UE 1 - Pathologie cardiovasculaire en odontologie

Maladie cardiovasculaire chronique qui se caractérise par un rétrécissement des artères coronaires. Ce rétrécissement est causé par l'accumulation de plaques d'athérome dans les artères.

Facteur de risque qui augmente la probabilité de développer une coronaropathie. Il peut s'agir de l'âge, du sexe masculin, du tabagisme, du diabète, du taux élevé de cholestérol et des infections chroniques au niveau de la bouche.

Accumulation de graisse, de cholestérol et de calcium dans les artères. Cette plaque peut obstruer le flux sanguin et entraîner des problèmes de santé, comme une coronaropathie.

L'état où le débit sanguin vers le muscle cardiaque est insuffisant. Cela peut être dû à un rétrécissement des artères coronaires.

C'est une forme grave de coronaropathie. Elle survient lorsqu'une plaque d'athérome se rompt et provoque un caillot de sang qui obstrue complètement l'artère.

Douleur thoracique aiguë, souvent ressentie comme une pression ou un serrage, qui survient lorsque le cœur ne reçoit pas assez de sang.

Ensemble de symptômes qui indiquent une insuffisance cardiaque. Cela peut inclure des problèmes de respiration, de fatigue, de gonflement des membres inférieurs et de rétention d'eau.

Arrêt d'un traitement antiagrégant plaquettaire inférieur à 5 jours avant une intervention dentaire n'est pas pertinent car les plaquettes ne sont actives que 7 jours.

En cas de risque hémorragique élevé lié à un traitement anticoagulant ou une pathologie, les extractions dentaires doivent être réalisées en milieu hospitalier.

L'anesthésie loco-régionale du nerf alvéolaire inférieur est déconseillée lors d'extractions dentaires car elle peut causer des complications hémorragiques.

Les patients atteints d'hypertension artérielle peuvent présenter des poussées hypertensives pendant les soins dentaires, notamment en raison du stress.

La prise en charge des patients hypertendus lors d'une extraction dentaire comprend une évaluation du risque lié aux anesthésiques locaux, la sédation si nécessaire, et la gestion du traitement anti-hypertensif.

Un saignement hémorragique est un saignement important qui remplit la bouche.

En cas de complication hémorragique lors d'une extraction dentaire, une reprise chirurgicale peut être nécessaire pour contrôler le saignement.

En cas de saignement non contrôlable ou d'altération de l'état général du patient, un transfert en milieu hospitalier pour transfusion peut être nécessaire.

Une douleur thoracique persistante peut être le signe d'un infarctus du myocarde. Il est important de consulter un médecin immédiatement dans ce cas.

Une endoprothèse coronaire, aussi appelée stent, est un petit tube métallique inséré dans une artère coronaire pour maintenir celle-ci ouverte et améliorer la circulation sanguine.

La réserve coronaire est la capacité du cœur à augmenter le débit sanguin dans les artères coronaires en fonction des besoins en oxygène du myocarde.

Une épreuve d'effort permet d'évaluer la réserve coronaire en mesurant la capacité du cœur à fonctionner sous l'exercice.

Les antiagrégants plaquettaires (AAP) sont des médicaments qui empêchent les plaquettes de s'agglutiner et de former des caillots sanguins.

La bithérapie antiagrégante implique la prise de deux médicaments antiagrégants plaquettaires différents pour réduire le risque de formation de caillots sanguins.

Après la pose d'un stent, il est généralement recommandé de poursuivre la bithérapie antiagrégante pendant 4 à 6 semaines, puis de la réduire à une monothérapie pendant 6 mois à 1 an.

Il est important de ne jamais interrompre les traitements médicamenteux sans l'avis d'un médecin, y compris les antiagrégants plaquettaires.

Le stress lié aux soins dentaires peut provoquer une augmentation de la tension artérielle chez les patients coronariens, augmentant leur besoin en oxygène. Cela peut entraîner une décompensation de la coronaropathie, conduisant potentiellement à une crise d'angor ou même à un infarctus.

Les patients coronariens prennent souvent des antiagrégants plaquettaires (AAP) comme le Kardégic, le Plavix ou le Duoplavin pour prévenir la formation de caillots sanguins. Ces médicaments peuvent augmenter le risque d'hémorragie.

En cas d'extraction dentaire chez un patient coronarien, il est préférable de réduire le nombre d'AAP à un seul, si possible, pour minimiser le risque d'hémorragie.

Un interrogatoire complet des patients est essentiel pour identifier les facteurs de risque, les médicaments et les antécédents médicaux avant tout traitement dentaire.

Les patients coronariens doivent signaler tout symptôme d'ischémie, comme une douleur thoracique, afin de recevoir une prise en charge rapide.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) sont souvent prescrits aux patients coronariens pour contrôler leur tension artérielle.

La trinitrine est un médicament utilisé pour soulager l'angine de poitrine, une douleur thoracique ressentie pendant une crise d'ischémie.

Une bonne communication avec le patient est essentielle pour établir un climat de confiance et de coopération.

Patients portant une prothèse valvulaire cardiaque, ceux atteints d'une cardiopathie congénitale cyanogène non opérée et ayant subi une dérivation chirurgicale, ainsi que ceux ayant déjà eu une endocardite.

Un geste bactériémique est celui qui permet le passage de bactéries de la bouche vers le sang. Un geste autorisé signifie qu'il est médicalement acceptable. Enfin, un geste nécessitant une antibioprophylaxie est celui qui augmente le risque d'endocardite et nécessite donc la prise d'antibiotiques.

L'anesthésie intra-ligamentaire, l'endodontie sur dents à pulpe non vivante ou retraitement endodontique, l'endodontie des dents à pulpe vivante en plusieurs séances ou sans digue, l'amputation radiculaire, la transplantation ou la réimplantation, la chirurgie péri-apicale, parodontale, implantaire et péri-implantaire, la pose de matériaux de comblement osseux et la chirurgie pré-orthodontique des dents incluses ou enclavées.

La HAS recommande deux visites dentaires annuelles pour les patients à risque d'endocardite afin de surveiller leur santé bucco-dentaire.

Une hygiène bucco-dentaire irréprochable est cruciale pour prévenir l'endocardite. Cela signifie un brossage régulier, l'utilisation de fil dentaire et de brossettes interdentaires.

L'utilisation d'antiseptiques locaux, tels que la bétadine ou le chlorhexidine, avant les soins dentaires permet de réduire la charge bactérienne dans la bouche. Il est recommandé de faire un bain de bouche pendant 15 minutes avant le soin.

Réaliser les soins dentaires en un minimum de séances pour limiter la prise d'antibiotiques et ainsi réduire le risque de résistance aux antibiotiques.

L'adrénaline est un vasoconstricteur qui prolonge l'effet de l'anesthésie locale, mais augmente la fréquence cardiaque et la contractilité myocardique, pouvant augmenter la tension artérielle si injectée en artériel.

Les anesthésiques locaux (AL) avec vasoconstricteurs sont recommandés chez les patients hypertendus afin de limiter le saignement. Il est important d'utiliser des concentrations faibles (1/100 000 et 1/200 000) et d'injecter lentement et extravasculairement.

L'hydroxyzine (ATARAX) est un médicament sédatif utilisé pour calmer les patients hypertendus avant un traitement dentaire. Il est important de prescrire une prémedication et d'assurer un accompagnement pour le patient.

Le syndrome de la blouse blanche se caractérise par une augmentation de la tension artérielle au cabinet médical chez des individus normalement normotendus. Il est important de le prendre en considération car il peut engendrer un risque de malaise.

Les diurétiques, les IEC et les bêta-bloquants sont des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension. Ils peuvent entraîner des effets secondaires tels que l'hypotension orthostatique, la xérostomie et l'hypertrophie gingivale.

Il est important de faire lever les patients hypertendus atteints d'hypotension orthostatique de manière progressive, en les faisant d'abord s'asseoir.

La xérostomie, c'est-à-dire la sécheresse buccale, est un effet secondaire possible des bêta-bloquants et des inhibiteurs calciques utilisés pour traiter l'hypertension. Un lubrifiant buccal peut être prescrit en cas de besoin.

L'hypertrophie gingivale, une augmentation du volume des gencives, est un effet secondaire possible des inhibiteurs calciques, augmentant le risque hémorragique et nécessitant une attention particulière au brossage des dents.