MALDO 2.2

Région crâniale

• Le crâne se divise en deux parties : le neurocrâne (loge de l'encéphale) et le viscérocrâne (loge des viscères de la face).
• Le terme "splanchnocrâne" est parfois utilisé pour désigner le viscérocrâne.

Repères osseux

• L'arcade zygomatique (ou zygoma) est formée par le processus temporal de l'os zygomatique et le processus zygomatique de l'os temporal.
• L'arcade zygomatique forme une limite entre la fosse temporale et la fosse infra-temporale.
• L'entrée de la cavité nasale permet d'apercevoir le septum nasal.
• Le septum nasal est formé d'une partie osseuse (lame perpendiculaire de l'ethmoïde et os vomer) et d'une partie cartilagineuse antérieure.
• L'ouverture piriforme laisse apparaître les cornets nasaux.
• Les cornets nasaux sont des proéminences osseuses sur la paroi latérale des narines, divisant l'espace en méats supérieur, moyen et inférieur.
• Les cornets moyen et supérieur appartiennent tous deux à l'os ethmoïde.
• La base du crâne abrite une partie de l'encéphale dans la fosse antérieure.

Orbites

• Les orbites sont des cavités osseuses de forme arrondie qui abritent le globe oculaire, les muscles oculomoteurs, et les nerfs et vaisseaux correspondants.
• La cavité orbitaire a la forme d'une pyramide arrondie à base quadrangulaire.
• L'axe de chaque orbite diverge d'environ 22,5° par rapport à l'axe sagittal, pour une divergence totale de 45°.
• L'orbite abrite trois foramens principaux: le canal optique (nerf optique II), la fissure orbitaire supérieure, et la fissure orbitaire inférieure.
• L'incisure supra-orbitaire, située sur le bord supérieur de l'orbite, livre passage au nerf supra-orbitaire.
• Le nerf supra-orbitaire est une branche cutanée du nerf trijumeau V.
• Le foramen infra-orbitaire, situé sous l'orbite, livre passage au nerf infra-orbitaire.

Sutures

• Les sutures sont des articulations entre les os du crâne, mobiles chez l'enfant et non-mobiles chez l'adulte.
• La suture coronale délimite l'os frontal en avant ; la suture sagittale sépare les deux os pariétaux ; la suture lambdoïde sépare l'os occipital des os pariétaux.

Rapports orbitaires

• La cavité orbitaire est un lieu de passage de nerfs et vaisseaux entre la cavité endocrânienne et la face.
• Le lobe frontal est assis sur le toit de l'orbite.
• En dessous de l'orbite se trouve l'os maxillaire, dont la face antérieure cache le sinus maxillaire.
• La paroi médiale de l'orbite est constituée d'une fine couche d'os cortical: la lame papyracée.
• Entre l'orbite et les fosses nasales, on trouve les cellules ethmoïdales.
• La paroi latérale de l'orbite donne sur la fosse temporale et la fosse infra-temporale.

Muscles oculomoteurs

• Dans l'orbite se trouvent le globe oculaire, les muscles oculomoteurs, les vaisseaux et les nerfs correspondants.
• Les muscles oculomoteurs épousent la forme globale de la cavité orbitaire, étant plus rétrécis en arrière qu'en avant.
• En vue latérale, les muscles oculomoteurs forment un cône musculaire et s'attachent à la tunique externe du globe oculaire.
• Les muscles droits ont un tendon commun à l'apex orbitaire.
• Les autres muscles oculomoteurs qui ne s'attachent pas au tendon commun sont les muscles obliques supérieur et inférieur.
• Le muscle oblique supérieur est un muscle bi-ventre.
• Toutes ces structures sont enveloppées dans de la graisse périorbitaire.

Cavités paranasales

• Sur une vue antérieure, il est possible de faire une projection des cavités paranasales.
• Les cavités paranasales sont des cavités aériennes dans l'épaisseur de l'os, revêtues de muqueuses et communiquant avec les fosses nasales.
• Les os contenant des cavités aériennes sont appelés os pneumatiques.
• Les sinus frontaux sont souvent asymétriques et très variables ; les cellules ethmoïdales sont de multiples petites cavités ; le sinus sphénoïdal se trouve dans l'os ethmoïde.
• Les sinus maxillaires complète la liste.

Pharynx

• Les cavités nasales et orales sont séparées par le palais, mais communiquent avec le pharynx.
• Le palais se divise en deux parties : le palais dur (antérieur, osseux) et le palais mou (postérieur, musculaire et muqueux).

Région cervicale

• En avant de la partie basse du pharynx sont trouvés des éléments cartilagineux.
• Le larynx et la trachée sont présentés en avant de l'axe digestif.

Os hyoïde

• L'os hyoïde est un os médian et unique situé en dessous de la mandibule et est en forme de fer à cheval.
• Il se compose d'un corps, de deux grandes cornes postérieures et de deux petites cornes antérieures.
• Os hyoïde = 1 corps + 2 grandes cornes + 2 petites cornes
• L'os hyoïde est le lieu d'insertion de nombreux muscles.
• L'os hyoïde forme la limite inférieure de la région supra-hyoïdienne et supérieure de la région infra-hyoïdienne.

Région supra-hyoïdienne

• Le muscle mylo-hyoïdien forme le plancher buccal et s'attache à la mandibule et à l'os hyoïde.
• Les deux muscles mylo-hyoïdiens fusionnent sur la ligne médiane et forment un raphé tendineux.
• Les processus géni supérieur et inférieur se trouvent sur le versant interne de la mandibule.
• Le muscle génio-hyoïdien, de forme triangulaire, part du processus géni supérieur.
• La glande submandibulaire est une des trois principales glandes salivaires, et elle se situe en dedans de la base de la mandibule.
• La glande submandibulaire présente deux extensions : une au-dessus du muscle mylo-hyoïdien, et une en-dessous de ce muscle.
• Le conduit de la glande submandibulaire chemine sur le plancher buccal et débouche dans la cavité buccale par un foramen situé au sommet d'une caroncule.
• La glande sublinguale, une autre glande salivaire, débouche sur des petits orifices présents à la base de la langue, ceux-ci ne sont pas situés au sommet de caroncules.

Région infra-hyoïdienne

• Les cartilages, du haut vers le bas, comprennent le cartilage thyroïde et le cartilage cricoïde, ainsi que les anneaux trachéaux.
• Les muscles infra-hyoïdiens se situent entre les éléments de la ligne médiane, à la face antérieure du cou.
• Le muscle thyro-hyoïdien relie l'os hyoïde au cartilage thyroïde; le muscle sterno-thyroïdien relie le cartilage thyroïde au manubrium sternal; le muscle sterno-hyoïdien relie l'os hyoïde au sternum; le muscle omo-hyoïdien relie l'os hyoïde à la scapula.
• Le muscle omo-hyoïdien est un muscle digastrique.
• La glande thyroïde comporte deux lobes (droit et gauche) reliés par un isthme.
• Un lobe pyramidal, zone très variable, peut parfois être absent ou détaché.

Région sterno-cléido-mastoïdienne

• L'élément osseux de cette région est l'os tympanal.
• L'orifice de l'oreille externe est bordé par l'os tympanal, qui appartient à l'os temporal.
• En dedans de l'os tympanal se trouve le processus styloïde.
• L'articulation temporo-mandibulaire se trouve en avant de l'os tympanal.
• Le condyle de la mandibule s'emboîte en avant du méat acoustique externe.
• Le muscle masséter, de la mastication, recouvre partiellement la mandibule et se tend jusqu'à l'arcade zygomatique.
• Les muscles ptérygoïdiens se trouvent en dedans de la mandibule et la mobilisent latéralement.
• Le muscle platysma est situé sous la peau et participe à la mimique faciale.
• Le muscle platysma s'étend du bord inférieur de la mandibule jusqu'aux clavicules gauche et droite
• Le muscle platysma était anciennement nommé muscle peaucier.
• Le muscle platysma est innervé par le nerf facial (VII).
• Le muscle SCM croise la région de façon oblique et est un muscle rotateur de la tête.
• Les origines du muscle SCM sont la face latérale du processus mastoïde en débordant sur l'os occipital et l'extrémité médiale de la clavicule et le manubrium sternal.
• Le muscle SCM délimite deux triangles de la région cervicale : le triangle antérieur (subdivisé en musculaire, carotidien et submandibulaire) et le triangle postérieur (subdivisé en omo-claviculaire et occipital).
• En arrière du muscle SCM se trouve la portion cervicale du muscle trapèze.
• Le muscle splénius se trouve en profondeur dans la région cervicale.
• La bandelette mandibulaire est une zone d'épaississement du fascia autour du muscle SCM.
• Les muscles scalènes antérieur et moyen croisent la clavicule pour s'insérer sur la première côte.
• Le muscle scalène postérieur croise également la clavicule et la première côte pour s'insérer sur la deuxième côte.
• C3 à C6 (processus transverse) est l'origine du muscle scalène antérieur
• C2 à C7 est l'origine du muscle scalène moyen
• C4 à C6 est l'origine du muscle scalène postérieur
• La première côte est la zone d'insertion des scalènes antérieur et moyen
• La deuxième côte est la zone d'insertion du scalène postérieur
• L'artère subclavière et le plexus brachial passent dans le défilé scalénique entre les muscles scalènes moyen et antérieur.
• Le muscle trapèze et le muscle SCM sont enveloppés par le fascia cervical.

Fascia cervical

• Le fascia cervical comporte trois lames principales : superficielle, pré-trachéale et prévertébrale.
• La lame pré-trachéale se divise en lame pré-trachéale viscérale (enveloppe la trachée, la glande thyroïde et l'œsophage) et musculaire (enveloppe le muscle omo-hyoïdien).
• Il existe quatre espaces du fascia cervical: cervical superficiel, viscéral, cervical postérieur et cervical antérieur.
• L'espace cervical antérieur contient la gaine carotidienne, qui abrite également le nerf vague (X).

Éléments vasculaires

• La veine jugulaire interne draine le retour veineux de l'encéphale et émerge de la base du crâne par le foramen jugulaire.
• Elle reçoit notamment le tronc thyro-linguo-facial (région thyroïdienne, langue et face).
• La veine subclavière et la veine jugulaire interne forment le tronc brachio-céphalique.
• À droite seulement, le tronc artériel brachio-céphalique émerge de la crosse de l'aorte et se divise en artère carotide commune droite et artère subclavière droite.
• L'artère subclavière devient l'artère axillaire puis brachiale.
• L'artère carotide commune est partiellement cachée par la veine jugulaire interne.
• L'artère carotide commune se divise en artère carotide interne et artère carotide externe.
• L'artère carotide commune et la veine jugulaire sont engainées ensemble par la gaine carotidienne.
• L'artère carotide interne ne donne pas de branches au cou (sauf variante).
• Elle se projette d'abord en situation postérieure et latéralement.

Artère carotide externe

• L'artère carotide externe comporte des ramifications assurant la vascularisation des structures de la face (extra-crâniennes).
• Elle se termine en artère temporale superficielle (palpable) et artère maxillaire.
• Les faces antérieures de la carotide externe livrent les artères thyroïdienne supérieure, linguale, faciale
• Les faces postérieures de la carotide externe livrent les artères occipitale, pharyngienne ascendante, auriculaire postérieure
• Les branches de l'artère carotide externe permettent de différencier l'artère carotide externe et l'artère carotide interne.

Plexus brachial

• Le plexus brachial est un ensemble d'anastomoses de nerfs innervant le membre supérieur.

Région parotidienne

• Le muscle digastrique part de la région du menton, passe par l'os hyoïde et repart dans la région cranio-cervicale vers le processus mastoïdien.
• Le processus mastoïdien est une proéminence osseuse située derrière l'oreille.
• Les ventres antérieurs des muscles digastriques bilatéraux délimitent le triangle sub-mentonnier sur ligne médiane.
• Le muscle stylo-hyoïdien s'étend du processus styloïde de l'os temporal jusqu'à l'os hyoïde et est doublé par le tendon stylo-hyoïdien, qui s'attache à la petite corne de l'os hyoïde.
• Le tendon stylo-mandibulaire se fixe au niveau de la mandibule.
• La glande parotide, principale glande salivaire, se situe dans la loge parotidienne, au-dessus de la bandelette mandibulaire et s'insinue principalement derrière la mandibule.
• La loge parotidienne est similaire à un tronc de pyramide à base rectangulaire, légèrement oblique vers l'avant.
• La loge parotidienne est observable en coupe axiale, en avant de la portion supérieure des axes carotidien et jugulaire.

Rideau stylien

• Le diaphragme stylien est une cloison continue, composée de plusieurs structures, notamment les ligaments stylo-mandibulaire et stylo-hyoïdien, les muscles stylo-hyoïdien et digastrique (ventre postérieur), et le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
• L'artère carotide externe et le nerf facial VII traversent le rideau stylien pour gagner la loge parotidienne.
• La loge parotidienne est limitée en bas par la bandelette mandibulaire, en avant par le muscle masséter/mandibule/muscles ptérygoïdiens, et en arrière et médialement par le rideau stylien.
• Le nerf facial (VII) sort du crâne par le foramen stylo-mastoïdien, situé entre le processus styloïde et mastoïde.
• Le nerf facial est responsable de la motricité de la face via 5 groupes de branches (régions temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire, cervicale).

Espace viscéral

• L'espace viscéral contient les viscères du cou, notamment le larynx/trachée (axe aérien) et le pharynx/œsophage (axe digestif).
• L'espace viscéral est limité notamment par le fascia pré-trachéal et contenu du bord de la mandibule aux anneaux trachéaux en passant par hyoïde et cartilages.
• La langue présente une face ventrale et une face dorsale avec deux bords latéraux, une base et un apex.
• Elle est attachée à la mandibule et à l'os hyoïde par le muscle génioglosse.
• Le muscle génioglosse est renforcé par les muscles extrinsèques hyoglosse, stylo-glosse, et palatoglosse.
• Le muscle palatoglosse forme les arcades palatoglosses.
• Postérieurement aux arcades palatoglosses, on aperçoit les tonsilles palatines. L'axe digestif contient trois muscles pharyngiens constricteurs (supérieur, moyen, inférieur).