Maladie Thrombo-Embolique Veineuse
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Questions and Answers

Quelle est l'incidence annuelle de la stase veineuse dans la population générale ?

  • 1 à 2 / 1000 (correct)
  • 3 à 4 / 1000
  • 5 à 7 / 1000
  • 10 à 12 / 1000

    • Quels facteurs peuvent contribuer à l'hypercoagulabilité ?

  • L'âge (correct)
  • L'exercice physique régulier
  • L'hydratation adéquate
  • Une alimentation saine

    • Quelle est la caractéristique principale de la thrombose veineuse profonde (TVP) ?

  • Elle est toujours symptomatique
  • Elle affecte principalement le réseau veineux superficiel
  • Elle peut causer une destruction valvulaire (correct)
  • Elle entraîne toujours une embolie pulmonaire

    • Quels sont des symptômes courants de la thrombose veineuse profonde ?

    <p>Douleurs du mollet et œdème</p> Signup and view all the answers

    Comment doit-on envisager le diagnostic de la MTEV ?

    <p>Envisager séparément la clinique et le diagnostic</p> Signup and view all the answers

    Quelle proportion du retour veineux est assurée par le réseau veineux profond ?

    <p>90 %</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme peut indiquer une thromboembolie pulmonaire associée à une TVP ?

    <p>Douleurs thoraciques</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs sont considérés comme des facteurs de risque temporaires majeurs pour la stase veineuse ?

    <p>Alitement de plus de 3 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur de risque persistant associé à la T.V.P.?

    <p>Obésité</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la valeur prédictive négative des D-Dimères lorsque la probabilité de MTEV est faible?

    <p>99%</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les caractéristiques cliniques qui donnent un score de 1 dans le score de WELLS pour la T.V.P.?

    <p>Tuméfaction toute la jambe</p> Signup and view all the answers

    Quelle probabilité est associée à un score de 0 à 1 selon le score de WELLS?

    <p>Probabilité faible</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil normal des D-Dimères pour une personne jusqu'à 50 ans?

    <p>&lt; 500 µg/L</p> Signup and view all the answers

    Parmi les options suivantes, laquelle ne doit PAS être utilisée pour confirmer le diagnostic de T.V.P.?

    <p>D-Dimères positifs</p> Signup and view all the answers

    Quel élément n'est pas un facteur de risque pour T.V.P.?

    <p>Allergies alimentaires</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'immobilisation peut augmenter le risque de T.V.P. selon le score de WELLS?

    <p>Chirurgie majeure &lt; 4 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale préoccupation lors de soins dentaires pour un patient ayant une maladie thromboembolique veineuse ?

    <p>Éviter un sur-risque hémorragique</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs peuvent contribuer à l'apparition d'une thrombose veineuse ?

    <p>Alitement prolongé</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est simple, accessible et non irradiant pour évaluer une thrombose des membres inférieurs ?

    <p>ÉchoDoppler veineux des MI</p> Signup and view all the answers

    Quel anticoagulant oral est couramment prescrit pour traiter la thrombose veineuse profonde ?

    <p>Warfarine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le lien entre la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire ?

    <p>La thrombose veineuse profonde peut entraîner une embolie pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de mortalité est associé à une embolie pulmonaire grave à 90 jours ?

    <p>52%</p> Signup and view all the answers

    Quel événement pourrait aggraver le risque de thrombose chez le patient ?

    <p>Contraceptifs oestro-progestatifs</p> Signup and view all the answers

    Parmi les symptômes suivants, lequel a la prévalence la plus élevée en cas d'embolie pulmonaire ?

    <p>Dyspnée</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'indicateur principal pour déterminer le besoin de contacter un médecin référent dans le cas d'une patiente avec des antécédents de thrombose ?

    <p>Signes de douleur ou d'enflure dans les jambes</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de risque pour l'embolie pulmonaire reçoit le score le plus élevé lors de l'évaluation clinique ?

    <p>Antécédent d'EP</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement pourrait être utilisé pour aider à la prévention de la thrombose veineuse chez une patiente alitée ?

    <p>Élévation des jambes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le score de probabilité clinique pour un patient présentant une douleur spontanée d’un mollet ?

    <p>≥ 11</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la triade de Virchow, et comment est-elle liée aux thromboses veineuses ?

    <p>Elle concerne les facteurs de risque de thrombose veineuse</p> Signup and view all the answers

    Quel signe clinique a une prévalence de 70% lors d'une embolie pulmonaire ?

    <p>Tachypnée</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent être présents en cas d'embolie pulmonaire ?

    <p>Toux</p> Signup and view all the answers

    Parmi les symptômes suivants, lequel est considéré comme moins commun mais plus grave lors d'une embolie pulmonaire ?

    <p>Choc</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est recommandé pour visualiser un thrombus dans des cas d'embolie pulmonaire ?

    <p>Angioscanner pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs peuvent augmenter le score de PESI simplifié pour l'évaluation du retentissement d'une embolie pulmonaire ?

    <p>PA systolique &lt; 100 mmHg</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'agent anticoagulant de première ligne pour le traitement d'une embolie pulmonaire ?

    <p>Héparine</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas est-il préférable d'utiliser une thrombolyse ?

    <p>Phase aiguë et embolie pulmonaire grave</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée de traitement recommandée pour une embolie pulmonaire avec un facteur déclenchant majeur transitoire ?

    <p>3 mois</p> Signup and view all the answers

    Quel est un inconvénient de l'angioscanner pulmonaire ?

    <p>Irradiant et injection de produit de contraste iodé</p> Signup and view all the answers

    Quelles complications peuvent survenir en cas d'embolie pulmonaire ?

    <p>Hypertension artérielle pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le score de risque annuel de récidive après arrêt du traitement pour une MTEV avec un facteur de risque persistant majeur ?

    <p>9%</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur n'influence pas le score PESI simplifié ?

    <p>Antécédents de maladies respiratoires</p> Signup and view all the answers

    Quelle option est utilisée si le traitement anticoagulant est contre-indiqué ?

    <p>Filtre cave</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Enjeu du cours

    • Comprendre la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)
    • Évaluer les risques liés aux soins dentaires
    • Éviter les risques hémorragiques ou thrombotiques
    • Savoir quand contacter le médecin référent

    Cas clinique

    • Patiente de 45 ans, consultant pour le remplacement de nombreuses dents
    • Implants dentaires envisagés
    • Antécédents d’hypothyroïdie traitée et de thromboses veineuses profondes récidivantes
    • Thrombose survenue après entorse grave du genou immobilisée par une attelle de Zimmerman pendant 6 semaines et sous contraception oestro-progestative
    • Traitement anticoagulant oral en cours

    Question 1

    • Définition de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) : Thrombose dans une veine pouvant migrer (emboliser) dans le réseau veineux.

    Question 2

    • Mécanismes impliqués dans la formation d’une thrombose veineuse : Triade de Virchow (Stase veineuse, Altération de la paroi veineuse, Hypercoagulabilité)

    Question 3

    • Classes d'anticoagulants oraux :
      • Anticoagulants oraux de première génération (AVK) : Exemples: Warfarine, Sintrom, Coumadine
      • Anticoagulants oraux directs (AOD) : Exemples: Rivaroxaban (Xarelto), Dabigatran (Pradaxa), Apixaban (Eliquis)

    Histoire naturelle de la MTEV

    • Maladie multifactorielle, avec une incidence annuelle de 1 à 2 / 1000 dans la population générale.
    • Incidence augmentant avec l'âge, atteignant 1% après 75 ans.

    Diagnostic and prise en charge

    • La MTEV est une seule maladie, avec des tableaux d’EP et de TVP pouvant être associés.
    • Diagnostic séparé pour les signes cliniques, les examens complémentaires.
    • Prise en charge globale, incluant les facteurs de risque, l’enquête étiologique et le traitement avec ses complications potentielles.

    La thrombose veineuse profonde

    • La TVP touche le réseau veineux profond, responsable de 90% du retour veineux.
    • La TVP détruit les valves veineuses, créant une obstruction résiduelle; environ 50% des patients ayant eu une TVP présentent des signes d’IVC.

    Symptômes et signes cliniques

    • Douleur au mollet ou à la jambe, œdème, jambe rouge, perte du ballant du mollet, signes de Homans.
    • La TVP peut être asymptomatique.
    • La suspicion clinique est renforcée par la présence de facteurs favorisants et de signes d'EP.

    Facteurs favorisants

    • Facteurs de risque temporaires majeurs:
      • Immobilisation > 3 jours, insuffisance cardiaque/respiratoire aiguë, sepsis, chirurgie récente, traumatologie.
    • Facteurs de risque temporaires mineurs:
      • Grossesse, postpartum, contraception oestro-progestative, THS, vols long courrier > 5h.
    • Facteurs de risque persistants:
      • Caractéristiques générales : hémi/paraplégie, âge, obésité, tabac, cancer, antécédents personnels, maladies inflammatoires, thrombophilies.

    Stratégie diagnostique

    • Score de Wells TVP:
      • 0 à 1 point = probabilité faible
      • 1 à 2 points = probabilité moyenne

      • 3 points = probabilité élevée

    • D-Dimères:
      • Produits de dégradation de la fibrine, présents dès qu'il y a formation d’un thrombus.
      • Valeur prédictive négative de 99% si probabilité de MTEV faible (normal < 500 µg/L jusqu’à 50 ans et adapté à l’âge > 50 ans (âge x 10 µg/L)).
      • Négatifs : éliminent un événement thrombotique veineux aigu si probabilité faible.
      • Positifs : Pas de confirmation du diagnostic, car de nombreux faux positifs (inflammation, cancer …).
    • Examens pour confirmer le diagnostic:
      • EchoDoppler veineux des membres inférieurs : simple, accessible, non irradiant, Se 95%, Sp 97%.
      • Phléboscanner : peut être couplé à la recherche d’EP, irradiant, injection de produit de contraste iodé, plus coûteux.

    L'embolie pulmonaire

    • Forme clinique la plus grave de la MTEV.
    • Mortalité de 52% à 90 jours si EP grave.
    • Nécessité de stratifier le risque pour adapter la prise en charge.

    Symptômes et signes cliniques

    • Symptômes aspecifiques: Douleur thoracique, dyspnée, hémoptysie, tachycardie, angoisse.
    • Plus rares mais graves: malaise, choc, hypotension.

    Stratégie diagnostique

    • Score de probabilité clinique:
      • 0-3 points : faible probabilité
      • 4-10 points : probabilité intermédiaire
      • ≥ 11 points : probabilité élevée
    • D-Dimères:
      • Intéressants si probabilité faible.
    • Examens pour confirmer le diagnostic:
      • Angioscanner pulmonaire : visualise le thrombus (défaut d’opacification), détecte jusqu’aux branches sous-segmentaires, Se 86-95%, Sp 92-97%.
      • Scintigraphie de ventilation-perfusion (V/P): utilise l’albumine humaine marquée au Tc99m et le Xénon 133, interprétation plus difficile.
      • Normal : normal
      • Haute probabilité : haute probabilité
      • Non diagnostique : surtout si poumon « non sain »

    Évaluation du retentissement

    • Stratification du risque de gravité:
      • Âge > 80 ans
      • Cancer
      • Insuffisance cardiaque/respiratoire chronique
      • FC ≥ 110/min
      • PA systolique < 100 mmHg
      • SaO2 < 90%
    • Score de PESI simplifié:
      • Selon recommandation ESC 2014
      • Dosage des troponines/BNP
      • Électrocardiogramme de stress (ETT)

    Traitement

    • EP/TVP : Traitement anticoagulant
      • Héparine
      • AVK
      • Anticoagulants oraux directs (AOD)
    • Thrombolyse : Uniquement en phase aigue, si EP grave, en service de réanimation ou de soins intensifs.
    • Filtre cave : Si contre-indication au traitement anticoagulant.

    Durée du traitement

    • Dépend des facteurs de risque et du risque annuel de récidive après arrêt du traitement.
    • Exemples de recommandations:
      • MTEV avec facteur déclenchant majeur transitoire : 3 mois.
      • MTEV avec facteur de risque persistant majeur : ≥ 6 mois, prolongé tant que le facteur persiste.
      • MTEV idiopathique : ≥ 6 mois.

    Complications

    • EP : Hypertension artérielle pulmonaire.
    • TVP : Insuffisance veineuse chronique.
    • Récidives.

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