Metodologie - 4 mix

Stabilire le priorità

• Consiste nel considerare le preferenze della persona, l'impatto del problema sulla salute, la piramide di Maslow, promuovendo il coinvolgimento attivo, migliorando il percorso assistenziale, evitando il peggioramento delle condizioni cliniche e salvaguardando i bisogni fisiologici.

Registrazione delle diagnosi

• È la registrazione formale della diagnosi su apposita documentazione.
• Si può avvalere di un elenco di titoli diagnostici (NANDA, ICNP, PES).
• Dopo la registrazione della diagnosi si possono scrivere gli obiettivi da raggiungere e impostare gli interventi per raggiungerli.

Stabilire gli Obiettivi

• È la terza fase del processo di nursing, in cui l'infermiere identifica gli obiettivi personalizzati per il paziente.
• Stabilire obiettivi nella pianificazione dell'assistenza serve a personalizzare l'assistenza (obiettivo olistico), promuovere la partecipazione della persona assistita, pianificare un'assistenza realistica e misurabile, e permettere il coinvolgimento dei caregivers.
• Questi concetti sono riassunti nelle "4 P".

Il processo di assistenza e le diagnosi infermieristiche

• Il processo di assistenza segue questo schema:
  • Accertamento/Valutazione Iniziale: Stato di salute ATTUALE.
  • Diagnosi.
  • Obiettivi: Stato di salute ATTESO (obiettivo SPECIFICO, REALISTICO e MISURABILE).
  • Interventi/Attuazione: Come posso aiutare la persona?
  • Valutazione Finale: Il mio intervento ha funzionato?

Identificazione dei risultati attesi e pianificazione dell'assistenza

• Significa decidere cosa si vuole ottenere con l'assistenza infermieristica.
• Questi obiettivi devono essere chiari, misurabili e realistici, in modo da poter verificare se l'assistenza è stata efficace.

Esempi di obiettivi nella pianificazione dell'assistenza

• Miglioramento della Salute: Esempio: recupero totale del movimento autonomo degli arti superiori durante l'assunzione del cibo.
• Mantenimento della Salute: Esempio: prevenzione di lesioni da pressione in aree cutanee a rischio.
• Promozione della Salute: Esempio: provvedere senza aiuti alla cura igienica di un'enterostomia.

Caratteristiche degli Obiettivi

• Devono essere formulati in accordo con l'assistito, i parenti e/o altri operatori.
• Devono essere SPECIFICI, REALISTICI e VALUTABILI a seconda delle capacità dell'assistito.
• Devono includere una STIMA DEL TEMPO necessario.
• Sono MISURABILI attraverso l'uso di INDICATORI.
• Indicano il LIVELLO DI INDIPENDENZA da raggiungere.
• Devono essere centrati sulle MOTIVAZIONI – RISORSE della persona.

Identificazione dei risultati attesi: come si fa

• È un passaggio fondamentale per garantire interventi mirati ed efficaci.

Fasi dell'identificazione dei risultati

• Stabilire le priorità.
• Stabilire gli obiettivi (realistici, specifici, misurabili).
• Stabilire indicatori di risultato: CHI? COSA? COME? QUANTO BENE? TEMPO? RISULTATI ATTESI. Esempio: «il signor Rossi camminerà in linea retta/senza ausili entro 3 giorni».
• Il Criterio permette di capire come raggiungere l'obiettivo.

Stabilire le priorità

• Diagnosi a bassa priorità: Problemi che possono essere risolti facilmente con interventi minimi e che non portano a conseguenze dannose significative... ad esempio, nausea
• Diagnosi a media priorità: Problemi che possono portare a conseguenze dannose per la salute, ad esempio, ritenzione urinaria acuta
• Diagnosi ad elevata priorità: Potenzialmente pericolose per la vita del paziente, ad esempio, scambi gassosi compromessi

Le priorità si stabiliscono in base a

• Gravità clinica.
• Piramide di Maslow.
• Coinvolgimento altre diagnosi.
• Riferita dalla persona.

Finalità: Da obiettivi generali a specifici

• Per passare da obiettivi generali a specifici:
  • Si definisce una "mission" ampia (es. recupero mobilità)
  • Poi si individuano le funzioni concrete (es. autonomia nell'igiene)
  • Infine si stabiliscono elementi misurabili per valutare l'efficacia.

I criteri per enunciare il risultato infermieristico

• Servono a definire in modo preciso come si fa a capire se un obiettivo di assistenza è stato raggiunto.
• Sono delle guide per valutare se l'assistenza infermieristica ha funzionato

Per formularli correttamente, bisogna rispondere a queste domande

• Soggetto: Chi è la persona coinvolta (es. il paziente)?
• Verbo: Quale azione ci si aspetta che compia?
• Indicatori di risultato: Come avviene? Dove? In quali circostanze? In quanto tempo?
  • Esempio: «La persona deambulerà in corridoio senza aiuto dell'infermiere (quanto bene?) con il bastone (come?) entro 2 giorni».
  • «Mario mangerà metà piatto, senza tossire, portando il boccone dal piatto alla bocca (in autonomia) entro 5 giorni»

Criterio

• In pratica, i criteri di risultato trasformano un obiettivo generico in qualcosa di specifico, misurabile e realistico, che può essere valutato oggettivamente

Elementi per la redazione degli obiettivi specifici

• Gli obiettivi specifici sono dichiarazioni precise di ciò che si vuole che un paziente raggiunga e per scriverli bene, bisogna considerare tre elementi principali:
  • Performance: L'azione concreta che il paziente deve compiere. Deve essere espressa con verbi reali e osservabili.
  • Esempio: "Camminare", "Mangiare", "Comunicare", "Dormire"
  • Obiettivo sbagliato: "Sentirsi meglio" (troppo vago)
  • Condizione: La situazione in cui il paziente deve compiere l'azione, includendo eventuali aiuti o difficoltà che possono influenzare la performance.
  • Esempio: "Con l'aiuto di un deambulatore", "Dopo aver ricevuto istruzioni", "Nonostante il dolore", "In un ambiente tranquillo"
  • Criterio: Il livello di accettabilità della performance, cioè quanto bene il paziente deve eseguire l'azione in termini di abilità, precisione, tempo o qualità.
  • Esempio: "Per 10 metri", "Senza mostrare segni di affaticamento", "Entro 5 minuti", "Utilizzando una comunicazione chiara e coerente".

Obiettivi a breve o lungo termine

• Obiettivi a Breve termine: Sono raggiunti entro pochi minuti, ore o pochi giorni.
  • Utilizzati maggiormente in ambiti di acuzie: Ospedali. centrano su necessità immediate.
  • Possono servire a valutare i progressi degli obiettivi a lungo termine.
• Obiettivi a Lungo Termine: Raggiunti in periodi più lunghi: una settimana, mesi, ecc.
  • Utilizzati maggiormente in ambito riabilitativo, residenziale o della cronicità.

Identificazione dei risultati e pianificazione dell'assistenza

• Le fasi della pianificazione:
  • Pianificare gli interventi
  • Compilare il piano di assistenza infermieristica
• Scopo della pianificazione:
  • Orientare attività assistenzialiPromuovere continuità assistenziale
  • Consentire attribuzione di specifiche attività a operatori di supporto

Pianificare gli interventi

• È la quarta fase del processo infermieristico.
• L'intervento infermieristico = Prescrizione Infermieristica
• L'infermiere identifica gli INTERVENTI più ADATTI ad aiutare la persona a raggiungere il maggior grado di autonomia possibile, secondo l'OBIETTIVO prefissato

La scelta degli interventi si effettua a partire da

• La scelta degli interventi infermieristici si basa su una combinazione di conoscenze, dati sul paziente, approcci teorici e considerazioni pratiche.
• Gli interventi vengono selezionati a partire da:
  • Conoscenze dell'infermiere: teoriche, pratiche, esperienza, creatività.
  • Conoscenze sulla persona: dati raccolti, risorse, preferenze
  • Modalità di supplenza adottata (di aiuto) (modello teorico)
  • Natura del problema (DL 739/94: ". tecnica, educativa e relazionale...")
  • Probabilità di raggiungere l'obiettivo (prediligendo obiettivi più realistici e probabili)
  • Grado di autonomia e collaborazione con altri professionisti (diagnosi infermieristiche, problemi collaborativi o a gestione integrata?)

Formulazione degli Interventi

• Un intervento ben formulato fornisce istruzioni chiare e dettagliate che guidano tutti gli operatori coinvolti nell'assistenza al paziente.
• Ecco che elementi deve avere:
  • SOGGETTO: Chi esegue l'intervento (in questo caso, l'Infermiere).
  • VERBO D'AZIONE: Cosa farà l'infermiere, bisogna scrivere all'infinito (es. “Somministrare”)--
  • CRITERIO O CONDIZIONE: Una guida specifica e personalizzata che descrive come l'infermiere deve eseguire l'azione, tenendo conto delle esigenze del paziente (es. "Somministrare farmaco antidolorifico secondo prescrizione medica", "Educare il paziente sulla corretta tecnica di igiene delle mani", "Monitorare i segni vitali ogni 4 ore").
• Indicare la data e la firma di chi pianifica.

Attuazione degli Interventi

• È la quinta fase del processo di nursing
• Dove l'infermiere mette in pratica le azioni pianificate per aiutare il paziente.
• Queste azioni vengono poi registrate nella documentazione sanitaria per tenere traccia dell'assistenza fornita.
• Nell'attuazione degli interventi, l'infermiere deve costantemente rivalutare la situazione del paziente
• Questa fase include due sottofasi:
  • Ri-accertamento: Ad ogni contatto con il paziente, l'infermiere controlla le sue condizioni, perché possono cambiare rapidamente e in modo inaspettato.
  • Identificazione delle priorità: Poiché le condizioni del paziente possono variare, l'infermiere deve essere pronto a modificare le priorità degli interventi in base alle nuove informazioni raccolte durante il ri-accertamento.
• In altre parole, l'infermiere deve rimanere flessibile e adattare il piano di assistenza in base ai cambiamenti che osserva nel paziente

Abilità richieste all'infermiere

• Abilità intellettuali
• Abilità interpersonali
• Abilità tecniche

Modelli di Organizzazione dell'Assistenza

• Il modello per compiti: Si basa sulla specializzazione funzionale ovvero compiti specifici, assegnati a diversi operatori.
• Questo approccio prevede una pianificazione basata sul vertice gerarchico (piano di lavoro), senza necessità di coordinamento tra gli operatori o di adattamento alle esigenze individuali del paziente (che non è considerato al centro dell'assistenza)
• In sintesi, è un modello basato sulla divisione del lavoro e sull'efficienza, a scapito della personalizzazione dell'assistenza. (Esempio: Un altro infermiere si occupa solo di misurare i parametri vitali (pressione, temperatura, ecc.)
• Il modello per équipe: Il modello per équipe si concentra sulla gestione integrata dell'assistenza al paziente, coinvolgendo diversi professionisti che lavorano insieme.
  • Il coordinamento tra i membri dell'équipe e la loro autonomia decisionale sono fondamentali per rispondere in modo efficace ai bisogni del paziente, (che è considerato il centro dell'assistenza).
• Il Primary Nursing: Il Primary Nursing è un modello in cui un infermiere è responsabile di tutte le cure di uno specifico paziente, dall'inizio alla fine del ricovero. L'obiettivo è un'assistenza personalizzata, umana e continua, basata sulla relazione e sull'autonomia dell'infermiere.
  • Marie Manthey, che ha sviluppato questo modello, sottolinea che il Primary Nursing si basa su relazioni umane e sull'autonomia professionale dell'infermiere. Questo approccio mira a prendersi cura dei pazienti come vorremmo essere curati noi stessi

Attuazione degli Interventi Infermieristici: un processo responsabile

• È una fase cruciale del processo di nursing che richiede preparazione, attenzione e responsabilità.
• Questa fase comprende diverse azioni coordinate per garantire un'assistenza efficace e sicura al paziente.

Le fasi principali dell'attuazione sono

• Preparazione dell'infermiere: L'infermiere si assicura di avere le conoscenze, le competenze e le risorse necessarie per eseguire l'intervento in modo sicuro ed efficace.
• Preparazione dell'assistito: L'infermiere informa il paziente sull'intervento, ottenendo il suo consenso e rispondendo alle sue domande.
• Attuazione / Attribuzione: L'infermiere esegue direttamente l'intervento o lo delega ad altro personale qualificato, mantenendo la responsabilità del risultato.
• Registrazione: L'infermiere documenta accuratamente l'intervento eseguito e la risposta del paziente nella documentazione sanitaria.
• È fondamentale ricordare che l'infermiere è legalmente e deontologicamente responsabile di chiedere chiarimenti su prescrizioni che considera inappropriate o potenzialmente dannose per il paziente

Preparazione dell'Infermiere: Competenza, Priorità e Supporto

• Prima di attuare qualsiasi intervento, l'infermiere deve:
  • Verificare la propria preparazione e quella del paziente: Assicurarsi di avere le conoscenze e il paziente sia pronto.
    • Esempio: Prima di inserire un catetere vescicale, l'infermiere ripassa la procedura e spiega al paziente cosa farà.
  • Controllare priorità e adeguatezza degli interventi: Assicurarsi che l'intervento sia ancora necessario e appropriato.
    • Esempio: Se un paziente ha la pressione bassa, l'infermiere potrebbe dover rimandare un intervento non urgente.
  • Pianificare la valutazione: Stabilire quando e come valutare l'efficacia dell'intervento.
    • Esempio: Dopo aver somministrato un antidolorifico, l'infermiere pianifica di chiedere al paziente se il dolore è diminuito dopo un'ora.
  • Preparare il materiale: Avere tutto il necessario a portata di mano.
    • Esempio: Prima di medicare una ferita, l'infermiere prepara garze, disinfettante, guanti sterili, ecc.

Quando è importante chiedere aiuto

• Mancanza di competenze: Se l'infermiere non sa come eseguire un intervento in modo sicuroesempio: Chiedere aiuto a un collega esperto se si è incerti su come gestire un'emergenza respiratoria
• Difficoltà ad agire da soli: Quando è impossibile svolgere l'azione in sicurezza senza assistenza.
  • Esempio: Chiedere aiuto per sollevare un paziente obeso dal letto.
• Riduzione dello stress del paziente: Quando la presenza di un altro operatore può rassicurare il paziente.
  • Esempio: Avere un collega presente durante un prelievo di sangue su un paziente ansioso.
• Ricorda: l'infermiere non opera da solo, ma all'interno di un'équipe di supporto. La collaborazione è fondamentale per garantire la sicurezza e il benessere del paziente

Preparazione del Paziente: Necessità, Idoneità e Informazioni

• Prima di procedere con un intervento, l'infermiere deve preparare adeguatamente il paziente, assicurandosi che:
  • L'intervento sia ancora necessario
  • Il paziente sia pronto (fisicamente e psicologicamente): Valutare se il paziente è in condizioni fisiche adeguate e se è informato e disposto a collaborare
  • Il paziente riceva informazioni adeguate: Fornire al paziente spiegazioni chiare sull'intervento, i suoi benefici, i rischi e le alternative, rispondendo a eventuali domande.
• Questo implica un ri-accertamento costante dello stato del paziente, poiché le sue condizioni possono cambiare rapidamente, influenzando le priorità dell'intervento

Attuazione degli Interventi: Precisione, Adattamento e Coinvolgimento

• Dopo aver preparato sia l'infermiere che il paziente, si procede con l'attuazione degli interventi pianificati, che devono essere eseguiti in modo:
  • Attento : Adatto alla situazione specifica del paziente Es: Scegliere la tecnica di medicazione più adatta alla ferita
  • Efficiente: Utilizzando al meglio le risorse disponibili Es: Organizzare il materiale in modo da ridurre i tempi
  • Efficace: Raggiungendo gli obiettivi prefissati Es: Somministrare un antidolorifico che riduca il dolore
  • Sicuro: Minimizzando i rischi per il paziente Esempio: Seguire le procedure di igiene per prevenire infezioni
• Durante l'attuazione, è fondamentale:
  • Agire con attenzione e precisione: Eseguire ogni passaggio con cura.
  • Osservare le reazioni del paziente: Monitorare la risposta del paziente all'intervento.
    • Esempio: Controllare la comparsa di reazioni allergiche dopo la somministrazione di un farmaco.
  • Adattare le attività: Personalizzare l'intervento in base all'età, ai valori, alla cultura e allo stato di salute del paziente.
    • Esempio: Parlare lentamente e a voce alta con un paziente anziano con problemi di udito.
  • Essere flessibili e creativi: Adattarsi a situazioni impreviste e trovare soluzioni innovative.
  • Incoraggiare la partecipazione del paziente: Coinvolgere il paziente attivamente nel processo di cura Esempio: Chiedere al paziente di collaborare durante il cambio di posizione per prevenire lesioni da pressione.
  • Rispettare gli standard: Seguire le linee guida e le procedure stabilite
  • Supervisionare le attività delegate: Controllare che gli interventi eseguiti da altri operatori siano svolti correttamente

Coinvolgimento dell'Operatore Socio Sanitario (OSS)

• L'Operatore Socio Sanitario (OSS) è una figura di supporto fondamentale nell'équipe assistenziale
• L'OSS, sotto la supervisione dell'infermiere, può essere coinvolto nell'attuazione di alcuni interventi, come ad esempio:
  • Aiuto nell'igiene personale del paziente
  • Supporto nella mobilizzazione
  • Aiuto nell'alimentazione
  • Rilevazione di parametri vitali (temperatura, pressione, ecc.)
• È importante sottolineare che l'OSS opera sempre su indicazione e sotto la responsabilità dell'infermiere, nel rispetto delle proprie competenze e del piano di assistenza individualizzato del paziente.

Caratteristiche fondamentale dell'OSS

• Fornisce assistenza di base: Aiuta nelle attività quotidiane come l'igiene personale, la vestizione, la deambulazione e l'alimentazione12.
• Supporta il personale sanitario: Collabora con infermieri e altri professionisti sanitari per garantire la corretta somministrazione dei farmaci (sotto supervisione) e la sanificazione degli ambienti21.
• Favorisce il benessere e l'autonomia: L'OSS si adopera per mantenere le capacità motorie dell'assistito e per fargli assumere posture corrette3.
• Opera in diversi contesti: L'OSS può lavorare in ospedali, RSA, comunità alloggio, centri diurni e a domicilio45.
• Ha competenze tecniche, relazionali e specifiche: Soddisfa i bisogni primari della persona assistita, lavora in équipe multidisciplinari e sa riconoscere e gestire situazioni specifiche1.
• Agisce con diversi livelli di autonomia: Opera, coopera e collabora con altri professionisti1.
• Riceve attribuzione di compiti: L'infermiere attribuisce compiti specifici all'OSS, mantenendo la responsabilità generale dell'assistenzal.

Delega vs. Attribuzione: Chiarire il Ruolo dell'OSS

• In Italia, quando si parla del rapporto tra infermiere e Operatore Socio Sanitario (OSS), si utilizza il termine "attribuzione" anziché "delega" perché la legge italiana non consente la delega di "atti sanitari"2.
• Cosa significa?
  • Delega: Implica il trasferimento sia dell'autorità (il potere di decidere come fare) che della responsabilità7.Attribuizione: L'infermiere assegna all'OSS un compito specifico che rientra nelle sue competenze, ma mantiene la responsabilità generale dell'assistenza24. l'OSS ha responsabilità esecutiva sui compiti svolti2.
• In pratica, l'infermiere:
  • Valuta il paziente e pianifica l'assistenza
  • Decide quali compiti possono essere svolti dall'OSS in sicurezza
  • Attribuisce (assegna) tali compiti all'OSS, fornendo istruzioni chiare
  • Supervisiona l'esecuzione e valuta i risultati
• Esempio:
  • l'infermiere stabilisce che un paziente ha bisogno di aiuto per l'igiene personale (che cosa, per chi, perché). Invece di delegare genericamente "l'igiene", l'infermiere attribuisce all'OSS il compito specifico di fare il bagno al paziente, specificando le modalità e le precauzioni (come, dove, a chi)4. l'OSS esegue il compito, ma l'infermiere rimane responsabile della corretta esecuzione dell'igiene e del benessere del paziente24

Elementi chiave per l'attribuzione

• Giusto compito: Il compito deve rientrare nel profilo professionale dell'OSS1.
• Giusta persona: L'OSS deve avere le competenze necessarie.
• Giusta comunicazione: L'infermiere deve fornire istruzioni chiare e concise.
• Giusto feedback: Incoraggiare la comunicazione e il riconoscimento del lavoro svolto
• In sintesi, l'attribuzione è un processo che permette all'infermiere di avvalersi della collaborazione dell'OSS per garantire un'assistenza completa e sicura, mantenendo la responsabilità professionale

Registrazione: Documentare l'Assistenza Infermieristica

• La registrazione è la fase in cui l'infermiere documenta l'attuazione degli interventi nel piano di assistenza infermieristica o nella cartella clinica
• Questa documentazione può avvenire in cartelle integrate, dove tutti i professionisti sanitari scrivono sullo stesso diario
• Elementi comuni minimi del piano di assistenza:----- Titoli delle diagnosi infermieristiche
• -- Obiettivi con indicatori di risultato
• Interventi
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• La cartella infermieristica è uno strumento attraverso cui l'infermiere documenta il processo di assistenza, in particolare la pianificazione dell'assistenza e la sua attuazione
• **
• La documentazione deve essere veritiera, completa, corretta, chiara e fatta contemporaneamente all'evento descritto