Anatomie M5 - Poly n°2 - Tutorat Santé de Tours - PDF

Here is the transcription of the provided document to markdown format: # Tutorat Santé de Tours M5 ANATOMIE **Poly n°2 Maldonado: Texte** Par l'équipe d'anatomie Maldonado 2025 : Tuteurs: Anais AUTIN, Ronan BEAUGET, Maëlys BERTHET, Chloé BOYRON, Caroline CHEANG, Vicky DUBURC, Chloé GITTON, Cami...

Here is the transcription of the provided document to markdown format: # Tutorat Santé de Tours M5 ANATOMIE **Poly n°2 Maldonado: Texte** Par l'équipe d'anatomie Maldonado 2025 : Tuteurs: Anais AUTIN, Ronan BEAUGET, Maëlys BERTHET, Chloé BOYRON, Caroline CHEANG, Vicky DUBURC, Chloé GITTON, Camille LABROUE, Mathis MANCEAU, Maëva POLY, Maily REGLAIN, Tiago THIAULT, Stéphanie WIKTOR Référents: Ayemen EL HOR, Raphaël HAZEN Co-référente: Nina SORIN Pas QCM QCM Ce polycopié a été relu par le Pr. Maldonado ## Sommaire I. REGION CRANIALE 2 A) Généralités (Schéma 1) 2 B) Repères osseux (Schéma 2 et 3) 2 * Arcade zygomatique 2 * Ouverture piriforme et fosses nasales (Annexe 2.1 et Schéma 5) 2 * Les orbites (Annexe 2.2) 3 * Les sutures (Annexe 2.3) 4 C) Rapports orbitaires (Schémas 1, 2 et 5) 4 D) Muscles oculomoteurs (Schémas 6 et 7) 4 E) Cavités paranasales (Schémas 1 et 8) 5 F) Pharynx (Schémas 8 et 9) 5 II. REGION CERVICALE 6 A) Os hyoïde (Schéma 4) 6 B) Région supra-hyoïdienne (Schémas 11) 6 * Éléments musculaires 6 * Glande submandibulaire (Annexes 11.1 et 11.2) 6 * Glande sublinguale (Annexe 11.2) 7 C) Région infra-hyoïdienne (Schéma 10) 7 * Cartilages 7 * Muscles infra-hyoïdiens 7 * Glande thyroïde (Schéma 12) 7 D) Région sterno-cléido-mastoïdienne 8 * Éléments osseux et cartilagineux (Schéma 13) 8 * Éléments musculaires 8 * Fascia cervical (Schéma 13 et Schéma 18) 10 * Éléments vasculaires 12 * Plexus brachial (Schéma 17) 14 E) Région parotidienne (Schéma 17) 14 * Éléments musculaires (Schéma 10 et annexe 17.3) 14 * Glande parotide (Schéma 13 et Annexe 17.4) 15 * Rideau stylien 15 F) L'espace viscéral (Schéma 19 et annexe 19.1) 17 ## Tête et cou ### I. Région crâniale #### A) Généralités (Schéma 1) Le crâne est divisé en deux grandes parties : * Le neurocrâne: partie supéro-postérieure, il abrite l'encéphale qui est une partie du système nerveux central * Le viscérocrâne: partie antéro-inférieure avec les os du massif facial, il abrite les viscères de la face **Remarque**: la face comporte des cavités et des espaces qui abritent ces viscères. **NB**: certains auteurs emploient le terme de << splanchnocrâne >>> pour parler du viscérocrâne #### B) Repères osseux (Schéma 2 et 3) 1. Arcade zygomatique L'arcade zygomatique, aussi appelée zygoma, est formée du processus temporal de l'os zygomatique et du processus zygomatique de l'os temporal. Cette arcade osseuse, retrouvée sous la joue, est naturellement écartée du crâne et forme une limite entre la fosse temporale, située au-dessus de cette arcade, et la fosse infra-temporale, située en-dessous. **Remarque**: l'espace entre l'arcade zygomatique et la face latérale du crâne est assez large pour y introduire un doigt et qu'il réapparaisse de l'autre côté de l'arcade. 2. Ouverture piriforme et fosses nasales (Annexe 2.1 et Schéma 5) Il s'agit de l'entrée de la cavité nasale à travers laquelle il est possible d'apercevoir le septum nasal. Le septum nasal est formé : * D'une partie osseuse postérieure composée : * De la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, qui est un os de la base du crâne, en haut * De l'os vomer, en bas * D'une partie cartilagineuse antérieure L'ouverture piriforme laisse également apparaître les cornets nasaux. **Remarque**: le terme << piriforme >> signifie << en forme de poire >>. Cette ouverture est également comparée à la forme d'une flamme. Les cornets nasaux sont des proéminences osseuses de la paroi latérale des narines, ce sont des structures très allongées dans le sens antéro-postérieur. Les cornets sont au nombre de trois: * Le cornet inférieur, le plus volumineux et recouvert de muqueuse, il est parfois directement visible en écartant la narine * Le cornet moyen * Le cornet supérieur, qui a une position plus postérieure **NB**: les cornets moyen et supérieur appartiennent à l'os ethmoïde Chaque cornet nasal délimite un espace vis-à-vis de la paroi latérale appelé méat. Ces méats permettent la connexion aux sinus de la face et sont au nombre de trois : les méats supérieur, moyen et inférieur. La base du crâne abrite une partie de l'encéphale dans la fosse antérieure du crâne et forme également une partie du toit des fosses nasales. 3. Les orbites (Annexe 2.2) De part et d'autre de l'extrémité supérieure de l'ouverture piriforme se trouvent les orbites. Les orbites sont des cavités osseuses de forme arrondie qui abritent le globe oculaire. Elles abritent également les muscles oculomoteurs, qui permettent les mouvements oculaires, mais aussi des nerfs et vaisseaux qui innervent et vascularisent les globes oculaires et les muscles oculomoteurs. **NB**: la forme arrondie de l'orbite est à nuancer. En effet, la forme de la cavité orbitaire peut être comparée à une pyramide arrondie à base quadrangulaire, dont la base est antérieure et latérale et le sommet, au sein de la cavité, postérieur et médial. L'orbite comprend alors quatre parois: médiale, latérale, supérieure et inférieure ***Application clinique**: les muscles oculomoteurs sont alignés sur l'axe légèrement divergent de la pyramide formée par chaque orbite. La divergence d'une orbite est d'environ 22,5° par rapport à l'axe sagittal, soit une divergence totale de 45°. Cette divergence est corrigée physiologiquement par l'œil pour regarder de face* Rappel: un axe divergent s'écarte de l'axe médian. Les orbites sont des cavités de la face qui communiquent avec la cavité endocrânienne située postérieurement. L'orbite abrite trois foramens principaux au niveau de l'apex orbitaire: * Le canal optique, par lequel passe par le nerf optique (II) * La fissure orbitaire supérieure, lieu de passage de plusieurs nerfs et vaisseaux * La fissure orbitaire inférieure **NB**: en anatomie le terme << foramen >> signifie << trou >>. Un foramen osseux est quasiment toujours traversé par un élément nerveux, artériel ou veineux L'incisure supra-orbitaire est une encoche située sur le bord supérieur de l'orbite. Le nerf supra-orbitaire est un nerf sensitif de la face qui pénètre l'orbite par sa fissure orbitaire supérieure, puis chemine dans l'incisure supra-orbitaire pour aller innerver la région du front. **NB**: l'incisure supra-orbitaire prend parfois la forme d'un foramen situé au-dessus de l'orbite. Le nerf supra-orbitaire, issu de la fissure orbitaire supérieure, pénètre alors l'os dans la cavité orbitaire pour sortir par ce foramen vers le front. **Remarque**: le nerf supra-orbitaire est une branche cutanée du nerf trijumeau V, responsable de la sensibilité de la face. Le foramen infra-orbitaire est situé en-dessous de l'orbite. Il est le lieu de passage du nerf infra-orbitaire. **Non-dit par le Pr. Maldonado**: le nerf supra-orbitaire est issu du nerf ophtalmique (V1) et le nerf infra-orbitaire est une branche terminale du nerf maxillaire (V2) 4. Les sutures (Annexe 2.3) Les sutures sont des articulations entre les os du crâne. Elles sont mobiles chez le petit enfant mais non-mobiles chez l'adulte. Leur nom est généralement tiré de leur forme ou de leur orientation. Il est possible de citer : * La suture coronale, située dans le plan coronal et délimitant l'os frontal en avant * La suture sagittale, séparant les deux os pariétaux et visible sur une vue supérieure * La suture lambdoïde, en forme de a et qui sépare l'os occipital en arrière des os pariétaux #### C) Rapports orbitaires (Schémas 1, 2 et 5) La cavité orbitaire est un lieu de passage de nerfs et vaisseaux entre la cavité endocrânienne, contenant le cerveau, et la face. Le lobe frontal est assis sur le toit de l'orbite. En dessous de l'orbite se trouve l'os maxillaire dont la face antérieure cache une cavité appelée sinus maxillaire. Sur la paroi médiale de l'orbite est retrouvée une fine couche d'os cortical: la lame papyracée. **Remarque**: la lame papyracée est très fragile car elle est fine comme du papier. C'est de cette caractéristique qu'elle tire son nom. Entre l'orbite et la portion supérieure des fosses nasales, sont retrouvés des espaces aériens paranasaux appelés cellules ethmoïdales et qui donnent sur les fosses nasales. La paroi latérale de l'orbite est plus épaisse, elle donne sur la fosse temporale formée par l'arcade zygomatique. Une fois l'arcade zygomatique passée, est retrouvée une extension inférieure de la fosse temporale en partie située sous le crâne : c'est la fosse infra-temporale. Ainsi, l'orbite est le carrefour de différentes cavités. Ses principaux rapports anatomiques sont : * Postérieurement, la cavité crânienne * Au-dessus, la cavité crânienne * Médialement, les cellules ethmoïdales qui communiquent avec les fosses nasales * Au-dessous, le sinus maxillaire * Latéralement, la fosse temporale poursuivie par la fosse infra-temporale après l'arcade zygomatique *Rappel**: la cavité postérieure ou cavité dorsale est constituée de la cavité crânienne, contenant l'encéphale, et de la cavité vertébrale contenant la moelle spinale. #### D) Muscles oculomoteurs (Schémas 6 et 7) Dans l'orbite, on retrouve le globe oculaire, les muscles oculomoteurs ainsi que des vaisseaux et des nerfs. Les muscles oculomoteurs sont attachés aux éléments osseux qui se trouvent au fond de la cavité pour permettre la motricité oculaire. **Remarque**: en vue d'ensemble, ces muscles épousent la forme globale de la cavité orbitaire, c'est-à-dire qu'ils sont plus rétrécis en arrière qu'en avant. En vue latérale, les muscles oculomoteurs ont une forme de bandeau très allongé et constituent un cône musculaire. Ils s'attachent à la tunique externe du globe oculaire, qui est fibreuse. Parmi les muscles oculomoteurs, les muscles droits possèdent un tendon commun en arrière et une origine commune au niveau de l'apex orbitaire sur des éléments osseux. Ils sont nommés : * Le muscle droit supérieur * Le muscle droit inférieur * Le muscle droit latéral * Le muscle droit médial Il y a également deux autres muscles oculomoteurs qui s'attachent aussi sur le globe oculaire mais qui ne s'attachent pas au tendon commun : * Le muscle oblique supérieur * Le muscle oblique inférieur Le muscle oblique supérieur est un muscle bi-ventre. Il possède un changement de direction ainsi qu'une poulie fibreuse qui l'attache à l'os frontal. **Remarque**: un muscle est dit <<< bi-ventre >> lorsqu'il possède 2 ventres. Toutes ces structures sont enveloppées dans une quantité plus ou moins importante de graisse périorbitaire dans laquelle cheminent différents vaisseaux et nerfs se dirigeant vers le globe oculaire et ses éléments musculaires. #### E) Cavités paranasales (Schémas 1 et 8) Sur une vue antérieure, il est possible de faire une projection des cavités paranasales: * Les sinus frontaux: ils sont souvent asymétriques et très variables * Les cellules ethmoïdales: ce sont de multiples petites cavités * Les sinus maxillaires **Remarque**: les cavités paranasales sont des cavités aériennes, à l'intérieur de l'épaisseur de l'os, qui sont revêtues par des muqueuses et communiquent avec les fosses nasales. Le sinus sphénoïdal est un sinus paranasal se trouvant à l'intérieur de l'os ethmoïde. **Non-dit par le Pr. Maldonado**: les os qui présentent une ou plusieurs cavités aériennes sont appelés des os pneumatiques #### F) Pharynx (Schémas 8 et 9) Les cavités nasales et orales (ou buccales) sont séparées par le palais mais elles communiquent avec une autre cavité qui est plus large et postérieure: le pharynx. Le palais peut être séparé en deux parties : * Le palais dur, qui est la partie antérieure composée d'os * Le palais mou, qui est la partie postérieure composée de muscle et de muqueuse ### II. Région cervicale En avant de la partie basse du pharynx, sont retrouvés des éléments cartilagineux, dont le cartilage du larynx, permettant de distinguer deux canaux qui mènent vers la trachée et l'œsophage. Il y a donc un axe aérien en avant d'un axe digestif. #### A) Os hyoïde (Schéma 4) L'os hyoïde est un os médian et unique, situé en dessous de la mandibule. Il a la forme d'un fer à cheval avec deux petites cornes près du corps au niveau antérieur et deux grandes cornes au niveau postérieur. Os hyoïde = 1 corps + 2 grandes cornes + 2 petites cornes **Remarque**: l'os hyoïde est facile mais également désagréable à palper. L'os hyoïde est un os extrêmement mobile, notamment pendant la déglutition. Il est le lieu d'insertion de nombreux muscles. **Remarque**: l'os hyoïde n'appartient pas aux régions supra ou infra-hyoïdienne mais il forme la limite inférieure de la première et supérieure de la seconde (non-dit par le Pr. Maldonado). #### B) Région supra-hyoïdienne (Schémas 11) 1. Éléments musculaires a) Muscle mylo-hyoïdien Le muscle mylo-hyoïdien forme le plancher buccal en s'attachant à la mandibule en périphérie et à l'os hyoïde sur la ligne médiane. En vue supérieure, le muscle mylo-hyoïdien correspond à une lame musculaire assez vaste. Sur le bord postérieur, il reçoit la glande submandibulaire. Les deux muscles mylo-hyoïdiens fusionnent sur la ligne médiane. La jonction des fibres tendineuses des muscles mylo-hyoïdiens droit et gauche forment un raphé. Ainsi, le raphé ne possède pas de fibre musculaire. b) Muscle génio-hyoïdien Dans le versant interne de la mandibule, il existe deux petites proéminences osseuses de chaque côté de la ligne médiane : les processus géni supérieur et inférieur. De chaque côté, partant du processus géni supérieur, se tend un corps musculaire formant un triangle: le muscle génio-hyoïdien. 2. Glande submandibulaire (Annexes 11.1 et 11.2) La glande submandibulaire est une des trois principales glandes salivaires et elle se situe en dedans de la base de la mandibule. Elle présente deux extensions : * Une au-dessus du plancher buccal, donc au-dessus du muscle mylo-hyoïdien * Une en-dessous du plancher buccal Sur la face médiale de cette glande, nait le conduit de la glande submandibulaire qui chemine sur le plancher buccal. II passe en arrière de la glande sublinguale, jusqu'à déboucher dans la cavité buccale par un foramen situé au sommet d'une caroncule, sorte de proéminence muqueuse. 3. Glande sublinguale (Annexe 11.2) La glande sublinguale est une glande salivaire qui débouche sur des petits orifices présents à la base de la langue, ceux-ci ne sont pas situés au sommet de caroncules. **Remarque**: en se mettant devant un miroir et en tirant la langue vers le haut, il est possible d'apercevoir ces petits orifices à la base de la langue (face inférieure) et de voir sortir de la salive. #### C) Région infra-hyoïdienne (Schéma 10) 1. Cartilages Du haut vers le bas sont retrouvés : * Le cartilage thyroïde: il forme une proéminence cartilagineuse antérieure, en dessous de l'os hyoïde * Le cartilage cricoïde * Les anneaux trachéaux qui se suivent **Remarque**: la proéminence du cartilage thyroïde est communément appelée << pomme d'Adam >>>. 2. Muscles infra-hyoïdiens Les muscles infra-hyoïdiens sont étendus entre les éléments de la ligne médiane, à la face antérieure du cou : * Le muscle thyro-hyoïdien: de l'os hyoïde jusqu'au cartilage thyroïde * Le muscle sterno-thyroïdien: du cartilage thyroïde jusqu'au manubrium sternal * Le muscle sterno-hyoïdien: de l'os hyoïde jusqu'au sternum * Le muscle omo-hyoïdien: de l'os hyoïde jusqu'à la scapula **Remarque**: les muscles les plus courts sont les plus profonds. Le muscle omo-hyoïdien est un muscle digastrique qui se dirige vers le bas et vers l'arrière. Il glisse dans la masse musculaire cervicale pour aller gagner la scapula plus en arrière. **NB**: le terme << omoplate >> est l'ancienne appellation de << scapula >>> 3. Glande thyroïde (Schéma 12) La glande thyroïde comporte : * Deux lobes, un lobe droit et un lobe gauche * L'isthme, qui constitue la région centrale et la plus étroite, il est en rapport avec la trachée * Le lobe pyramidal qui est une zone très variable, parfois absente ou même détachée de la glande #### D) Région sterno-cléido-mastoïdienne 1. Éléments osseux et cartilagineux (Schéma 13) α) Os tympanal L'orifice de l'oreille externe, nommé méat acoustique externe ou conduit acoustique externe, est bordé par l'os tympanal appartenant à l'os temporal. L'os tympanal est une pièce osseuse indépendante pendant la vie embryonnaire mais par la suite, il fusionne avec l'ensemble de l'os temporal. Il fait donc partie de la base du crâne. **NB**: l'os tympanal a une forme de feuille b) Processus styloïde En dedans de l'os tympanal est retrouvé une proéminence osseuse: le processus styloïde. Il est allongé et a la forme d'un stylo ou d'un pinceau. **Remarque**: il est très difficile à palper. c) Articulation temporo-mandibulaire (Schéma 17 et Annexe 17.5) Cette articulation est un élément très important et se trouve en avant de l'os tympanal. En vue latérale il est possible d'observer: * Le condyle de la mandibule, qui s'emboîte en avant du méat acoustique externe * La branche correspondant à la partie verticale de la mandibule * La base correspondant à la partie horizontale de la mandibule La mandibule est partiellement recouverte par un puissant muscle de la mastication: le muscle masséter. Il se tend de la mandibule jusqu'à l'arcade zygomatique. En dedans de la mandibule se trouvent des muscles qui la mobilisent latéralement : les muscles ptérygoïdiens. 2. Éléments musculaires α) Muscle platysma (Schéma 14) Le muscle platysma est situé sous la peau, il est quasiment localisé dans la peau et est inséré directement sur celle-ci. Il délimite sur la ligne médiane un petit triangle dépourvu de fibres. **Non-dit par le Pr. Maldonado**: le muscle platysma s'étend du bord inférieur de la mandibule jusqu'aux clavicules gauche et droite Il participe à la mimique faciale et permet notamment de réaliser l'expression d'épouvante. **NB**: anciennement, le muscle platysma était nommé << muscle peaucier >>> ***Application clinique**: ce muscle est innervé par le nerf facial (VII) qui est un nerf crânien. Il est donc testé en cas de suspicion de paralysie faciale* b) Muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM) (Schéma 15) Le muscle SCM croise la région de façon oblique s'insérant en haut au niveau postérieur, où il est latéral puis en bas au niveau antérieur où il devient ventral. C'est un muscle rotateur de la tête, il permet de tourner la tête latéralement et vers le haut. Les origines du muscle SCM sont : * En haut, la face latérale du processus mastoïde en débordant sur l'os occipital * En bas, l'extrémité médiale de la clavicule et le manubrium sternal **Remarque**: le muscle SCM est très facilement palpable lors d'une rotation de la tête vers le côté opposé. Ce muscle délimite les deux gros triangles de la région cervicale qui sont des repères anatomiques fondamentaux : Le triangle antérieur qui se subdivise en trois triangles : * Le triangle musculaire: en avant du ventre antérieur du muscle omo-hyoïdien et également en avant du muscle SCM * Le triangle carotidien: au-dessus du ventre antérieur du muscle omo-hyoïdien * Le triangle submandibulaire: en dehors du muscle digastrique, il comporte la glande submandibulaire, qui est une glande salivaire Le triangle postérieur qui se subdivise en deux triangles : * Le triangle omo-claviculaire délimité par le muscle omo-hyoïdien en arrière, le muscle SCM en avant et le bord supérieur de la clavicule en bas * Le triangle occipital: il est plus postérieur *Exemple*: l'artère carotide commune se palpe en avant du bord antérieur du muscle SCM, dans le triangle carotidien Récapitulatif: triangles de la région cervicale | Triangle antérieur | Triangle postérieur | | :----------------------- | :------------------- | | Triangle musculaire | Triangle omo-claviculaire | | Triangle carotidien | Triangle occipital | | Triangle submandibulaire | | c) Muscles de la nuque (Schéma 13 et Schéma 16) En arrière du muscle SCM, il y a une autre masse musculaire qui est encore plus volumineuse : la portion cervicale du muscle trapèze. C'est un des muscles du dos qui se prolonge jusqu'à la région cervicale. En profondeur, dans la région cervicale, un autre muscle est présent: le muscle splénius. Il recouvre partiellement le muscle élévateur de la scapula. d) Bandelette mandibulaire (Schéma 13) Sur le bord antérieur du fascia autour du muscle SCM, se trouve une zone d'épaississement qui s'attache à la région de l'angle de la mandibule: la bandelette mandibulaire. C'est une sorte de bandeau fibreux qui va cloisonner les espaces cervicaux latéraux. La bandelette mandibulaire est un épaississement du fascia parotidien, lui-même issu de la lame superficielle du fascia cervical qui entoure la glande parotide. Cette structure fibreuse participe à la suspension de la glande parotide et joue un rôle dans la délimitation des loges anatomiques, séparant la région parotidienne de la région sous-mandibulaire. e) Muscles scalènes (Schémas 16 et 17) Les muscles scalènes sont au nombre de trois, de l'avant vers l'arrière : * Le muscle scalène antérieur * Le muscle scalène moyen * Le muscle scalène postérieur Les muscles scalènes sont considérés comme étant des muscles accessoires de la respiration car leur contraction permet de soulever un peu les côtes. Ils apparaissent en profondeur et prennent leur origine au niveau des vertèbres cervicales. Les muscles scalènes antérieur et moyen croisent la clavicule pour s'insérer au niveau de la première côte. Le muscle scalène postérieur croise également la clavicule, mais aussi la première côte, pour aller s'insérer sur la deuxième côte. Récapitulatif: insertions et origines des muscles scalènes | | Muscle scalène antérieur | Muscle scalène moyen | Muscle scalène postérieur | | :--------------- | :-------------------------------- | :------------------- | :------------------------ | | Origines (en haut) | C3 à C6 (processus transverse) | C2 à C7 | C4 à C6 | | Insertions (en bas) | 1ère côte | 1ère côte | 2ème côte | **NB**: l'origine est la partie immobile dans laquelle s'attache un muscle alors que l'insertion est la partie mobile qui sera donc mobilisée par le muscle Il y a beaucoup plus d'espace entre les muscles scalènes moyen et antérieur qu'entre les muscles scalènes moyen et postérieur. Cet espace, nommé défilé scalénique ou défilé thoracique, va permettre le passage de différentes structures : * L'artère subclavière * Le plexus brachial, entourant l'artère subclavière en formant des bandeaux 3. Fascia cervical (Schéma 13 et Schéma 18) Le muscle trapèze et le muscle sterno-cléido-mastoïdien sont enveloppés par du tissu conjonctif fibreux appelé le fascia cervical. α) Lames du fascia cervical Le fascia cervical comporte trois lames principales: * Une lame superficielle qui enveloppe l'ensemble des structures cervicales * Une lame pré-trachéale qui est profonde, elle est posée en partie sur le muscle omo-hyoïdien, et elle regroupe deux lames : * La lame pré-trachéale viscérale qui enveloppe les viscères cervicaux : * La trachée * La glande thyroïde * L'œsophage * La lame pré-trachéale musculaire qui enveloppe notamment le muscle omo-hyoïdien * Une lame prévertébrale qui est profonde, elle enveloppe : * Le rachis * Les muscles cervicaux postérieurs **NB**: un changement de nomenclature a eu lieu, les termes précédemment utilisés étaient <<< fascia superficiel moyen >> et << fascia superficiel profond >>> *Application clinique*: afin d'avoir accès et de visualiser les structures plus profondes, il est nécessaire d'inciser la lame superficielle du fascia cervical **Remarque**: le terme employé est bien celui de << lame >> et non pas de << fascia >». b) Espaces du fascia cervical Les différentes lames du fascia cervical permettent de délimiter différents espaces : * En dessous de la lame superficielle : l'espace cervical superficiel * À l'intérieur de la lame pré-trachéale viscérale : l'espace viscéral * À l'intérieur de la lame prévertébrale : l'espace cervical postérieur * En avant de la lame prévertébrale: l'espace cervical antérieur L'espace cervical antérieur comporte une petite sous-division: la gaine carotidienne. Elle abrite : * La veine jugulaire interne * L'artère carotide commune * Le nerf vague (X) Récapitulatif: nomenclatures du fascia cervical | Nomenclature à trois termes | Nomenclature à quatre termes | | :---------------------------------- | :-------------------------------------------------- | | Lame superficielle du fascia cervical | Fascia cervical superficiel | | Lame pré-trachéale du fascia cervical | Lame superficielle du fascia cervical profond | | Lame prévertébrale du fascia cervical | Lame prévertbrale du fascia cervical profond | **NB**: = correspondance des éléments de la nomenclature à trois termes aux éléments de la nomenclature à quatre termes et inversement **Remarque 1:** le terme << aponévroses cervicales >> est considéré comme obsolète dans le domaine médical moderne. Auparavant, cette expression était utilisée pour désigner certaines structures fibreuses situées autour du cou, mais il est désormais plus précis de parler de << fascias cervicaux >> ou d'autres termes anatomiques plus spécifiques. Les fascias cervicaux, en particulier les différentes couches de tissu conjonctif dans cette région, sont mieux définis aujourd'hui, avec des connaissances plus détaillées sur leur rôle, leur organisation et leur fonction dans le soutien des muscles et des structures vasculaires du cou. Utiliser des termes obsolètes peut prêter à confusion ou mener à une mauvaise compréhension des structures anatomiques modernes, qui ont été mieux décrites grâce aux avancées en imagerie et en anatomie fonctionnelle. **Remarque 2:** un fascia spécialisé se réfère à des régions spécifiques ou à des formes particulières de fascia qui sont adaptées ou modifiées en fonction des besoins ou des fonctions particulières d'une zone du corps. 3. Éléments vasculaires α) Veine jugulaire interne (Schéma 16) La veine jugulaire interne est une grosse veine qui se trouve en région médiale et légèrement antérieure au processus mastoïde. Elle draine l'ensemble du retour veineux de l'encéphale. Cette veine émerge de la base du crâne par le foramen jugulaire et gagne ensuite la région cervicale. Elle reçoit un tronc veineux horizontal: le tronc thyro-linguo-facial, il reçoit le sang venant de : * La région thyroïdienne * La langue * La face b) Tronc veineux brachio-céphalique (Annexe 17.2) La veine subclavière et la veine jugulaire interne deviennent le tronc brachio-céphalique veineux qui rejoint la veine cave supérieure (VCS). Veine subclavière + Veine jugulaire interne → Tronc brachio-céphalique veineux → VCS c) Tronc artériel brachio-céphalique (Annexe 17.1) Seulement à droite, un tronc brachio-céphalique artériel émerge de la crosse de l'aorte et se divise en deux artères : * L'artère carotide commune droite * L'artère subclavière droite (ou sous-clavière) L'artère subclavière droite devient l'artère axillaire, quand elle est dans la fosse axillaire, puis l'artère brachiale au niveau du bras. Récapitulatif : Artère carotide commune droite Tronc brachio-céphalique artériel --> Artère subclavière droite --> Artère axillaire --> Artère Brachiale d) Artère carotide commune (Schéma 16 et Annexe 16.1) En vue latérale, l'artère carotide commune est partiellement cachée par la veine jugulaire interne qui lui est latérale. Cette artère est la principale responsable de l'apport sanguin vers la région céphalique mais ce n'est pas la seule car il y a également des apports qui viennent par les artères vertébrales. Elle présente une bifurcation cervicale qui est variable en position, c'est-à-dire qu'elle peut être un peu plus basse ou un peu plus haute. Cependant, chez la majorité des individus cette bifurcation se projette au niveau de l'os hyoïde ou au niveau de l'angle de la mandibule. Ainsi, elle donne naissance à l'artère carotide interne et l'artère carotide externe. Artère carotide commune → Artère carotide interne + Artère carotide externe Rappel: l'artère carotide commune et la veine jugulaire sont engainées ensemble par une tunique fibreuse assez résistante: la gaine carotidienne. *Application clinique:* en cas de dissection carotidienne il faut inciser cette gaine e) Artère carotide interne (Schéma 16 et Annexe 16.1) L'artère carotide interne ne donne pas de branches au cou sauf en cas de variante majeure. Elle pénètre la base du crâne par le canal carotidien. De manière générale, chez un individu jeune et en bonne santé, elle se projette d'abord en situation postérieure et légèrement latérale par rapport à l'artère carotide externe. Au départ, elle présente une zone d'élargissement: le sinus carotidien qui comporte des barorécepteurs. **Remarque**: les barorécepteurs sont des récepteurs de pression pour des réflexes du système cardiovasculaire. f) Artère carotide externe (Annexe 16.1 et Schéma 17) L'artère carotide externe comporte des ramifications afin d'assurer la vascularisation des structures de la face, c'est-à-dire extra-crâniennes, notamment les viscères du cou. Elle se termine en deux branches : * L'artère temporale superficielle, elle est la continuation de l'artère carotide externe * L'artère maxillaire, elle pénètre les espaces plus profonds de la face et de la région cervicale haute **NB**: l'artère temporale superficielle est palpable en mettant le doigt en avant du tragus de l'oreille De nombreuses branches émergent de la face antérieure de la carotide externe, de proximal à distal: * L'artère thyroïdienne supérieure, pour la glande thyroïde * L'artère linguale, pour la langue * L'artère faciale, pour la superficie latérale de la face L'artère carotide externe donne également des collatérales sur sa face postérieure, de proximal à distal: * L'artère occipitale, qui gagne la région postérieure du crâne en passant en arrière du processus mastoïde * L'artère pharyngienne ascendante, qui pénètre les régions très profondes