Syndromes secs
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Questions and Answers

Quel est l'objectif principal de l'éducation thérapeutique du patient en rapport avec l'hygiène bucco-dentaire?

  • Faire comprendre l'importance d'un niveau d'hygiène oral élevé (correct)
  • Encourager le contrôle bi-annuel
  • Réduire la consommation d'aliments sucrés
  • Promouvoir l'utilisation de bains de bouche à base d'alcool

    • Parmi les traitements recommandés pour compenser la défaillance salivaire, lequel est incorrect?

  • Prise de chewing gum avec sucre (correct)
  • Rinçages fréquents avec bicarbonate
  • Utilisation de sialogogues comme SULFARLEM®
  • Utilisation de sprays endobuccaux comme substituts salivaires

    • Quel est le meilleur moyen d'identifier la cause d'un syndrome sec?

  • Demander au patient s'il a des douleurs
  • Réaliser un examen clinique approfondi (correct)
  • Faire une radiographie dentaire uniquement
  • Prendre uniquement les antécédents médicaux du patient

    • La xérostomie est liée à quel type de salivation?

    <p>Hyposialie ou asialie</p> Signup and view all the answers

    Quels risques sont augmentés chez les patients présentant une xérostomie?

    <p>Augmentation des candidoses</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les étiologies potentielles de la sécheresse buccale causées par des modifications de la composition salivaire?

    <p>Tabac et alcool</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est associée à une altération de la transmission cholinergique?

    <p>Toxicomanie</p> Signup and view all the answers

    Quel effet est typiquement observé chez les patients atteints de VIH concernant leurs glandes salivaires?

    <p>Sialomégalie</p> Signup and view all the answers

    Quelle pathologie est associée à une destruction du parenchyme salivaire par un infiltrat lymphocytaire?

    <p>GVHD</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des effets secondaires connus des traitements diurétiques sur la sécrétion salivaire?

    <p>Diminution du volume salivaire</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la xérostomie ?

    <p>Une sensation de sécheresse buccale</p> Signup and view all the answers

    Quel terme désigne l'absence complète de salive ?

    <p>Asialie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le débit salivaire normal chez un individu ?

    <p>1 mL/min</p> Signup and view all the answers

    Quelle glande salivaire est principalement responsable de la sécrétion de salive lors de la mastication ?

    <p>Parotide</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle la salive joue-t-elle dans la digestion ?

    <p>Dégradation de l'amidon et des lipides</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal du système nerveux parasympathique sur la sécrétion salivaire ?

    <p>Stimuler la libération de salive</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont principalement présents dans la salive pour son action antibactérienne ?

    <p>Lactoferrine et lysozyme</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui peut entraîner une hyposialie ?

    <p>Un déficit quantitatif de la sécrétion salivaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des conséquences de la xérostomie sur les patients ?

    <p>Difficulté à parler ou à avaler</p> Signup and view all the answers

    Quelle structure est impliquée dans la sécrétion salivaire ?

    <p>Système nerveux autonome</p> Signup and view all the answers

    Quel test est considéré comme pathologique pour diagnostiquer la sécheresse oculaire dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?

    <p>Test de Schirmer</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des critères histologiques pour diagnostiquer le syndrome de Gougerot-Sjögren?

    <p>Présence de lymphocytes dans une biopsie</p> Signup and view all the answers

    Quel anticorps est fréquemment associé au syndrome de Gougerot-Sjögren?

    <p>Anticorps anti-SSA (anti-RO)</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme oral est utilisé pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?

    <p>Difficulté à avaler des aliments solides</p> Signup and view all the answers

    Quel critère est obligatoire parmi les critères pour établir le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren?

    <p>Critère histologique ou immunologique</p> Signup and view all the answers

    Quel score est utilisé pour évaluer la sévérité de l'infiltrat dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?

    <p>Score de Chisholm</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique des foyers lymphocytaires dans le syndrome de Gougerot-Sjögren?

    <p>Ils envahissent le tissu glandulaire</p> Signup and view all the answers

    Quand une sensation de sécheresse buccale est-elle considérée comme diagnostique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren?

    <p>Durée supérieure à trois mois</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des manifestations subjectives de l'expression clinique liée à la difficulté à parler ?

    <p>Sensation de brûlures intra orales</p> Signup and view all the answers

    Quel type de candidose est considéré comme aigüe ?

    <p>Candidose pseudo-membraneuse</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication est souvent observée chez les individus ayant une diminution du flux salivaire ?

    <p>Candidoses</p> Signup and view all the answers

    Quelles modifications de la langue peuvent être observées en cas d'atrophie ?

    <p>Collante et dépapillée</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique indiquant une difficulté à maintenir une prothèse amovible ?

    <p>Absence de lac salivaire sous la langue</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à une accumulation de plaque et de tartre sur les dents ?

    <p>Polycaries</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une cause fréquente de l'infection candidosique dans la cavité buccale ?

    <p>Diminution du pH</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet des aliments épicés sur les personnes souffrant de stomatodynie ?

    <p>Intolérance et douleur</p> Signup and view all the answers

    Quelle manifestation oculaire est typiquement associée au syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Xérophtalmie</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est lié à la douleur articulaires dans le syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Syndrome de Raynaud</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication grave peut résulter du syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Lymphome malin non hodgkinien</p> Signup and view all the answers

    Quelle manifestation buccale est couramment rapportée chez les patients atteints du syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Paresthésies buccales</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des symptômes pulmonaires associés au syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Toux chronique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique de la tuméfaction associée au syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Bilatérale, asymétrique et ferme</p> Signup and view all the answers

    Quel type de neuropathie est associé à la défaillance nerveuse dans le syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Neuropathie sensitive</p> Signup and view all the answers

    Quelle manifestation digestive peut survenir dans le contexte du syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Dysphagie</p> Signup and view all the answers

    Quel test est positif si moins de 5 mm de larmes sont produits en 5 minutes ?

    <p>Test de Shirmer</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure est utilisée pour évaluer la sévérité de l'infiltrat lymphocytaire dans les glandes salivaires ?

    <p>Score de Chisholm</p> Signup and view all the answers

    Parmi les anticorps suivants, lequel est souvent associé au syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Anticorps anti-SSA</p> Signup and view all the answers

    Quel signe pourrait indiquer une sécheresse buccale chronique ?

    <p>Nécessité de boire pour déglutir les aliments</p> Signup and view all the answers

    Quel critère est obligatoire pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Critère histologique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe histologique crucial pour diagnostiquer la sialadénite lymphocytaire ?

    <p>Présence d'amas de lymphocytes</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est attendue lors d'une biopsie dans le syndrome de Gougerot-Sjögren ?

    <p>Foyers lymphocytaires dans la glande salivaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de test peut détecter des zones sèches de la conjonctive ?

    <p>Test au Rose Bengale</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale conséquence de l'hyposialie sur la santé buccale ?

    <p>Formation accrue de tartre</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle essentiel joue la salive dans la bouche ?

    <p>Neutraliser le pH de la plaque dentaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition caractérise l'absence totale de salive ?

    <p>Asialie</p> Signup and view all the answers

    Comment est principalement stimulée la sécrétion salivaire lors de la mastication ?

    <p>Par le système nerveux autonome</p> Signup and view all the answers

    Quel est le débit salivaire normal par jour pour un individu ?

    <p>1 L</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une cause fréquente d'hyposialie liée à des traitements médicaux ?

    <p>Antidépresseurs</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle a la lactoferrine dans la salive ?

    <p>Protéger contre les bactéries</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme d'action du système nerveux parasympathique sur la sécrétion salivaire ?

    <p>Stimule la sécrétion intensive de salive</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est associé à la difficulté à parler en raison de la xérostomie ?

    <p>Halitose</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une conséquence probable de la baisse du flux salivaire ?

    <p>Diminution de l'immunité</p> Signup and view all the answers

    Quel test est effectué pour estimer le débit salivaire non stimulé ?

    <p>Faire cracher le patient dans un récipient gradué</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est souvent associé à une infection des glandes salivaires ?

    <p>Tuméfaction douloureuse</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode d'examen remplace de plus en plus souvent la sialographie parotidienne ?

    <p>Sialo-IRM</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut influencer la variabilité du débit salivaire ?

    <p>Modification nycthémérale</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est couramment recommandé pour une infection des glandes salivaires ?

    <p>Réhydratation</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la dysphagie ?

    <p>Une difficulté à avaler</p> Signup and view all the answers

    Quelle procédure est effectuée lors de la scintigraphie parotidienne ?

    <p>Injection de Technétium 99m</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact majeur de l'irradiation des parotides sur la cavité buccale ?

    <p>Elle entraîne une xérostomie</p> Signup and view all the answers

    À partir de quelle dose d'irradiation commence-t-on à observer des effets sur les glandes salivaires ?

    <p>Dès 33 Gy</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les modifications observées dans les glandes salivaires après une radiothérapie ?

    <p>Atrophie des acini salivaires</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des tumeurs bénignes des glandes salivaires ?

    <p>Adénome pléomorphe</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication est typiquement liée à la xérostomie ?

    <p>Infection buccale accrue</p> Signup and view all the answers

    Quel type de carcinome est associé aux glandes salivaires ?

    <p>Carcinome à cellules squameuses</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est souvent en rapport avec l'aplasie des glandes salivaires ?

    <p>Syndromes malformatifs de la face</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet précoce observé durant les premiers jours de radiothérapie sur le débit salivaire ?

    <p>Réduction de 50 à 60%</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Introduction

    • La xérostomie est une sensation subjective de sécheresse buccale.
    • Elle est causée par un déficit quantitatif ou qualitatif de la sécrétion salivaire.
    • L'hyposialie correspond à une diminution partielle de la production de salive.
    • L'asialie est l'absence totale de salive.

    Les Glandes Salivaires

    • Les glandes salivaires sont innervées par le système nerveux sympathique et parasympathique, qui contrôlent la sécrétion salivaire.
    • Les glandes salivaires principales sont la parotide, qui produit une salive séreuse, la submandibulaire, qui sécrète une salive mixte, et la sublinguale, qui produit une salive séreuse et muqueuse.
    • Il existe également des glandes salivaires accessoires dans les lèvres, la langue et le palais.

    Rôles de la salive

    • La salive joue un rôle essentiel dans la lubrification de la bouche, la protection contre les irritations mécaniques, chimiques et thermiques, la facilitation de l'élocution et de la déglutition.
    • Elle participe à la reminéralisation de l'émail dentaire et possède un pouvoir tampon qui neutralise le pH de la plaque dentaire.
    • La salive favorise la digestion en dégradant l'amidon et les lipides, et en formant le bol alimentaire.
    • Elle contribue à la défense antibactérienne et à l'immunité grâce à la présence de lactoferrine, lysozyme, IgA et lactoperoxydase.
    • La salive a un rôle de nettoyage physiologique de la cavité buccale.

    Expression Clinique

    • Les symptômes subjectifs de la xérostomie incluent une difficulté à parler, à manger et à déglutir sans liquide, des brûlures intra-orales chroniques, des modifications du goût et une intolérance aux aliments épicés, acides et secs.
    • Les signes objectivables de la xérostomie incluent une muqueuse buccale rouge, collante et vernissée, des candidoses, une langue atrophique et dépapillée, une difficulté à maintenir les prothèses amovibles, l'absence de lac salivaire sous la langue et l'halitose.
    • La candidose est une infection fongique très fréquente chez les personnes souffrant de xérostomie, due à la diminution du flux salivaire, des IgAs et du pH buccal.
    • La xérostomie augmente le risque de carie dentaire, notamment les caries cervicales. Elle favorise également l'accumulation de plaque dentaire et de tartre, conduisant à la gingivite et à la parodontite.

    Diagnostic

    • Le diagnostic de la xérostomie repose sur l'anamnèse, l'examen clinique et la réalisation de tests spécifiques.
    • Le syndrome de Gougerot-Sjögren (SGS) possède des critères diagnostiques spécifiques, incluant des symptômes oraux et oculaires, des anomalies histologiques et des marqueurs sérologiques.
    • La sévérité du SGS peut être évaluée grâce au score de Chisholm, qui mesure l'infiltration lymphocytaire dans les glandes salivaires.
    • D'autres pathologies comme la sénescence, la déshydratation, le tabac, l'alcool, la toxicomanie, la sarcoïdose, l'amylose, la GVHD, le diabète, l'insuffisance rénale chronique, certains traitements médicamenteux et certaines origines neurologiques peuvent également entraîner une xérostomie.
    • La xérostomie est un symptôme qui doit être pris au sérieux car elle peut avoir des conséquences importantes sur la qualité de vie des patients.

    Traitements et Prise en Charge

    • La prise en charge de la xérostomie implique une éducation thérapeutique du patient, une motivation à l'hygiène buccale, une réduction des aliments sucrés, des fluorations régulières, des contrôles dentaires bi-annuels, des bains de bouche bicarbonatés, l'utilisation de médicaments sialogogues (Salagen, Sulfarlem) et de chewing-gum non-sucrés, ainsi que l'utilisation de substituts salivaires.
    • Le traitement de la xérostomie vise à suppléer à la défaillance salivaire et à prévenir les complications dentaires et buccales.
    • Un suivi dentaire régulier est essentiel pour contrôler l'état de la bouche et prévenir des problèmes dentaires.

    Introduction

    • Xérostomie : sensation de sécheresse buccale, symptôme et non une maladie
    • Xérostomie : liée à un déficit quantitatif ou qualitatif de la sécrétion salivaire
    • Hyposialie : diminution partielle du flux salivaire
    • Asialie : absence de salive
    • Xérostomie peut résulter d'une atteinte d'une ou plusieurs glandes salivaires ou d'une atteinte du mécanisme neurosécrétoire

    Les glandes salivaires

    • Les glandes salivaires sont innervées par le système nerveux sympathique et parasympathique
    • Les glandes salivaires produisent de la salive :
      • Parotide : canal de Sténon, salive séreuse
      • Submandibulaire : canal de Wharton, salive mixte (+ séreuse)
      • Sublinguale : canaux de Walther et de Rivinus, salive mixte (séreuse et muqueuse)
    • Il existent également des glandes salivaires accessoires (lèvres, langue, palais) produisant une salive mixte

    Rôles de la salive

    • Lubrification : protection contre les irritations mécaniques, chimiques, thermiques, facilite l'élocution et la déglutition
    • Reminéralisation et pouvoir tampon : neutralise le pH de la plaque, apport de calcium et phosphate
    • Digestion : dégradation de l'amidon et des lipides, formation et déglutition du bolus alimentaire
    • Antibactérien/immunité : lactoferrine, lysozyme, Ig A, lactoperoxydase
    • Nettoyage physiologique
    • Gustation

    Sécrétion salivaire

    • Sécrétion salivaire stimulée (gustation, mastication) : Parotide ++
    • Sécrétion salivaire au repos : Submandibulaire et sublinguale ++
    • Secrétion salivaire nocturne : Glandes accessoires ++, submandibulaire ++
    • Débit salivaire normal : 1mL/min, soit environ 1L par jour

    Baisse du flux salivaire et sédimentation de la sécrétion salivaire

    • Diminution de l'immunité (sujet âgé, immunodéprimé) favorise l'infection des glandes salivaires par voie canalaire ascendante
    • Manifestations :
      • Tuméfaction douloureuse et inflammatoire
      • Pus sortant à l'ostium des conduits salivaires
      • Dysphagie
      • Adénopathies
      • Fièvre
    • Traitement : antibiothérapie adaptée, réhydratation, antalgiques, soins de bouche

    Diagnostic

    • Interrogatoire : antécédents médicaux, chirurgicaux, traitements en cours, allergies, tabac/alcool/drogue, symptômes subjectifs (xérostomie)
    • Examen clinique : état des muqueuses, ulcérations, tuméfaction, salive (qualité, quantité)
    • Estimation du flux salivaire :
      • Débit non stimulé : faire cracher le patient dans un récipient gradué (> ou < à 1mL recueillis en 10min)
      • Test au sucre
    • Variabilité intra-individuelle du débit salivaire

    Examens complémentaires

    • Sialographie parotidienne : injection de produit de contraste par cathétérisation du canal de Sténon ou de Wharton, examen invasif et irradiant, de plus en plus remplacé par la sialo-IRM
    • Scintigraphie parotidienne : injection de Technétium 99m, examen fonctionnel dynamique de la sécretion salivaire (captation et excretion)

    Syndrome de Gougerot-Sjögren : manifestations cliniques

    • Manifestations orales :
      • Xérostomie
      • Atteinte des glandes salivaires (tuméfaction bilatérale, asymétrique, ferme, non douloureuse, récurrente)
    • Manifestations oculaires :
      • Xérophtalmie (expression de la kératoconjonctive sèche)
      • Sensation de brûlure, d'un corps étranger dans l'oeil, grain de sable, prurit, photophobie, rougeur oculaire
    • Manifestations systémiques :
      • Douleurs articulaires
      • Syndrome de Raynaud
      • Manifestations pulmonaires, cutanées, neurologiques, digestives, gynécologiques, rénales
      • Atteinte nerveuse périphérique (neuropathie sensitive) : paresthésies buccales

    Syndrome de Gougerot-Sjögren : complications

    • Risque augmenté de près de 40% de développer un lymphome malin non hodgkinien (LMNH) de type MALT (Mucosa Associated Lymphoïd Tissue)
    • Surveiller ADP, lésions mimant une parodontite ou infiltration nodulaire

    Syndrome de Gougerot-Sjögren : critères diagnostiques

    • Signes oraux (au moins un signe positif) :
      • Sensation quotidienne de sécheresse buccale depuis plus de 3 mois
      • Nécessité de boire fréquemment pour déglutir les aliments secs
      • Tuméfaction persistante ou récurrente des parotides
    • Signes oculaires objectifs :
      • Test de Shirmer pathologique (moins de 5mm à 5min)
      • Test au Rose bengale ou au Vert de lissamine
    • Critères histologiques :
      • Sialadénite lymphocytaire (biopsie de glande salivaire)
      • Biopsie des GSA positive (1 amas de 50 lymphocytes/4mm2)
      • Score de Chisholm supérieur ou égal à 3
    • Sérologies :
      • Anticorps anti SSA (anti-RO) et anti SSB (anti-La)
      • Présence fréquente du facteur rhumatoïde

    Diagnostic de SGS

    • Au moins 4 des 6 critères suivants doivent être remplis, avec obligatoirement le critère histologique ou immunologique :
      • Présence de symptômes oculaires
      • Présence de symptômes oraux
      • Radiothérapie cervico-faciale
      • Critère histologique
      • Critère immunologique
      • Présence d'autres manifestations auto-immunes

    Radiothérapie cervico-faciale

    • Lieu important dans le traitement des cancers des VADS
    • Les glandes salivaires sont radiosensibles
    • Irradiation des parotides suffit à créer une xérostomie
    • Doses supérieures à 60 Gy +++ : atteinte dès 33Gy
    • Effet précoce : dès les premiers jours de radiothérapie : réduction de 50 à 60% du débit salivaire
    • Atrophie progressive des acini salivaires + nécrose intraglandulaire + altérations vasculaires + fibrose interstitielle + phénomène inflammatoire
    • Xérostomie plus ou moins prononcée, à vie
    • Impact important sur la qualité de vie des patients

    Pathologies des glandes salivaires

    • Malformations :
      • Aplasie : absence totale de la glande, exceptionnelle, souvent en rapport avec des syndromes malformatifs de la face
      • Dystrophie : éthylisme, TCA
    • Tumeurs bénignes : Adénome pléomorphe +++ , cystadénolymphome, schwannome, adénome, tumeur de Whartin, hémangiome, lipome parotidien
    • Tumeurs malignes : carcinome épidermoïde, adénocarcinome, carcinome à cellules acineuses, carcinome adénoïde kystique ou cylindrome, carcinome muco-épidermoide

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