Osteomielitis: factores de riesgo y patogenia

Infecciones Osteoarticulares: Pie Diabético

• La presentación clínica de infecciones osteoarticulares en el pie diabético puede ser variada, dependiendo de la localización y duración de los síntomas.
• Factores sistémicos que influyen en la infección: malnutrición, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, diabetes mellitus, hipoxia crónica, enfermedades inmunitarias, neoplasias, extremos de edad, inmunosupresión e inmunodeficiencia.
• Factores locales que influyen en la infección: linfedema crónico, macroangiopatía, microangiopatía, vasculitis, flebectasia, cicatrices extensas, fibrosis, neuropatía y abuso del tabaco.
• El diagnóstico de infección se basa en al menos dos de los siguientes criterios: cultivos positivos, cuadro clínico consistente y hallazgos de imagen.
• Clasificación de la infección por localización: determina la profundidad de la infección. Incluye celulitis, fascitis necrosante, piomiositis y osteomielitis.
• Osteomielitis: infección del hueso y médula ósea, con frecuencia causada por Staphylococcus aureus.
• Patogenia de osteomielitis: hematógena, contigüidad e implante.
• Frecuencia de la osteomielitis: afecta más comúnmente a extremidades inferiores que superiores, con distribución variable por huesos.
• La presentación clínica de la osteomielitis según duración: aguda (7-14 días), subaguda (2-6 semanas) y crónica (>6 semanas).
• Radiología simple: primera prueba a realizar, ofrece baja sensibilidad y especificidad para detección de osteomielitis aguda. En la mayoría de casos, la radiografía normal en las 2 primeras semanas.
• Tomografía Computerizada (TC): mejor resolución espacial que la resonancia magnética (RM) para el estudio óseo, con mayor sensibilidad para la detección de destrucción cortical, reacción perióstica y secuestro intraóseo y gas intramedular.
• Resonancia Magnética (RM): método de imagen de elección por su excelente detalle anatómico, alto sensibilidad e insensibilidad a la radiación. Sensible al edema de la médula ósea (1-2 días después de infección).
• Ecografía: útil para evaluar partes blandas y colecciones, especialmente colecciones subperiósticas en niños. Facilita el diagnostico de absceso periostio y inflamación de tejidos blandos
• Criterios de clasificación de la osteomielitis: etiología (bacteriana, fúngica, vírica, parasitaria), hematógena o contigüidad, aguda, subaguda o crónica y edad del paciente.
• Clasificación de tipos de abscesos
• Diferencias en el pie de Charcot según la etapa (aguda y crónica)
• La escala de Wagner: clasificación del pie diabético con grado 0 a 5 según la evolución de la lesión y características
• El pie diabético tiene tres formas clínicas de infección que se pueden distinguir: celulitis superficial, infección necrosante y osteomielitis.
• Criterios para el diagnóstico de osteomielitis que se centra en el apoyo de diferentes pruebas (histológicas, radiografía, etc.)
• Fascitis necrosante: infección grave de los tejidos blandos que progresa rápidamente y puede causar afectación sistémica. Posible polimicrobiana/ monomicrobiana en origen, causas pueden incluir lesiones traumáticas, cirugías, diabetes, y alcoholismo. Tiene alta mortalidad y requerimiento de tratamiento urgente.
• Artritis séptica: inflamación articular; requerimiento de atención especializada e inmediata
• Complicaciones de la artritis séptica: derrame articular, destrucción de cartílago y hueso subcondral, estrechamiento articular y edema en tejidos
• Aplicación de la RM y Ecografía en el diagnóstico de infecciones generales
• Diagnóstico diferencial de pie diabético.
• La importancia del diagnóstico precoz de la osteomielitis por su impacto en la prevención de la amputación.
• El empleo de PET-TC en el diagnostico de lesiones en el pie diabético.

Pie diabético

• Criterios y consideraciones diagnósticas
• Patogenia: hiperglucemia, neuropatía, arteriopatía, infección, úlcera
• Complicaciones: osteomielitis, úlceras, gangrena, amputación
• Consideraciones diagnósticas: escala de Wagner y radiografía.
• Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno

Este cuestionario explora los factores sistémicos y locales que influyen en el riesgo de infección osteoarticular, las vías de infección en la osteomielitis y las características de las fases aguda y crónica de la enfermedad. También aborda los mecanismos de infección por implantes y la influencia de factores locales en infecciones.