ESPEN Practical Guideline: Home Enteral Nutrition (PDF)

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Machine Translated by Google Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 Listas de contenidos disponibles en ScienceDirect Nutrición clínica Página de inicio de la revista: http://www.elsevier.com/locate/clnu Directriz de ESPEN Guía práctica de la ESPEN: Nutrición enteral domiciliaria * b d , Pedro Austin , Kurt Boeykens , Michael Chourdakis , do Stephan C. Bischoff y F Cristina Cuerda mi , Cora Jonkers­Schuitema , Marek Lichota g , Ibolya Nyulasi yo , i Stephane M. Schneider , Zenón Stanga , Loris Pironi k, l yo a Universidad de Hohenheim, Instituto de Medicina Nutricional, Stuttgart, Alemania b Departamento de Farmacia, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Oxford, Reino Unido, Facultad de Farmacia del University College London, Londres, Reino Unido do Hospital AZ Nikolaas, Equipo de apoyo nutricional, Sint­Niklaas, Bélgica d Facultad de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Aristóteles de Tesalónica, Tesalónica, Grecia mi Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Unidad de Nutrición, Madrid, España F Centro Médico Universitario de Ámsterdam Ubicación AMC, Ámsterdam, Países Bajos g Asociación de pacientes con insuficiencia intestinal “Apetito por la vida”, Cracovia, Polonia h Departamento de Nutrición, Departamento de Rehabilitación, Nutrición y Deporte, Universidad de Latrobe, Departamento de Medicina, Universidad de Monash, Australia i ^ Gastroenterología y Nutrición, Centro Hospitalario Universitario, Université Cote d 'Azur, Niza, Francia j División de Diabetes, Endocrinología, Medicina Nutricional y Metabolismo, Hospital Universitario de Berna y Universidad de Berna, Suiza a Alma Mater Studiorum ­ Universidad de Bolonia, Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Italia yo IRCCS Azienda Ospedaliero­Universitaria di Bolonia, Centro de Insuficiencia Intestinal Crónica, Unidad de Nutrición Clínica y Metabolismo, Italia Información del artículo resumen Historial del artículo: Esta guía práctica de ESPEN informará a médicos, enfermeras, dietistas, farmacéuticos, cuidadores y Recibido el 25 de octubre de 2021 otros proveedores de nutrición enteral domiciliaria (HEN) de forma concisa sobre las indicaciones y contraindicaciones de la Aceptado el 25 de octubre de 2021 HEN, así como su implementación y seguimiento. Esta guía también informará a los interesados Pacientes que requieren NED. La nutrición parenteral domiciliaria no está incluida, pero se abordará en un apartado aparte. Palabras clave: Directriz de ESPEN. La directriz se basa en la directriz científica de ESPEN publicada anteriormente, que Nutrición enteral domiciliaria Consta de 61 recomendaciones que han sido reproducidas y renumeradas, junto con las Alimentación por sonda Comentarios que han sido acortados en comparación con las directrices científicas. Grados de evidencia y Equipo de apoyo nutricional Se indican los niveles de consenso. La guía fue encargada y financiada por ESPEN y Fórmula enteral Los miembros del grupo de guía fueron seleccionados por ESPEN. Escucha © 2021 Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. reservado. 1. Introducción Existe la expectativa de un deterioro significativo del paciente. estado nutricional, que afecta el pronóstico y la calidad de vida, que es un problema complejo Desde su introducción en la década de 1970, la nutrición enteral domiciliaria decisión, especialmente si no existe un tratamiento efectivo para la condición (HEN) se ha establecido como un alimento nutricional confiable y eficaz. médica subyacente. intervención, que es particularmente relevante debido al aumento El apoyo nutricional enteral es un tratamiento médico, pero las decisiones Dependencia de la atención ambulatoria. Por lo general, la HEN se inicia durante una En cuanto a la ruta, el contenido y la gestión del soporte nutricional, son los mejores. estadía en el hospital y continúa como una terapia domiciliaria a largo plazo y, por lo general, realizado por equipos multidisciplinarios de apoyo nutricional. Sólo existen pequeñas diferencias en la indicación para la hospitalización. Esta guía proporciona información basada en evidencia sobre el uso nutrición enteral (NE) y HEN. Sin embargo, en HEN, se requiere de HEN. Existen numerosas y a menudo complejas enfermedades que conducen Se deben considerar cuidadosamente los criterios, como el pronóstico, la calidad a la necesidad de HEN, cuya descripción no forma parte del presente de vida relacionada con la salud (CdV) y cualquier aspecto ético. directrices, pero incluyen: Para iniciar HEN, se debe seguir el principio de que sin EN Trastornos de la deglución debidos a enfermedades neurológicas, Obstrucciones por neoplasias malignas, Caquexia por cáncer, *Autor correspondiente. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Dirección de correo electrónico: bischoff.stephan@uni­hohenheim.de (S.C. Bischoff). https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.10.018 0261­5614/© 2021 Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 tracto gastrointestinal, que pueden recibir terapia fuera de un entorno de atención aguda y Lista de abreviaturas que aceptan y pueden cumplir con la terapia HEN con el objetivo de mejorar el peso corporal, el estado funcional o la calidad de vida. BBS síndrome del parachoques enterrado ES nutrición enteral (R1, Grado GPP, fuerte consenso 97%) GALLINA domiciliaria nutrición enteral HPN domiciliaria nutrición parenteral equipo Comentario La HEN NST de apoyo nutricional gastrostomía está indicada en pacientes con alto riesgo nutricional o desnutridos, que no pueden CLAVIJA endoscópica percutánea yeyunostomía endoscópica satisfacer sus requerimientos nutricionales por vía oral y que presentan un tracto gastrointestinal PEJ percutánea gastrostomía laparoscópica percutánea funcional. Por lo tanto, la HEN puede definirse como una terapia de soporte vital y debe PLAGA asistida gastrostomía radiológica percutánea calidad de vida considerarse si es probable que la ingesta nutricional de un paciente sea cualitativa o PRG relacionada con la salud ensayo controlado aleatorizado cuantitativamente insuficiente durante una semana o más. Calidad de vida gastrostomía insertada radiológicamente RCT Un estado nutricional inadecuado se confirma si los pacientes no pueden comer durante APAREJO una semana o si la ingesta de energía es inferior al 60% de los requerimientos estimados para 1­2 semanas (generalmente menos de 10 kcal/kg/d o una falta de 600­800 kcal/d) [4­7]. Se presume una ingesta nutricional deficiente cuando la ingestión normal de alimentos que cubre los requerimientos individuales no se puede satisfacer a pesar del tratamiento dietético y el Enfermedades manejo médico más capacitados. En esta situación, el inicio de la NE debe realizarse dentro de cardíacas, infecciones crónicas la semana. Se debe asumir un deterioro significativo del estado nutricional si el paciente ha y malabsorción/mala digestión debido a enfermedades del hígado, páncreas o intestinos. perdido >5% del peso corporal en 1­3 meses. El estado nutricional puede deteriorarse si la absorción de alimentos es inferior al 75% de los requerimientos diarios [9,10], o si ha habido pérdida de peso previa o procesos catabólicos concomitantes o si la quimioterapia es concurrente Los requerimientos nutricionales específicos para estas enfermedades se describen en. detalle en otras guías de ESPEN publicadas recientemente (consulte el sitio web de ESPEN y la revista Clinical Nutrition). La presente guía se centra en la metodología y la práctica clínica de la HEN, el seguimiento relacionado y las estrategias para evitar complicaciones. Un ensayo controlado aleatorio multicéntrico que evaluó a pacientes sometidos a esofagectomía o gastrectomía total demostró que la HEN por yeyunostomía como práctica habitual era factible, segura y aceptable para los pacientes y sus cuidadores. Además, los 2. Metodología autores demostraron un aumento sustancial en los parámetros antropométricos y funcionales, así como la rentabilidad en un seguimiento de seis meses. La eficacia de la HEN en los Esta guía práctica consta de 61 recomendaciones y se basa en la guía científica ESPEN resultados clínicos se demostró en dos estudios que incluyeron pacientes con cáncer y sobre nutrición enteral domiciliaria. En este caso, la guía original se ha acortado restringiendo enfermedad de Crohn [13,14]. los comentarios a la evidencia y la literatura recopiladas en las que se basan las recomendaciones. Las recomendaciones no se cambiaron, pero la presentación del contenido se transformó en una presentación gráfica que consiste en diagramas de flujo de toma de decisiones siempre que fue posible. La guía original se desarrolló de acuerdo con el procedimiento operativo estándar 2) Antes del alta hospitalaria de pacientes con riesgo de desnutrición (por ejemplo, pacientes de la metodología ESPEN. Este SOP está orientado a la metodología de la Red de Guías con enfermedades neurológicas, traumatismo craneoencefálico, cáncer de cabeza y cuello, Intercolegiales Escocesas (SIGN). Se buscó literatura y se calificó 1e4 según la evidencia, y se neoplasias malignas gastrointestinales y de otro tipo, enfermedades gastrointestinales no crearon recomendaciones y se calificaron en cuatro clases (A/B/0/GPP). Entre paréntesis, se neoplásicas, incluidos síndromes malabsortivos), se debe considerar la administración de indican los números de recomendación originales (R1, R2, …) y la calificación. suplementos nutricionales orales o de NED. (R2, Grado B, fuerte consenso 96%) Comentario En los El grupo de trabajo estuvo integrado por médicos, un farmacéutico, una enfermera y dietistas, datos epidemiológicos recopilados de 3246 pacientes italianos durante un período de 11 así como por un representante de los pacientes. El proceso de elaboración de las directrices fue años, se pudo observar un aumento anual progresivo en el tratamiento de HEN. La financiado exclusivamente por la sociedad ESPEN. La versión abreviada de las directrices y su incidencia media fue de 406 ± 58 pacientes/millón de habitantes/año para los pacientes que difusión fueron financiadas en parte por la sociedad UEG y también por la sociedad ESPEN. vivían en su domicilio y de 319 ± 44 para los pacientes que vivían en residencias de ancianos Para obtener más detalles sobre la metodología, consulte la versión completa de las directrices (tasa de prevalencia media ± DE: 464 ± 129 casos/millón de habitantes en el domicilio en ESPEN y el procedimiento operativo estándar de la ESPEN. comparación con 478 ± 164 en residencias de ancianos). Según varios estudios epidemiológicos y registros nacionales europeos, las indicaciones 3. Recomendaciones más frecuentes de NED en adultos son enfermedades neurológicas (neurovasculares y degenerativas), cáncer de cabeza y cuello, cáncer gastrointestinal y otros cánceres, parálisis Esta guía práctica contiene 61 recomendaciones estructuradas cerebral, enfermedad gastrointestinal no neoplásica (p. ej., fístulas, estenosis esofágica, en cinco capítulos principales y diversos subcapítulos (Fig. 1). enfermedad inflamatoria intestinal), traumatismo craneoencefálico, síndromes malabsortivos (p. ej., síndrome del intestino corto), trastornos graves de la motilidad intestinal, enfermedades 3.1. Indicación y contraindicación de la HEN (Fig. 2) metabólicas hereditarias y fibrosis quística [3,13,15e23]. 3.1.1 ¿Cuáles son las indicaciones de la NED? Un estudio retrospectivo italiano determinó que la duración media de la HEN es de 1) La HEN debe ofrecerse a pacientes con riesgo nutricional o desnutridos que no pueden aproximadamente 196 días. Desglosada por patología, la duración fue de 261 días para la satisfacer sus requerimientos nutricionales con una ingesta dietética normal y que tienen un enfermedad neurovascular, 251,5 días para la enfermedad neurodegenerativa, 118 días para el sistema inmunológico funcional. cáncer de cabeza y cuello, 82,5 días para el cáncer abdominal 469 Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 Fig. 1. Estructura principal de la guía práctica de la ESPEN: Nutrición enteral domiciliaria (HEN). La guía consta de cinco capítulos presentados en las figuras 2e18. Para más detalles, véase el texto. Fig. 2. Indicación y contraindicación de la nutrición enteral domiciliaria. Abreviaturas: HEN, nutrición enteral domiciliaria; QoL, calidad de vida. cáncer, 788 días por traumatismo craneoencefálico y 387 días por patologías congénitas. Comentario Solo el 7,9% de los pacientes retomaron la nutrición oral y la tasa de supervivencia Esta recomendación se basa en buenas prácticas clínicas y no media fue de 9,1 meses. específico de HEN. Se aplica de manera similar a EN en general. 5) Si el paciente y/o sus cuidadores legales no están de acuerdo con un programa HEN o es poco probable que lo cumplan y/o si existen problemas organizativos/logísticos 3.1.2 ¿Cuándo no se recomienda la HEN? (Contraindicaciones) que no se pueden superar, no se debe ofrecer HEN. 3) Si se estima que la expectativa de vida es menor a un mes, generalmente no se (R5, Grado GPP, fuerte consenso 97%) iniciará la HEN. (R3, Grado GPP, consenso 78%) Comentario Esta recomendación ha sido adoptada de la directriz alemana “Nutrición artificial en el Comentario Esta área ambulatoria” y se ajusta a la “directriz ética de ESPEN”. recomendación se basa en una recomendación previa de la Sociedad Alemana de Nutrición Clínica. Se debe hacer un esfuerzo para estimar la expectativa de vida para asegurar una atención óptima. Para recomendaciones adicionales con 3.2. Dispositivos de acceso para HEN (Fig. 3) respecto a la HEN, se deben considerar las directrices de la ESPEN sobre aspectos éticos de la nutrición e hidratación artificiales y las directrices de la ESPEN sobre 3.2.1. Dispositivos de acceso (Fig. 4) Nutrición Clínica en Neurología. 3.2.1.1. HEN de corta duración (6 semanas) vía más apropiada para el soporte nutricional ambulatorio depende del funcionamiento, la accesibilidad y la capacidad digestiva y/o de absorción del tracto 7) Una PEG o, si está indicado, una yeyunostomía endoscópica percutánea (PEJ) gastrointestinal. Se debe tener en cuenta cuidadosamente (incorporando es el dispositivo de acceso preferido y debe colocarse cuando se requiere HEN contraindicaciones) al seleccionar la vía de administración. Si se necesita NED por a largo plazo. un tiempo limitado (que suele significar hasta seis semanas), se puede utilizar la alimentación por sonda nasogástrica. Incluso son posibles períodos más (R7, Grado B, fuerte consenso 93%) prolongados, sobre todo con sondas de alimentación nasogástricas de calibre fino, cuando las opciones de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o Comentario gastrostomía insertada radiológicamente (RIG) a largo plazo no son adecuadas La recomendación de utilizar una PEG o una PEJ para la HEN a largo plazo se [21,28]. Si ya hay un dispositivo in situ que podría utilizarse para la provisión de basa en un RCT citado en la guía de cáncer ESPEN , en el que se NE, se debe considerar el uso de ese dispositivo. compararon las sondas PEG y nasogástricas en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, tres revisiones sistemáticas sobre el mismo tema 471 Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 [30e32], y una revisión sistemática que compara la PEG con las sondas nasogástricas 10) En caso de desplazamiento o extracción inadvertida del PEG más de cuatro en pacientes disfágicos. El peso corporal se puede mantener de manera similar semanas después de su colocación inicial, se puede intentar un reemplazo tanto con la PEG como con la alimentación nasogástrica , mientras que el riesgo directo de manera segura antes de que la pista se cierre por completo. de desprendimiento de la sonda es menor [32,33] y la calidad de vida es posiblemente mejor , aunque las sondas nasogástricas se asociaron con menos disfagia y (R11, Grado GPP, fuerte consenso 93%) un destete más temprano después de completar la radioterapia [30,32]. Las últimas ventajas limitan la recomendación clara para la PEG sugerida por los Comentario Un estudios previos y conducen a la calificación de recomendación "B" en lugar de "A". tracto fibroso maduro es un prerrequisito para el reemplazo de un PEG después Una revisión sistemática que incluyó once ECA informó menos fracaso de la de una extracción, desprendimiento, oclusión o rotura inadvertida. intervención y una mejoría mayor en el estado nutricional en el grupo PEG en Los pacientes que corren el riesgo de que se les retire la sonda de forma involuntaria comparación con el grupo de sonda nasogástrica. Además, la calidad de vida (por ejemplo, demencia o delirio) requieren medidas preventivas para proteger la (por ejemplo, inconvenientes, malestar, imagen corporal alterada y actividades sonda. La adherencia del estómago a la pared abdominal normalmente se produce sociales) fue a favor de la PEG. No hubo diferencias significativas en las tasas de en un plazo de 7 a 14 días, pero puede retrasarse en pacientes con problemas de mortalidad y neumonía por aspiración entre los dos grupos. Otra revisión sistemática cicatrización de la herida. La extracción involuntaria de una sonda de gastrostomía no pudo sacar conclusiones firmes sobre si la alimentación con PEG era beneficiosa percutánea recientemente colocada (60%) de grasa, fructosa mediante la adición de fructooligosacáridos a la alimentación por sonda. y fibra) encontró un mejor control glucémico en comparación con la fórmula enteral estándar. 3.3.2. Situaciones especiales En el caso de un contenido fijo de azúcar, el aumento del contenido de grasa y 3.3.2.1. Diarrea/estreñimiento proteína de la fórmula enteral específica para la diabetes puede afectar el control de la glucemia. Por ejemplo, en una revisión sistemática de los efectos de diferentes 41) En pacientes con diarrea se utilizarán normalmente alimentos que contengan macronutrientes en la glucemia posprandial, se encontró que se necesitaba más fibra. insulina después de comidas ricas en grasas y proteínas. (R40, Grado A, fuerte consenso 92%) 3.4. Seguimiento y terminación de la HEN (Fig. 11) Comentario En 3.4.1. ¿Cuándo y cómo se debe controlar a los pacientes con HEN? un estudio cruzado que investigó el efecto de la fibra en la nutrición enteral de (Figura 12) diez residentes médicamente estables de un centro de atención crónica, se encontró que la fibra casi duplicaba tanto la frecuencia de evacuación intestinal como el peso 44) Los pacientes con NED deben ser monitoreados para determinar la eficacia y húmedo fecal (ambos p < 0,05), sin diarrea. Se encontró una reducción en la las complicaciones de la NED, lo que requiere una buena planificación previa glucosa medida y un aumento en la albúmina y la hemoglobina cuando a los y comunicación entre las personas que actúan (médicos, enfermeras, residentes israelíes en centros de atención a largo plazo se les dio una alimentación cuidadores, etc.). por sonda que contenía fibra en lugar de no hacerlo durante un período de 8 semanas. (R44, Grado GPP, fuerte consenso, 96% de acuerdo) 480 Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 El seguimiento El seguimiento a distancia puede resultar útil: un estudio prospectivo de 188 del comentario debe depender de muchos factores, relacionados con el paciente pacientes con NED mayores de 65 años mostró que la adición de una consulta por (enfermedad de base, estado nutricional al alta, tratamiento activo o cuidados vídeo con el equipo del hospital a una visita domiciliaria mensual pudo reducir las paliativos) y con la estructura (presencia o ausencia de un equipo multidisciplinario complicaciones metabólicas. a cargo del seguimiento, legislación del país sobre atención domiciliaria que exija renovar la prescripción a intervalos determinados). 3.4.2. Terminación (Fig. 13) Puede involucrar al equipo multidisciplinario prescriptor (médico, dietista, enfermera, farmacéutico), al médico de atención primaria y enfermera, a los 46) La HEN debe interrumpirse cuando se haya alcanzado el peso deseado y la cuidadores domiciliarios, así como al propio paciente, enfatizando la importancia ingesta oral del paciente coincida con sus necesidades de mantenimiento. de capacitar a los pacientes y/o cuidadores sobre el cuidado de la sonda, cuestiones de higiene y seguridad y resolución de problemas básicos. (R46, Grado GPP, fuerte consenso 92%) Comentario 45) El control de la eficacia debe basarse principalmente en el peso corporal, la Aparte de los cuidados al final de la vida, hay varias situaciones en las que composición corporal y el estado de hidratación, pero también puede incluir La HEN será cancelada: mediciones de laboratorio, como la albúmina sérica o la transtiretina (¼ de prealbúmina). El control de las complicaciones debe incluir las complicaciones Restablecimiento de la alimentación oral asociadas a la sonda y a la NE. Complicación grave (diarrea intratable, neumonía por aspiración), que conduce a una contraindicación prolongada de la NED. (R45, Grado GPP, consenso 83% de acuerdo) Traslado a un centro de cuidados a largo plazo Interrupción de HEN indicada por indicaciones tróficas (síndrome del intestino Comentario corto) El seguimiento se realizará en el domicilio o en el Estructura donde se originó la prescripción. Puede incluir: La primera situación es la más frecuente. Los pacientes pueden evolucionar desde NE total a NE complementaria hasta completar la autonomía oral. Se realizó Para la eficacia: peso corporal, composición corporal (masa libre de grasa o un seguimiento de una cohorte de 417 pacientes con NED durante 24­103 meses. masa muscular), hidratación, fuerza y rendimiento muscular, ingesta de La NED se había suspendido por muerte en el 75,2%, por destete en el 32,6% y alimentos, transtiretina sérica (debido a una vida media mucho más corta que por otras razones en el 6,7%; solo el 5,5% seguía dependiendo de la NED. la de la albúmina) Una cohorte española encontró en 365 pacientes con NED seguidos durante 148 ± Para la tolerancia: complicaciones relacionadas con el tubo (fugas, obstrucción, 104 días (media ± DE) que tantos pacientes habían recuperado la autonomía oral desplazamiento, complicaciones locales del estoma) y tolerancia respiratoria y (47,2%) como los que aún necesitaban apoyo de NE (47,8%). Dos estudios de digestiva. cohorte regionales informan de una recuperación mucho más frecuente de la autonomía oral en pacientes con enfermedades digestivas en comparación con El seguimiento sistemático prospectivo de una cohorte española de 365 pacientes con cáncer o enfermedades neurológicas [3,22]. pacientes en HEN por diversas razones mostró después de una media de 148 ± La situación de cuidados al final de la vida ha sido contemplada en la reciente 104 (media ± DE) días una mejoría de todos los parámetros antropométricos (peso, guía ESPEN sobre aspectos éticos de la nutrición e hidratación artificiales , en circunferencia del brazo) y bioquímicos (albúmina, trans­tiretina, transferrina, la que se dice que “en caso de que la viabilidad o eficacia de la nutrición artificial sea linfocitos). En un estudio prospectivo de 150 pacientes de 70 ± 8 años (media incierta, es aconsejable administrar la terapia a modo de prueba. En caso de ± DE) a los que se les colocó una sonda PEG por varias enfermedades, entre los complicaciones o si no se logra el éxito deseado, se debe suspender el intento”. 72 que sobrevivieron al menos 60 días no hubo cambios significativos en el peso o la albúmina sérica después de cuatro meses. Entre 80 pacientes que fueron aleatorizados para recibir HEN suplementaria, HPN o nada después de una cirugía 3.4.3. Manejo de las complicaciones (Fig. 14) abdominal mayor y que fueron evaluados hasta un año después del alta, hubo una disminución global del peso corporal (sin embargo, manteniendo una masa corporal 47) Para reducir las complicaciones mecánicas de la NED (bloqueo, magra) y un aumento de la albúmina sérica con el tiempo, sin diferencias entre los desprendimiento), se deben utilizar tubos percutáneos en lugar de tubos grupos. nasales para necesidades a largo plazo (al menos 4­6 semanas). (R47, Grado B, fuerte consenso 98%) Fig. 11. Seguimiento y finalización de la nutrición enteral domiciliaria: una visión general. Abreviaturas: HEN, nutrición enteral domiciliaria; QoL, calidad de vida. 481 Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 Fig. 12. Seguimiento y finalización de la nutrición enteral domiciliaria: ¿cuándo y cómo? Abreviaturas: EN, nutrición enteral; HEN, nutrición enteral domiciliaria. Se han estudiado estrategias para reducir la aspiración, entre ellas: elevación de la cabecera de la cama, alimentación pospilórica (por vía nasoyeyunal, gastroyeyunostomía percutánea o PEJ) y administración de agentes de motilidad para promover el vaciamiento gástrico [37,121]. Las complicaciones gastrointestinales incluyen estreñimiento, diarrea, vómitos y Dolor abdominal. Estas complicaciones pueden ser causadas por la enfermedad subyacente, el tratamiento farmacológico, la fórmula enteral y la método de administración [37,121]. Las complicaciones metabólicas incluyen hiperglucemia, alteraciones electrolíticas, deficiencia de micronutrientes, y síndrome de realimentación [37,121]. Las complicaciones del estoma son frecuentes. en pacientes con gastrostomía e incluyen granulación excesiva tejido, fugas, infección periostomal y BBS [37,51]. 48) Como los aditivos licuados hechos en casa son menos efectivos que la fórmula EN o los alimentos integrales producidos comercialmente soluciones, no deben utilizarse en pacientes con HEN. Fig. 13. Finalización de la nutrición enteral domiciliaria (NED). (R48, Grado GPP, acuerdo mayoritario 63%) Comentario Comentario Las complicaciones generales de EN son aplicables a pacientes con HEN y Véase el comentario de la Recomendación 49. Se pueden clasificar en complicaciones mecánicas, aspirativas, gastrointestinales, metabólicas y estomatológicas. La frecuencia de estas complicaciones se ha estudiado 49) Como los aditivos licuados hechos en casa son menos seguros que en varios estudios retrospectivos y prospectivos. Las fórmulas EN o las soluciones de "alimentos integrales" producidas Estudios, incluyendo diferentes tipos de pacientes y accesos enterales. comercialmente no deben utilizarse en pacientes con HEN. [117e120]. En una revisión sistemática Cochrane, la alimentación por PEG demostró (R49, Grado GPP, consenso 76%) una menor probabilidad de fracaso de la intervención (definido como interrupción de la alimentación, bloqueo o fuga de la sonda, no adherencia Comentario al tratamiento), lo que sugiere que el procedimiento endoscópico es más efectivo y Las dietas en tubo licuadas o caseras siguen siendo populares en muchos seguro que la alimentación por sonda nasogástrica. países debido a su bajo costo en comparación con la fórmula enteral. Las complicaciones mecánicas como el desprendimiento y la obstrucción de los Sin embargo, las fórmulas licuadas no están estandarizadas en cuanto a tubos son más frecuentes en los tubos nasales, especialmente composición de macro y micronutrientes y puede suponer un mayor riesgo tubos nasoyeyunales, que en los tubos PEG. En casos de persistencia de contaminación, así como una manipulación más engorrosa y obstrucción, algunos expertos, pero no todos, recomiendan la infusión con administración. En un estudio observacional, el uso de la fórmula EN y un NST en Las bebidas carbonatadas que contienen cola o enzimas pancreáticas pueden comparación con los aditivos licuados mejoró Desatascar el tubo. Sin embargo, esta maniobra no se recomienda por varias El aumento de peso y la disminución de las complicaciones infecciosas, las admisiones razones, una de ellas es el contenido de azúcar de los refrescos. hospitalarias y los costos, pero no tuvieron ningún efecto sobre otras complicaciones. aumentando el riesgo de contaminación de los tubos con bacterias. Otros. Recomendamos el uso de una solución de bicarbonato de sodio al 8,4% p/v. Véase también la Recomendación 39. Desbloquear la trompa; sin embargo, esto tampoco es una medicina basada en evidencia. Si es necesario, se puede utilizar un alambre guía o una trompa disponible comercialmente. 50) Un equipo de HEN debe cuidar adecuadamente las sondas nasogástricas y El desatascador puede ser utilizado por un experto en el caso de tubos PEG. tubos enterales, así como hacer un seguimiento de los pacientes para disminuir La aspiración puede ocurrir en pacientes que no pueden proteger sus Complicaciones y rehospitalizaciones. vías respiratorias, especialmente en pacientes con problemas neurológicos. Se ha (R50, Grado B, fuerte consenso 100%) informado que la incidencia de aspiración alcanza el 20%. 482 Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 Fig. 14. Monitorización y finalización de la nutrición enteral domiciliaria y manejo de las complicaciones. Abreviaturas: EN, nutrición enteral; HEN, nutrición enteral domiciliaria. Comentario La aprovechar al máximo su vida diaria, dormir mejor y disfrutar de una calidad de vida general formación adecuada del paciente/cuidador y la continuidad de la atención tras el alta más alta. hospitalaria son factores clave para el éxito de la NED. La mayoría de las posibles La calidad de vida debe medirse al inicio de la NED y periódicamente durante el complicaciones a largo plazo dependen exclusivamente de la calidad de los cuidados tratamiento para evaluar el impacto de esta intervención. En estos pacientes se ha posteriores que se dan al sistema de tubos y se pueden evitar de forma eficaz si se toman investigado la calidad de vida utilizando principalmente cuestionarios genéricos, como las medidas adecuadas. En un estudio prospectivo que incluyó a 108 pacientes ancianos SF­36, SF­12, WHO QoL­BREF y EQ­5D, mostrando un valor inferior al de la población en Italia, seguidos durante doce meses, los autores encontraron una baja tasa de general. Entre los principales factores que pueden influir en la calidad de vida de los complicaciones, la mayoría de ellas leves. La mortalidad después del primer mes y al año pacientes con NED se encuentran la enfermedad de base, la edad, el sexo y la presencia fue del 7,4% y del 23,1%, respectivamente, con una supervivencia media de 674 días que de un cuidador. Además, la evaluación del cuidador puede ser útil para tener una es casi tres veces más larga que la de la literatura. Los autores atribuyen sus mejores aproximación a la percepción del paciente cuando no tiene la capacidad de comunicarse resultados con respecto a otras series de pacientes a la continuidad de la atención por parte. del mismo equipo de nutrición. En una investigación cuasi experimental en Taiwán con evaluaciones previas y posteriores a la prueba en 233 pacientes con alimentación por 52) Para evaluar la calidad de vida en pacientes con HEN, se validaron datos específicos sonda nasogástrica, la intervención sistemática de enfermería, que incluyó folletos Se deben utilizar cuestionarios. educativos integrales y educación en video en comparación con la educación de rutina, (R52, Grado GPP, consenso 88%) mejoró significativamente el conocimiento y las habilidades de los cuidadores primarios y disminuyó la incidencia de complicaciones a los 3 meses. En ausencia de cuidados Comentario Las posteriores adecuados a la gastrostomía, las tasas de readmisión hospitalaria a los 6 meses medidas de resultados informados por el paciente deben desarrollarse a través de un son tan altas como el 23%. proceso estandarizado. El proceso de validación de estas herramientas implica la medición de las siguientes propiedades psicométricas (factibilidad, confiabilidad o reproducibilidad, capacidad de respuesta, determinación de la diferencia mínima clínicamente En un estudio prospectivo con 313 pacientes con gastrostomía seguidos por un equipo de significativa y validez). Para medir la CV en pacientes con NED podemos utilizar HEN, se encontraron 371 complicaciones y la mayoría de ellas se resolvieron sin cuestionarios genéricos o específicos. Las herramientas genéricas carecen de sensibilidad hospitalización. Los reingresos hospitalarios relacionados con la gastrostomía se redujeron para reflejar los problemas de los pacientes y las diferencias en la CV entre subgrupos significativamente del 23 al 2% (p < 0,0001). según las enfermedades o durante el seguimiento. Los cuestionarios específicos se desarrollan a partir de los síntomas, limitaciones y problemas de los pacientes en su vida diaria y son más sensibles a los cambios. Para estudiar la CV en NED, algunos autores han utilizado cuestionarios específicos para diferentes patologías como el IBDQ, el QOL­EF de 3.4.4. Evaluación de la calidad de vida cáncer de cabeza y cuello y el EORTC QLQ­C30 [130,131]. Existen otros cuestionarios específicos para PEG pero con algunas limitaciones metodológicas. En un estudio 51) Durante el tratamiento con HEN, la calidad de vida debe medirse periódicamente. multicéntrico en población española que incluyó a 355 sujetos, se ha validado un cuestionario específico para evaluar la calidad de vida en pacientes con NED, independientemente de la (R51, grado GPP, fuerte consenso 92%) enfermedad de base y la vía de administración. Este cuestionario, NutriQoL®, consta de 17 ítems y evalúa la calidad de vida en dos dimensiones (rendimiento físico, actividades de la Comentario La vida diaria y aspectos sociales). Se ha demostrado que este cuestionario es válido, fiable y, calidad de vida es uno de los resultados relacionados con el paciente necesarios para aunque poco sensible al cambio, parece ser útil para medir la calidad de vida en esta evaluar el efecto de los tratamientos. La HEN tiene un efecto físico, social y psicológico población [132,133]. considerable en las vidas de los pacientes y sus cuidadores. El apoyo en el momento de la colocación de la sonda y el apoyo regular continuo pueden ayudar a minimizar el impacto en ambos, lo que les permite 483 Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 Se recomienda una intervención educativa (por ejemplo, tres cursos modulares de una semana durante seis meses) para todos los profesionales de la salud, en particular el personal médico, dietista y de enfermería, incluidos los que trabajan con personas con demencia. El efecto sobre la atención al paciente, como el estado nutricional, la duración de la estancia hospitalaria, la frecuencia de las visitas al médico general, las complicaciones y la calidad de vida, debe compararse con la falta de educación formal. La mayoría de los países tienen empresas de servicios (“proveedores de atención domiciliaria”) que proporcionan a los pacientes en casa las fórmulas enterales, las bombas y los utensilios de cuidado. Se debe discutir con las compañías de seguros o el gobierno el reembolso de productos Fig. 15. Seguimiento y finalización de la nutrición enteral domiciliaria y evaluación de la calidad de vida. enterales, utensilios y alquiler de bombas para poder brindar NED en el hogar a todos Abreviaturas: HEN, nutrición enteral domiciliaria; QoL, calidad de vida. los pacientes [136,137]. 3.5. Requisitos estructurales para la realización de HEN (Fig. 16) 54) Toda la información relacionada con HEN debe proporcionarse no sólo verbalmente sino también por escrito o mediante imágenes. 3.5.1 Educación y NST (Fig. 17) (R54, Grado B, fuerte consenso 100%) 53) Todos los profesionales sanitarios que participan directamente en el cuidado de Cada vez hay más pacientes adultos que necesitan un apoyo continuo de nutrición los pacientes deben recibir educación y formación, pertinentes a sus funciones, enteral tras el alta hospitalaria en un entorno comunitario [74,134]. La nutrición enteral sobre los diferentes aspectos relacionados con la prestación segura de NED y enteral (HEN) se refiere a la nutrición proporcionada a través de una sonda de la importancia de proporcionar una nutrición adecuada. alimentación directamente en el tracto gastrointestinal cuando un individuo no puede ingerir, masticar o tragar alimentos, pero puede digerir y absorber nutrientes en el hogar (R55, Grado B, fuerte consenso 100%) del paciente. Permite al paciente regresar a un entorno familiar donde el apoyo puede ser proporcionado por el propio paciente, su familia, amigos o cuidadores profesionales Comentario El [83,84]. La instrucción debe darse en el entorno hospitalario o en el hogar. Se debe número de pacientes que reciben NED ha aumentado considerablemente en los proporcionar información escrita que incluya información de contacto en caso de últimos años. Ahora se estima que más del doble de pacientes reciben NE en la complicaciones y/o aclaraciones adicionales necesarias [127,135e138]. comunidad en comparación con los que reciben en el hospital. La NED es una terapia compleja y debe ser monitoreada de cerca , de lo contrario pueden ocurrir complicaciones graves, como neumonía por aspiración, tubos dislocados, complicaciones gastrointestinales, etc. El tratamiento generalmente se inicia en atención secundaria, 55) Todos los hospitales que dan de alta a pacientes con NED deberían contar con pero los médicos generales también pueden derivar a los pacientes para NED electiva al menos un enfermero o dietista especializado en apoyo nutricional. Lo ideal con colocación de sonda de alimentación ambulatoria. Las sondas PEG son las sondas sería que estos hospitales contaran con un NST que trabajara dentro del marco de alimentación más fáciles de manejar en la comunidad. Todos los hospitales que dan de gobernanza clínica. de alta a pacientes con NED deben emplear al menos una enfermera de apoyo (R57, Grado B, fuerte consenso 96%) nutricional especializada y un dietista. Estos hospitales deben tener un comité directivo de nutrición que proporcione protocolos para una NED segura. La composición Comentario Véase de este equipo puede diferir según el entorno y las disposiciones locales, pero debe el comentario de la Recomendación 53. constar al menos de un médico, un dietista, una enfermera de apoyo nutricional y, si es posible, un farmacéutico y un fisioterapeuta. La estrecha colaboración con el médico 56) Los profesionales de la salud deben garantizar que todas las personas que de cabecera es importante para el seguimiento y en caso de complicaciones. necesitan apoyo nutricional reciban atención coordinada por parte de un equipo de profesionales sanitarios multidisciplinario. (R56, Grado B, fuerte consenso 100%) Fig. 16. Requisitos estructurales para realizar nutrición enteral domiciliaria: descripción general. Abreviaturas: HEN, nutrición enteral domiciliaria; NST, equipo de apoyo nutricional. 484 Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 Fig. 17. Requisitos estructurales e Equipo de apoyo educativo y nutricional. Abreviaturas: HEN, nutrición enteral domiciliaria; NST, equipo de apoyo nutricional. Comentario costos. Sin embargo, no se dispone de datos suficientes para determinar Véase el comentario de la Recomendación 53. específicamente el grado de efectividad de cualquier intervención de ese tipo o Composición del equipo. Beneficios de introducir NST comunitarios 57) Para una gestión óptima de la HEN, se puede adoptar un enfoque NST. Proviene principalmente de trabajos de observación que han sugerido beneficios. Incluye, además de un médico, un dietista/nutricionista y una enfermera y (por ejemplo, auditorías posteriores a la introducción de la revisión por expertos para HEN) en otros profesionales sanitarios afines. En términos de reducción de costos y mejora de resultados. En diferentes países, (por ejemplo, logopedas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y las enfermeras y los dietistas fueron los miembros del equipo más mencionados en un farmacéuticos). equipo multidisciplinario, mientras que los médicos de atención primaria y según sea necesario). En la mayoría de los enfoques para formar un equipo multidisciplinario también se (R61, Grado GPP, fuerte consenso 97%) incluyeron médicos especialistas. En algunos casos, el lenguaje o especialistas del habla y otros trabajadores de la salud también fueron Comentario incluido. El equipo HEN brinda apoyo a los pacientes que están siendo alimentados. a través de una sonda de alimentación enteral en la comunidad. Sin embargo, la 58) La HEN debe ser estandarizada y coordinada por un NST multidisciplinario organización de servicios para apoyar al creciente número de personas (médico, enfermera, dietista, farmacéutico) La recepción de HEN varía según las regiones. Las directrices NICE del Reino Unido describen ya que esto aumenta la calidad de las medidas, reduce la que las personas que reciben HEN en la comunidad deben “recibir apoyo tasas de complicaciones y, por lo tanto, hace una contribución significativa por un equipo multidisciplinario coordinado”. Parece que un a la mejora de la calidad de vida de los pacientes y a la relación coste­ modelo estandarizado de coordinación de la atención que involucra a un equipo multidisciplinario eficacia de las medidas. El equipo podría mejorar los resultados y reducir los costos relacionados con la atención médica. (R53, Grado B, fuerte consenso 96%) Fig. 18. Requisitos estructurales e infraestructura. Abreviaturas: EN, nutrición enteral; HEN, nutrición enteral domiciliaria). 485 Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 Comentario Bozzetti F, Arends J, Lundholm K, Micklewright A, Zurcher G, Muscaritoli M. Pautas de la ESPEN sobre nutrición parenteral: oncología no quirúrgica. Clin Nutr 2009;28:445e54. Véase el comentario de la Recomendación 54. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Detección de riesgo nutricional (NRS 2002): un nuevo método basado en un análisis de ensayos clínicos controlados. 3.5.2 Infraestructura (Fig. 18) Clin Nutr 2003;22:321e36. Gomes F, Schuetz P, Bounoure L, Austin P, Ballesteros­Pomar M, Cederholm T, et al. Pautas de la 59) El entorno de los pacientes que reciben HEN debe ser seguro para poder ESPEN sobre soporte nutricional para pacientes polimórbidos de medicina interna. Clin Nutr administrar la EN sin riesgo de 2018;37:336e53. Kondrup J, Bak L, Hansen BS, Ipsen B, Ronneby H. Resultado del apoyo nutricional mediante alimentos Complicaciones. hospitalarios. Nutrición 1998;14:319e21. (R58, Grado B, fuerte consenso 100%) Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, Dhaliwal R, Forbes A, Grijalba RF, et al. Hambre en adultos y malnutrición relacionada con enfermedades: una propuesta para el diagnóstico basado en la etiología en el ámbito de la práctica clínica del Comité de Consenso Internacional de Comentario Directrices. Clin Nutr 2010;29:151e3. Véase el comentario de la Recomendación 53. Bowrey DJ, Baker M, Halliday V, Thomas AL, Pulikottil­Jacob R, Smith K, et al. Ensayo controlado aleatorizado de seis semanas de nutrición enteral domiciliaria versus atención estándar después de una esofagectomía o una gastrectomía total por cáncer: informe sobre un 60) Se deben establecer normas de higiene para evitar la contaminación del estudio piloto y de viabilidad. Trials 2015;16:531. producto enteral doméstico y prevenir infecciones relacionadas con la NED. Howard L. Nutrición parenteral y enteral domiciliaria en pacientes con cáncer. Cancer 1993;72:3531e41. Takagi S, Utsunomiya K, Kuriyama S, Yokoyama H, Takahashi S, Iwabuchi M, et al. Eficacia de una (R59, Grado GPP, fuerte consenso 100%) "dieta semielemental" como terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn: un ensayo controlado aleatorizado. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:1333e40. Comentario Paccagnella A, Marcon ML, Baruffi C, Giometto M, Mauri A, Vigo C, et al. Véase el comentario de la Recomendación 53. Nutrición enteral en el hogar y en residencias de ancianos: un análisis epidemiológico de 11 años (2002­2012). Minerva Gastroenterol Dietol 2016;62:1e10. de Luis DA, Aller R, de Luis J, 61) Todos los pacientes que reciben NED deben tener acceso a un profesional Izaola O, Romero E, Terroba MC, et al. Características clínicas y bioquímicas de pacientes con nutrición para la evaluación del procedimiento y, especialmente en caso de enteral domiciliaria en una zona de España. Eur J Clin Nutr 2003;57:612e5. de Luis DA, Aller R, Izaola O, Terroba MC, Cabezas G, Cuellar LA. Experiencia complicaciones o emergencias, para una intervención adecuada. de 6 años con nutrición enteral domiciliaria en una zona de España. Eur J Clin Nutr 2006;60:553e7. (R60, Grado GPP, fuerte consenso 100%) De Luis DA, Izaola O, Cuellar LA, Terroba MC, Cabezas G, De La Fuente B. Experiencia de más de 12 años con nutrición enteral domiciliaria en un área sanitaria de España. J Comentario Hum Nutr Diet 2013;26(Suppl 1):39e44. Véase el comentario de la Recomendación 53. Gaggiotti G, Ambrosi S, Spazzafumo L, Sgattoni C, Orlandoni P, Rosati S. Datos de resultados de dos años del registro italiano de nutrición enteral domiciliaria (IHEN). Clin Nutr 1995;14(Supl 1):2e5. Declaración de financiación Klek S, Pawlowska D, Dziwiszek G, Komon H, Compala P, Nawojski M. La evolución de la nutrición enteral domiciliaria (HEN) en Polonia durante cinco años después de su implementación: un estudio multicéntrico. Nutr Hosp 2015;32:196e201. Esta guía fue financiada exclusivamente por ESPEN, la Sociedad Europea de Paccagnella A, Baruffi C, Pizzolato D, Favaro V, Marcon ML, Morello M, et al. Sociedad de Nutrición Clínica y Metabolismo. Nutrición enteral domiciliaria en adultos: análisis epidemiológico de cinco años (2001­2005). Clin Nutr 2008;27:378e85. Schneider SM, Raina C, Pugliese P, Pouget I, Rampal P, Hebuterne X. Resultado de los pacientes Incompatibilidad tratados con nutrición enteral domiciliaria. J Parenter Enteral Nutr 2001;25:203e9. Wanden­Berghe C, Luengo LM, Álvarez J, Burgos R, Cuerda C, Matia P, et al. Los miembros expertos del grupo de trabajo fueron acreditados por el Grupo Registro español de nutrición enteral domiciliaria del año 2014 y 2015 del Grupo NADYA­SENPE. de Pautas de ESPEN, el Comité de Educación y Práctica Clínica de ESPEN y el Nutr Hosp 2017;34:15e8. € € ejecutivo de ESPEN. Todos los miembros expertos declararon sus conflictos de Bischoff S, Arends J, Dorje F, Engeser P, Hanke G, Köchling K, et al. S3­Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ern€ ahrungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES und der AKE. intereses individuales de acuerdo con las reglas del Comité Internacional de € Aktuelle Ernahrungsmed 2013;38:e101 e54. Editores de Revistas Médicas (ICMJE). Si se indicaron conflictos potenciales, Gripp S, Moeller S, Bolke E, Schmitt G, Matuschek C, Asgari S, et al. Predicción de supervivencia en fueron revisados por los funcionarios de las pautas de ESPEN y, en caso de pacientes con cáncer terminal mediante estimaciones clínicas, pruebas de laboratorio y ansiedad y depresión autoevaluadas. J Clin Oncol 2007;25:3313e20. dudas, por el ejecutivo de ESPEN. Ninguno de los miembros del panel de expertos Druml C, Ballmer PE, Druml W, Oehmichen F, Shenkin A, Singer P, et al. tuvo que ser excluido del grupo de trabajo o de la coautoría debido a conflictos Directriz de la ESPEN sobre aspectos éticos de la nutrición e hidratación artificiales. Clin Nutr graves. Los formularios de conflicto de intereses se almacenan en la oficina de 2016;35:545e56. Burgos R, Bretón I, Cereda E, Desport JC, Dziewas R, Genton L, et al. Guía ESPEN de nutrición clínica pautas de ESPEN y pueden revisarse con interés legítimo a pedido del ejecutivo en neurología. Clin Nutr 2018;37:354e96. de ESPEN. Williams T. Alimentación por sonda nasogástrica: ¿una opción segura para los pacientes? Br J Com­ Enfermería comunitaria 2016:S28e31. Nutrición complementaria. Corry J, Poon W, McPhee N, Milner AD, Cruickshank D, Porceddu SV, et al. Estudio prospectivo de sondas de gastrostomía endoscópica percutánea versus sondas Referencias nasogástricas para alimentación enteral en pacientes con cáncer de cabeza y cuello sometidos a (quimio)radiación. Head Neck 2009;31:867e76. Bischoff SC, Austin P, Boeykens K, Chourdakis M, Cuerda C, Jonkers­ Schuitema C, et al. Nugent B, Lewis S, O'Sullivan JM. Métodos de alimentación enteral para el manejo Guía de la ESPEN sobre nutrición enteral domiciliaria. Clin Nutr 2020;39:5e22. nutricional en pacientes con cáncer de cabeza y cuello tratados con radioterapia y/o quimioterapia. Cochrane Database Syst Rev 2013. Cd007904. Bischoff SC, Singer P, Koller M, Barazzoni R, Cederholm T, van Gossum A. Paleri V, Roe JW, Strojan P, Corry J, Gregoire V, Hamoir M, et al. Estrategias para reducir Procedimientos operativos estándar para las directrices y documentos de consenso de ESPEN. la disfagia posquimiorradiación a largo plazo en pacientes con cáncer de cabeza y cuello: Clin Nutr 2015;34:1043e51. una revisión basada en evidencia. Head Neck 2014;36:431e43. Cawsey SI, Soo J, Gramlich LM. Nutrición enteral domiciliaria: resultados relativos a Wang J, Liu M, Liu C, Ye Y, Huang G. Gastrostomía endoscópica percutánea versus indicación. Nutr Clin Pract 2010;25:296e300. alimentación por sonda nasogástrica para pacientes con cáncer de cabeza y cuello: una Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, et al. revisión sistemática. J Radiat Res 2014;55:559e67. Pautas de la ESPEN sobre nutrición en pacientes con cáncer. Clin Nutr 2017;36:11e48. Gomes Jr CA, Andriolo RB, Bennett C, Lustosa SA, Matos D, Waisberg DR, et al. Arends J, Baracos V, Bertz H, Bozzetti F, Calder PC, Deutz NEP, et al. Recomendaciones Gastrostomía endoscópica percutánea versus alimentación por sonda nasogástrica para adultos con del grupo de expertos de ESPEN para la acción contra la desnutrición relacionada con trastornos de la deglución. Cochrane Database Syst Rev 2015. el cáncer. Clin Nutr 2017;36:1187e96. Cd008096. Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, Fearon K, Muscaritoli M, Selga G, et al. Pautas de la ESPEN sobre Jaafar MH, Mahadeva S, Morgan K, Tan MP. Gastrostomía endoscópica percutánea nutrición enteral: oncología no quirúrgica. Clin Nutr 2006;25: 245e59. versus alimentación nasogástrica en personas mayores con disfagia no relacionada con accidente cerebrovascular: una revisión sistemática. J Nutr Health Aging 2015;19:190e7. 486 Machine Translated by Google SC Bischoff, P. Austin, K. Boeykens y otros. Nutrición clínica 41 (2022) 468e488 Dwolatzky T, Berezovski S, Friedmann R, Paz J, Clarfield AM, Stessman J, et al. Agencia Nacional de Seguridad del Paciente (NPSA). Informe de respuesta rápida NPSA/2010/ RRR010: Una comparación prospectiva del uso de sondas de gastrostomía endoscópica percutánea y detección temprana de complicaciones después de una gastrostomía. 2010. Reino Unido. nasogástrica para la alimentación enteral a largo plazo en personas mayores. McClave SA, Chang WK. Complicaciones del acceso enteral. Gastrointest Endosc Clin Nutr 2001;20:535e40. 2003;58:739e51. McClave SA, DiBaise JK, Mullin GE, Martindale RG. Guía clínica de la ACG: terapia nutricional en el Zopf Y, Konturek P, Nuernberger A, Maiss J, Zenk J, Iro H, et al. Infección local después de la colocación paciente adulto hospitalizado. Am J Gastroenterol 2016;111:315e34. de tubos de gastrostomía endoscópica percutánea: un estudio prospectivo que evalúa los factores de riesgo. Can J Gastroenterol 2008;22:987e91. Toussaint E, Van Gossum A, Ballarin A, Arvanitakis M. Acceso enteral en Lansdown AB, Mirastschijski U, Stubbs N, Scanlon E, Ågren MS. Zinc en la cicatrización de heridas: adultos. Clin Nutr 2015;34:350e8. aspectos teóricos, experimentales y clínicos. Wound Repair Regen 2007;15:2e16. Bravo JG, Ide E, Kondo A, de Moura DT, de Moura ET, et al. Gastrostomía endoscópica percutánea versus quirúrgica en pacientes con enfermedades benignas y malignas: una revisión sistemática y Tsang TK, Eaton D, Falconio MA. Dilatación de ostomía percutánea: una técnica para dilatar los sitios metanálisis. Clinics 2016;71: 169e78. de gastrostomía endoscópica percutánea cerrados y reinsertar gastrostomías. Gastrointest Endosc 1989;35:336e7. Ljungdahl M, Sundbom M. La tasa de complicaciones es menor después de una gastrostomía Lynch CR, Fang JC. Prevención y tratamiento de las complicaciones de los tubos de gastrostomía endoscópica percutánea que después de una gastrostomía quirúrgica: un ensayo prospectivo y endoscópica percutánea (PEG). Practical Gastroenterol 2004;28:66e77. aleatorizado. Surg Endosc 2006;20:1248e51. Rustom IK, Jebreel A, Tayyab M, England RJ, Stafford ND. Tubos de gastrostomía percutáneos Rahnemai­Azar AA, Rahnemaiazar AA, Naghshizadian R, Kurtz A, Farkas DT. endoscópicos, radiológicos y quirúrgicos: un estudio comparativo en pacientes con cáncer de cabeza Gastrostomía endoscópica percutánea: indicaciones, técnica, complicaciones y manejo. World J y cuello. J Laryngol Otol 2006;120:463e6. Gastroenterol 2014;20:7739e51. Croshaw RL, Nottingham JM. Gastrostomía endoscópica percutánea asistida por laparoscopia : su papel Pearce CB, Goggin PM, Collett J, Smith L, Duncan HD. El método de «corte y empuje» para la extracción en el acceso entérico cuando la gastrostomía endoscópica percutánea no es posible. Am Surg endoscópica percutánea de la sonda de gastrostomía. Clin Nutr 2000;19:133e5. 2006;72:1222e4. Serrano Aguayo P, Gros Herguido N, Parejo Campos J, Barranco Moreno A, Tous Romero MDC, Pereira Agha A, AlSaudi D, Furnari M, Abdulhadi Ali MM, Morched Chakik R, Alsaudi I, et al. Viabilidad del Cunill JL, et al. Nueva gastrostomía percutánea asistida por laparoscopia. Descripción y comparación método de corte y empuje para retirar dispositivos de gastrostomía endoscópica percutánea blanda con otros tipos de gastrostomía. Clin Nutr ESPEN 2016;16:24e9. de gran calibre. Nutr Clin Pract 2013;28:490e2. Yuan Y, Zhao Y, Xie T, Hu Y. Gastrostomía endoscópica percutánea versus gastrostomía radiológica Villela EL, Sakai P, Almeida MR, Moura EG, Faintuch J. Tubos de reemplazo de gastrostomía percutánea para trastornos de la deglución. endoscópica: ensayo aleatorizado a largo plazo con cinco modelos comerciales de silicona. Clin Nutr Base de Datos Cochrane Syst Rev 2016;2:Cd009198. 2014;33:221e5. Lim JH, Choi SH, Lee C, Seo JY, Kang HY, Yang JI, et al. Mortalidad a los treinta días después de una Hull MA, Rawlings J, Murray FE, Field J, McIntyre AS, Mahida YR, et al. Auditoría de los resultados de gastrostomía percutánea por colocación endoscópica versus radiológica: una revisión sistemática y la nutrición enteral a largo plazo mediante gastrostomía endoscópica percutánea. Lancet metanálisis. Int Res 2016;14:333e42. 1993;341:869e72. Vidhya C, Phoebe D, Dhina C, Jayne S, Robert F. Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) versus Lee JH, Kim JJ, Kim YH, Jang JK, Son HJ, Peck KR, et al. Mayor riesgo de infección de la herida gastrostomía insertada radiológicamente (RIG): una comparación de resultados en un hospital periestomal después de una gastrostomía endoscópica percutánea en pacientes con diabetes mellitus. universitario australiano. Clin Nutr ESPEN 2018;23:136e40. Dig Liver Dis 2002;34:857e61. Boullata JI, Carrera AL, Harvey L, Escuro AA, Hudson L, Mays A, et al. Prácticas seguras de ASPEN Burkitt P, Carter LM, Smith AB, Kanatas A. Resultados de la gastrostomía endoscópica percutánea y la para la terapia de nutrición enteral. J Parenter Enteral Nutr 2017;41: 15e103. gastrostomía insertada radiológicamente en pacientes con cáncer de cabeza y cuello: una revisión sistemática. Br J Oral Maxillofac Surg 2011;49:516e20. Crosby J, Duerksen DR. Un estudio prospectivo de las complicaciones relacionadas con la sonda y la alimentación en pacientes que reciben nutrición enteral domiciliaria a largo plazo. Odedra D, Nasirzadeh R, Menard A. Seguridad de los tubos de gastrostomía radiológica percutánea J Parenter Enteral Nutr 2007;31:274e7. para pacientes ambulatorios frente a los de pacientes hospitalizados en pacientes con cáncer de Best C, Hitchings H. Alimentación por sonda enteral: del hospital al domicilio. Br J Nurs 2010:6e9. 19:174. cabeza y cuello. Can Assoc Radiol J 2016;67:416e9. Itkin M, DeLegge MH, Fang JC, McClave SA, Kundu S, d'Othee BJ, et al. Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Pautas para la alimentación enteral en adultos Directrices prácticas multidisciplinarias para el acceso gastrointestinal para la nutrición enteral y la Pacientes hospitalizados. Gut 2003;52(Supl 7). vii1­vii12. descompresión de la Sociedad de Radiología Intervencionista y el Instituto de la Asociación Szary NM, Arif M, Matteson ML, Choudhary A, Puli SR, Bechtold ML. Alimentación enteral dentro Estadounidense de Gastroenterología (AGA), con el respaldo de la Asociación Canadiense de de las tres horas posteriores a la colocación de una gastrostomía endoscópica percutánea : un Radiología Intervencionista (CIRA) y la Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular e metanálisis. J Clin Gastroenterol 2011;45:e34e8. Intervencionista (CIRSE). Westaby D, Young A, O'Toole P, Smith G, Sanders DS. La provisión de un servicio de alimentación Gastroenterología 2011;141:742e65. por sonda enteral colocada percutáneamente. Gut 2010;59:1592e605. Miller KR, McClave SA, Kiraly LN, Martindale RG, Benns MV. Tutorial sobre acceso enteral en pacientes Abu­Hilal M, Hemandas AK, McPhail M, Jain G, Panagiotopoulou I, Scibelli T, et al. Un análisis adultos en el ámbito hospitalario. J Parenter Enteral Nutr 2014;38:282e95. comparativo de la seguridad y eficacia de diferentes métodos de colocación de sondas para alimentación enteral después de una resección pancreática mayor. Un estudio no aleatorizado. Roveron G, Antonini M, Barbierato M, Calandrino V, Canese G, Chiurazzi LF, et al. Pautas de práctica Jop 2010;11:8e13. clínica para el manejo de enfermería de la gastrostomía y yeyunostomía endoscópica percutánea Han­Geurts IJ, Hop WC, Verhoef C, Tran KT, Tilanus HW. Ensayo clínico aleatorizado que (PEG/PEJ) en pacientes adultos: un resumen ejecutivo. J Wound, Ostomy Cont Nurs 2018;45:326e34. compara la yeyunostomía de alimentación con la colocación de una sonda nasoduodenal en pacientes sometidos a esofagectomía. Br J Surg 2007;94:31e5. € Loser C, Aschl G, Hebuterne X, Mathus­Vliegen EM, Muscaritoli M, Niv Y, et al. Pautas de la Weijs TJ, Berkelmans GH, Nieuwenhuijzen GA, Ruurda JP, van Hillegersberg R, Soeters PB, et al. ESPEN sobre nutrición enteral artificial: gastrostomía endoscópica percutánea (PEG). Clin Nutr Rutas para la nutrición enteral temprana después de la esofagectomía. Una revisión sistemática. 2005;24:848e61. Clin Nutr 2015;34:1e6. National Nurses Nutrition Group (NNNG). Manejo del sitio de salida de las sondas de gastrostomía Stavroulakis T, McDermott CJ. Alimentación enteral en trastornos neurológicos. en adultos y niños. 2013. Reino Unido. Neurol Práctica 2016;16:352e61. Cyrany J, Rejchrt S, Kopacova M, Bures J. Síndrome del parachoques enterrado: una complicación Scott R, Bowling TE. Alimentación por sonda enteral en adultos. J Roy Coll Phys Edinb de la gastrostomía endoscópica percutánea. World J Gastro­ enterol 2016;22:618e27. 2015;45:49e54. White H, King L. Bombas de alimentación enteral: eficacia, seguridad y beneficios para el paciente. Schrag SP, Sharma R, Jaik NP, Seamon MJ, Lukaszczyk JJ, Martin ND, et al. aceptabilidad. Med Dev 2014;7:291e8. Complicaciones relacionadas con los tubos de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG). Blumenstein I, Shastri YM, Stein J. Alimentación por sonda gastrointestinal: técnicas, problemas y Una revisión clínica exhaustiva. J Gastrointestin Liver Dis 2007;16:407e18. soluciones. World J Gastroenterol 2014;20:8505e24. Bennell J. Síndrome del parachoques enterrado: ¿tenemos suficiente evidencia? Br J Community Lord LM. Dispositivos de acceso enteral: tipos, función, cuidados y desafíos. Nutr Nurs 2018;23:S28e30. Clínica Pract 2018;33:16e38. McClave SA, Jafri NS. Espectro de morbilidad relacionada con la colocación de un soporte en el Alsaeed D, Furniss D, Blandford A, Smith F, Orlu M. Experiencias de los cuidadores sobre la momento de la gastrostomía endoscópica percutánea: síndrome del parachoques enterrado,