LINFEDEMA Manejo Clínico PDF

LINFEDEMA Manejo clínico  Anatomía Capilares linfáticos Colectores linfáticos prenodales Nódulos linfáticos Colectores linfáticos postnodales Troncos linfáticos Cisterna de Pequet Conductos linfáticos – Conducto torácico – Gran vena linfática...

LINFEDEMA Manejo clínico  Anatomía Capilares linfáticos Colectores linfáticos prenodales Nódulos linfáticos Colectores linfáticos postnodales Troncos linfáticos Cisterna de Pequet Conductos linfáticos – Conducto torácico – Gran vena linfática derecha  Troncos linfáticos Troncos yugulares Troncos subclavios Troncos mediastínicos Tronco lumbar izquierdo – Tronco intestinal Cisterna de Pequet Tronco lumbar derecho  Fisiología Presión hidrostática Presión osmótica “Marcapasos” (linfangión) Contracción músculo esquelético Regulación homeostásica del medio intersticial (10%) Transporte de proteínas y lípidos Sistema de Defensa inmunológica  Concepto Aumento del volumen de linfa en la dermis y el tejido celular subcutáneo, secundario a la incapacidad del sistema linfático para depurar la linfa, y que se traduce por un aumento de tamaño de una región del cuerpo, mas comúnmente de las extremidades. Según Claryse y Markowski, podemos decir que desde el punto de vista clínico existe un linfedema, cuando hay una diferencia superior al menos a 1,5 ó 2 centímetros, al medir dos perímetros simétricos en las extremidades superiores o inferiores. Fisiopatología Insuficiencia dinámica – Aumento de volumen para transporte Insuficiencia mecánica – Alteración física de los vasos linfáticos Mecanismos compensatorios -. vías linfáticas colaterales, -. canales prelinfáticos -. anastomosis entre linfáticos -. anastomosis linfovenosas -. mecanismo celular. A expensas de monocitos que provenientes los capilares sanguíneos se trasforman en macrófagos y fagocitan las proteínas. Clasificación Linfedema primario – Congénito e infantil con o sin antecedentes familiares – Precoz Afecta a mujeres en la segunda y tercera décadas de la vida sin una etiología clara – Tardío A partir de la cuarta década de la vida Linfedema secundario BOX 11 International Society of Lymphology (ISL) lymphoedema staging6 ISL stage 0 A subclinical state where swelling is not evident despite impaired lymph transport. This stage may exist for months or years before oedema becomes evident ISL stage I This represents early onset of the condition where there is accumulation of tissue fluid that subsides with limb elevation. The oedema may be pitting at this stage ISL stage II Limb elevation alone rarely reduces swelling and pitting is manifest ISL late stage II There may or may not be pitting as tissue fibrosis is more evident ISL stage III The tissue is hard (fibrotic) and pitting is absent. Skin changes such as thickening, hyperpigmentation, increased skin folds, fat deposits and warty overgrowths develop  Diagnóstico Anamnesis Exploración fisica – Signo de Stemmer – Perímetro del miembro Miembro superior – Alrededor del dorso de la mano – Alrededor de la muñeca – 10 cm bajo el olécranon – 10 cm sobre el olécranon Miembro inferior Comparar con el – Alrededor del dorso del pie otro lado – 2 cm sobre el maleolo medial – 10 cm bajo el polo inferior de la rótula – 10 cm sobre el polo superior de la rótula Pruebas complementarias – Linfografía isotópica. – Estudio genético. – Biopsia de nódulo linfático  Diagnóstico diferencial Edema unilateral Edema bilateral TVP Insuficiencia cardiaca Síndrome post-flebítico Insuficiencia venosa crónica Artritis Estasis venoso Quiste de Baker Disfunción renal Neoplasias Disfunción hepática Hipoproteinemia Hipotiroidismo Inducido por fármacos Lipoedema  Complicaciones Piel seca Hiperqueratosis Foliculitis Erisipela Infección por hongos Linfangiectasia Papilomatosis Linforrea Úlceras Eccema venoso Dermatitis de contacto Linfangiosarcoma  Tratamiento Conservador Quirúrgico  Tratamiento conservador Intensivo (2-4 semanas). – Cuidados de la piel. – Cinesiterapia activa con elevación de miembro afectado. – Vendajes compresivos. – Drenaje linfático. – Presoterapia. Terapia de transición (1-3 meses más) – Si existen dificultades para contener el linfedema  Tratamiento conservador (II) A largo plazo – Enseñanza de normas de mantenimiento al paciente. Cuidados cutáneos. Ejercicio. Elevación de miembro. Medias de compresión. – Abordaje psicológico.  Tratamiento quirúrgico Microcirugía. – Reconstructiva. – Derivativa. Construcción de vías alternativas. Liposucción. Resección quirúrgica – “Debulking”. Trasplante de nódulos linfáticos.  Tratamiento de las complicaciones Piel seca. – Cremas hidratantes. Hiperqueratosis. – Cremas hidratantes. – Si en un mes no mejora, consultar con dermatólogo. Foliculitis. – Solución antiséptica (ej: Clorhexidina) después del aseo. Infección por hongos. – Crema de terbinafina 1% durante más de 6 semanas – Si las uñas están afectadas: Antifúngico oral. Linfangiectasia. – Vendajes de compresión. Papilomatosis. – Compresión.  Tratamiento de las complicaciones (II) Linforrea. – Proteger la piel de alrededor con sustancias emolientes y ropa no adherente y absorbente. – Vendajes compresivos. Úlceras cutáneas. – Cuidados estándar de cualquier úlcera. Eccema venoso – Ungüentos con corticosteroides. betametasona valerato 0.1% con clioquinol 3% durante 7 días, seguido de clobetasona butirato 0.05% ó betametasona valerato 0.025%. Dermatitis de contacto. – Ungüentos con corticosteroides 3-4 semanas. Linfangiosarcoma (Sd. de Stewart-Treves) – Tratamiento oncológico. Celulitis-erisipelas. – Antibióticos