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Questions and Answers
En qué etapa ISL puede presentarse el edema con pitting?
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Cuáles son algunos de los signos que se pueden explorar físicamente para diagnosticar linfedema?
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Cuál de las siguientes es una complicación del linfedema?
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Qué tratamiento conservador se sugiere a largo plazo para un paciente con linfedema?
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Cuál de las siguientes condiciones puede considerarse un diagnóstico diferencial de edema unilateral?
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Qué cambios en la piel se desarrollan en la etapa III del linfedema?
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Cuál de las siguientes pruebas complementarias se utiliza en el diagnóstico de linfedema?
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Cuál es una técnica de tratamiento conservador para ayudar a manejar el linfedema?
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¿Cuál es el principal objetivo del sistema linfático según la información sobre el linfedema?
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¿Qué indica una diferencia de al menos 1,5 a 2 centímetros al medir perímetros en extremidades?
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¿Cuál de las siguientes es una causa de linfedema secundario?
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¿Cuál es el nombre del 'marcapasos' mencionado en la fisiología del sistema linfático?
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¿En qué etapa del ISL se encuentra un estado subclínico donde la hinchazón no es evidente?
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¿Qué tipo de insuficiencia está relacionada con un aumento del volumen para el transporte de la linfa?
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¿Qué término se utiliza para describir la alteración física de los vasos linfáticos?
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¿Cuál es una función del sistema linfático relacionada con la defensa inmunológica?
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Study Notes
LINFEDEMA - Manejo Clínico
-
El linfedema es un aumento del volumen de linfa en la dermis y tejido celular subcutáneo debido a la incapacidad del sistema linfático para depurar la linfa. Suele afectar las extremidades.
-
Desde el punto de vista clínico, el linfedema se diagnostica cuando hay una diferencia mayor a 1.5 o 2 cm al medir perímetros simétricos en extremidades superiores o inferiores.
Anatomía del Sistema Linfático
- Capilares linfáticos: Inician el sistema.
- Colectores linfáticos prenodales: Conducen la linfa hacia los ganglios.
- Ganglios linfáticos: Filtran y procesan la linfa.
- Colectores linfáticos postnodales: Transportan la linfa tras su paso por los ganglios.
- Troncos linfáticos: Grandes vasos que recolectan linfa de varias áreas.
- Cisterna de Pequet: Estructura que recibe linfa de los troncos linfáticos.
- Conductos linfáticos: Gran vena linfática derecha y conducto torácico drenan la linfa al sistema circulatorio.
Anatomía: Troncos Linfáticos
- Troncos yugulares
- Troncos subclavios
- Troncos mediastínicos
-
Tronco lumbar izquierdo
- Tronco intestinal: Parte del tronco lumbar izquierdo
- Tronco lumbar derecho
Fisiología del Sistema Linfático
- Presión hidrostática: Fuerzas de presión dentro del sistema.
- Presión osmótica: Presiones osmóticas de los fluidos corporales.
- Marcapasos (linfangión): Impulsos que estimulan el movimiento de la linfa.
- Contracción músculo esquelético: Ayuda al movimiento de la linfa.
- Regulación homeostásica del medio intersticial (10%): Mantiene el balance del fluido intersticial.
- Transporte de proteínas y lípidos Parte de la función de transporte del sistema.
- Sistema de Defensa inmunológica: El sistema linfático también cumple una función inmunológica central.
Fisiopatología del Linfedema
- Insuficiencia dinámica: Dificultad en el transporte de la linfa.
- Aumento de volumen para transporte Acumulación de linfa por deficiencia de transporte.
- Insuficiencia mecánica: Daño o obstrucción de los vasos linfáticos.
- Alteración física de los vasos linfáticos: Obstrucción o daños a los vasos linfáticos.
- Mecanismos compensatorios: Vías linfáticas colaterales, canales prelinfáticos, anastomosis linfáticos-venosos, anastomosis linfovenosas y mecanismos celulares (ej. monocitos a macrófagos para fagocitar proteínas).
Clasificación del Linfedema
-
Primario:
- Congénito/Infantil: Presente al nacer o en la infancia. Puede tener o no antecedentes familiares.
- Precoz: Afecta a mujeres en las 2-3 décadas de vida, sin etiología clara.
- Tardío: A partir de la cuarta década de vida.
-
Secundario: Linfedema con una causa clara (ej. infección, cirugía, cáncer).
Estadio del Linfedema (ISL)
- ISL 0: Estado subclínico, hinchazón no visible, transporte linfático deficiente.
- ISL I: Acumulación de líquido que disminuye con la elevación del miembro, potencialmente con fóvea (hundimiento).
- ISL II: Hinchazón persistente, no desaparece por elevación del miembro, fóvea, fibrosis tisular.
- ISL III: Tejido duro (fibrotico), no hay fóvea, cambios en la piel (espesor, pigmentación, pliegues), depósito de grasa.
Diagnóstico: Linfedema
- Anamnesis: Historia clínica del paciente (ej. cirugía previa, factores de riesgo).
- Exploración física: Examen físico, medidas de perímetro de miembros superiores e inferiores. Signo de Steimer. Comparar con el lado opuesto.
- Pruebas complementarias: Linfografía isotópica, estudio genético, biopsia de nódulo linfático .
Diagnóstico Diferencial del Linfedema
- Unilateral: Trombosis venosa profunda (TVP), síndrome post-flebítico.
- Bilateral: Insuficiencia cardiaca, insuficiencia venosa crónica, insuficiencia renal, disfunción hepática, hipoproteinemia, hipotiroidismo, lipoedema, fármacos.
Complicaciones del Linfedema
- Piel seca, hiperqueratosis, foliculitis, infección por hongos, erisipela, linangiectasia, linforrea, papilomatosis, ulceras eccema venoso, dermatitis de contacto, linfangiosarcoma.
Tratamiento del Linfedema
-
Conservador:
- Intensivo (2-4 semanas): Cuidados de la piel, cinesiterapia activa con elevación, vendajes compresivos, drenaje linfáticoManual, presoterapia.
- Terapia de transición (1-3 meses): Para contener el linfedema y prevenir la exacerbación, en casos con dificultades en la terapia intensiva.
- A largo plazo: Enseñanza de normas de mantenimiento al paciente, cuidados cutáneos, ejercicio, elevación de miembros, medias de compresión. Abordaje psicológico.
-
Quirúrgico: Microcirugía reconstructiva y derivativa, construcción de vías alternativas, liposucción, resección quirúrgica ("debubking"), trasplante de nódulos linfáticos.
Tratamiento de las Complicaciones del Linfedema
- Piel seca/hiperqueratosis: Cremas hidratantes, evaluar otras causas.
- Foliculitis: Solución antiséptica.
- Infección por hongos: Crema de terbinafina (6 semanas+), antifúngico oral.
- Linangiectasia: Vendajes de compresión.
- Linforrea: Proteger la piel con sustancias emolientes, vendajes compresivos.
- Úlceras cutáneas: Cuidados estándar.
- Eccema venoso: Ungüentos con corticosteroides (controlar la dosis y duración).
- Dermatitis de contacto: Ungüentos con corticosteroides (3-4 semanas).
- Otras complicaciones: Tratamientos específicos según la causa.
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Description
Este cuestionario examina el manejo clínico del linfedema, así como la anatomía del sistema linfático. Aprende sobre las estructuras clave involucradas en la recolección y transporte de la linfa, y cómo se diagnostica el linfedema. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
