
Prendre garde aux interactions médicamenteuses.
Réévaluer l'efficacité du traitement régulièrement.
En cas d'échec, modifier rapidement la prescription (ajuster la posologie, changer de molécule).

Traitement des douleurs par excès de nociception

Les trois paliers de l'OMS

Douleur cancéreuse
Douleur nociceptive
Palier 1 : antalgiques non morphiniques (douleurs faibles à modérées)
Palier 2 : opioïdes faibles (douleurs modérées, ou palier 1 inefficace)
Palier 3 : opioïdes forts (douleurs fortes, ou palier 2 insuffisant)

Paliers de l'OMS

Paliers 1, II, III avec leurs médicaments spécifiés
Douleurs intenses et/ou échec des antalgiques des paliers précédents.

Association des paliers

Associer plusieurs antalgiques en respectant les associations de paliers possibles (1+1, 1+2, 1+3, 2+2, 3+3)
Jamais d'association 2+3.
Libération différente (LI + LP) possible.

Nouvelle classification de Beaulieu & Lussier

Classifications des antalgiques (anti-nociceptifs, anti-hyperalgésiques, mixtes, modulateurs...).

Mécanisme d'action des antidouleurs

Les antidouleurs périphériques inhibent la production de prostaglandines qui stimulent la douleur et la fièvre.
Les opiacés bloquent la transmission de la douleur en imitant l'action des endorphines.

Palier 1

Paracétamol
Acide acétylsalicylique (aspirine)
AINSukj
Nefopam

Mécanisme d'action du Paracétamol

Inhibition de la synthèse des prostaglandines centrales.
Effet antalgique, antipyrétique (peu d'effet anti-inflammatoire).

Utilisation du Paracétamol

Action en 20 à 60 minutes, dure de 4 à 6h
Dose maximale: 4 grammes/24h en 4 prises espacées de 6h (3g/24h en insuffisance rénale sévère ou Ad < 50 kg)

Avantages du Paracétamol

Faible risque d'intolérance.
Possibilité d'administration lors de la grossesse et chez l'enfant.

Spécialités du Paracétamol

Doliprane®, Claradol®
Efferalgan® (comprimé effervescent)

Intoxication au Paracétamol

Le paracétamol est dégradé par le foie, une overdose peut entrainer une atteinte hépatique.
Symptômes: Troubles digestifs, atteinte hépatique.
Antidote: N-acétylcystéine (Fluimucil, Mucomyst).

Acide acétylsalicylique (Aspirine)

Origine: dérivé de l'écorce de saule.
Mode d'action: antalgique, antipyrétique et anti-inflammatoire, inhibition de la synthèse des prostaglandines.
Propriétés: analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire, antiagrégant plaquettaire.
Dose: adulte : 1/3 prise à 3 g/24h, enfant 25-50mg/kg/j, traitement douleur: dose faible (<300mg/24h).
Effets secondaires: Troubles digestifs, allergie (fréquente), risque hémorragique.

Néfopam

Mode d'action : agit par inhibition de la recapture de sérotonine, dopamine et noradrénaline.
Propriétés: analgésique, pas d'effet sur système opioïde, pas de dépression respiratoire, efficace en douleur aiguë (post-op).
Spécialités: Acupan®
Posologie: Adulte : 20 mg toutes les 4 à 6 h si besoin. (120 mg/j maximum)

Effets secondaires de Néfopam

Rétention urinaire, glaucome, tachycardie, hallucinations, convulsions, sueurs, somnolence, nausées, vomissements, bouche sèche et palpitations.
Contre-indications: glaucome à angle fermé, adénome de la prostate, moins de 15 ans, antécédent de convulsions, rétention urinaire ou glaucome par fermeture de l'angle, insuffisance rénale ou hépatique.

Palier 2

Codéine, Tramadol, Agonistes-antagonistes morphiniques (Nalbuphine, Buprenorphine),

Codéine

Transformée en morphine lors du passage dans le foie.
Métaboliseurs lents: Effets analgésiques diminués ou nuls avec un risque d'effets secondaires
Délai d'action: ~ 1 heure.
Puissance: 1/10 morphine
Formes: Dicodin®LP (12h), en association avec paracétamol (Codoliprane®, Dafalgan codéiné®...)

Tramadol

Puissance: 1/10 morphine, morphinique faible + inhibiteur de recapture de sérotonine et noradrénaline.
Délai d'action: 15 minutes IV, 45 minutes per os
Formes: Tramal*, Contramal*, Topalgic*, en association avec paracétamol (LP).

Morphiniques agonistes-antagonistes

Effet plafond au-delà d'une certaine dose.
Diminution de l'effet analgésique si utilisé avec la morphine.
Buprenorphine : Temgésic®, Subutex®
Nalbuphine : Nubain®

Poudre d'opium

10 mg de poudre d'opium = 10 mg de morphine.
Disponible sous forme per os, souvent en association avec du paracétamol et/ou de la caféine.
Izalgi, Lamaline.
Délai d'action: 1 heure après l'administration.

Palier 3 : Opioïdes forts

Chlorhydrate ou sulfate de morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Fentanyl
Mode d'action : action sur les récepteurs µ, δ, κ en périphérie et au niveau spinal et supraspinal.

Récepteurs opioïdes

Plusieurs récepteurs dont μ, δ, κ avec des effets différents.

Morphine

Suc de pavot, isolée en 1806.
Métabolisme hépatique, 3 métabolites actifs, élimination rénale.
Douleurs intenses et/ou rebelles.
Dose de départ: 0.5 à 1 mg/kg/j par voie orale, forme LI, 1 à 2/j forme LP.

Effets indésirables de la Morphine

Fréquence respiratoire, somnolence, constipation, Nausées, vomissements, rétention urinaire, hallucinations, agitation.
Prévention systématique de la constipation, surveillance de la fréquence respiratoire et attention aux doses élevées chez les sujets âgés.

Voies d'administration de la Morphine

Voie orale, sous-cutanée, intraveineuse, intraveineuse (PCA).
Choisir la voie orale en priorité, si impossible, sous cutanée ou intraveineuse.

PCA

Principaux principes: Débit de base de morphine, bolus de morphine, période réfractaire, paramètres préréglés, antalgie rapide, individualisée, autocontrôlée, pompes portatives. Utilisées en douleur chronique et douleurs rebelles aux antalgiques oraux.

Oxycodone, Hydromorphone et Fentanyl

Dérivés synthétiques de la morphine.
Métabolisme hépatique, métabolites inactifs, élimination urinaire.
Indications: Douleurs cancéreuses
Fentanyl: forme transdermique, forte puissance.
Prudenences pour la température corporelle et le patch.

Traitements médicamenteux de la douleur neuropathique.

Antiépileptiques (Gabapentine, Pregabaline, Carbamazepine)
Antidépresseurs (Amitriptyline. Duloxetine, Venlafaxine). Interventions en posologie progressive, effet immédiat.

Traitement des douleurs adjuvants.

Corticoïdes, Biphosphonates, Radiothérapie, Kinésithérapie, Anxiolytiques, Kétamine, Meopa.

Analgésie loco-régionale

Blocs centraux,
Péridurale, rachianesthésie, Blocs péri nerveux périphériques, bloc interscalénique, Bloc axillaire, Blocs analgésiques du membre inférieur, Infiltrations.

Douleur en salle d'accouchement

Liée au travail et accouchement.
60% des parturientes ont une douleur intense.
Intensité variable et augmente au fur et à mesure de l'accouchement (rupture poche des eaux, dilatation, acmé à l'expulsion).

Retentissements maternofœtal de la douleur

Diminution de la force de contraction utérine, augmentation du temps de travail, stimulation sympathique majeure avec augmentation du débit cardiaque délétère en cas d'HTA, et de cardiopathie maternelle, hyperventilation lors des contractions, Alchose respiratoire, Hypoventilation compensatoire.

Analgésie obstétricale

L'anesthésie générale est à éviter autant que possible, estomac plein, intubation difficile.
Seuls des approches systémiques comme le MEOPA ou la Kétamine à faible dose sont envisageables.

Anesthésie péridurale

Bloque la transmission douloureuse le long des fibres nerveuse utérines et pelviennes.
Utilisations: Prise en charge en tout début de travail, pour prévenir les augmentations de pression sanguine, utiliser un adjuvant, Bloc sensitif, bloc moteur.
Conséquences: augmentation des durée des stade d'accouchement, Extraction instrumentale plus fréquente, Possibilité du bloc sensitif qui induit une baisse de tension artérielle, usage d'adjuvant (morphinique, clonidine), Prise en charge par vasopresseurs (éphédrine/néosynephrine).

Rachianesthésie

Risque plus important de chute tensionnelle.
Envisagée pour la dernière phase de l'accouchement.
Doses des anesthésiques locaux réduites.

Techniques antalgiques non médicamenteuses

Eau chaude/froide
Ozonothérapie
Acupuncture
Stimulation électromagnétique (TENS)
Médecines manuelles (Ostéopathie.)
Elles sont complémentaires et non alternatives aux traitements médicamenteux.

Douleur aux urgences

70 à 80% des consultations aux urgences sont liées à la douleur.
Prise en charge des douleurs symptomatiques et éthiologiques.

Moyens, et protocole pour douleur aux urgences

Abord du patient, professionnalisme,
Moyens psychologiques
Chaud, froid
Immobilisation,
Antalgiques de niveau 1 (AINS),
Analgésiques "centraux" (adjuvant de l'analgésie),
N2O/02
AL, ALR, AG

Evaluation des douleurs et protocole de traitement

EN (Evaluation de la douleur) est un facteur prédictif du recours à la morphine si EN >= 3 et FR > 10.
En dessous de 3, pas de Morphine.
En 3 à 6, une prescription possible de Paracétamol/AINS/Nefopam.

Autres considérations pour la prise en charge de la douleur.

Ecoute, explication, rassurer.
Position comfortable en respectant les positions antalgiques.
Moyens physiques: irrigation, froid (packs réfrigérants), Immobilisation, pansements, attelles, colliers cervicaux.
Transport avec des matelas à dépression et des matelas de transport
Evaluation systématique et répétitive des douleurs (Outils reproductibles).

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Description

Ce quiz aborde les effets de l'aspirine durant la grossesse, ses doses maximales et les signes de surdosage. Il explore également les interactions avec d'autres analgésiques et les contre-indications de l'aspirine. Testez vos connaissances sur la pharmacologie des médicaments et leurs effets secondaires.