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Questions and Answers
La nutrición enteral domiciliaria (NED) es una intervención nutricional confiable y eficaz.
La nutrición enteral domiciliaria (NED) es una intervención nutricional confiable y eficaz.
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¿Para qué sirve la nutrición enteral domiciliaria (NED)?
¿Para qué sirve la nutrición enteral domiciliaria (NED)?
La NED sirve para satisfacer las necesidades nutricionales de los pacientes que no pueden comer por vía oral.
¿Qué es la ESPEN?
¿Qué es la ESPEN?
Los pacientes que necesitan NED, ¿necesitan un cuidado coordinado por parte de un equipo multidisciplinario?
Los pacientes que necesitan NED, ¿necesitan un cuidado coordinado por parte de un equipo multidisciplinario?
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¿Qué tipo de dispositivos de acceso se utilizan para la NED a largo plazo?
¿Qué tipo de dispositivos de acceso se utilizan para la NED a largo plazo?
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La alimentación con sonda enteral en pacientes con diarrea, ¿se recomienda que contenga fibra?
La alimentación con sonda enteral en pacientes con diarrea, ¿se recomienda que contenga fibra?
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En caso de fugas periestomales de contenido gástrico, ¿cómo se puede proteger la piel circundante?
En caso de fugas periestomales de contenido gástrico, ¿cómo se puede proteger la piel circundante?
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La colocación de la sonda enteral debe realizarse con la participación de un equipo multidisciplinario.
La colocación de la sonda enteral debe realizarse con la participación de un equipo multidisciplinario.
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Los pacientes con NED deben ser monitoreados para determinar la eficacia y las complicaciones del procedimiento.
Los pacientes con NED deben ser monitoreados para determinar la eficacia y las complicaciones del procedimiento.
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En caso de que se haya logrado el peso deseado y la ingesta oral del paciente coincida con sus necesidades de mantenimiento, ¿se debe interrumpir la NED?
En caso de que se haya logrado el peso deseado y la ingesta oral del paciente coincida con sus necesidades de mantenimiento, ¿se debe interrumpir la NED?
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La alimentación enteral domiciliaria debe gestionarse por un equipo multidisciplinario.
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Se recomienda la utilización de productos enterales licuados caseros en lugar de fórmulas enterales estándar o soluciones de “alimentos integrales” producidas comercialmente.
Se recomienda la utilización de productos enterales licuados caseros en lugar de fórmulas enterales estándar o soluciones de “alimentos integrales” producidas comercialmente.
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¿Cuándo se debe iniciar la NED?
¿Cuándo se debe iniciar la NED?
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En el contexto de la NED, ¿qué es un NST?
En el contexto de la NED, ¿qué es un NST?
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Los pacientes con NED deberían contar con un entorno seguro para administrar la EN sin riesgo de complicaciones.
Los pacientes con NED deberían contar con un entorno seguro para administrar la EN sin riesgo de complicaciones.
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Study Notes
Directriz de ESPEN: Nutrición Enteral Domiciliaria (NED)
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Indicaciones de la NED: La NED se indica para pacientes con riesgo nutricional o desnutridos que no pueden satisfacer sus requerimientos nutricionales con una ingesta dietética normal, con un tracto gastrointestinal funcional, capaces de recibir terapia fuera de un entorno de atención aguda y que estén de acuerdo y puedan cumplir con la terapia de NED con el objetivo de mejorar el peso corporal, el estado funcional o la calidad de vida. Además, se debe considerar la NED antes del alta hospitalaria de pacientes en riesgo de desnutrición.
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Contraindicaciones de la NED: No se debe iniciar la NED si la expectativa de vida es menor a un mes. Tampoco en pacientes con contraindicaciones como alteraciones funcionales graves del intestino, obstrucción gastrointestinal, sangrado del tracto gastrointestinal, malabsorción grave o desequilibrios metabólicos graves. Tampoco si el paciente y/o sus cuidadores legales no están de acuerdo con un programa de NED o es poco probable que lo cumplan.
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Duración promedio de HEN: Aproximadamente 196 días (según un estudio retrospectivo italiano). La duración puede variar significativamente dependiendo de la patología subyacente. Por ejemplo, 261 días para enfermedad neurovascular, 251.5 días para enfermedad neurodegenerativa, 118 días para cáncer de cabeza y cuello y 82.5 días para cáncer abdominal.
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Indicaciones frecuentes de NED en adultos: Enfermedades neurológicas (neurovasculares y degenerativas), cáncer de cabeza y cuello, cáncer gastrointestinal y otros tipos de cáncer, parálisis cerebral, enfermedad gastrointestinal no neoplásica (fístulas, estenosis esofágica, enfermedad inflamatoria intestinal), traumatismo craneoencefálico, síndromes malabsortivos (síndrome del intestino corto), trastornos graves de la motilidad intestinal, enfermedades metabólicas hereditarias y fibrosis quística.
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Inicio de la NED: Se puede iniciar cuando el paciente está médicamente estable, se verifica la correcta colocación de la sonda, se demuestra tolerancia a la prescripción enteral y el paciente y/o el proveedor tienen el conocimiento y las habilidades adecuados para manejar la NED. En pacientes con sonda nasogástrica, la NED puede iniciarse inmediatamente tras la confirmación de la colocación correcta. En adultos con colocación de sonda de gastrostomía sin complicaciones, la NED puede iniciarse en 2 a 4 horas después del procedimiento.
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Programas de inicio gradual: Se recomienda un programa gradual de inicio de la alimentación yeyunal en NED.
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Administración de la NED: El método de administración de la NED es una decisión del equipo multidisciplinario involucrado en el cuidado del paciente (considerando la enfermedad del paciente, el tipo de sonda, la tolerancia a la alimentación y la preferencia del paciente). Se pueden utilizar bolo, infusión intermitente continua o continua a través de una bomba, dependiendo de las necesidades clínicas.
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Administración de medicamentos: Los medicamentos pueden administrarse a través de una sonda enteral con una jeringa, pero se debe considerar la interacción entre el medicamento y la fórmula enteral, y las fórmulas comerciales estándar son las preferidas frente a mezclas caseras. Las sondas enterales deben enjuagarse con 30 ml de agua entre la administración de alimentos y medicamentos.
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Seguimiento de pacientes con NED: El seguimiento debe enfocarse en la eficacia (peso, composición corporal, hidratación y análisis de laboratorio) y en las complicaciones asociadas a la sonda y la NED. Se debe considerar la comunicación y coordinación entre médicos, enfermeros, cuidadores y el paciente.
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Terminación de la NED: La NED se interrumpe cuando se alcanza el peso deseado y la ingesta oral del paciente cumple con sus necesidades. Otras situaciones que pueden llevar a la finalización incluyen el restablecimiento de la alimentación oral y la presentación de complicaciones graves.
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Manejo de complicaciones: Se recomienda el uso de tubos percutáneos en lugar de nasales para NED a largo plazo, para minimizar complicaciones mecánicas como obstrucciones o desprendimientos. Se deben evitar los aditivos licuados caseros, ya que no ofrecen la misma efectividad y seguridad que las fórmulas comerciales.
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Importancia del equipo de soporte nutricional especializado (NST): La NED debe ser estandarizada y coordinada por un NST multidisciplinario (médico, enfermera, dietista y farmacéutico) para aumentar la calidad de los cuidados, reducir las tasas de complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Es fundamental la educación del equipo y del paciente/familia para la correcta administración y manejo de la sonda.
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