Lungenkrankheiten: Prävention und Management

Chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen (COPD)

• COPD umfasst chronisch-obstruktive Bronchitiden und Lungenemphysem
• Hauptursache sind inhalative Schadstoffe, vor allem Rauchen
• Kennzeichen ist chronische Entzündung und Verengung der Atemwege

Chronische Bronchitis

• Husten und Auswurf an den meisten Tagen über mindestens drei Monate in zwei aufeinanderfolgenden Jahren
• Einfache chronische Bronchitis: schleimig-weisser Auswurf ohne Obstruktion (Raucherhusten)
• Chronisch-obstruktive Bronchitis: Symptome der Bronchitis plus Obstruktion durch Bronchospasmus, zähes Sputum (Dyskrasie) und Schleimhautödem

Lungenemphysem

• Überblähung des Lungengewebes mit Elastizitätsverlust und irreversibler Zerstörung der Alveolen
• Führt zu grösseren Emphysemblasen, verminderter Gasaustauschfläche und vergrössertem Totraum

Krankheitsentstehung der chronischen Bronchitis

• Langjähriges, regelmässiges Zigarettenrauchen oder Einwirkung anderer Schädigungsfaktoren, wie Feinstaubinhalation, bei genetischer Disposition
• Selten erbliche Ursachen, z.B. α1-Antitrypsin-Mangel
• Entzündung der Bronchialschleimhaut mit Hyper- und Dyskrinie, Funktionsstörung des Flimmerepithels, Sekret wird nicht ausreichend abgehustet
• Infekte verschlimmern Entzündung und führen zu Hyperreagibilität der Bronchien (Überreaktion), was zur Obstruktion führt
• Botenstoffe und Enzyme zerstören Alveolarsepten, Umbauvorgänge fixieren Atemwegsverengung, was zu Lungenemphysem führt
• Chronische Entzündungsprozesse und Sympathikusaktivierung haben Folgen für den gesamten Körper, wie Arteriosklerose, Muskelabbau, Osteoporose und Gewichtsverlust

Lungenemphysem Ursachen und Folgen

• Meist verbunden mit chronisch-obstruktiver Bronchitis, seltener andere inhalative Schadstoffe
• Folge ist ein Proteasen-Antiproteasen-Ungleichgewicht: Proteasen „verdauen“ Lungengerüststrukturen, Totraum vergrössert sich, Gasaustauschfläche und Lungengefässe nehmen ab
• Beeinträchtigter Gasaustausch führt zur respiratorischen Insuffizienz
• Gefässverminderung und Druckerhöhung im Lungenkreislauf können zu Cor pulmonale führen

Risikofaktoren für COPD

Beeinflussbar:

• Inhalation schädlicher Substanzen, Rauchen, Passivrauchen, Luftverschmutzung (Feinstaub), berufliche Belastung (giftige Dämpfe), rezidivierende Infekte in der Kindheit und Asthma

Nicht beeinflussbar:

• Alter, Geschlecht (Männer häufiger), genetische Disposition (α1-Antitrypsinmangel)

COPD Symptome

• Leitsymptome: Atemnot, Belastungsdyspnoe, chronischer Husten, Auswurf (zäh, glasig, braun, gelblich oder blutig)
• Zunächst chronische Bronchitis, reversibel bei Rauchstopp
• Regelmässiger Husten mit Auswurf, v.a. morgens
• Zunehmend stärkerer Husten, ganztägig, schlechtere Luft, Belastungsdyspnoe, später Ruhedyspnoe, eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit

Exazerbationen

• Plötzliche Verschlechterung der Lungenfunktion mit verstärkter Atemnot
• Tritt vorwiegend in den Wintermonaten auf

Ursachen für Exazerbationen

• Erkältungen oder andere Atemwegsinfekte durch Bakterien oder Viren
• Extreme Wetterlagen, Inhalation von Reizstoffen, Psychische Faktoren

Anzeichen für Exazerbationen:

• Verstärkter Husten, Auswurf und Atemnot, erhöhte Zähigkeit, gelb-grüne Verfärbung des Auswurfs, Erschöpfung und niedrige Sauerstoffsättigung (SpO2 < 90%, < 88% kritisch)

Diagnostik

• Anamnese: Leitsymptome, Herzfehler, Herzschwäche, Beinödeme, Allergien, Lungenerkrankungen, Tumore, Tuberkulose, Beinvenenthrombosen
• Rauchen (Braunverfärbung von Zeige- und Mittelfinger?), Beruf und Hobbies zur Risikoidentifizierung, Beobachtung der Endglieder (Uhrglasnägel, Trommelschlägelfinger)

Körperliche Untersuchung

• Inspektion: Beurteilung des Brustkorbs (Fassthorax?), Atembewegungen (Pleuritis, Rippenserienfraktur)
• Perkussion: Sonorer Klopfschall (gesunde Lunge), hypersonor (Emphysem, Pneumothorax), gedämpft (Pneumonie, Erguss)
• Auskultation: Leises, rauschendes Atemgeräusch (gesunde Lunge), abgeschwächt (kollabierte Lungenpartien, Emphysem), Nebengeräusche (Rasselgeräusche, Pleurareiben)

Weitere Diagnostische Maßnahmen

• Sputum: Bakteriologische Untersuchung (Hinweis auf Entzündungen), zytologische Untersuchung (bösartige Gewebstrümmer?)
• Bildgebende Verfahren: Röntgenaufnahme des Thorax, Computer- und Kernspintomografie, Sonografie

Lungenfunktion

• Lungenfunktionsprüfung (LuFu) zur genauen Messung der Leistungsfähigkeit
• Spirometrie: Messung von Atem- und Lungenvolumina
• Einsekundenkapazität (FEV): gibt Auskunft über den Grad der Obstruktion
• Bronchospasmolysetest: unspezifischer inhalativer Provokationstest
• Peak-Flow-Meter: Höchstwert des Ausatmungsstroms
• Laboruntersuchung: Blutgasanalyse (Gasverteilung, pH-Wert), Entzündungsparameter (BSR, CRP, Lc)

Therapie der Chronischen Bronchitis

Allgemeinmassnahmen:

• Raucherentwöhnung
• Vermeidung von Noxen (Feinstaub)
• Individuelles Körpertraining (Physiotherapie)
• Atemtherapie (Training der Atemhilfsmuskulatur, exspiratorischer Atemtrainer, keine inspiratorischen Atemtrainer bei COPD)
• Sekretolytische Massnahmen (ausreichende Trinkmenge, Inhalation mit Kochsalzlösung, Atemphysiotherapiegerät, Perkussion, Vibration, Wickeltherapie, ätherische Öle, Absaugen)
• Atemvertiefende Massnahmen (Massagetherapie, Atemtrainer, Kutschersitz, Lippenbremse, Kontaktatmung)
• Atemunterstützende Positionierungen (Ventilation und Perfusion optimieren)
• Patientenschulungen
• Pneumologische Rehabilitation, Lungensportgruppen und Physiotherapie

Medikamentöse Therapie für Fortgeschrittene COPD

• Langzeit-Sauerstoff-Therapie und Heimbeatmung
• Exazerbationstherapie: Bronchialerweiternde Massnahmen, Lippenbremse, Körperhaltungen, Kortison, Antibiotika, Sauerstofftherapie, Intensivstation (Beatmung), Grippeimpfung
• Dyspnoe-Management: Atmung verbessern, Angst entgegenwirken

Medikamentöse Therapie

• Antiasthmatisches Therapiekonzept zur Minimierung der Obstruktion, rein symptomatisch
• Therapie individualisiert nach Komorbiditäten, nach Stufenplan
• Exazerbationsrisiko wird bestimmt

Basismedikamente

• Ziel: Erweiterung der Atemwege (Bronchodilatation)
• Mittel der Wahl: β2-Sympathomimetika und Parasympatholytika
• Inhalative Medikamente: β2-Sympathomimetika (kurz- bzw. langwirksam), Parasympatholytika/Anticholinergika (kurz- bzw. langwirksam), Kortison
• Langwirksame Medikamente für Basistherapie, kurzwirksame für Bedarfs- und Notfalltherapie

Weitere Medikamente

• Kortisonpräparate, Phosphodiesterasehemmer, Methylxanthine (Entzündungsprozesse dämpfen), Antibiotika (Infektionen)
• Sekretolytika/Mukolytika (bei zähem Sekret), Sekretomotorika

Weitere Behandlungen

• α1-Antitrypsin-Mangel: Substitutionsbehandlung
• Antibiotika: Antibiogramm und Resistenzbestimmung, Dauertherapie evtl. befristet intensiviert
• Sauerstoff: Bei Dyspnoe und Hypoxie, BGA-Kontrolle, intermittierende Gabe, Austrocknung beachten, „Surfactant“ kann geschädigt werden
• Patienten mit dauerhaft erhöhtem CO2-Gehalt haben einen veränderten Atemantrieb (O2-Gehalt gesteuert), Sauerstoffgabe kann zur Apnoe führen
• Antitussiva: Guaifenesinum (Resyl), Guaifenesinum/Codein (Resyl plus) bei unproduktive Husten

Gradeinteilung der COPD und Therapie erster Wahl

• Therapieentscheidung basiert auf Exazerbationen, Atemflussbehinderung, Symptome
• Milde Verlaufsformen: Ggf. SABA nach Bedarf
• Moderate bis schwere Verlaufsformen: LABA oder LAMA Therapie , ggf. in Kombination mit ICS

Medikamente

• Medikamente müssen regelmässig eingenommen werden
• Die richtige Inhalationstechnik und eine Patientenedukation ist wichtig
• Medikamente unterdrücken Symptome, aber stoppen die Progression nicht
• Ziel ist, Verbesserung Belastungsfähigkeit, Symptomlinderung, Lebensqualität, Exazerbationsvermeidung

Prüfung weiterer Massnahmen

• Endoskopische Ventil-Implantation („Coils“), Emphysemchirurgie, Lungentransplantation

Akute Komplikationen bei COPD Patienten

• Akute Exazerbation, Pneumonie, pulmonale Hypertonie, Rechtsherzinsuffizienz, Polyglobulie, Hypoxämie, respiratorische Azidose, pulmonale Kachexie, Bronchiektasen, psychische Komplikationen

Atelektase

• Nicht entfalteter Alveolarraum durch Obstruktion, Hypoxie, ödematöse Entzündungen, Fibrosierungen und Bronchiektasen

Pneumothorax

• Strukturelle Schäden durch COPD führen zum Einreissen der Alveolen

Verlauf der COPD

• Chronisch und irreversibel, verschlechtert sich in Schüben, Komplikationen können durch Behandlung und Vorsorgemassnahmen vermieden werden

Chronische Bronchitis Prognose

• Gute Prognose bei frühzeitiger und konsequenter Vermeidung der Auslöser, sonst fortschreitender Verlauf, Lungenschäden, Herzschäden

Lungenemphysem Heilbarkeit

• Nicht heilbar, Krankheitsverlauf kann jedoch verlangsamt oder sogar gestoppt werden

Prävention

• Primärprävention: Nikotinverzicht, Vermeidung schadstoffbelasteter Luft, Passivrauchen
• Sekundärprävention: Ärztliche Untersuchungen, Lungenfunktionstest, Rauchentwöhnungsberatung, Arbeitsplatzberatung, konsequente Behandlung mit Lebensstiländerung, Spirometrie
• Tertiärprävention: Inhalative, schädigende Einflüsse kennen und meiden

Weitere Informationen die der Patient beachten sollte

• Rauchstopp, Vermeidung schadstoffbelasteter Luft, Vermeidung von Kälte und trockener Luft, Einatmung über die Nase, konsequente Medikamenteneinnahme, Atemtechniken, atemunterstützende Massnahmen, Vermeidung einengender Kleidung, körperliches Training, Physiotherapie und Lungensportgruppe, Ausdauertraining

Dieses Quiz befasst sich mit verschiedenen Aspekten der Prävention und des Managements von Lungenerkrankungen, einschließlich Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention. Es werden Themen wie Spirometrie, Nasenatmung, körperliches Training bei COPD und Exazerbationen behandelt. Ziel ist es, das Verständnis für umfassende Strategien zur Verbesserung der Lungengesundheit zu fördern.