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Questions and Answers
Quel symptôme est considéré comme un signe de gravité dans une ischémie aiguë?
Quelle caractéristique n'est pas un signe clinique d'ischémie aiguë?
Qu'implique la présence d'une douleur à la palpation musculaire dans le contexte d'une ischémie?
Pourquoi est-il essentiel de prendre en charge immédiatement un signe de gravité?
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Quel type de déficit est observé en premier lors d'une ischémie aiguë?
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Quel est un signe d'ischémie dépassée?
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Quels produits résultent de la lyse cellulaire au niveau musculaire ?
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Quel terme est approprié pour désigner une ischémie aiguë complète?
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Quel est l'effet principal de l'acidose métabolique sur les capillaires ?
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Quel élément n'est pas typique d'un membre affecté par une ischémie aiguë?
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Quel phénomène est provoqué par la revascularisation du membre ou du cœur ?
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Quel est un effet secondaire de l’ischémie provoquée par la lyse musculaire ?
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Quels troubles peuvent survenir en raison de la précipitation de myoglobine dans les tubules rénaux ?
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Comment la lyse musculaire affecte-t-elle le cœur en cas d'hyperkaliémie ?
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Quel est l'effet des radicaux libres lors de la phase de reperfusion ?
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Quel facteur aggrave l'acidose métabolique en cas d'insuffisance rénale ?
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Quelle est la description correcte de l'ischémie aiguë des membres inférieurs ?
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Quelles sont les principales complications associées à l'ischémie aiguë des membres inférieurs ?
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Quels signes cliniques sont caractéristiques des atteintes nerveuses lors d'une ischémie aiguë ?
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Quel est le pronostic de l'ischémie aiguë des membres inférieurs en ce qui concerne les séquelles ?
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Comment les muscles réagissent-ils à l'ischémie aiguë lorsque l'oxygène fait défaut ?
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Quelle est l'une des caractéristiques des névrites post-ischémiques ?
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Quel phénomène se produit en cas d'anesthésie lors d'une ischémie aiguë ?
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Quel est le risque de décès associé à une ischémie aiguë sévère des membres inférieurs ?
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Quel est le principal objectif du traitement médical lors d'une ischémie aiguë ?
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Pourquoi l'artériographie est-elle considérée comme moins précise que l'angioscanner ?
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Quelle est une méthode utilisée pour lever l'obstacle artériel lors d'une ischémie aiguë ?
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Quel est le rôle de la morphine dans le traitement de l'ischémie aiguë ?
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Quelle est une caractéristique notable de l'embolectomie à la sonde de Fogarty ?
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Quel aspect est essentiel à corriger pour améliorer l'hémodynamique lors d'une ischémie aiguë ?
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Quelle procédure est réalisée pour protéger le membre ischémique ?
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Quel point est le plus important lors de l'incision pour l'accès à l'artère fémorale commune ?
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Quels sont les signes cliniques utilisés pour poser le diagnostic de thrombose ?
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Que peut indiquer une conservation du pouls fémoral en cas d'oblitération fémoropoplitée ?
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Quelle est la conséquence possible d'une oblitération aiguë du carrefour aortique ?
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Lorsqu'une artère est bouchée, que permet la suppléance ?
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Qu'indique l'absence de pouls côté opposé à une thrombose sur artériopathie ?
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Quelle condition est décrite comme une simulation d'ischémie médullaire ?
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Quel phénomène peut entraîner une récupération clinique sans intervention ?
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Quelle affirmation est vraie concernant les artériopathies ?
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Study Notes
Ischémie aiguë des membres inférieurs
- L'ischémie aiguë d'un membre est une interruption brutale de l'apport sanguin oxygéné vers les tissus situés en aval d'une obstruction artérielle principale.
- L'ischémie aiguë peut toucher d'autres organes comme le cœur (infarctus du myocarde), les reins (ischémie rénale) et le cerveau (accident vasculaire cérébral - AVC).
- L'ischémie aiguë sévère est une urgence médicale car elle peut conduire à la destruction des tissus.
- Le pronostic de l'ischémie aiguë des membres inférieurs est grave : 10% de décès, 25% d'amputations, 15% de séquelles et 50% de bons résultats.
Physiopathologie
- L'ischémie aiguë touche les nerfs, les muscles et la peau.
- Les nerfs sont les premiers à être touchés, ce qui explique la douleur intense ressentie par les patients.
- Les manifestations neurologiques comprennent : paresthésies, hypoesthésie, anesthésie, névrites post-ischémiques et paralysie définitive.
- Les muscles sont atteints secondairement à l'ischémie, et la lyse cellulaire musculaire entraîne un relargage de produits de dégradation dans le secteur interstitiel, notamment la CPK, le potassium, la myoglobine, le lactate et le pyruvate.
- Ces produits de dégradation contribuent à une acidose métabolique et des troubles de la perméabilité des capillaires, entraînant des œdèmes, une hyperpression et une extravasation.
- L'acidose métabolique peut également conduire à une tubulopathie et une insuffisance rénale.
- La phase de reperfusion, bien que nécessaire pour réoxygéner les tissus, peut aggraver l’ischémie due à l’apparition de radicaux libres, ce qui augmente la destruction cellulaire.
Signes diagnostics/cliniques
- La douleur est intense et brutale, souvent décrite comme une douleur de broiement.
- Le membre affecté est pâle et livide, froid et sans pouls en aval de l'obstruction.
- Le diagnostic d'ischémie aiguë est posé cliniquement, sans besoin d'examens complémentaires dans la plupart des cas.
Signes de gravité
-
La présence d'un seul des signes suivants nécessite une prise en charge immédiate :
- Déficit neurologique (sensitif ou moteur)
- Douleur à la palpation musculaire
- Ischémie dépassée (coloration violacée, rigidité musculaire, marbrures, phlyctènes).
-
L'ischémie dépassée implique une ischémie sévère et un pronostic plus grave.
-
L'amputation peut être envisagée en cas d'ischémie dépassée, mais un traitement médical et des mesures de réanimation sont prioritaires.
Formes cliniques
- L'oblitération fémoropoplitée implique une ischémie distale du pied et de la jambe, avec abolition des pouls poplités et distaux, mais conservation du pouls fémoral.
- L'oblitération aiguë du carrefour aortique est une urgence vitale avec paralysie sensitivomotrice des membres inférieurs, simulant une paraplégie et une ischémie médullaire.
Traitements
- Le traitement de l'ischémie aiguë est médico-chirurgical.
- L'objectif est d'éviter l'extension du thrombus, de lutter contre la douleur, de protéger le membre ischémique, de lever l'obstacle artériel et de corriger les anomalies physiologiques aggravant l'ischémie.
- Les traitements comprennent :
- Anti coagulants (dose efficace)
- Morphine d'emblée pour soulager la douleur
- Protection du membre ischémique pour éviter les blessures
- Embolectomie à la sonde de Fogarty pour les embolies proximales sur les grosses artères saines
- Thromboaspiration pour compléter le geste d'embolectomy
- Revascularisation chirurgicale pour déboucher l'artère obstruée.
- Corriger l'acidose métabolique et la déshydratation.
Images
- Une angiographie permet de visualiser l'obstruction artérielle et l'arrêt du flux sanguin.
- Un angioscanner est réalisé en première intention pour visualiser l'aorte et ses lésions.
Remarques importantes
- La notion de déficit sensitivomoteur est un signe d'ischémie aiguë complète.
- Les artériopathies sont généralement symétriques, donc l'absence de pouls du côté opposé est un signe de suspicion d'ischémie aiguë.
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Description
Ce quiz examine l'ischémie aiguë des membres inférieurs, une urgence médicale caractérisée par une interruption sévère de l'apport sanguin. Il aborde des aspects essentiels tels que les causes, la physiopathologie et le pronostic. Comprenez les effets sur les nerfs, les muscles et la peau ainsi que les conséquences graves potentielles.
