Nervo Vestibulococlear e Sistema Auditivo Central

Nervo Vestibulococlear

• O VIII par de nervos cranianos é constituído pelos nervos vestibulococlear direito e esquerdo, que são puramente sensitivos.
• É responsável por levar ao SNC a informação sensorial do ouvido interno (audição e equilíbrio).
• É composto pelo ramo anterior (coclear) e o ramo posterior (vestibular).

Sistema Auditivo Central

• As vias auditivas conectam o ouvido interno ao córtex auditivo.
• É dividido em 3 partes: Tronco Cerebral, Tálamo e Córtex Auditivo.

Estrutura do Sistema Auditivo Central

• Núcleo Coclear:

  • Localiza-se no tronco cerebral, na parte superior do bulbo.
  • É o primeiro núcleo da via central, recebe informações dos neurónios auditivos da cóclea.
  • A primeira fase do processamento auditivo central ocorre no núcleo coclear.
  • Os axónios dos neurónios do núcleo coclear projetam-se para áreas auditivas superiores, como os núcleos olivares superiores, o geniculado medial, os colículos inferiores e o córtex auditivo.

• Complexo Olivar Superior (COS):

  • Centro de integração e regulação de informações auditivas ascendentes e descendentes.
  • Recebe fibras aferentes ipsilaterais (1/3) e contralaterais (2/3), o que garante que sons provenientes do ouvido esquerdo cheguem também ao COS direito.
  • Envia informações para o colículo inferior ipsilateral, através do lemnisco lateral.

• Lemnisco Lateral (LL):

  • Transporta informações auditivas ascendentes dos núcleos cocleares para o colículo inferior.
  • É composto por fibras que se originam nos núcleos cocleares e alguns axónios terminam no "núcleo do lemnisco lateral", na ponte.
  • As fibras do núcleo coclear dorsal contralateral chegam diretamente ao colículo inferior através do LL.
  • As fibras da parte ventral do núcleo coclear cruzam-se no corpo trapezoidal e seguem o LL até o colículo inferior.

• Colículo Inferior:

  • Localiza-se no mesencéfalo, recebendo informações multissensoriais.
  • Participa no mecanismo de orientação sensório-motor (reflexos).
  • Recebe fibras aferentes do LL e envia informações para o corpo geniculado medial.
  • Considerado a "última estação" da via auditiva no tronco cerebral.

Estruturas Anatómicas do Tálamo

• Corpo Geniculado Medial:
  • Localizado entre o tronco cerebral e o córtex auditivo, recebe informações do colículo inferior ipsilateralmente.
  • Transmite informações de discriminação especifica para o córtex auditivo primário.

Córtex Auditivo Primário (CAP)

• Também conhecido como Giro de Heschl, localizado na parte medial do giro temporal transverso.
• É cercado pelo córtex auditivo secundário e áreas associativas (que se estendem ao plano temporal superior).
• A região do CAP é chamada de área 41 de Brodmann.
• As regiões secundárias são áreas 42 e 22.

Vias Ascendentes e Descendentes

• O sistema auditivo é composto por vias auditivas aferentes (ascendentes) e eferentes (descendentes).
• Os Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (PEATC) estão relacionados à via aferente.
• O PEATC mede a atividade elétrica do sistema auditivo, a partir de cada estrutura, por meio de registos de ondas (I a VII).
• A onda I representa a atividade do nervo vestibulococlear.
• As ondas III, IV e V refletem a atividade do tronco cerebral (núcleo coclear, COS, colículo inferior e lemnisco lateral).
• As ondas VI e VII representam a atividade do tálamo (corpo geniculado medial) e do córtex auditivo (radiações auditivas).

PEATC: Análise e Interpretação dos Resultados

• A latência da onda (o tempo que leva para a onda aparecer, depois do estímulo), e a latência entre ondas (intervalo entre cada onda), são parâmetros essenciais para análise.
• As ondas I, III e V são as mais comumente usadas para diagnosticar lesões.
• A amplitude das ondas I e V também é importante.
• As ondas II, IV, VI e VII não são bem identificáveis em indivíduos normais.

Anormalidades do PEATC

• O PEATC ajuda a identificar problemas de audição de origem central ou periférica.
• Os PEATC podem apresentar diversas anormalidades, que podem ser:
  • Centrais: como TCC prolongado (tempo total de condução do nervo auditivo até o córtex auditivo).
  • Periféricas: como onda I prolongada ou ausente.

PEATC: Interpretação de Alterações

• Ausência de todas as ondas:

  • Pode indicar: Erro técnico, Perda auditiva severa, Lesão da porção distal do nervo auditivo, Morte cerebral.

• Ausência de todas as ondas, exceto onda I (e talvez II):

  • Pode indicar: Morte cerebral, Lesão considerável do tronco cerebral, Lesão da porção proximal do nervo auditivo.

• Onda I ausente ou prolongada:

  • Pode indicar: Lesão periférica da cóclea ou da porção distal do nervo.

• Onda I ausente e ondas II a V normais:

  • Pode indicar: Lesão periférica (a condução central está preservada).

• Baixa amplitude ou latência prolongada de todas as ondas bilateralmente:

  • Pode indicar: Problema técnico, Intensidade de estímulo reduzida, Perda periférica da audição, Perda de audição condutiva, Lesão da parte distal do nervo auditivo.

• Anormalidade no ratio de amplitude IV/V : I:

  • Pode indicar: Disfunção nas vias auditivas entre a parte distal do nervo e o mesencéfalo.

• Prolongamento do intervalo I a III:

  • Pode indicar: Lesão da parte inferior do tronco cerebral (entre o nervo e a parte inferior da ponte).

• Prolongamento do intervalo III a V:

  • Pode indicar: Lesão da parte superior do tronco cerebral (entre a parte inferior da ponte e o mesencéfalo).

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