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Questions and Answers
Quel est le nom du muscle qui entoure les bronches?
Quel est le phénomène qui se produit lors des divisions bronchiques successives?
Quel est le symptôme majeur de la bronchectasie?
Quel est le résultat de la destruction du cartilage de soutien et du muscle de REISSEN?
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Quel est le volume moyen d'expectoration quotidienne dans une durée de bronchite ?
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Quel est le résultat de la nouvelle vascularisation par les artères bronchiques à haute pression?
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Quel est le signe de grande valeur pronostique dans la durée de bronchite ?
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Quel est le type de description de la bronchectasie en apparence primitive de l'adulte jeune?
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Quel est le résultat attendu de la radiographie thoracique de face et de profil dans une durée de bronchite ?
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À quelle heure de la journée est souvent décrite la toux et l'expectoration?
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Quel est le signe fonctionnel respiratoire majeur de la bronchectasie?
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Quel est le nom donné à l'expectoration qui se produit dans une durée de bronchite ?
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Quel est le signe fonctionnel respiratoire qui témoigne de la néovascularisation des artères bronchiques ?
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Quel est le nom de la dernière phalange des doigts qui est affectée dans la durée de bronchite ?
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Quel est le siège des images claires en rosettes lors de la radiographie thoracique de face et de profil ?
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Quel est le nom de la dernière couche de l'expectoration qui contient du pus épais et visqueux ?
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Quel est le caractère anatomique principal des dilations des bronches (DDB) ?
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Quel est le critère clinique principal des DDB ?
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Quel est l'intérêt diagnostique principal des DDB ?
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Quel est le traitement des DDB ?
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Quel est le pronostic des formes diffuses des DDB ?
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Quel est l'objectif principal de la bronchographie dans les DDB ?
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Quel est le résultat de la tomodensitométrie thoracique dans les DDB ?
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Quel est le type de DDB qui est susceptible de guérison définitive après exérèse chirurgicale ?
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Quel signe radiologique est caractéristique de la tuberculose pulmonaire ?
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Quel est le diagnostic différentiel à considérer devant la bronchorrhée ?
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Quel est le diagnostic à poser devant les hémoptysies ?
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Quel est le contexte dans lequel survient l'œdème aigu du poumon ?
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Quel est le signe physiologique caractéristique de la bronchite chronique ?
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Quel est le type d'image radiologique caractéristique de la fistule broncho-pleurale ?
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Quel est le diagnostic différentiel à considérer devant la dyspnée ?
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Quel est le type d'expectoration caractéristique de la bronchite chronique surinfectée ?
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Quel est le caractère distinctif des DDB ampullaires ou sacciformes?
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Quel est l'aspect tomodensitométrique des DDB cylindriques?
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Quel est le rôle de la tomodensitométrie thoracique dans le diagnostic des DDB?
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Quel est le caractère des DDB kystiques ou sacciformes?
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Quel est le rôle de la bronchographie dans le diagnostic des DDB?
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Quel est le caractère des DDB moniliformes?
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Quel est le caractère des DDB ampullaires?
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Quel est l'aspect tomodensitométrique des DDB kystiques ou sacciformes?
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La paroi bronchique est composée de 4 tuniques.
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Les lésions observées au cours des DDB se situent entre la 2e et 10e division bronchique.
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Les cellules caliciformes sécrètent du mucus.
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La muqueuse est composée d'un épithélium simple cilié.
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Les bronches succèdent à la trachée qui se divise au niveau de la carène en 3 bronches souches.
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Les bronches segmentaires se divisent ensuite en bronchioles respiratoires.
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Le chorion est un tissu conjonctif lâche riche en formation lymphoïdes et en vaisseaux sanguins.
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Les bronches lobaires se divisent directement en bronches sous-segmentaires.
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L'expectoration quotidienne dans une durée de bronchite est inférieure à 100 cc.
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La courbe de volume expectorée évolue de manière inverse à celle de la température.
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La dernier couche de l'expectoration est claire et liquide.
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Les râles sous-crépitants sont un signe de bonne pronostic.
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La radiographie thoracique de face et de profil est toujours anormale dans une durée de bronchite.
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L'hémoptysie est un signe fonctionnel respiratoire qui témoigne de l'hypoxie chronique.
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Le hippocratisme digital est un signe de mauvais pronostic.
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La dyspnée est un signe fonctionnel respiratoire qui apparaît uniquement pendant les poussées de surinfection.
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La bronchographie est actuellement la clé du diagnostic des DDB.
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La bronchographie est contre-indiquée en cas d'hémoptysie.
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La bronchographie permet de préciser la morphologie des DDB selon la classification de REID.
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La tomodensitométrie thoracique est inutile dans le diagnostic des DDB.
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Les DDB cililindriques ont un aspect en arbre mort.
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La bronchographie est réalisée après anesthésie générale.
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Les DDB moniliformes ont un aspect en chapelet fait d'une alternance de dilatations et de rétrécissements.
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La bronchographie est limitée aux bilans préopératoires des lésions et aux rares cas où le scanner n'est pas concluant.
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Les broncho-emphysèmes sont caracterisés par une dyspnée permanente soulevant le thorax en bloc.
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Les DDB acquises sont toujours de mauvais pronostic.
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Les corps étrangers intra bronchiques sont souvent rencontrés chez les adultes.
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Le syndrome de Kartagener est caractérisé par des bronchectasies et une trachéo-bronchomégalie.
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Le traitement des DDB vise à rompre le cercle vicieux : hypersécrétion – stase – surinfection.
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L'antibiothérapie est toujours administrée à dose insuffisante et de façon prolongée dans les DDB.
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Les dilatations de bronches primitives sont toujours acquises.
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Les DDB sont toujours caractérisés par une dyspnée permanente.
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La partie externe des bronches est occupée par des fibres musculaires lisses à disposition radiaire formant le muscle de REISSESSSEN.
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La sous-muqueuse est riche en glandes à cellules séreuses et muqueuses.
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Les bronches s'accompagnent d'une augmentation de l'épaisseur du muscle de REISSESSSEN.
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Les lésions observées consistent en une destruction du cartilage de soutien.
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La néo-vascularisation par les artères bronchiques à haute pression est à l'origine des hémoptysies.
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L'atteinte parenchymateuse pulmonaire altère la fonction ventilatoire.
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La toux grasse et quinteuse est un signe fonctionnel respiratoire majeur de la bronchectasie.
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Les DDB terminales s'accompagnent d'une absence de ventilation du parenchyme pulmonaire restant.
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Study Notes
Définition et intérêt
- Les dilatations des bronches (DDB) ou bronchectasies sont une entité anatomique et clinique caractérisée par une augmentation permanente et irréversible du calibre de bronches associée à une destruction du parenchyme pulmonaire adjacent.
- Intérêt triple : diagnostique, thérapeutique et pronostique.
Anatomopathologie
- Atteinte de tous les éléments consécutifs de la paroi bronchique : • Destruction de l'épithélium cilié • Prolifération et hypersécrétion des cellules caliciformes • Épaississement de la membrane basale • Œdème du chorion avec hypertrophie et hypersécrétion des glandes sous-muqueuses • Destruction du cartilage de soutien puis du muscle de REISSESSSEN remplacé par la fibrose
- Hyper vascularisation systémique anarchique des bronches
- Altération du parenchyme pulmonaire au delà des DDB : • Trouble ventilatoire obstructif • Atélectasie • Condensation pulmonaire • Emphysème pulmonaire
###Diagnostic positif
- Type de description : Bronchectasie en apparence primitive de l'adulte jeune dans sa forme bronchorrhéique, non compliquée
- Circonstances de découverte : • Toux grasse, quinteuse, prédominant au réveil et déclenchée par certaines positions • Expectoration (bronchorhée) : maître symptôme • Hémoptysie • Dyspnée d'effort dans les formes étendues
- Signes fonctionnels respiratoires : • Râles d'encombrement bronchiques • Râles sous-crépitants de topographie fixe
- Signes généraux : • Etat général bien conservé • Absence d'amaigrissement • La température évolue parallèlement à l'expectoration
Examens complémentaires
- Radiographie thoracique de face et de profil : • Anomalies, témoins directs de DDB • Des images claires en rosettes, finement cerclées par un liseré opaque • Des opacités réticulaires en trainées hilo-diaphragmatiques • Des images indirectes : opacité rétractile du lobe moyen donnant la classique « image en équerre » para cardiaque de SINGER –GRAHAN
- Tomodensitométrie thoracique : • Examen simple et atraumatique, pierre angulaire du diagnostic des DDB dans les pays développés • Précise la topographie des lésions : localisée unilatérale ou diffuse, bilatérale • Précise la morphologie des DDB en accord avec la classification de REID
Diagnostic différentiel
- Devant la bronchorrhée : • Bronchite chronique surinfectée • Fistules broncho-pleurale
- Devant les hémoptysies : • Tuberculose pulmonaire • Cancer broncho pulmonaire muco sécrétant
- Devant la dyspnée : • Œdème aigu du poumon (OAP)
Anatomie Bronchique
- La trachée se divise en 2 bronches souches (BSD et BSG) au niveau de la carène
- Chaque bronche souche donne une bronche lobaire qui se divise en bronches segmentaires puis en bronches sous-segmentaires
- La division dichotomique se poursuit jusqu'aux bronchioles respiratoires, canaux alvéolaires et sacs alvéolaires
Lésions observées dans les DDB
- Les lésions se situent entre la 4e et 32e division bronchique
- Destruction de tous les éléments consécutifs de la paroi bronchique, notamment :
- Épithélium cilié
- Cellules caliciformes hypersécrétoires
- Membrane basale épaissie
- Chorion hypertrophié et hypersécréteur
- Cartilage de soutien et muscle de REISSESSSEN détruits
Conséquences Anatomo-Cliniques
- Destruction des éléments de soutien (cartilage et muscle) de la bronche, entraînant un cercle vicieux : hypersécrétion, stase, obstruction et surinfection
- Néo-vascularisation par les artères bronchiques à haute pression, à l'origine des hémoptysies
- Atteinte parenchymateuse pulmonaire, altérant la fonction ventilatoire et entraînant une hypoxémie dans les formes étendues
Signes Fonctionnels Respiratoires
- Toux grasse et quinteuse, prédominante au réveil et déclenchée par certaines positions
- Expectoration abondante (bronchorrhée), maître symptôme
- Hémoptysie en rapport avec la néo-vascularisation des artères bronchiques
- Dyspnée d'effort dans les formes étendues
Examen Physique
- Examen pulmonaire pauvre, révélant des râles d'encombrement bronchiques et des râles sous-crépitants de topographie fixe
- Hippocratisme digital, signe de grande valeur pronostique, traduisant une hypoxie chronique
Examens Complémentaires
- Radiographie thoracique de face et de profil, révélant des images claires en rosettes et des opacités réticulaires en trainées hilo-diaphragmatiques
- Bronchographie à l'hydraste, clé du diagnostic, révélant une opacification unilatérale de l'arbre bronchique
Traitement
- Buts : rompre le cercle vicieux, améliorer la qualité de vie, prévenir et traiter les complications, stabiliser la fonction respiratoire
- Moyens médicaux : antibiothérapie pour juguler l'infection, kinésithérapie pour améliorer la drainage bronchique, etc.
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Description
Apprenez-en plus sur les dilatations des bronches, une entité anatomique et clinique caractérisée par une augmentation permanente du calibre des bronches. Comprenez son intérêt triple : diagnostique, thérapeutique et pronostique.
