Lesiones de tendones y tendón de Aquiles

Lesiones Tendinosas

• Los tendones pueden lesionarse por traumatismos o sobreuso.
• El resultado de una lesión tendinosa puede ser:
  • Sinovitis: líquido en la vaina rodeando un tendón aparentemente normal.
  • Tenosinovitis: líquido en la vaina rodeando un tendón anormal.
  • Tendinitis/Tendinosis: engrosamiento y alta intensidad de señal en el interior del tendón; adelgazamiento en casos crónicos.
  • Rotura tendinosa: ausencia del tendón en una o más imágenes.
• Es importante distinguir la tenosinovitis de la tendinosis, ya que el tratamiento es similar.
• Es esencial distinguir entre una tendinosis y una rotura.

Tendón de Aquiles: Lesiones más Frecuentes

• El tendón de Aquiles es el tendón del tobillo que se lesiona con mayor frecuencia.
• Suele romperse a 3-5 cm por encima de la inserción calcánea, donde el aporte sanguíneo es menor.
• Las roturas también pueden ocurrir en la unión musculotendinosa (gemelo lateral), aunque son menos frecuentes.
• Las roturas menos frecuentes suceden en la inserción del calcáneo.

Factores Predisponentes Tendinosis de Aquiles

• Carrera de largas distancias o en cuesta.
• Paradas y arranques bruscos (ej. tenis).
• Estiramiento incorrecto antes del ejercicio.
• Reacciones adversas a medicamentos, particularmente a las quinolonas (ej. nalidíxico, ciprofloxacino, ofloxacino, moxifloxacino, levofloxacino).
• Puede manifestarse entre el segundo día y la sexta semana después del inicio del tratamiento.
• La afectación suele ser bilateral y desaparece al retirar el antibiótico.

Síntomas de Tendinosis de Aquiles

• Dolor constante e intenso de inicio agudo que interrumpe el sueño, localizado en la región posterior del tobillo.
• Marcha con el pie plano para evitar la flexión plantar del tendón.
• Dolor con flexión plantar del pie contra resistencia.
• Sensación de fricción o crepitación en la región posterior del talón durante la flexión plantar pasiva del pie.
• Edema, calor local e hinchazón en la parte posterior del pie, dificultando el uso del calzado.

Prueba de Thompson

• Pruebas de Thompson (test) : Con el paciente en decúbito prono, se deja el pie lesionado colgar libremente y se comprime con fuerza sobre los músculos de la pantorrilla:
  • Si el tendón de Aquiles está intacto, se producirá la flexión plantar del pie.
  • Si no, el pie permanece inmóvil.

Técnicas de Imagen

• Ecografía: útil para el diagnóstico de lesiones tendinosas, especialmente del tendón de Aquiles, ya que permite estudios dinámicos.
• Resonancia Magnética (RM) sin contraste: indicada únicamente cuando se considera cirugía.

Otras Lesiones y Patologías

• Rotura parcial/completa del tendón de Aquiles:
  • Se caracteriza por un adelgazamiento o solución de continuidad del tendón, a menudo con inflamación en los tejidos circundantes.
  • Suelen mostrar edema y hematoma localizados cerca de la inserción en el calcáneo.
• Rotura insercional del tendón de Aquiles
  • Presenta una zona hiperintensa (más brillante) en la RM axial, relacionado con el daño de la inserción del tendón de Aquiles.
• Tendinosis crónica del tendón de Aquiles:
  • Engrosamiento del tendón con pérdida de la concavidad anterior.
  • La RM sagital en STIR y T1 muestra un engrosamiento de la zona crítica del tendón con conservación de la señal.
• Atrofia de la almohadilla grasa del talón: relacionada con sobrecarga, obesidad, o inyecciones corticoesteroides para el tratamiento de fascitis plantar.
• Tendón Tibial Posterior (TTP):
  • El TTP es el tendón medial, más frecuente en adultos que produce pie plano.
  • Se rompe cerca de la inserción del tendón y generalmente se asocia con hueso escafoides accesorio.
  • La tendinosis y rotura del TTP suelen ser parte de la artritis reumatoide.
• Enfermedad de Haglund
• Patogenia de Haglund:
  • Atrapamiento del tendón de Aquiles y la bursa retrocalcánea contra la exostosis posterosuperior del calcáneo.
  • Compresión externa en el talón lleva a la bursa retroaquílea contra la parte posterior del calcáneo, con aumento de la tuberosidad calcánea.
• Tendones Peroneos:
  • Peroneo corto: inserción en la base del primer metatarsiano.
  • Peroneo largo: inserción en la cara plantar del primer cuneiforme y primer metatarsiano.
• Mecanismo de torsión de los tendones peroneos: torsión repentina del retropie con sobrecarga en la zona lateral del 5° metatarsiano y tensión en los tendones peroneos cortos y fascia plantar.
• Tenosinovitis peroneos: imágenes ilustrativas.
• Flexor largo del primer dedo (hallux): tendinitis/tenosinovitis relacionadas con bailarines, provocada por problemas de soporte o presión en el calzado.
• Síndrome de pinzamiento posterior (síndrome trigonal): relacionado con problemas en el flexor largo del primer dedo.

Otros

• El papel de las radiografías y otras pruebas de imagen es identificar los pacientes con tenosinovitis con tendones normales, sin tendinopatía asociada.
• Si un tendón es estructuralmente anormal, la infiltración intrasinovial podría evitar rupturas tendinosas, aunque es un tema controvertido.
• Los tendones peroneos se ubican en el compartimento lateral del tobillo, detrás del maléolo externo.
• Los tendones peroneos están relacionados con patologías comunes como la fractura por avulsión, causada por la inversión repentina del retropie o el sobreuso.
• El 80% de roturas del ligamento lateral se asocian con lesiones en los tendones peroneos.

Este texto describe las lesiones tendinosas, incluyendo sinovitis, tenosinovitis, tendinitis/tendinosis y rotura tendinosa. Se destaca la importancia de distinguir entre tenosinovitis y tendinosis, así como entre tendinosis y rotura. Se enfoca en las lesiones del tendón de Aquiles, que es el tendón del tobillo que se lesiona con mayor frecuencia.