Manejo del Trauma y Cirugía

Manejo del Trauma

El manejo definitivo del trauma puede requerir cirugía o radiología intervencionista para estabilizar la pelvis o las extremidades.
Se debe realizar una interconsulta quirúrgica o iniciar los procedimientos de traslado temprano para estos pacientes.
El control definitivo de la hemorragia es fundamental, acompañado de una reposición adecuada del volumen intravascular.
Se debe establecer un acceso venoso, típicamente, dos catéteres periféricos de alto calibre para administrar líquidos, sangre y plasma.
Se obtienen muestras sanguíneas para estudios hematológicos básicos, pruebas de embarazo en mujeres en edad fértil, tipo de sangre y pruebas cruzadas.
Los gases en sangre arterial o niveles de lactato se determinan para evaluar la presencia y grado de shock.
El acceso intraóseo, acceso venoso central o venotomía quirúrgica se pueden utilizar cuando los accesos periféricos no se pueden establecer.
La reposición agresiva y continua de volumen no es un sustituto para el control definitivo de la hemorragia.
El shock asociado al trauma es principalmente hipovolémico en su origen.
Inicie terapia con líquidos cristaloides endovenosos (EV).
Todas las soluciones EV deben ser entibiadas y administradas a través de sistemas calentadores de soluciones endovenosas.
Un bolo de 1 L de una solución isotónica puede ser necesario para obtener una respuesta adecuada en un paciente adulto.
Si no responde a esta carga inicial de cristaloides, el paciente debe recibir una transfusión de sangre.
Los líquidos deben administrarse con prudencia, ya que una reanimación agresiva antes del control de la hemorragia ha demostrado incrementar la morbimortalidad.
Los pacientes traumatizados severos tienen riesgo de desarrollar coagulopatía que puede ser agravada por las medidas de reanimación.
El ácido tranexámico, administrado dentro de las 3 horas de la lesión, ha demostrado mejorar la supervivencia en estudios militares.
La colocación de una sonda gástrica puede inducir vómitos.
Confirme los hallazgos del oxímetro con gases en sangre arterial.

Evaluación Neurológica

Una evaluación neurológica rápida establece el nivel de conciencia del paciente, el tamaño y la reactividad de las pupilas, identifica la presencia de signos de lateralización motora y determina el nivel de lesión medular.
La Escala de Coma de Glasgow (ECG) es un método rápido, simple y objetivo para determinar el nivel de conciencia.
Un descenso en el nivel de conciencia puede indicar una disminución de la oxigenación y/o perfusión cerebral, o puede deberse a una lesión cerebral directa.
La intoxicación por drogas o alcohol puede acompañar a la lesión cerebral traumática.
La lesión cerebral primaria es consecuencia del efecto estructural de la lesión del cerebro.
La prevención de la lesión cerebral secundaria manteniendo una adecuada oxigenación y perfusión es el objetivo primordial del manejo inicial.

Traslado del Paciente

El médico que realiza la revisión primaria y la reanimación frecuentemente obtiene suficiente información para determinar la necesidad de trasladar al paciente a otra institución.
El proceso de traslado puede ser iniciado inmediatamente por personal administrativo bajo directivas del líder del equipo de trauma.
No demore el traslado con evaluaciones diagnósticas más profundas.
Realice únicamente las pruebas que mejoren la reanimación y estabilización para asegurar un traslado seguro del paciente.
La comunicación entre el médico que refiere y el que recibe al paciente es esencial.

Poblaciones Especiales

Los niños, las embarazadas, los ancianos, los pacientes obesos y los atletas requieren consideraciones especiales.
Los pacientes pediátricos tienen una anatomía y fisiología particular.
Los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo pueden modificar la respuesta de la paciente a la lesión.
Las lesiones penetrantes en el cuello pueden causar daños a varios órganos.

Tórax

Una inspección visual del tórax, tanto anterior como posterior, puede identificar el neumotórax abierto y un tórax inestable significativo.
La palpación de la caja torácica, incluyendo las clavículas, las costillas y el esternón, puede ser dolorosa si el esternón está fracturado o si existe separación condrocostal.
Las contusiones y los hematomas de la pared torácica alertarán al médico sobre la posibilidad de lesiones ocultas.

Perineo, Recto y Vagina

El perineo debe ser examinado para detectar contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral.
Se puede realizar un examen rectal para evaluar la presencia de sangre en la luz del intestino, la integridad de la pared rectal y la calidad del tono del esfínter.
El examen vaginal debe realizarse en las pacientes con riesgo de lesión genital.
El médico debe evaluar la presencia de sangre en la cavidad vaginal y laceraciones vaginales.

Sistema Musculoesquelético

Las extremidades deben ser inspeccionadas en busca de contusiones y deformidades.
La compresión esternal puede ser dolorosa si el esternón está fracturado o si existe separación condrocostal.

Sistema Neurológico

Un examen neurológico completo incluye la evaluación motora y sensorial de las extremidades, así como la reevaluación del nivel de conciencia del paciente y el tamaño y la respuesta pupilar.
Se requiere realizar una consulta temprana con un neurocirujano para los pacientes con una lesión craneoencefálica.
Si un paciente con una lesión craneoencefálica se deteriora neurológicamente, reevalúe la oxigenación, la adecuación de la ventilación y la perfusión del cerebro.
Las fracturas de la columna vertebral torácica y lumbar y/o las lesiones neurológicas deben ser consideradas sobre la base de los hallazgos del examen físico y del mecanismo de lesión.
Cualquier evidencia de pérdida de sensación, parálisis o debilidad sugiere una lesión importante en la columna vertebral o en el sistema nervioso periférico.
El déficit neurológico debe ser documentado cuando se identifique, incluso cuando sea necesario el traslado a otra institución o médico para un cuidado especializado.