La tuberculose : causes et traitements

Définition et Intérêt

• La primo-infection tuberculeuse (PIT) représente l'ensemble des manifestations cliniques, radiologiques, biologiques, anatomopathologiques et immunologiques survenant à la suite de la pénétration du bacille tuberculeux dans un organisme neuf, indemne de toute infection tuberculeuse.
• La tuberculose est un problème mondial de santé publique, surtout dans les pays en développement, avec 10 millions de personnes atteintes et 24% de cas recensés en Afrique.
• La PIT est une maladie de l'enfant, souvent asymptomatique et concernant principalement le poumon.

Étiopathogénie

• L'agent pathogène est la mycobactérie, appartenant à la famille des mycobacteriacae, au genre mycobacterium et au complexe tuberculosis.
• Le bacille tuberculeux peut être contracté par inhalation, voie cutanée, muqueuse, oculaire, ou par ingestion de produits laitiers non pasteurisés.
• La transmission de la tuberculose est favorisée par la pauvreté, la promiscuité, les déplacements de populations, les conflits et la méconnaissance de la maladie.
• Les facteurs intrinsèques favorisant l'éclosion de la tuberculose sont la drépanocytose, le diabète, l'alcoolisme, la gastrectomie, la malnutrition et l'immunodépression.

Pathogénie

• La pénétration du bacille tuberculeux dans l'organisme provoque des lésions histologiques et immunologiques.
• Les lésions histologiques sont caractérisées par la formation d'un granulome tuberculeux, avec nécrose caséeuse, phagocytose et transport des BK par les macrophages.
• Les lésions immunologiques sont caractérisées par l'allergie tuberculinique et l'immunité acquise.
• L'immunité acquise est acquise après le premier contact avec le bacille de Koch et se consolide en plusieurs semaines.

Diagnostic

• Le diagnostic positif est établi par l'interrogatoire, l'examen clinique, l'examen paraclinique (IDR) et la biologie (culture des expectorations).
• Le diagnostic différentiel est établi en éliminant d'autres maladies telles que la salmonellose, l'érythème toxique et la sarcoïdose.

Traitement

• Le traitement curatif a pour but de stériliser le foyer infectieux, guérir le patient, rompre la chaîne de contamination et prévenir les complications.
• Les antituberculeux utilisés en Côte d'Ivoire sont l'isoniazide, la rifampicine, la pyrazinamide et l'éthambutol.
• Le traitement préventif est basé sur la vaccination BCG à la naissance, la chimioprophylaxie par l'INH pour les enfants contacts < 5 ans et lesVIH positifs, l'isolement des patients bacillifères et l'éducation à la toux.

Conclusion

• La primo-infection tuberculeuse est une maladie grave qui nécessite un traitement bien conduit pour éviter les complications.
• La prévention par vaccination BCG est essentielle pour éviter les cas de tuberculose.
• La surveillance et le suivi sont importants pour contrôler l'évolution de la maladie.

Définition et Intérêt

• Primo-infection tuberculeuse (PIT) : ensemble des manifestations cliniques, radiologiques, biologiques, anatomopathologiques et immunologiques survenant à la suite de la pénétration du bacille tuberculeux dans un organisme neuf, indemne de toute infection tuberculeuse.
• Intérêt triple : épidémiologique, diagnostique, et pronostique.

Épidémiologie

• La tuberculose est un problème mondial de santé publique, surtout dans les pays en développement.
• En 2018, 1,7 million de décès sont dus à la tuberculose.
• Incidence de la tuberculose :
  • Monde : 170/100 000 habitants en 2000, 133/100 000 habitants en 2017.
  • Amérique du Nord : 6,6/100 000 habitants en 2000, 3,3/100 000 habitants en 2017.
  • Afrique subsaharienne : 333/100 000 habitants en 2000, 237/100 000 habitants en 2017.
  • Côte d'Ivoire : 367/100 000 habitants en 2000, 148/100 000 habitants en 2017.

Étiopathogénie

• Agent pathogène : Mycobactérie du complexe tuberculeux, genre Mycobacterium, avec 5 espèces pathogènes pour l'homme.
• Modes de contamination :
  • Inhalation de bacilles tuberculeux.
  • Ingestion de produits laitiers non pasteurisés provenant de vaches atteintes de mammite tuberculeuse.
  • Autres voies : cutanée, muqueuse, oculaire.
• Facteurs favorisants : +Transmission de la tuberculose : pauvreté, promiscuité, déplacement de populations.
  • Éclosion de la tuberculose : facteurs intrinsèques liés au sujet (diabète, alcoolisme, etc.), facteurs extrinsèques liés au germe.

Lésions et Réactions Immunitaires

• Lésions histologiques :
  • Bacilles tuberculeux dans l'alvéole pulmonaire.
  • Multiplication du bacille tuberculeux.
  • Phagocytose et transport des BK par macrophages.
  • Formation de granulome tuberculeux.
• Lésions immunologiques :
  • Allergie tuberculinique.
  • Immunité acquise.
  • IDR à la tuberculine.

Diagnostic

• Diagnostic positif :
  • IDR à la tuberculine.
  • Examen clinique.
  • Examens paracliniques.
• Formes cliniques :
  • Formes symptomatiques.
  • Formes frustres.
  • Erythème noueux.
  • Typho-bacillose de Landouzy.
  • Complications immédiates et tardives.

Traitement

• But : guérison et réduction du risque de tuberculose maladie future.

• Moyens : traitement antituberculeux.

• Indications : traitement précoce et correct.

• Surveillance et pronostic : guérison spontanée, complications, réactivation endogène de lésions tuberculeuses anciennes à l'âge adulte.### Tuberculose Négative

• Le diagnostic se fait par la culture des expectorations qui permet d'identifier la mycobactérie.

• Les bactéries sont souvent résistantes aux antituberculeux habituels.

• La tuberculose négative est rare chez les enfants.

Diagnostic Différentiel

Devant la Fièvre Prolongée

• La salmonellose est une infection à Salmonella typhi et para-typhi.
• Les signes cliniques incluent une fièvre en plateau, un pouls dissocié, une langue saburrale, des signes digestifs (diarrhée, FID gargouillante) et des signes neurologiques (tuphos).
• Le diagnostic se fait par coproculture et hémoculture.

Devant un Érythème Noueux

• L'érythème toxique est une réaction à un médicament introduit 5 à 15 jours avant l'éruption.

• Les signes cliniques incluent un prurit, une éruption polymorphe, une fièvre parfois et une éosinophilie sanguine.

• Le test thérapeutique consiste à arrêter le traitement et observer la disparition des lésions.

• La sarcoïdose est une autre possibilité diagnostique.

• Les signes cliniques incluent un érythème noueux, une manifestation rhumatologique, des adénopathies médiastinales et une fièvre.

• L'examen anatomo-pathologique révèle un granulome tuberculeux sans nécrose caseuse.

Traitement

• Le but du traitement est de stériliser le foyer infectieux, rompre la chaîne de contamination, prévenir et traiter les complications.
• Le traitement est divisé en deux volets : curatif et préventif.

Traitement Curatif

• Les antituberculeux utilisés en Côte d'Ivoire sont l'isoniazide, la rifampicine, la pyrazinamide et l'éthambutol.
• Les posologies varient en fonction des médicaments et des voies d'administration.
• Les présentations des antituberculeux incluent des comprimés, des gélules et des solutions buvables.

Association des Antituberculeux

• Les objectifs sont d'améliorer l'observance du traitement antituberculeux.
• Les associations couramment utilisées sont RH150/75, RH300/150, RHZ, RHZE et RHE.

Effets Secondaires

• Les effets secondaires des antituberculeux incluent des toxicités cutanée, hépatique, neurologique, ostéo-articulaire et oculaire.
• Les signes cliniques varient en fonction des médicaments.

Règles d'Administration

• L'administration des antituberculeux doit être associée à au moins 3 médicaments.
• La dose doit être adaptée et prise régulièrement.
• La prise doit être unique le matin à jeun et respecter la durée du traitement.
• Le traitement doit être directement observé et surveillé.

Traitement Adjuvant

• Le traitement adjuvant inclut une ré-équilibration hydro-électrolytique et nutritionnelle, une vitaminothérapie B, une corticothérapie et la correction d'une tare sous-jacente.

Traitement Préventif

• Le traitement préventif est la vaccination B.C.G.