Untitled

Aspectos Gerais da Anatomia do Aparelho Digestório (Cavidade Oral, Faringe e Esôfago)

Cavidade Oral

• É o espaço localizado entre os lábios e as bochechas na face externa ate os arcos palatoglossos, internamente.
• É dividida em vestíbulo da boca (área entre os dentes e os lábios/bochechas) e cavidade própria da boca (área interna aos dentes).
• As funções incluem análise do material antes de engolir, digestão mecânica através da ação dos dentes, língua e palato, lubrificação por meio da saliva e muco, assim como a digestão inicial de carboidratos via amilase salivar.
• Superiormente é limitada pelo palato duro, posterossuperiormente pelo palato mole, lateralmente pelas bochechas e inferiormente pelo soalho adjacente à face lingual da mandíbula.

Região Oral - Lábios

• Os lábios superior e inferior formam a abertura da cavidade oral e contêm o músculo orbicular da boca.
• O lábio superior apresenta o sulco nasolabial e o lábio inferior apresenta sulco mentolabial,.
• Os lábios se encontram nas comissuras labiais, e possuem frênulos internos superior/inferior.
• A zona vermelha dos lábios é conhecida como vermelhão dos lábios, claramente demarcada da pele da face pela margem vermelha.
• O filtro é uma depressão localizada entre a base do nariz e a margem vermelha do lábio superior.
• A vascularização arterial vem da artéria facial, com ramos labiais superiores e inferiores, artéria infraorbital e artéria menutal.
• A inervação do lábio superior vem dos nervos labiais superiores (ramos dos nervos infraorbitais do NC V2 maxilar), e a inervação do lábio inferior vem dos nervos labiais inferiores (ramos dos nervos mentuais = ramos dos nervos alveolares inferiores do NC V3 mandibular).
• A linfa da parte medial do lábio inferior drena para os linfonodos submentuais e a linfa do lábio superior e das partes laterais do lábio inferior drenam para os linfonodos submandibulares.

Região Oral - Dentes

• A dentição adulta consiste em 32 dentes, divididos em incisivos, caninos, pré-molares e molares.
• Cada arcada dentária consiste de 2 incisivos centrais, 2 incisivos laterais, 2 caninos, 4 pré-molares e 6 molares.
• Existem dois tipos de dentições: decídua (20 dentes) e permanente (32 dentes).
• As partes dos dentes incluem a coroa (parte visível) e a raiz (parte não visível, fixada à mandíbula ou maxila).
• A esrutura dos dentes inclui esmalte dentário (camada mais externa da coroa), cemento (camada mais externa da raiz), dentina (camada intermediária da coroa e raiz) e polpa (camada mais interna, contendo estruturas neurovasculares).
• A inervação da arcada superior vem dos ramos do nervo maxilar (NC V/II), e a inervação da arcada inferior vem do nervo mandibular (NC V/III), nervo alveolar inferior, nervo mentoniano e nervo incisivo.
• As arcadas superior e inferior são irrigadas por ramos da artéria maxilar.

Região Oral - Bochechas

• As bochechas são as paredes móveis da cavidade oral cobertas por epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado.
• O principal músculo da bochecha é o bucinador e há também corpos adiposos (bola de Bichat) entre o músculo e a pele.
• As bochechas são irrigadas por ramos bucais da artéria maxilar e inervadas por ramos bucais do nervo mandibular.
• Anatomicamente as bochechas são limitadas: anteriormente pelas regiões oral e mentual, superiormente pela região zigomática, posteriormente pelas regiões parotideomassetérica e inferiormente pela margem inferior da mandíbula.
• A prega criada pelo vestíbulo da boca entre as bochechas e os dentes é chamada de prega mucobucal.
• Os grânulos de Fordyce, glândulas sebáceas ectópicas, podem ser observados na túnica mucosa da bochecha.

Região Oral - Trígono Retromolar

• A região retromolar forma a única área que possui ambos os vestibulo da boca e a cavidade própria da boca comunicando entre si.

Região Oral - Gengivas

• As gengivas são cristas da túnica mucosa oral que circundam a base de cada dente sobre os arcos alveolares da maxila/mandíbula.
• Podem ser gengivas maxilar/mandibular, labial/bucal e gengivas linguais superior/inferior.

Região Oral - Palato

• O palato duro separa a cavidade oral da nasal e é formado pelos processos palatinos da maxila e pelo osso palatino.
• Medial ao terceiro dente molar, o forame palatino maior perfura a margem lateral do palato ósseo, permitindo a passagem dos vasos e nervos palatinos maiores.
• Os forames palatinos menores estão localizados posteriormente ao forame palatino maior e perfuram o processo piramidal do palatino, permitindo a passagem dos nervos e vasos palatinos menores até o palato mole.
• A fossa incisiva é uma depressão na linha mediana do palato ósseo da maxila, posteriormente aos dentes incisivos centrais, abrigando o canal/forame incisivo/nasopalatino.
• As estruturas incluem glândulas palatinas, papila incisiva, pregas palatinas transversas e rafe mediana.
• A vascularização arterial vem da artéria palatina maior (ramo da artéria palatina descendente) e da artéria palatina menor (ramo menor da artéria palatina descendente). As veias do palato são tributárias do plexo venoso pterigóideo.
• Nervos sensíveis do palato são ramos do nervo maxilar (NC V2).
• O nervo palatino maior inerva gengivas, túnica mucosa e as glândulas da maior parte do palato duro.
• O nervo nasopalatino inerva a túnica mucosa da parte anterior do palato duro e os nervos palatinos menores inervam o palato mole.
• Os nervos palatinos acompanham as artérias através dos forames palatinos maior e menor.
• O palato mole é composto por 5 músculos: músculo da úvula, tensor do véu palatino, levantador do véu palatino, palatofaríngeo e palatoglosso. Com exceção ao tensor do véu palatino ser suprido pelo NC V3, todos os músculos do palato mole são supridos através do plexo faríngeo de nervos.

Região Oral - Arcos Palatoglossos

• Estendem-se entre o palato mole e a base da língua, compostos de túnica mucosa, músculo palatoglosso e tecidos associados.
• Os arcos palatofaríngeos estendem-se do palato mole até a parede lateral da faringe, compostos de uma túnica mucosa, músculo palatofaríngeo e tecidos associados.
• As fauces são a entrada para a parte oral da faringe.
• A fossa tonsilar se localiza entre os arcos palatoglosso e palatofaríngeo, ocupada pela tonsila palatina, também conhecida como amígdala.

Região Oral - Língua

• As funções incluem digestão, deglutição, fonação e gustação.
• Envolve processamento mecânico por compressão, abrasão e distorção, assim como auxilia movimentação e auxilia no preparo de alimentos para engolir.
• A língua possui capacidade de análise sensitiva através de receptores de tato, temperatura e gostos.
• Secreta mucina, que é uma proteína protetora do mucosa, e possui lipase lingual, que é uma enzima para a digestão de lipídios (gordura).
• A língua pode ser dividida em corpo (anterior ou porção oral) e raiz (posterior ou porção faríngea).
• A superfície superior ou dorso do corpo da língua tem numerosas projeções afiliadas chamadas de papilas linguais.
• Ao longo da linha mediana inferior é encontrada o frênulo da língua, uma prega delgada de túnica mucosa une o corpo da língua à túnica mucosa do soalho oral.
• Uma linha em V de papilas circunvaladas indica os limites entre o corpo e a raiz da língua.
• No dorso da língua, na junção dos dois terços anteriores com o terço posterior, identifica-se o sulco terminal (em forma de 'V'). Logo atrás encontra-se o forame cego da língua (onde se forma a tonsila lingual). No limite posterior está unida à epiglote pelas pregas glossoepiglóticas.
• A língua contém dois grupos de músculos: intrínsecos (longitudinais superior e inferior, transverso e vertical) e extrínsecos (hioglosso, estiloglosso, genioglosso e palatoglosso).
• Todos músculos da lingua são enervados pelo nervo hipoglosso, com a exceção do palatoglosso, que utiliza o nervo vago.
• Artérias derivam da artéria lingual, e seguem profundamente para o músculo hioglosso.
• A raiz é vascularizada pelas artérias dorsais da língua e o corpo pelas artérias profundas da língua (ambas derivadas da artéria lingual).
• A linfa da raiz da língua drena bilateralmente para os linfonodos cervicais profundos superiores. A linfa da parte medial do corpo drena bilateralmente para os linfonodos cervicais profundos inferiores. Já linfa das parte laterais do corpo drenam para a os linfonodos submandiubulares ipsilaterais, enquanto o ápice e feênulo drenam para os linfonodos submentuais.

Glândulas Salivares - Parótida

• As maiores glândulas salivares são divididas em dois lóbulos e têm um formato irregular.
• Localizadas entre a superfície inferior do arco zigomático, da margem anterior do esternocleidomastóideo e do processo mastoide do temporal, cruzando a superficie do músculo masséter.
• Drenam pelo ducto parotídeo (Stensen) e esvaziam no vestíbulo oral (segundo maior dente molar).
• Glândulas produzem 25-30% do debito salivar total.
• A função é de produção e secreção salivar.
• A irrigação vem das artérias maxilares e temporais superficiais, enquanto a drenagem da veias retromandibulares.
• A enervação sensitiva vem do nervo auriculotemporal, a enervação parassimpáica vem do nervo glossofaríngeo, nervo petroso menor e nervo auriculotemporal, e a enervação simpática vem do plexo carotídeo externo.

Glândulas Salivares - Sublinguais e Submandibulares

• As glândulas sublinguais são as menores e recobertas pela tunica mucosa do assoalho oral, as quais incluem múltiplos ductos sublinguais que cursam ao longo das pregas sublinguais e resultam em 5% do debito diário de saliva.
• As submandibulares são encontradas próximo aassoalho oral internamente a mandíbulas e resultam em 70% do débito diário de saliva através dos ductos de Wharton.
• Sua função é de produzir saliva para umidificação da cavidade oral, lubrificação de alimentos, digestão amídica e proteção contra cáries.
• A irrigação das submandibulares vem das artérias submentuais e sublinguais, enquanto que a irrigação das sublinguais e submentonias são de fontes variáveis.
• A sua enervação é controlada pelos cordões timpânicos dos nervos facias.
• A drenagem linfática vem dos linfonodos submandibulares.

Faringe

• Estende-se da base do crânio até a margem inferior da cartilagem cricóidea (anterior) e da vértebra C VI (posterior).
• Possui a função de ser a parede posterior plana que repousa ao lado da lâmina prevertebratal da fascia cervical.
• A faringe pode ser dividia em nasofaringe (atrás do nariz ate a úvula), orofaringe (atrás da boca até a epiglote) e laringofaringe (atrás da laringe ate a cartilagem cricode).
• A região da nasofaringe possui uma tonsila faringeal (acima do palato mole) e tubária na parede superior, o óstio faríngeo da tuba auditiva e toros tubários.
• O orogaringe esta localizada entre o palato duro ate a epiglote e inclue a tonsila palatina.
• E o leito laríngico estende se da margem posterior da epiglote ate margem inferior da cordoide.

Musculatura da área da faringe

• Existem seis músculos que iniciam a movimentação do bolo alimentar em direção ao esôfago.
• Estes incluem m. palatofaríngio, estilofaríngeo e palatofaríngeo, os quais elevados a laringe, encurtam a faringe e estão atuantes durante engolir e falar.
• O fornecimento arterial do pescoço inclui a carótida exterior que liga a faringe ascendente, juntamente com a maxilar, facial, e áreas linguais.
• Retornos venosos e a linfa sao direciondados aos linfonodos profundos a volta das áreas cervicais.
• A atividade da língua e controlada pelo plexo nervoso tanto na linfa quanto no músculo que rodeiam a faringe (nervo vago), glossofaríngeo e os nervos sensoriais.

Estágios da deglutição

• O êmbolo sai da cavidade oral a area do orogaringe durante a fase de deglutição.
• Em sequência o bolo alimentar sai do orogaringe ate seção do esofago durante a fase involuntaria.
• A fase distal do bolo alimentar e a fase no esófago para auxiliar o produto no estomago

Laringofaringe

• Se encontra posterior a área da laringe e se estende na porção superior e inferior, também incluem o recesso piriformes e a prega ariepiglótica.

Enervação linfática

• A enervação da faringe é composta de 6 músculos ligados as fibras no nervo vago para ajudar a contração (cordas vocais) alem do nervo craniano NC XI.
• A estrutura de enervação sensitiva inclui NC (IX), maxilar (NC V2)e também tecidos tonsilares.

Esôfago

• Tubo fibromuscular que conecta a faringe ao estômago.
• Possui três partes: cervical torácica, e abdominal.
• Sua ligação se estende da caixa cricoidea até a área C VI.
• Área crítica para músculos inferiores em conjunção com as parte contrarias do pescoço até conexão.
• Localizada entre o canal vertebral e esvazia após conexão.
• A vascularização do esôfago vem de vasos sanguíneos dentro do tronco superior e interior ate a carótida que fornece o tecido cervical.
• Além disso tecidos bronquiais também auxiliam nas áreas mediais do esôfago.
• A estrutura de enervação linfática e auxiliar aos esôfagos conectando as áreas por intermédio do cordão simpático da pele.
• Ao passar por a via do corpo a estrutura vai formando a letra s em conjunto dos pulmões brônquios e tecidos conectivos.
• Ao passar inferiormente se conecta com as partes da area da medula superior passando a região do pericárdio e o átrio esquerdo.