Metabolismo del Calcio y Fósforo

Study Notes

El calcio y el fosfato son los principales constituyentes minerales del hueso.
El hueso experimenta una remodelación constante e intercambio de minerales.
El hueso es el principal soporte del cuerpo y proporciona espacio para la hematopoyesis.
El hueso actúa como un gran reservorio de calcio.
La hidroxiapatita es la principal sal cristalina del hueso.

La dieta proporciona entre 600 y 1000 mg de calcio al día.
Entre el 15 y el 25% del calcio de la dieta se absorbe en el duodeno y yeyuno.
La secreción de calcio ocurre en el íleon.
Más del 98% del calcio se reabsorbe en el riñón y se encuentra en los huesos.
Las funciones del calcio incluyen la contracción muscular, la transmisión de impulsos nerviosos, la coagulación sanguínea, las reacciones enzimáticas y la mineralización ósea.

Hormona paratiroidea (PTH): Hormona peptídica de 84 aminoácidos, producida en la glándula paratiroides. Su actividad reside en los últimos 34 aminoácidos. Tiene receptores para calcio y vitamina D. La producción de PTH se regula por los niveles de calcio en sangre, de modo que el calcio inhibe su producción. Su función es aumentar los niveles de calcio en sangre, actuando sobre el hueso y riñón.
Vitamina D: -Prohormona, necesita activación. -Se hidroxila en el hígado formando calcifediol. -Se hidroxila en el riñon formando calcitriol y secalciferol. -Tiene un papel fundamental en la absorción de calcio en el intestino, la resorción de hueso y la excreción de fosfato en el riñón.
Factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF23): En la interacción de estas hormonas, el FGF23 tiene una función inversa a la de la PTH. Actúa sobre el riñón.

Calcitonina: Hormona secretada por células parafoliculares de la glándula tiroides, estimulada por la hipercalcemia. La de salmón tiene una semivida más larga, usándose como agente terapéutico.
Glucocorticoides: Antagonizan el transporte de calcio intestinal, estimulan la excreción renal de calcio y bloquean la formación ósea. Se utilizan para tratar hipercalcemia relacionada con algunas enfermedades.
Estrógenos: Previenen la pérdida ósea acelerada en la menopausia, reducen la acción de la PTH sobre la resorción ósea y aumentan el nivel de metabolitos de vitamina D. Su uso puede tener efectos secundarios como el cáncer de mama así que su prescripción requiere cuidado.

Bisfosfonatos: Análogos de pirofosfato que retardan la formación y disolución de cristales de hidroxiapatita, inhiben la resorción ósea, y son útiles en el tratamiento de hipercalcemia asociada a malignidad, enfermedad de Paget, osteoporosis y síndromes de calcificación ectópica.
Denosumab: Anticuerpo monoclonal que inhibe la acción de RANKL y la resorción ósea. Útil en osteoporosis posmenopáusica y en algunos cánceres.
Cinacalcet: Activa el receptor sensor de calcio en las paratiroides inhibiendo la secreción de PTH. Su efecto sobre el hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica y carcinoma paratiroideo.
Diuréticos tiazídicos: Reducen la excreción renal de calcio, incrementando la acción de la PTH sobre la reabsorción de calcio por los túbulos renales.
Fluoruro: Se acumula en los huesos y dientes, estabilizando el cristal de hidroxiapatita; se usa en profilaxis de caries dental y en investigación para osteoporosis.
Ranelato de estroncio: Bloquea la diferenciación de osteoclastos y promueve la apoptosis de los mismos. Ayuda en el tratamiento de osteoporosis.

Hipercalcemia: Depresión del SNC, intervalo QT corto, disminución de contractilidad intestinal, riñón de cálculos, dolor abdominal y óseo, aumento de la frecuencia urinaria. El tratamiento incluye la rehidratación con solución salina y la administración de diuréticos, bisfosfonatos, calcitonina o nitrato de galio.
Hipocalcemia: Caracterizada por tetania, parestesias, laringoespasmo, calambres musculares y convulsiones. Se debe tratar con una infusión IV de gluconato de calcio, y se deben administrar suplementos por vía oral, como carbonato, lactato o citrato, de acuerdo al grado de la enfermedad.
Osteoporosis: Pérdida anormal de hueso, predisponiendo a fracturas. Sus tratamientos pueden incluir suplementos de calcio y vitamina D, bisfosfonatos, raloxifeno, teriparatida, y abaloparatide.