Traumatismos y Complicaciones Vasculares

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Questions and Answers

¿Cuál es la manifestación clínica sugerente de una rotura del tronco braquiocefálico post-traumática?

Fracturas del tercio distal de la clavícula

Disminución de la presión arterial en el brazo derecho (correct)

Aumento de pulsos en el brazo derecho

Inestabilidad hemodinámica constante

¿Qué diagnóstico debería considerarse en un paciente con mecanismo de desaceleración rápida y fracturas del tercio medial de la clavícula derecha?

Rotura del tronco braquiocefálico (correct)

Traumatismo penetrante en el abdomen

Lesiones abdominales ocultas

Lesión pulmonar por contusión

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la rotura del tronco braquiocefálico?

Cirugía con resección del segmento afectado (correct)

Fármacos anticoagulantes

Solo observación frecuente

Rehabilitación física intensiva

Cuando un paciente presenta inestabilidad hemodinámica debido a un traumatismo penetrante, ¿cuál es la primera prioridad del cirujano?

Controlar la hemorragia Signup and view all the answers

¿Qué técnica puede ser utilizada para el tratamiento quirúrgico de traumatismos penetrantes cercanos al mediastino?

Uso de endoprótesis vasculares Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede existir en los pacientes con rotura del tronco braquiocefálico?

Manifestaciones neurológicas por embolismos Signup and view all the answers

En traumatismos penetrantes con lesión de grandes vasos, ¿qué debe tener el cirujano como prioridad al manejar estos casos?

Técnicas de reparación primaria del vaso Signup and view all the answers

¿Qué método se sugiere para investigar lesiones en pacientes estables con traumatismos penetrantes en el área del mediastino?

Angio-TC Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los objetivos principales del tratamiento en pacientes con derrame pleural?

Aliviar o suprimir la disnea Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de lesiones torácicas cerradas requieren cirugía mayor para el tratamiento definitivo?

10% Signup and view all the answers

Las lesiones traumáticas de tórax se asocian frecuentemente con qué tipo de otros traumatismos?

Traumatismos craneoencefálicos Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal riesgo de un traumatismo torácico significativo?

Poner en peligro la vida Signup and view all the answers

¿Qué mecanismo de lesión puede producir un neumotórax debido a una carga directa aplicada al tórax?

Compresión pulmonar Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de lesiones penetrantes del tórax requieren cirugía mayor?

15-30% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trauma torácico es verdadera?

La identificación precoz y el manejo adecuado son esenciales para reducir la mortalidad. Signup and view all the answers

El trauma torácico puede provocar la rotura cardíaca debido a:

Desaceleración horizontal Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa inicial de la contusión pulmonar tras un traumatismo?

Hemorrogia intraalveolar Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma característico de las lesiones del árbol traqueobronquial?

Hemoptisis Signup and view all the answers

En las lesiones traumáticas de tórax, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para las lesiones de grandes vasos mediastínicos?

Intervención quirúrgica inmediata Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el neumotórax a tensión es correcta?

Puede causar disnea severa Signup and view all the answers

La administración de oxígeno en el tratamiento de contusión pulmonar tiene como objetivo principal:

Aumentar la oxigenación Signup and view all the answers

La broncoscopia flexible en el manejo de lesiones del árbol traqueobronquial se utiliza para:

Identificar el sitio de la lesión Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las complicaciones más graves de las laceraciones de vasos mediastínicos?

Hipotensión severa Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se puede considerar en casos severos de contusión pulmonar?

Toracotomía Signup and view all the answers

Study Notes

Cirugía II: Cirugía de Tórax y Cardiovascular

El curso es impartido por el Dr. Flores Felipa Juan José.
Se imparte en la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Juan Bautista Chincha.
El curso se llevará a cabo el año 2024.

Anatomía y Fisiología Torácica: Tórax en Conjunto

El tórax tiene forma de cono truncado con mayor diámetro transversal.
Su diámetro máximo transversal se encuentra a nivel del 8vo arco costal.
Presenta 12 arcos costales y 11 espacios intercostales a cada lado.
Posee dos orificios: torácico superior (cervico-torácico) e inferior (toracico-abdominal).

Anatomía y Fisiología Torácica: Vértebras Torácicas

Las vértebras torácicas son irregulares y son 12 (T1 a T12).
Las vértebras torácicas típicas comprenden de la T2 a la T9.
Las vértebras torácicas atípicas comprenden la T1, T10, T11 y T12.
El cuerpo vertebral tiene 4 hemicarillas para articularse con las costillas (art.Costo-vertebral).
Cada apófisis transversa posee 1 carilla para articularse con el tubérculo costal (art.Costo-transversa).

Anatomía y Fisiología Torácica: Costillas Típicas

Las costillas típicas presentan cabeza con dos hemicarillas articulares.
Presentan un cuello y tubérculo con 1 carilla.
El cuerpo posee: ángulo costal, cara externa, cara interna, borde superior, borde inferior y surco costal.

Pleura

El movimiento de líquido a través de las membranas pleurales está regulado por la Ley de Starling de intercambio capilar.
La cantidad de líquido pleural depende del equilibrio hidrostático y oncotico en los capilares pleurales.
El espacio pleural contiene una pequeña cantidad de líquido (0.3 ml/Kg) en la homeostasis del recambio de líquido (aprox. 0.15 ml/Kg/h).
El líquido pleural puede ser trasudado o exudado.
Los trasudados tienen bajas concentraciones de proteínas y se deben a alteraciones en el equilibrio de líquidos.
Los exudados son ricos en proteínas.
Se utilizan los criterios de Light para evaluar el líquido.

Pleura: Criterios de Light

Un cociente entre proteínas de líquido pleural y proteínas séricas superior a 0.5.
Un cociente entre LDH de líquido pleural y LDH sérica superior a 0.6.
Una concentración de LDH en el líquido pleural 1,67 veces mayor que la concentración sérica.

Pleura: Otros aspectos a evaluar

Se debe evaluar aspectos visuales del líquido pleural como seroso, sanguinolento, lechoso, turbio o purulento.
Se necesita realizar estudios citológicos, recuento celular, tinción de Gram, cultivo para microorganismos aerobios, anaerobios, y hongos, y pruebas de tuberculosis.
También se realizan pruebas químicas para determinar proteínas, glucosa, LDH y pH en el líquido pleural y el suero.

Objetivo del tratamiento de los pacientes con derrame pleural

Obtener un diagnóstico.
Aliviar/suprimir síntomas como la disnea.
Mejorar la expansión pulmonar.
Reducir/suprimir el tiempo de hospitalización.

Trauma de Tórax

Condiciones que amenazan la vida: Hemotorax, obstrucción de vía aérea, tórax inestable, taponamiento cardiaco, Neumotórax cerrado, neumotórax abierto.

Neumotórax

Iatrogénico (por maniobras diagnósticas o terapéuticas, catéter central, biopsia pleural, toracocentesis, PAAF).
Traumático (presencia o no de herida penetrante, cursa con hemorragias, fracturas costales, ruptura de tráquea o esófago, heridas en tórax abierto, barotraumas).
Espontáneo (bulas enfisematosas subpleural, asociado a patologías pulmonares como tuberculosis, asma, EPOC, fibrosis quística, neoplasias primarias).

Neumotórax a tensión

Se debe evaluar la desviación mediastínica, la ausencia de movimientos y ruidos respiratorios en el lado afectado, hiperresonancia durante la percusión y la distensión venosa yugular.
El tratamiento de emergencia consiste en descomprimir el hemitórax afectado mediante la inserción de una aguja de grueso calibre y un drenaje torácico.

Tórax inestable

Causas: trauma cerrado (accidente de tránsito, caídas o agresiones), frecuente en ancianos
Factores pronósticos: edad avanzada, ≥7 fracturas costales, ≥3 lesiones asociadas, shock, TCE grave
Mortalidad: 25-40%

Hemotórax Masivo

Se hará toracotomía si hay drenaje inicial mayor 1500 cc (20cc/kg), drenaje mayor 1500 ml en las primeras 12-24 horas, drenaje mayor de 200 cc/hora en 3 horas o mayor a 500 ml/hora (7ml/kg x h), hemotorax creciente en rx, deterioro hemodinámico persistente sin otra justificación.

Lesiones traumáticas de Tórax

Obstrucción de la vía aérea es la causa de muerte inmediata en la escena del accidente.
Se debe determinar la capacidad del paciente para proteger su vía aérea, si existe sospecha o compromiso real se debe de realizar una intubación endotraqueal de inmediato, este aspecto es clave.

Taponamiento cardiaco

El taponamiento cardiaco es una de las lesiones torácicas, en el 90% son secundarias a heridas cardiacas (arma blanca).
Las heridas cardiacas por arma de fuego tienen pronóstico muy malo y los pacientes mueren antes de llegar al hospital.
Las lesiones más comunes en traumas cerrados son rotura de aurícula derecha y la penetración ventricular causada por extremos de las costillas fracturadas.
La tríada de Beck incluye Hipotensión, ruidos cardiacos apagados e ingurgitación venosa yugular.

Hemotórax (simple)

Es la acumulación de sangre en la cavidad torácica, secundaria a lesión penetrante o cerrada.
Las manifestaciones clínicas son: dolor, disnea de grado variable (dependiendo del volumen de sangre), disminución de los ruidos respiratorios, percusión mate (en el lado afectado).
No se presenta con alteraciones hemodinámic as.
El tratamiento es la inserción de un drenaje torácico.
Se debe cuantificar el débito horario para descartar un hemotórax masivo y la necesidad de toracotomía.

Contusión pulmonar

Es un síndrome complejo, cuya causa inicial es la hemorragia intraalveolar consecutiva al traumatismo (con la consiguiente activación de factores de la inflamación), desarrollo de vasoconstricción pulmonar secundaria a hipoxia, edema alveolar y alteraciones de la producción de surfactante con colapso alveolar.
El resultado final es hipoxia, acidosis e inflamación pulmonar.
El tratamiento incluye: control de la vía aérea, administración de oxígeno o soporte ventilatorio si es necesario, administración cuidadosa de líquidos intravenosos, inserción de drenaje pleural para facilitar la reexpansión pulmonar, analgesia y sedación, tratamiento de lesiones complementarias (especialmente lesiones ortopédicas).

Lesiones del árbol traqueobronquial

Las lesiones contusas de las vías aéreas bajas (tráquea, bronquios) son raras.
En lugares con alta incidencia de trauma penetrante, los traumatismos de la tráquea y bronquios se observan en un 10% de los casos.
Las manifestaciones son: neumotórax a tensión o neumotórax persistente, enfisema subcutáneo del torso, disnea, hemoptisis, tos e insuficiencia respiratoria.

Lesiones de grandes vasos mediastínicos

Son raras en el trauma cerrado.
En penetrantes son más frecuentes.
Muy mal pronóstico.
Las lesiones cerradas más comunes en estos casos son: rotura traumática de la aorta y rotura del tronco inmmninado.

Rotura traumática de la aorta

Ocurre en pacientes con desaceleración rápida (colisiones a alta velocidad, caídas desde grandes alturas o traumatismos de gran intensidad sobre la pared costal).
El sitio más común de ruptura en la aorta descendente es inmediatamente distal a la arteria subclavia izquierda.
La lesión puede ser completa o contenida.

Rotura traumática de la aorta: Signos radiológicos

Ensanchamiento del mediastino (> 8 cm).
Obliteración de la ventana aortopulmonar.
Hemotórax izquierdo masivo.
Obliteración del botón aórtico.
Hematoma apical izquierdo.
Depresión del bronquio izquierdo.
Desviación de la sonda nasogástrica a la derecha.
Doble contorno de la aorta.
Fracturas de las costillas superiores (1 y 2).
Fracturas de la columna torácica

Rotura contenida de la aorta

Control de la tensión arterial (cuidado en trauma craneal), anticoagulación sistémica, inserción de endoprótesis.
Seguimiento con angio-TC en 7 días.
Inserción de endoprótesis si hay progresión de la lesión.

Rotura del tronco braquiocefálico

Lesión rara.
Debe sospecharse en pacientes con mecanismo de desaceleración rápida, con fracturas del tercio medial de la clavícula derecha.
Disminución de pulso y presión arterial en el brazo derecho, con ensanchamiento del mediastino superior en rx de tórax.

Cardiopatías congénitas

La cardiopatía congénita más frecuente es la comunicación interventricular (CIV).
En la actualidad, gracias a la mejoría en las técnicas, más del 90% de los pacientes con cardiopatías congénitas alcanzan la edad adulta, aunque su supervivencia global es menor al de la población general.
Existen otras como la comunicación interauricular (CIA) , ductus arterioso persistente (DAP), tetralogía de Fallot, coartación de la aorta, transposición de las grandes arterias. canal auriculoventricular, anomalía de ebstein.

Otros tipos de CIA

Otros tipos de CIA como seno venoso son menos frecuentes, localizadas junto a la desembocadura de las cavas.
Generalmente se acompañan de drenaje venoso pulmonar anómalo.

So plo de la CIV

El soplo de la CIV es rudo y pansistólico en región paraesternal izquierda.
La intensidad del soplo puede ser muy importante en las CIV de pequeño tamaño (restrictivas).

Otros tipos de cardiopatías congénitas

Algunos otros tipos de cardiopatías congénitas como la tetralogía de Fallot, la transposición de grandes arterias, el tronco arterioso, la atresia tricúspide, y la anomalía de Ebstein, entre otras existen.

Estudio de las Cardiopatías congénitas

ECG (electrocardiograma), medición de enzimas cardiacas (troponinas), ecocardiografía trans torácica/transesofágica.

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Description

Este cuestionario evalúa conocimientos sobre la manifestación clínica, diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas, específicamente en relación con la rotura del tronco braquiocefálico y traumatismos penetrantes. Se abordan prioridades quirúrgicas y complicaciones asociadas. Ideal para estudiantes de medicina o profesionales en el área de urgencias y cirugía.