MALDO 2

REGION CRANIALE

• Le crâne est divisé en deux parties principales: le neurocrâne (supéro-postérieur, abritant l'encéphale) et le viscérocrâne (antéro-inférieur, abritant les viscères de la face).
• La face comporte des cavités et des espaces qui abritent les viscères.
• Le terme "splanchnocrâne" est employé par certains auteurs pour désigner le viscérocrâne.

Repères osseux

• L'arcade zygomatique, ou zygoma, est formée par le processus temporal de l'os zygomatique et le processus zygomatique de l'os temporal, formant une limite entre les fosses temporale et infra-temporale.
• L'espace entre l'arcade zygomatique et la face latérale du crâne est assez large pour y introduire un doigt.
• L'ouverture piriforme est l'entrée de la cavité nasale, permettant d'apercevoir le septum nasal.
• Le septum nasal est formé de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde (en haut), de l'os vomer (en bas), et d'une partie cartilagineuse antérieure.
• Les cornets nasaux sont des proéminences osseuses de la paroi latérale des narines, allongées dans le sens antéro-postérieur.
• Il y a trois cornets: inférieur (volumineux, recouvert de muqueuse), moyen, et supérieur (position postérieure).
• Les cornets moyen et supérieur appartiennent à l'os ethmoïde.
• Chaque cornet nasal délimite un méat, permettant la connexion aux sinus de la face (méats supérieur, moyen et inférieur).
• La base du crâne abrite une partie de l'encéphale et forme une partie du toit des fosses nasales.

Les Orbites

• Les orbites sont des cavités osseuses arrondies qui abritent le globe oculaire, les muscles oculomoteurs, les nerfs et les vaisseaux.
• La forme de la cavité orbitaire peut être comparée à une pyramide arrondie à base quadrangulaire, avec quatre parois: médiale, latérale, supérieure et inférieure.
• Les muscles oculomoteurs sont alignés sur l'axe légèrement divergent de la pyramide formée par chaque orbite (divergence totale d'environ 45°).
• L'orbite communique avec la cavité endocrânienne et abrite trois foramens principaux au niveau de l'apex orbitaire: le canal optique (nerf optique II), la fissure orbitaire supérieure, et la fissure orbitaire inférieure.
• Un foramen osseux est quasiment toujours traversé par un élément nerveux, artériel ou veineux.
• L'incisure supra-orbitaire est une encoche située sur le bord supérieur de l'orbite, permettant le passage du nerf supra-orbitaire (branche cutanée du nerf trijumeau V).
• Le foramen infra-orbitaire, situé en-dessous de l'orbite, permet le passage du nerf infra-orbitaire (branche terminale nerf maxillaire (V2) issue du nerf trijumeau V).

Les Sutures

• Les sutures sont des articulations entre les os du crâne, mobiles chez l'enfant et non-mobiles chez l'adulte.
• Exemples de sutures: coronale (délimitant l'os frontal), sagittale (séparant les os pariétaux), lambdoïde (séparant l'os occipital des os pariétaux).

Rapports Orbitaires

• La cavité orbitaire est un lieu de passage de nerfs et de vaisseaux entre la cavité endocrânienne et la face.
• Le lobe frontal est assis sur le toit de l'orbite.
• En dessous de l'orbite se trouve l'os maxillaire, cachant le sinus maxillaire.
• Sur la paroi médiale de l'orbite se trouve la lame papyracée (fine couche d'os cortical).
• Entre l'orbite et la portion supérieure des fosses nasales se trouvent les cellules ethmoïdales.
• La paroi latérale de l'orbite donne sur la fosse temporale, poursuivie par la fosse infra-temporale après l'arcade zygomatique.
• Rapports principaux de l'orbite : postérieurement et au-dessus avec la cavité crânienne, médialement avec les cellules ethmoïdales, au-dessous avec le sinus maxillaire, et latéralement avec la fosse temporale et infra-temporale.
• La cavité postérieure ou dorsale est constituée de la cavité crânienne (encéphale) et de la cavité vertébrale (moelle spinale).

Muscles Oculomoteurs

• Dans l'orbite se trouvent le globe oculaire, les muscles oculomoteurs, les vaisseaux et les nerfs.
• Les muscles oculomoteurs sont attachés aux éléments osseux au fond de la cavité, permettant la motricité oculaire.
• En vue d'ensemble, les muscles épousent la forme de la cavité orbitaire, rétrécis en arrière et plus larges en avant.
• En vue latérale, les muscles oculomoteurs ont une forme de bandeau allongé et constituent un cône musculaire, attachés à la tunique externe du globe oculaire.
• Les muscles droits (supérieur, inférieur, latéral, médial) possèdent un tendon commun en arrière et une origine commune au niveau de l'apex orbitaire.
• Les muscles obliques (supérieur et inférieur) s'attachent au globe oculaire mais pas au tendon commun.
• Le muscle oblique supérieur est un muscle bi-ventre, attaché à l'os frontal par une poulie fibreuse.
• Un muscle est dit "bi-ventre" lorsqu'il possède 2 ventres.
• Toutes ces structures sont enveloppées dans de la graisse périorbitaire, contenant des vaisseaux et des nerfs.

Cavités Paranasales

• En vue antérieure, il y a le projection des cavités paranasales: les sinus frontaux (asymétriques et variables), les cellules ethmoïdales (petites cavités multiples), et les sinus maxillaires.
• Les cavités paranasales sont des cavités aériennes à l'intérieur de l'os, revêtues par des muqueuses et communiquant avec les fosses nasales.
• Le sinus sphénoïdal est un sinus paranasal à l'intérieur de l'os ethmoïde.
• Les os qui présentent une ou plusieurs cavités aériennes sont appelés des os pneumatiques.

Pharynx

• Les cavités nasales et orales sont séparées par le palais, mais communiquent avec le pharynx (plus large et postérieur).
• Le palais est séparé en deux parties: le palais dur (antérieur, composé d'os) et le palais mou (postérieur, composé de muscle et muqueuse).
• En avant du pharynx on retrouve des éléments cartilagineux notamment le cartilage du larynx, permettant de distinguer deux canaux qui mènent vers la trachée et l'œsophage.
• La région cervicale comporte un axe aérien en avant et un axe digestif.

REGION CERVICALE

Os hyoïde

• L'os hyoïde est un os médian et unique, situé sous la mandibule et a la forme d'un fer à cheval, avec deux petites cornes près du corps au niveau antérieur et deux grandes cornes au niveau postérieur (1 corps + 2 grandes cornes + 2 petites cornes).
• L'os hyoïde est facile mais désagréable à palper.
• L'os hyoïde est extrêmement mobile (déglutition) et est le lieu d'insertion de nombreux muscles.
• L'os hyoïde ne forme pas les régions supra ou infra-hyoïdienne mais forme leur limite inférieure et supérieure.

Région Supra-Hyoïdienne

Éléments musculaires

• Muscle mylo-hyoïdien: forme le plancher buccal, s'attache à la mandibule en périphérie et à l'os hyoïde sur la ligne médiane sous forme d'une lame musculaire.
• Les deux muscles mylo-hyoïdiens fusionnent sur la ligne médiane, formant un raphé sans fibres musculaires.
• Muscle génio-hyoïdien: corps musculaire triangulaire partant du processus géni supérieur, situé dans le versant interne de la mandibule.

Glande submandibulaire

• La glande submandibulaire est une des trois principales glandes salivaires, située en dedans de la base de la mandibule et présente deux extensions au-dessus et en-dessous du plancher buccal.
• Le conduit de la glande submandibulaire chemine sur le plancher buccal, passe en arrière de la glande sublinguale, et débouche dans la cavité buccale par un foramen situé au sommet d'une caroncule.

Glande sublinguale

• La glande sublinguale est une glande salivaire qui débouche sur des petits orifices à la base de la langue.
• Ces orifices sont visibles à la base de la langue (face inférieure) et permettent de voir sortir de la salive.

Région Infra-Hyoïdienne

Cartilages

• Du haut vers le bas: le cartilage thyroïde(proéminence cartilagineuse antérieure, appelée "pomme d'Adam"), cartilage cricoïde et anneaux trachéaux.

Muscles infra-hyoïdiens

• Muscles étendus entre les éléments de la ligne médiane, à la face antérieure du cou: thyro-hyoïdien (de l'os hyoïde au cartilage thyroïde), sterno-thyroïdien (du cartilage thyroïde au manubrium sternal), sterno-hyoïdien (de l'os hyoide au sternum), omo-hyoïdien: (de l'os hyoïde à la scapula).
• Les muscles les plus courts sont les plus profonds.
• Le muscle omo-hyoïdien est un muscle digastrique qui se dirige vers le bas et vers l'arrière, glissant dans la masse musculaire cervicale pour aller gagner la scapula plus en arrière.
• L'omoplate est l'ancienne appellation de la scapula.

Glande thyroïde

• La glande thyroïde comporte deux lobes (droit et gauche), l'isthme (région centrale, rapport avec la trachée) et le lobe pyramidal (variable).

Région sterno-cléido-mastoïdienne

Éléments osseux et cartilagineux

• L'orifice de l'oreille externe (méat acoustique externe) est bordé par l'os tympanal appartenant à l'os temporal.
• L'os tympanal est une pièce osseuse indépendante embryonnaire qui fusionne avec l'os temporal et fait partie de la base du crâne sous forme de feuille.
• En dedans de l'os tympanal se trouve le processus styloïde (proéminence osseuse allongée en forme de stylo difficile à palper).
• L'articulation temporo-mandibulaire est un élément situé en avant de l'os tympanal, avec le condyle de la mandibule, la branche et la base correspondantes.
• La mandibule est partiellement recouverte par le muscle masséter (mastication), tendu de la mandibule à l'arcade zygomatique.
• En dedans de la mandibule se trouvent les muscles ptérygoïdiens (mobilisation latérale).

Éléments musculaires

• Muscle platysma: situé sous la peau, inséré directement sur celle-ci et délimite un petit triangle sans fibres sur la ligne médiane.
• Le muscle platysma s'étend du bord inférieur de la mandibule jusqu'aux clavicules gauche et droite et participe à la mimique faciale (expression d'épouvante.).
• Le muscle platysma tire son nom du muscle peaucier.
• Le muscle platysma est innervé par le nerf facial (VII) et est testé en cas de suspicion de paralysie faciale.
• Muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM): croise la région de façon oblique, s'insérant en haut au niveau postérieur (latéral) et en bas au niveau antérieur (ventral) et rotateur de la tête.
• Les origines du SCM sont la face latérale du processus mastoïde (os occipital) en haut, et l'extrémité médiale de la clavicule et le manubrium sternal en bas.
• Il est palpable lors d'une rotation de la tête vers le côté opposé
• Le muscle SCM est très difficile à disséquer car les fibres sont pratiquement dans l'épaisseur de la peau et très adhérentes et il nécessite d'être rabattre latéralement avec la peau pour être disséqué.
• Ce muscle délimite les triangles de la région cervicale, repères anatomiques fondamentaux : Le triangle antérieur: musculaire, carotidien, submandibulaire et le triangle postérieur omo-claviculaire, occipital
• L'artère carotide commune se palpe en avant du bord antérieur du muscle SCM, dans le triangle carotidien
• Muscles de la nuque: portion cervicale du muscle trapèze (dorsal, volumineux), et le muscle splénius (profond).
• Bandelette mandibulaire: zone d'épaississement qui s'attache à l'angle de la mandibule.
• Muscles scalènes: au nombre de trois (antérieur, moyen, postérieur), considérés comme accessoires de la respiration (élévation des côtes).
• Le scalène est très profond partant des vertèbres cervicales.
• Les muscles scalènes antérieur et moyen croisent le clavicule pour s'insérer au niveau de la première côte.
• Le muscle scalène postérieur croise également la clavicule, mais aussi la première côte, pour aller s'insérer sur la deuxième côte.
• L'origine est la partie immobile dans laquelle s'attache un muscle alors que l'insertion est la partie mobile qui sera donc mobilisée par le muscle
• Le défilé scalénique ou défilé thoracique: passages de l'artère subclavière et du plexus brachial.
• Fascia cervical: enveloppe le muscle trapèze et le muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Lames du fascia cervical

• Lame superficielle: enveloppe l'ensemble des structures cervicales.
• Lame pré-trachéale comprend deux lames: la lame pré-trachéale viscérale (enveloppe trachée, glande thyroïde, œsophage) et la lame pré-trachéale musculaire (enveloppe muscle omo-hyoïdien).
• Lame prévertébrale: enveloppe le rachis et les muscles cervicaux postérieurs.
• Lames du fascia cervical: permet de délimiter différents espaces du fascia cervical.
• Changement de nomenclature a eu lieu, les termes précédemment utilisés étaient « fascia superficiel moyen » et « fascia superficiel profond »

Espaces du fascia cervical

En dessous de la lame superficielle : l'espace cervical superficiel À l'intérieur de la lame pré-trachéale viscérale: l'espace viscéral À l'intérieur de la lame prévertébrale: l'espace cervical postérieur En avant de la lame prévertébrale: l'espace cervical antérieur

• L'espace cervical antérieur comporte une petite sous-division: la gaine carotidienne. Elle abrite: La veine jugulaire interne, L'artère carotide commune, Le nerf vague (X)
• Nomenclature: La Nomenclature à 3 termes aux éléments de la nomenclature les termes « fascia superficiel moyen » et « fascia superficiel profond » est une terminologie passée
• Fascia spécialisé se réfère à des régions spécifiques ou à des formes particulières de fascia qui sont adaptées ou modifiées en fonction des besoins ou des sections particulières d'une zone du corps.

Éléments vasculaires

• Veine jugulaire interne: grosse veine médiale et légèrement antérieure au processus mastoïde, drainant le retour veineux de l'encéphale.
• La veine émerge de la base du crâne par le foramen jugulaire et reçoit le tronc thyro-linguo-facial (région thyroïdienne, langue, face).
• Veine subclavière et veine jugulaire = tronc brachio-céphalique veineux, rejoint = veine cave supérieure (VCS)

Tronc artériel brachio-céphalique

• Seulement à droite, est émerge de la crosse de l'aorte et se divise en artère carotide commune droite, artère subclavière artère axiliaire (dans la fosse axillaire) = artère brachiale (niveau du bras).

Artère carotide commune

• En vue latérale, l'artère carotide commune est partiellement cachée par la veine jugulaire interne qui lui est latérale.
• S'agit principal de l'apport sanguin vers la région céphalique dont la bifurcation cervicale est variable et se projette au niveau de l'angle de la de mandibule avec l'artère carotide interne l'artère carotide externe
• L'artère carotide commune et la veine jugulaire sont engainées ensemble par une tunique fibreuse assez résistante: la gaine carotidienne et en cas de dissection carotidienne il faut inciser cette gaine

Artère carotide interne

• Elle ne donne pas de branches au cou sauf en cas de variante majeure et pénètre la base du crâne par le canal carotidien.
• Elle se projette en situation postérieure et légèrement latérale par rapport à l'artère carotide externe.
• Elle présente une zone d'élargissement: le sinus carotidien qui comporte des barorécepteurs pour des réflexes du système cardiovasculaire

Artère carotide externe

• La vascularisation des structures de la face.
• Elle se termine en deux branches: l'artère temporale superficielle et l'artère maxillaire
• Nombreuses branches émergent de la face antérieure proximal à distal: L'artère thyroïdienne supérieure: glande thyroïde, l'artère linguale: langue, L'artère faciale: superficie latérale de la face l'artère carotide externe des collatérales sur sa face postérieure distal: L'artère occipitale: région postérieure du crâne en arrière du processus mastoïde, L'artère pharyngienne ascendante: régions très profondes du cou, L'artère auriculaire postérieure
• La caractéristique principale permettant de différencier l'artère carotide externe et l'artère carotide interne sont les multiples branches l'artère carotide externe
• Collatérales de l'artère carotide externe Face antérieure: artère thyroïdienne supérieure linguale faciale. Face postérieure: artère occipitale, artère pharyngienne ascendante et artère auriculaire postérieure.

Plexus brachial

• Ensemble d'anastomoses de liaisons entre des nerfs responsable de l'innervation responsable :membre supérieur
• lors d'une dissection il faut couper la clavicule et chercher les nerfs à côté ou autour de l'artère

Région parotidienne

Éléments musculaires

• Muscle digastrique : le muscle digastrique part de la région du menton, au niveau de la mandibule, puis se dirige vers l'os hyoïde et repart dans la région crânio-cervicale en direction de la face médiale du processus médial
• Les processus mastoïdien que l'on sent derrière l'oreille etait anciennement apophyse mastoïdienne
• Le muscle existe des deux côtés présente deux ventres: : ventre antérieur et ventre postérieur et il existe un tendon entre ses derniers entouré de poulie fibreuse et les ventres des digastrique bilatéraux délitment le triage sub-mentonnier

Muscle stylo-hyoïdien

• il s'étend du processus styloïde de l'os temporal aux deux côtés le muscle digastrique en formant un Y
• le muscle est doué par Le tendon stylo-hyoïdien est qui s'attache à la petite corne et le tendon se fixe à la mandibule

Glande laotide

• principale des glandes salivaires la plus volumineuse et se situe au dessus de bandelette et derriere la mandibule
• part le long du canal et elle débouche au niveau de 2e molaire
• La loge parotidienne à un tronc à une de pyramide de base recatngulaire et est en avant de la portion supérieur des axes vasculo jugulaire
• dans cette zone on observe diaphragme stylien Le ligament stylo-mandibulaire Le ligament stylo-hyoïdien Le muscle stylo-hyoïdien Le ventre postérieur du muscle digastrique Le muscle sterno-cléido-mastoïdien rideau styien au niveau de du fascia cervical

Nerf faciale

• qui part nerf facultatif vers se trouve foramen stylo mastoïdiens et il est responsable de la Motricité du visage
• qui se divise en cinq groupements: une région temporale ou fronto-temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire et cervicale
• Une suspicion et si chirurgien doit retirer la glande il doit isoler toutes les branches
• L'espace viscéral contient les viscères et les appareils du coups et notamment la larinx et la trachée et le pharynx et du coup il est adjacent il est délimité par le pré tachéal et le palais

L'Espace visceral

• L'espace viscéral contient les viscères et les appareils du coup et notamment la larinx et la trachée et le pharynx qui est adjanct Du bord mandibulaire au cartilage qui crée le la pomme d'amande en allant en suivant les anneaux de la trachée langue: présente 2 faces qui est divisant sur la la mandibule et des forces qui sont attachés: muscle juggalo et d'autres qui sont attachés ce qui crée les les
• les muscles palatoglosse

Muscle palito Glose

• on deux reliés, le relief l'infections permettent de voir les 2 relevés par application le fait le reflex de contact
• dans la trachée les juggalo relient le dessus avec à la langue la langue du dessus relier aux murs dessus relier aux eaux et la les muscles de la face à les cordes qui aide le reflex de contact constricuteurs: constricteur supérieur attachée à la base du crâne les 1e et 2
• jugaux le contracteurs moyens attaches osseuses
• ljugaux et le contracteurs inférieures attaches les articulations lugeo Les contractants propulsions à la cavités orale vers l'oesiphage