40 Questions
¿Cuál es el principal propósito de la revisión de analgésicos orales para el dolor agudo?
Proporcionar una visión general de los analgésicos orales más comunes para el dolor agudo
¿Cuál es el valor de NNT para el paracetamol en comparación con placebo para al menos un 50% de alivio del dolor?
4
¿Cuál es la dosis máxima de acetaminofén recomendada para el dolor agudo leve a moderado?
1000 mg
¿Cuál es la dosis de paracetamol que se recomienda para el tratamiento del dolor agudo?
1000 mg
¿Cuál es el medicamento que se considera la primera elección para el tratamiento del dolor agudo leve a moderado?
Paracetamol
¿Qué es el medicamento que puede ser اضافهado o cambiado para lograr modestas mejoras en la eficacia analgésica?
Antiinflamatorio no esteroideo
¿Cuál es la razón por la que se reserva el uso de inhibidores de COX-2?
Pueden causar sangrado gastrointestinal en pacientes con historia de úlcera
¿Cuál es el AINE más seguro en dosis de 400 mg?
Ibuprofeno
¿Qué tipo de medicamentos se recomiendan para el dolor agudo más severo?
Medicamentos narcóticos orales
¿Qué porcentaje de la población reporta dolor o malestar que persiste continuamente o intermitentemente por más de tres meses?
Aproximadamente uno medio
¿Cuál es el efecto secundario más común reportado en caso de sobredosis de tramadol?
Letargo
¿Por qué no se recomienda el tramadol como analgésico oral de primera línea?
Por su falta de beneficios claros en cuanto a seguridad
¿Cuál es el algoritmo de tratamiento recomendado para el dolor agudo?
Comenzar con paracetamol o ibuprofeno y luego agregar narcóticos si es necesario
¿Qué tipo de medicamentos pueden ser una opción para algunos pacientes en quienes el paracetamol ha sido ineficaz y los AINE están contraindicados?
Inhibidores de COX-2
¿Cuál es el principal problema con los inhibidores de COX-2 en comparación con otros medicamentos?
Son significativamente más caros
¿Cuál es la dosis de hidrocodona que se encuentra que es significativamente mejor que 400 mg de ibuprofeno solo para el postoperatorio dolor?
15 mg
¿Qué es el metabolismo que depende la codeína para su efecto analgésico?
Citocromo P450
¿Cuál es el NNT de una dosis única de 65 mg de propoxifeno para lograr al menos un 50% de alivio del dolor en comparación con el placebo?
7.7
¿Qué medicamento se ha promocionado por haber mejorado seguridad y a disminuido abuso potencial?
Tramadol
¿Cuál es el efecto secundario que se puede esperar de la combinación de propoxifeno y paracetamol?
Todos los anteriores
¿Cuál es el efecto secundario grave que se ha asociado con el uso de rofecoxib?
Trombóticos cardiovasculares
¿Qué es el beneficio de los inhibidores de la COX-2 en relación con la función renal?
No tienen ningún beneficio sobre los AINE en esta área
¿Cuál es el NNT para el tratamiento de dolor postoperatorio con celecoxib en comparación con placebo?
4,5
¿Qué es el narcótico oral más potente para el tratamiento del dolor agudo?
Hidrocodona
¿Cuál es el riesgo asociado con el uso de inhibidores de la COX-2 en pacientes ancianos con hipertensión?
Edema y aumento de presión arterial
Según la revisión, ¿cuál es el medicamento que se considera la primera elección para el tratamiento del dolor agudo leve a moderado, pero no es adecuado para el dolor más severo?
Acetaminofeno
¿Cuál es el efecto adverso gastrointestinal que se reduce significativamente con el uso de inhibidores selectivos de COX-2 en comparación con los AINE?
Úlceras gastroduodenales
¿Cuál es el resultado de la revisión sobre la eficacia de la combinación de hidrocodona con ibuprofeno en comparación con ibuprofeno solo para el tratamiento del dolor agudo?
La combinación es significativamente más eficaz
¿Cuál es la dosis máxima recomendada de acetaminofeno para el dolor agudo leve a moderado?
1000 mg
¿Cuál es el medicamento que puede ser agregado o cambiado para lograr modestas mejoras en la eficacia analgésica?
Dextropropoxifeno
¿Cuál es el objetivo principal del estudio de Enrique y colaboradores en 1996?
Determinar la variabilidad en el riesgo de complicaciones gastrointestinales con antiinflamatorios no esteroideos
¿Qué es el resultado principal del metaanálisis de Kellstein y colaboradores en 1999?
El ibuprofeno tiene un perfil de seguridad aceptable en dosis múltiples
¿Cuál es el objetivo del estudio de Silverstein y colaboradores en 1995?
Determinar la seguridad del misoprostol en pacientes con artritis reumatoide
¿Qué es el resultado principal del ensayo controlado aleatorio de Buvanendran y colaboradores en 2003?
El selecoxib reduce el dolor y mejora la función después de la cirugía de reemplazo de rodilla
¿Cuál es el objetivo del estudio de Mukherjee y colaboradores en 2001?
Investigar el riesgo de eventos cardiovasculares asociados con inhibidores selectivos de la COX-2
¿Cuál es la principal diferencia entre los AINE y el paracetamol en terms of eficacia?
Los AINE son más eficaces para el dolor menstrual, pero el paracetamol es más eficaz para el dolor dental
¿Cuál es el efecto secundario más grave asociado con el uso de AINE?
Sangrado gastrointestinal
¿Cuál es el medicamento que se ha demostrado que reduce el riesgo de úlceras duodenales con el uso diario de AINE?
Misoprostol
¿Cuál es el resultado de un metanálisis de 12 ensayos controlados aleatorios de analgésicos para la dismenorrea?
El ibuprofeno y el naproxeno son igualmente eficaces y mejores que el paracetamol y la aspirina
¿Cuál es el NNT para prevenir un grave efecto secundario gastrointestinal con el uso de misoprostol?
264 pacientes
Study Notes
Dolor Agudo y Analgésicos Orales
Carolina J. Sachs, MPH
Introducción
- El dolor agudo es una experiencia desagradable que puede afectar a cualquiera en cualquier momento.
- La mayoría de los médicos recomiendan o prescriben medicamentos orales para aliviar el dolor agudo.
- La revisión de la evidencia disponible apoya el uso de acetaminofén en dosis de hasta 1000 mg como opción inicial para el dolor agudo leve a moderado.
Acetaminofén
- El acetaminofén es un analgésico comúnmente utilizado para el dolor agudo.
- En una dosis de 1000 mg, el acetaminofén tiene un NNT (número necesario para tratar) de 4,6 para al menos un 50% de alivio del dolor versus placebo.
- Las dosis más bajas de acetaminofén son menos efectivas.
AINE (Antiinflamatorios No Esteroideos)
- Los AINE son excelentes analgésicos para el dolor agudo.
- El ibuprofeno es un AINE seguro y eficaz en una dosis de 400 mg.
- Los AINE son superiores al paracetamol para algunos tipos de dolor y proporcionan analgesia igual a las dosis iniciales habituales de narcóticos.
COX-2 (Ciclooxigenasa-2)
- Los inhibidores de COX-2 son una clase de medicamentos que incluyen celecoxib, rofecoxib y valdecoxib.
- Estos medicamentos inhiben selectivamente las enzimas COX-2 sin inhibir las enzimas COX-1, lo que puede reducir los efectos secundarios gastrointestinales.
- Los inhibidores de COX-2 tienen una eficacia similar a los AINE tradicionales, pero con un perfil de seguridad diferente.
Opiáceos
- Los opiáceos son potentes analgésicos para el dolor agudo moderado a severo.
- La hidrocodona es un opiáceo oral comúnmente utilizado para el tratamiento del dolor agudo.
- La oxicodona es otro opiáceo oral que se utiliza para el tratamiento del dolor agudo.
Seguridad y Efectos Adversos
- Los efectos adversos comunes de los analgésicos orales incluyen estreñimiento, depresión respiratoria, náuseas y prurito.
- Los opioides también pueden causar dependencia física y psicológica con uso crónico.
Algoritmo de Tratamiento
- El enfoque recomendado para el tratamiento del dolor agudo comienza con paracetamol o ibuprofeno para el dolor leve a moderado.
- Para el dolor severo, se recomienda la combinación de un opiáceo (como hidrocodona o oxicodona) con paracetamol o ibuprofeno.
- Los inhibidores de COX-2 pueden ser una opción para algunos pacientes en quienes el paracetamol ha sido ineficaz y los AINE están contraindicados debido a episodios previos de hemorragia gastrointestinal.### Clasificación de Dolor Crónico
- La clasificación del dolor crónico se basa en la descripción de síndromes de dolor crónico y definiciones de términos de dolor.
- El Informe de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) de 1994 establece una taxonomía para el dolor.
Analgésicos Orales
- El acetaminofeno es la opción inicial para el tratamiento del dolor leve a moderado, con dosis de hasta 1000 mg.
- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan para el dolor moderado a severo.
- La tramadol es una opción para el tratamiento del dolor moderado a severo, especialmente en pacientes con historial de abuso de opioides.
Dosis y Efectos Secundarios
- La dosis recomendada de ibuprofeno es de 200-400 mg cada 4-6 horas, con un máximo de 1200 mg al día.
- La dosis recomendada de acetaminofeno es de 325-1000 mg cada 4-6 horas, con un máximo de 4000 mg al día.
- Los AINE pueden causar efectos secundarios gastrointestinales, como úlceras y sangrado.
Estudios Clínicos
- Un estudio encontró que la tramadol es más efectiva que el acetaminofeno para el tratamiento del dolor postoperatorio.
- Un estudio encontró que la dosis única de oxicodona y oxicodona más paracetamol es efectiva para el tratamiento del dolor agudo.
- Un estudio encontró que la tramadol es segura y efectiva para el tratamiento del dolor crónico.
Conclusiones
- El tratamiento del dolor agudo no específico debe individualizarse según la gravedad del dolor y la historia médica del paciente.
- El acetaminofeno es una opción inicial razonable para el tratamiento del dolor leve a moderado.
- Los AINE y la tramadol son opciones para el tratamiento del dolor moderado a severo.
Revisa la evidencia disponible sobre el uso de acetaminofén en dosis de hasta 1000 mg para aliviar dolores agudos leves a moderados. Aprende cuándo prescribir oral medicamento para el dolor agudo.
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