Investigación de Brotes de Enfermedades Alimentarias

Introducción a la Investigación de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos

• La investigación y control de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos es una tarea multidisciplinar que requiere habilidades en distintas áreas.
• Áreas implicadas:
  • Medicina clínica
  • Epidemiología
  • Medicina de laboratorio
  • Microbiología de alimentos
  • Química
  • Seguridad alimentaria
  • Comunicación de riesgos
  • Gestión

Introducción a la Investigación de Brotes

• Muchos brotes de enfermedades transmitidas por alimentos no están bien investigados, porque estas habilidades no están disponibles o porque se espera que un investigador de campo las domine todas sin ayuda de nadie y sin haber sido entrenado.

Investigación de Brotes: Objetivos Específicos

• Control de los brotes en curso: detección y eliminación de los alimentos implicados, identificación de los factores de riesgo específicos relacionados con el huésped, el agente y el medio ambiente, identificación de los factores que contribuyeron a la contaminación, el crecimiento, la supervivencia y difusión del agente sospechoso.
• Prevención de futuros brotes y fortalecimiento de las políticas de seguridad alimentaria: adquisición de datos epidemiológicos para la evaluación de riesgos de los patógenos transmitidos por los alimentos, estimulación de la investigación que ayudará en la prevención de brotes similares.

Investigación de brotes epidémicos: Definiciones

• Epidemia: Aumento natural de la incidencia habitual de una enfermedad en una comunidad, respecto a los valores esperados, que se convierte en un problema de salud.
• Brote epidémico: Para enfermedades transmisibles y no transmisibles.
• Cluster: Agregado de casos en el espacio o el tiempo, de una enfermedad relativamente infrecuente, en cantidades que se consideran superiores a lo que cabría esperar por azar. Generalmente enfermedades no transmisibles.

Investigación de brotes epidémicos: Objetivo

• Determinar la causa, fuente y mecanismo de propagación.
• Adoptar medidas preventivas que eviten la aparición de nuevos casos.

Criterios de notificación

• Campylobacter spp. (C. jejuni, C. coli, C. fetus, C. lari)
• Cryptosporidium spp.
• Entamoeba histolytica
• Enterovirus (Enterovirus, Coxsackie A, Coxsackie B, Echovirus)
• Escherichia coli verotoxigénica
• Giardia lamblia
• Listeria monocytogenes
• Rotavirus
• Salmonella spp. no Typhi ni Paratyphi
• Salmonella Typhi/Paratyphi
• Vibrio parahaemolyticus
• Yersinia enterocolitica
• Toxoplasma gondii

Ámbito de ocurrencia de los brotes de toxi-infección alimentaria

• Brotes de ámbito público: cuando el origen común se encuentra en un establecimiento público (hotel, restaurante, bar, mesón, comedores ambulantes, etc.) o el alimento implicado esté comercializado.
• Brotes de ámbito familiar: cuando el origen común se encuentra en el domicilio de los afectados y el alimento no esté comercializado; o está demostrado una mala conservación en el domicilio.
• Brotes de ámbito colectivo: cuando el origen común se encuentra en establecimientos públicos pero los expuestos sean previamente conocidos (residencias de ancianos, comedores escolares, etc.); o cuando el origen común se encuentra en el domicilio de los expuestos pero el número de expuestos sea mayor que la unidad familiar (celebraciones).

Notificación de un brote

• Los médicos en ejercicio (públicos o privados) están obligados a declarar todo brote, de cualquier etiología y mecanismo de transmisión, detectado en su Comunidad Autónoma, por los mecanismos que cada comunidad tenga establecidos.

Criterios de notificación

• Las comunidades autónomas tienen amplias competencias en vigilancia epidemiológica
• Adopción de medidas de prevención y control
• Informes trimestrales al Centro Nacional de Epidemiología
• Notificación urgente si son brotes supracomunitarios (considerados de interés nacional).

Investigación de brotes: componentes principales

• Investigación epidemiológica
• Evaluación ambiental
• Análisis de laboratorio
• Estos tres componentes son independientes de la magnitud y/o alcance del brote.

Investigación epidemiológica: fases

• Evaluación preliminar y formulación de hipótesis preliminares y planificación de medidas descriptivas
• Investigaciones epidemiológicas descriptivas:
  • Establecer la definición de caso
  • Identificar los casos
  • Entrevistas y encuestas epidemiológicas
  • Cotejar y analizar los datos epidemiológicos analíticos
• Estudios de cohortes retrospectivos
• Estudios de caso-control
• Conclusiones e informe final

Evaluación preliminar

• Confirmar o refutar la existencia del brote.
• Comprobación de la validez de la información
• Obtención de informes de pruebas de laboratorio
• Garantizar la recogida de muestras clínicas y de alimentos

Cálculo del período de incubación

• Si se conoce el tiempo de exposición y el momento de aparición de la enfermedad se puede calcular directamente.
• Identificar el rango medio entre la ocurrencia del primer y último caso.
• Contar el número de casos

Curva epidémica: tipos

• Fuente única: La exposición de las personas sucede en un solo momento.
• Fuente continua: La exposición al patógeno, se extiende en un periodo continuo en el tiempo.
• Fuente intermitente: La exposición al patógeno, se extiende en un periodo discontinuo en el tiempo.
• Persona-persona: La epidemia está causada por la transmisión de la persona infectada a otra persona susceptible. Transmisión en cadena.

Encuesta epidemiológica

• Realizar un listado de todos los expuestos.
• Identificar los expuestos a modo de posibles fuentes relacionadas con la enfermedad.
• Realizar encuestas en personas expuestas y sanas.
• Evitar sesgos de memoria mediante la realización de las encuestas a tiempo.

Cohortes retrospectivas

• Elaborar una tabla de 2x2 para cada alimento implicado.
• Calcular las tasas de incidencia de cada grupo (expuestos y no expuestos )
• Calcular el riesgo relativo

Definición de caso

• Caso compatible clínicamente: Un síndrome clínico general compatible con la enfermedad.
• Caso vinculado epidemiológicamente: Una persona ha tenido contacto con una o mas personas que tienen la enfermedad.
• Caso confirmado por laboratorio

Informe final del brote

• Resumen de la investigación
• Medidas correctivas
• Recomendaciones para un nuevo brote potencial

Investigación de laboratorio

• La recogida apropiada de muestras
• Los protocolos adecuados de laboratorio
• El apoyo a las investigaciones epidemiológicas
• Trabajar con otros miembros del equipo
• Determinación de la etiología del brote.

Investigacion ambiental

• Identificación de la fuente, modo y extensión de la contaminación
• Identificar los patógenos que sobrevivieron al proceso que debía haberlos eliminado.
• Evaluar el potencial de crecimiento de los patógenos durante la elaboración del alimento.
• Identificar medidas correctoras
• Investigar y revisar todos los registros relacionados con el proceso, productos y personal.

Este cuestionario explora la investigación y control de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, que requieren un enfoque multidisciplinario. Se abordarán temas fundamentales como la epidemiología, la microbiología de alimentos y la seguridad alimentaria. A través de preguntas específicas, podrás evaluar tu comprensión de estos importantes temas.