Les Dilatations des Bronches (DDB) en Médecine
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Questions and Answers

Quel est le nom du muscle qui entoure les bronches?

  • Muscle de REVESSEN
  • Muscle destiné de REISSEN
  • Muscle lisse de REISSEN (correct)
  • Muscle strié de REISSEN

    • Quel est le phénomène qui se produit lors des divisions bronchiques successives?

  • Augmentation du calibre des bronches
  • Augmentation du nombre de cellules épithéliales
  • Diminution progressive du calibre des bronches (correct)
  • Disparition du cartilage dans les grandes bronches

    • Quel est le symptôme majeur de la bronchectasie?

  • Expectoration (bronchorhée) (correct)
  • Douleur thoracique
  • Toux sèche
  • Essoufflement

    • Quel est le résultat de la destruction du cartilage de soutien et du muscle de REISSEN?

    <p>Un cercle vicieux d'hypersécrétion bronchique, stase, obstruction et surinfection</p> Signup and view all the answers

    Quel est le volume moyen d'expectoration quotidienne dans une durée de bronchite ?

    <p>200 à 300 cc</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de la nouvelle vascularisation par les artères bronchiques à haute pression?

    <p>Une augmentation des hémoptysies</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe de grande valeur pronostique dans la durée de bronchite ?

    <p>Hippocratisme digital</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de description de la bronchectasie en apparence primitive de l'adulte jeune?

    <p>Bronchorrhée en apparence primitive de l'adulte jeune</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu de la radiographie thoracique de face et de profil dans une durée de bronchite ?

    <p>Une radiographie normale</p> Signup and view all the answers

    À quelle heure de la journée est souvent décrite la toux et l'expectoration?

    <p>Le matin, au réveil</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe fonctionnel respiratoire majeur de la bronchectasie?

    <p>Toux grasse et quinteuse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom donné à l'expectoration qui se produit dans une durée de bronchite ?

    <p>Toilette bronchique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe fonctionnel respiratoire qui témoigne de la néovascularisation des artères bronchiques ?

    <p>Hémoptysie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la dernière phalange des doigts qui est affectée dans la durée de bronchite ?

    <p>Phalange en verre de montre</p> Signup and view all the answers

    Quel est le siège des images claires en rosettes lors de la radiographie thoracique de face et de profil ?

    <p>Aux bases des poumons</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la dernière couche de l'expectoration qui contient du pus épais et visqueux ?

    <p>Couche purulente</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère anatomique principal des dilations des bronches (DDB) ?

    <p>Augmentation permanente et irréversible du calibre d'une ou de plusieurs bronches</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère clinique principal des DDB ?

    <p>Syndrome de suppuration bronchique chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'intérêt diagnostique principal des DDB ?

    <p>Absence de spécificité des manifestations cliniques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement des DDB ?

    <p>Traitement antibiotique pour les formes diffuses et chirurgie pour les formes localisées</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pronostic des formes diffuses des DDB ?

    <p>Evolution inexorable vers l'insuffisance respiratoire chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de la bronchographie dans les DDB ?

    <p>Décrire les lésions observées au niveau de la paroi bronchique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de la tomodensitométrie thoracique dans les DDB ?

    <p>Détection des lésions anatomiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de DDB qui est susceptible de guérison définitive après exérèse chirurgicale ?

    <p>Formes localisées</p> Signup and view all the answers

    Quel signe radiologique est caractéristique de la tuberculose pulmonaire ?

    <p>Infiltrat et cavernes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic différentiel à considérer devant la bronchorrhée ?

    <p>Bronchite chronique surinfectée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic à poser devant les hémoptysies ?

    <p>Cancer broncho-pulmonaire muco-sécrétant</p> Signup and view all the answers

    Quel est le contexte dans lequel survient l'œdème aigu du poumon ?

    <p>HTA ou insuffisance valvulaire gauche connu</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe physiologique caractéristique de la bronchite chronique ?

    <p>Toux et expectoration chroniques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'image radiologique caractéristique de la fistule broncho-pleurale ?

    <p>Image hydroaérique de type pleural</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic différentiel à considérer devant la dyspnée ?

    <p>Œdème aigu du poumon</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'expectoration caractéristique de la bronchite chronique surinfectée ?

    <p>Purulente chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère distinctif des DDB ampullaires ou sacciformes?

    <p>Elles présentent des dilatations s'élargissant vers la périphérie</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect tomodensitométrique des DDB cylindriques?

    <p>Bronches en coupe frontale avec clartés arrondies à paroi épaisses</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la tomodensitométrie thoracique dans le diagnostic des DDB?

    <p>Examen de seconde intention</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère des DDB kystiques ou sacciformes?

    <p>Elles ont un aspect en grappe de raisin</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la bronchographie dans le diagnostic des DDB?

    <p>Examen remplacé par la tomodensitométrie thoracique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère des DDB moniliformes?

    <p>Elles ont un aspect en chapelet</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère des DDB ampullaires?

    <p>Elles ont un aspect en nid d'abeille</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect tomodensitométrique des DDB kystiques ou sacciformes?

    <p>Cavités à paroi nettes</p> Signup and view all the answers

    La paroi bronchique est composée de 4 tuniques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les lésions observées au cours des DDB se situent entre la 2e et 10e division bronchique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les cellules caliciformes sécrètent du mucus.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La muqueuse est composée d'un épithélium simple cilié.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les bronches succèdent à la trachée qui se divise au niveau de la carène en 3 bronches souches.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les bronches segmentaires se divisent ensuite en bronchioles respiratoires.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le chorion est un tissu conjonctif lâche riche en formation lymphoïdes et en vaisseaux sanguins.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les bronches lobaires se divisent directement en bronches sous-segmentaires.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'expectoration quotidienne dans une durée de bronchite est inférieure à 100 cc.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La courbe de volume expectorée évolue de manière inverse à celle de la température.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La dernier couche de l'expectoration est claire et liquide.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les râles sous-crépitants sont un signe de bonne pronostic.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La radiographie thoracique de face et de profil est toujours anormale dans une durée de bronchite.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'hémoptysie est un signe fonctionnel respiratoire qui témoigne de l'hypoxie chronique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le hippocratisme digital est un signe de mauvais pronostic.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La dyspnée est un signe fonctionnel respiratoire qui apparaît uniquement pendant les poussées de surinfection.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La bronchographie est actuellement la clé du diagnostic des DDB.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La bronchographie est contre-indiquée en cas d'hémoptysie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La bronchographie permet de préciser la morphologie des DDB selon la classification de REID.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La tomodensitométrie thoracique est inutile dans le diagnostic des DDB.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les DDB cililindriques ont un aspect en arbre mort.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La bronchographie est réalisée après anesthésie générale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les DDB moniliformes ont un aspect en chapelet fait d'une alternance de dilatations et de rétrécissements.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La bronchographie est limitée aux bilans préopératoires des lésions et aux rares cas où le scanner n'est pas concluant.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les broncho-emphysèmes sont caracterisés par une dyspnée permanente soulevant le thorax en bloc.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les DDB acquises sont toujours de mauvais pronostic.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les corps étrangers intra bronchiques sont souvent rencontrés chez les adultes.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome de Kartagener est caractérisé par des bronchectasies et une trachéo-bronchomégalie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement des DDB vise à rompre le cercle vicieux : hypersécrétion – stase – surinfection.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'antibiothérapie est toujours administrée à dose insuffisante et de façon prolongée dans les DDB.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les dilatations de bronches primitives sont toujours acquises.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les DDB sont toujours caractérisés par une dyspnée permanente.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La partie externe des bronches est occupée par des fibres musculaires lisses à disposition radiaire formant le muscle de REISSESSSEN.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La sous-muqueuse est riche en glandes à cellules séreuses et muqueuses.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les bronches s'accompagnent d'une augmentation de l'épaisseur du muscle de REISSESSSEN.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les lésions observées consistent en une destruction du cartilage de soutien.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La néo-vascularisation par les artères bronchiques à haute pression est à l'origine des hémoptysies.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'atteinte parenchymateuse pulmonaire altère la fonction ventilatoire.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La toux grasse et quinteuse est un signe fonctionnel respiratoire majeur de la bronchectasie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les DDB terminales s'accompagnent d'une absence de ventilation du parenchyme pulmonaire restant.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Définition et intérêt

    • Les dilatations des bronches (DDB) ou bronchectasies sont une entité anatomique et clinique caractérisée par une augmentation permanente et irréversible du calibre de bronches associée à une destruction du parenchyme pulmonaire adjacent.
    • Intérêt triple : diagnostique, thérapeutique et pronostique.

    Anatomopathologie

    • Atteinte de tous les éléments consécutifs de la paroi bronchique : • Destruction de l'épithélium cilié • Prolifération et hypersécrétion des cellules caliciformes • Épaississement de la membrane basale • Œdème du chorion avec hypertrophie et hypersécrétion des glandes sous-muqueuses • Destruction du cartilage de soutien puis du muscle de REISSESSSEN remplacé par la fibrose
    • Hyper vascularisation systémique anarchique des bronches
    • Altération du parenchyme pulmonaire au delà des DDB : • Trouble ventilatoire obstructif • Atélectasie • Condensation pulmonaire • Emphysème pulmonaire

    ###Diagnostic positif

    • Type de description : Bronchectasie en apparence primitive de l'adulte jeune dans sa forme bronchorrhéique, non compliquée
    • Circonstances de découverte : • Toux grasse, quinteuse, prédominant au réveil et déclenchée par certaines positions • Expectoration (bronchorhée) : maître symptôme • Hémoptysie • Dyspnée d'effort dans les formes étendues
    • Signes fonctionnels respiratoires : • Râles d'encombrement bronchiques • Râles sous-crépitants de topographie fixe
    • Signes généraux : • Etat général bien conservé • Absence d'amaigrissement • La température évolue parallèlement à l'expectoration

    Examens complémentaires

    • Radiographie thoracique de face et de profil : • Anomalies, témoins directs de DDB • Des images claires en rosettes, finement cerclées par un liseré opaque • Des opacités réticulaires en trainées hilo-diaphragmatiques • Des images indirectes : opacité rétractile du lobe moyen donnant la classique « image en équerre » para cardiaque de SINGER –GRAHAN
    • Tomodensitométrie thoracique : • Examen simple et atraumatique, pierre angulaire du diagnostic des DDB dans les pays développés • Précise la topographie des lésions : localisée unilatérale ou diffuse, bilatérale • Précise la morphologie des DDB en accord avec la classification de REID

    Diagnostic différentiel

    • Devant la bronchorrhée : • Bronchite chronique surinfectée • Fistules broncho-pleurale
    • Devant les hémoptysies : • Tuberculose pulmonaire • Cancer broncho pulmonaire muco sécrétant
    • Devant la dyspnée : • Œdème aigu du poumon (OAP)

    Anatomie Bronchique

    • La trachée se divise en 2 bronches souches (BSD et BSG) au niveau de la carène
    • Chaque bronche souche donne une bronche lobaire qui se divise en bronches segmentaires puis en bronches sous-segmentaires
    • La division dichotomique se poursuit jusqu'aux bronchioles respiratoires, canaux alvéolaires et sacs alvéolaires

    Lésions observées dans les DDB

    • Les lésions se situent entre la 4e et 32e division bronchique
    • Destruction de tous les éléments consécutifs de la paroi bronchique, notamment :
      • Épithélium cilié
      • Cellules caliciformes hypersécrétoires
      • Membrane basale épaissie
      • Chorion hypertrophié et hypersécréteur
      • Cartilage de soutien et muscle de REISSESSSEN détruits

    Conséquences Anatomo-Cliniques

    • Destruction des éléments de soutien (cartilage et muscle) de la bronche, entraînant un cercle vicieux : hypersécrétion, stase, obstruction et surinfection
    • Néo-vascularisation par les artères bronchiques à haute pression, à l'origine des hémoptysies
    • Atteinte parenchymateuse pulmonaire, altérant la fonction ventilatoire et entraînant une hypoxémie dans les formes étendues

    Signes Fonctionnels Respiratoires

    • Toux grasse et quinteuse, prédominante au réveil et déclenchée par certaines positions
    • Expectoration abondante (bronchorrhée), maître symptôme
    • Hémoptysie en rapport avec la néo-vascularisation des artères bronchiques
    • Dyspnée d'effort dans les formes étendues

    Examen Physique

    • Examen pulmonaire pauvre, révélant des râles d'encombrement bronchiques et des râles sous-crépitants de topographie fixe
    • Hippocratisme digital, signe de grande valeur pronostique, traduisant une hypoxie chronique

    Examens Complémentaires

    • Radiographie thoracique de face et de profil, révélant des images claires en rosettes et des opacités réticulaires en trainées hilo-diaphragmatiques
    • Bronchographie à l'hydraste, clé du diagnostic, révélant une opacification unilatérale de l'arbre bronchique

    Traitement

    • Buts : rompre le cercle vicieux, améliorer la qualité de vie, prévenir et traiter les complications, stabiliser la fonction respiratoire
    • Moyens médicaux : antibiothérapie pour juguler l'infection, kinésithérapie pour améliorer la drainage bronchique, etc.

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