Investigación de Brotes de Alimentos PDF

N O SE N ID PE IF R U M SI IT U Ó E SO N SU D EN R...

N O SE N ID PE IF R U M SI IT U Ó E SO N SU D EN R O M C EP EN ED R IO O TE S D U EX D C C IG C IT IÓ LU AL N SI VO ES Tema 3 Investigación por alimentos epidemiológica de brotes transmitidos  N Introducción a la investigación de brotes IÓ C C ES U D AL O IT R La investigación y control de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos es una tarea IG EP multidisciplinar que requiere habilidades en distintas áreas VO D R Medicina clínica S SU SI IO Epidemiología LU ED E Medicina de laboratorio C IT M EX M Microbiología de alimentos EN R TE Química PE N EN Seguridad alimentaria y control de los alimentos Ó SE SI C Comunicación de riesgos O U O Gestión IF N D ID SO N U 2  N Introducción a la investigación de brotes IÓ C C ES U D AL O IT R Muchos brotes de enfermedades transmitidas por alimentos no están bien investigados, porque IG EP estas habilidades no están disponibles o porque se espera que un investigador de campo las VO D R domine todas sin ayuda de nadie y sin haber sido entrenado S SU SI IO LU ED E C IT M EX M EN R TE PE N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 3  N Investigación de brotes: objetivos específicos IÓ C C ES U D AL O Control de los brotes en curso IT R IG EP Detección y eliminación de los alimentos implicados VO D R Identificación de los factores de riesgo específicos relacionados con el huésped, el agente y el S SU SI IO medio ambiente LU ED E Identificación de los factores que contribuyeron a la contaminación, el crecimiento, la C IT M EX supervivencia y difusión del agente sospechoso M EN R La prevención de futuros brotes y el fortalecimiento de las políticas de seguridad alimentaria TE PE N Adquisición de datos epidemiológicos para la evaluación de riesgos de los patógenos EN Ó SE transmitidos por los alimentos SI C O U O Estimulación de la investigación que ayudará en la prevención de brotes similares IF N D ID SO N U 4  N IÓ Investigación de brotes epidémicos C C ES U D AL O IT R Aumento natural de la incidencia habitual de una enfermedad EPIDEMIA IG EP en una comunidad, respecto a los valores esperados, que se VO D R convierte en un problema de salud. S SU SI IO Definiciones LU ED E C IT Aumento localizado de la incidencia de la enfermedad. M EX M BROTE EPIDÉMICO EN R Para enfermedades transmisibles y no transmisibles. TE PE N EN Ó SE Agregación de casos en el espacio o el tiempo, de una SI C O U O enfermedad relativamente infrecuente, en cantidades que se IF CLUSTER N D consideran superiores a lo que cabría esperar por azar. ID SO Generalmente enfermedades no transmisibles N U 5  N IÓ Investigación de brotes epidémicos C C ES U D AL O Determinar la causa, Adoptar medidas preventivas IT R IG EP OBJETIVO fuente y mecanismo de PARA que eviten la aparición de VO D propagación nuevos casos R S SU SI IO LU ED E C IT Se pone en marcha ante la aparición de un problema inesperado M EX M características EN R Requiere respuesta inmediata (adopción de medidas de control): limita la duración de la TE PE N investigación EN Ó SE Suele comenzar sin una hipótesis clara de la causa (hay que hacer estudios SI C O descriptivos para generarla) U O IF N D ID La investigación se sustenta en fuentes de datos muy diversas (no siempre SO contrastables) y pueden variar muy rápidamente N U 6  N Definición de Brote IÓ C C ES U D AL O IT R El incremento significativamente elevado de casos en relación a los valores esperados IG EP La simple agregación de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo VO D R comprendido entre el mínimo y el máximo del período de incubación o de latencia. S SU SI IO La aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces LU ED E libre de ella. C IT M EX La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación aguda colectiva, imputable a causa M EN R accidental, manipulación o consumo. TE PE N La aparición de cualquier incidencia de tipo catastrófico que afecte, o pueda afectar, a la salud EN Ó SE de una comunidad. SI C O U O IF N D Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 2210/1995, 28 de Diciembre por la que se crea la Red Nacional de ID SO Vigilancia Epidemiológica. BOE núm 21, 24/01/1996. N U 7  N Definición de Brote de transmisión alimentaria IÓ C C ES U D AL O Un incidente en el cual dos o más personas presentan una misma enfermedad después de la ingestión IT R del mismo alimento o después de la ingestión de agua de la misma fuente y donde la evidencia IG EP epidemiológica implica al alimento o el agua como fuente de la enfermedad. VO D R S SU SI IO LU Cuando apareciera un solo caso con implicación de un establecimiento público o un alimento ED E comercializado, también se considerará como alerta. C IT M EX M EN R TE PE En el caso de que el origen del brote fuera una Enfermedad de Declaración Obligatoria de carácter N EN Urgente, deberá seguirse el protocolo específico de la enfermedad Ó SE SI C Triquinosis, Botulismo, Envenenamiento por Sustancias Químicas, Fiebre Tifoidea, Brucelosis O U O IF N D Hepatitis A, asociados al consumo de alimentos ID SO N U 8  N Definición de Brote de interés supracomunitario IÓ C C ES U D AL O IT R Brote de cualquier enfermedad incluida en el grupo de enfermedades de declaración urgente IG EP con un conjunto mínimo de datos VO D R Cólera, Gripe humana por un nuevo subtipo de virus; SARS; Fiebre amarilla; Fiebre del Nilo S SU SI IO occidental; Fiebres hemorrágicas víricas; Peste; Rabia; Difteria; Poliomielitis/parálisis flácida LU ED aguda en menores de 15 años; Viruela. E C IT M Brotes epidémicos que afecten a más de una Comunidad Autónoma. EX M EN Brote en el que se establezca la sospecha de relación con un producto, que se comercialice R TE PE fuera de la Comunidad Autónoma afectada. N EN Ó Brote cuyas circunstancias hagan temer su extensión fuera de la Comunidad Autónoma SE SI C implicada. O U O Brote en el que, por su transcendencia, gravedad o magnitud, se considere la necesidad de la IF N D ID SO declaración urgente al Ministerio de Sanidad y Consumo. N U 9  N Ámbito de ocurrencia IÓ C C ES U D AL O IT R Los brotes de toxi-infección alimentaria pueden clasificarse en: IG EP 1. Brotes de ámbito público: cuando el origen común se encuentre en un establecimiento VO D R público (hotel, restaurante, bar, mesón, restauradores ambulantes, etc...) o el alimento S SU SI IO implicado esté comercializado LU ED E C IT M EX M EN R TE PE N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 10  N Ámbito de ocurrencia IÓ C C ES U D AL O IT R Los brotes de toxi-infección alimentaria pueden clasificarse en: IG EP 2. Brotes de ámbito familiar: cuando el origen común se encuentre en el domicilio de los VO D R afectados y el alimento implicado no esté comercializado, o lo está y se demuestra mala S SU SI IO conservación en el domicilio LU ED E C IT M EX M EN R TE PE N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 11  N Ámbito de ocurrencia IÓ C C ES U D AL O IT R Los brotes de toxi-infección alimentaria pueden clasificarse en: IG EP 3. Brotes de ámbito colectivo: VO D R Cuando el origen común se encuentre en establecimientos públicos pero los expuestos S SU SI IO sean previamente conocidos (residencias de ancianos, comedores escolares, etc.) LU ED E También cuando el origen común se encuentre en el domicilio de los afectados pero el C IT M EX número de expuestos sea mayor que la unidad familiar (celebraciones) M EN R TE PE N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 12  N Notificación de un brote IÓ C C ES U D AL O IT Actualmente la notificación de brotes forma parte de los sistemas básicos de la Red R IG EP Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Real Decreto 2210/1995) VO D R S SU SI IO LU ED E C IT M EX Todos los médicos en ejercicio (público o privado) tienen obligación de M EN R declarar urgentemente todo brote, de cualquier etiología y mecanismo TE PE N de transmisión, detectado en su Comunidad Autónoma, por los EN Ó SE SI mecanismos que cada comunidad tenga establecidos. C O U O IF N D ID SO N U 13  N Notificación de un brote IÓ C C ES U D AL O IT R Las comunidades autónomas tienen amplias competencias en vigilancia epidemiológica IG EP Investigación de brotes VO D R Adopción de medidas de prevención y control S SU SI IO LU ED E Trimestralmente las comunidades envían un informe de brotes al Centro Nacional de C IT M EX Epidemiología M EN R TE PE N EN En el caso de brotes supracomunitarios (considerados de interés nacional y definidos en el RD) Ó SE SI la notificación debe ser urgente C O U O IF N D ID SO N U 14  N IÓ Criterios de notificación C C ES U D AL O IT R Los criterios de notificación de los microorganismos asociados a brotes en alimentos y agua son: IG EP Campylobacter spp. (C. jejuni, C. coli, C. fetus, C. lari) VO D R Aislamiento de Campylobacter spp. en cualquier muestra clínica. S SU SI IO Cryptosporidium spp. LU ED E Al menos uno de los siguientes criterios de laboratorio: C IT M EX M Visualización de Cryptosporidium en heces, líquido intestinal o biopsia intestinal. EN R Detección de genoma de Cryptosporidium en heces. TE PE Detección de antígeno de Cryptosporidium en heces. N EN Ó SE Entamoeba histolytica SI C Visualización de Entamoeba histolytica en heces o absceso. O U O IF N D Detección de antígeno de Entamoeba histolytica en heces o absceso. ID SO Detección de genoma de Entamoeba histolytica en heces o absceso. N U https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents15 /PROTOCOLOS/PROTOCOLOS%20EN%20BLOQUE/PROTOCOLOS_RENAVE-ciber.pdf  N IÓ Criterios de notificación C C ES U D AL O IT R Enterovirus (Enterovirus, Coxsackie A, Coxsackie B, Echovirus) IG EP Se vigila la meningitis producida por enterovirus VO D R Al menos uno de los siguientes criterios de laboratorio: S SU SI IO Aislamiento de enterovirus en LCR LU ED E Detección del genoma de enterovirus en LCR C IT M EX M Escherichia coli verotoxigénica EN R TE Al menos uno de los siguientes criterios de laboratorio: PE N EN Aislamiento de Escherichia coli productor de Shigatoxina/Verotoxina en heces. Ó SE SI Detección de los genes stx1 o stx2 en heces C O U O Detección de shigatoxinas en heces IF N D ID SO N U 16  N IÓ Criterios de notificación C C ES U D AL O IT R Giardia lamblia (también denominada G. intestinalis o G. duodenale) IG EP Al menos uno de los siguientes criterios de laboratorio: VO D R Visualización de Giardia lamblia en heces, líquido duodenal o biopsia intestinal. S SU SI IO Detección de antígeno de Giardia lamblia en heces. LU ED E Detección de genoma de Giardia lamblia en heces C IT M EX M Listeria monocytogenes EN R TE PE Al menos uno de los siguientes criterios de laboratorio: N EN Ó Aislamiento de Listeria monocytogenes en un sitio normalmente estéril. SE SI C Aislamiento de Listeria monocytogenes en exudado nasofaríngeo o exudado conjuntival O U O en un feto, RN muerto o RN en las primeras 24 horas de nacimiento IF N D ID SO N U 17  N IÓ Criterios de notificación al SIM C C ES U D AL O IT R Rotavirus IG EP Al menos uno de los siguientes criterios de laboratorio: VO D R Detección de antígeno de rotavirus en heces S SU SI IO Detección de genoma de rotavirus en heces LU ED E Salmonella spp. no Typhi ni Paratyphi C IT M EX M Aislamiento de Salmonella no Typhi ni Paratyphi en cualquier muestra clínica EN R Salmonella Typhi/Paratyphi TE PE N Aislamiento de Salmonella Typhi o Paratyphi en cualquier muestra clínica EN Ó SE SI Vibrio parahaemolyticus C O U O Aislamiento de Vibrio parahaemolyticus en heces IF N D Yersinia enterocolitica ID SO Aislamiento de Yersinia enterocolitica en cualquier muestra clínica N U 18  N IÓ Criterios de notificación C C ES U D AL O IT R Toxoplasma gondii IG EP Se vigila la toxoplasmosis congénita VO D R Al menos uno de los siguientes criterios de laboratorio: S SU SI IO Aislamiento de Toxoplasma gondii en sangre, LCR u orina en niño menor de un año de edad LU ED E Detección de genoma de Toxoplasma gondii en sangre, LCR u orina en un niño menor de un año de C IT M EX edad M EN R Detección de IgM o IgA frente a Toxoplasma gondii en suero en un recién nacido TE PE Detección de un aumento en cuatro veces o más del título de anticuerpos en un recién nacido N EN Ó SE Detección de IgG frente a Toxoplasma gondii en LCR en un recién nacido SI C O U O IF N D ID SO N U 19  N La detección del brote puede hacerse: IÓ C C ES U D AL O IT R En cualquier punto del sistema sanitario, tanto público como privado, adonde acudan los IG EP afectados en solicitud de atención sanitaria VO D R S En aquellos centros a los que acudan los afectados para comunicar su situación: Distrito SU SI IO Sanitario, Delegación Provincial de Salud, Oficina Municipal de Información al Consumidor, LU ED E Dirección General de Salud Pública y Participación, etc. C IT M EX M En cualquier otro punto que excepcionalmente detectase un brote, como por ejemplo los EN R TE medios de comunicación PE N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 20  N Declaración del brote IÓ C C ES U D AL O IT R La sospecha de un brote alimentario IG EP tiene consideración de alerta en salud VO D R pública y su forma de declaración será S SU SI IO urgente LU ED E Es necesario recabar la máxima C IT M información posible para tomar las EX M EN primeras medidas de control (ej. la R TE PE intervención en el local público de N EN restauración identificado) Ó SE SI C ficha protocolizada O U O IF N D ID SO N U ficha protocolizada 21  N Declaración del brote IÓ C C ES U D AL O IT R Los profesionales de salud que atienden a los casos, o el Servicio IG EP de Medicina Preventiva de los Hospitales si se está en horario VO D R laboral, serán los que recojan la información inicial S SU SI IO LU ED E Si no existiera suficiente información con respecto al alimento y/o C IT M lugar sospechoso, la persona que va a realizar la intervención EX M EN tendrá que contactar con la fuente de información inicial o, si R TE PE fuera preciso, con los propios afectados para conseguirla N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 22  Instituciones que gestionan brotes de N IÓ toxiinfección C C ES U D AL O IT R http://www.cdc.gov/foodsafety/outbreaks/index.html IG EP VO D R S SU SI IO LU ED E C IT M EX M EN R TE PE N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 23  Instituciones que gestionan brotes de N IÓ toxiinfección C C ES U D AL O IT R https://www.ecdc.europa.eu/en/threats-and-outbreaks IG EP VO D R S SU SI IO LU ED E C IT M EX M EN R TE PE N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 24  N Investigación de brotes IÓ C C ES U D AL O IT R Tiene tres componentes principales IG EP VO D Investigación R S epidemiológica SU SI IO LU ED E C IT M EX M EN Brote R TE PE toxiinfección N EN Ó SE Evaluación Análisis de SI ambiental C laboratorio O U O IF N D ID SO Independientemente de la magnitud y del alcance del brote N U 25  N O SE N ID PE IF R U M SI IT U Ó E SO N SU D EN R O M C EP EN ED R IO O TE S D U EX D C C IG C IT IÓ LU AL N SI VO ES Investigación epidemiológica  N Investigación epidemiológica: fases IÓ C C ES U D AL O IT R 1. Evaluación preliminar y Formulación de hipótesis preliminares y planificación de medidas IG EP 2. Investigaciones epidemiológicas descriptivas VO D R Establecer la definición de caso S SU SI IO Identificar los casos LU ED E Entrevistas y encuesta epidemiológica C IT M EX M Cotejar y Analizar los datos EN R TE PE 3. Investigaciones epidemiológicas analíticas N EN Ó Estudios de cohortes retrospectivos SE SI C Estudios de caso-control O U O IF N D 4. Conclusiones e informe final ID SO N U 27  N Evaluación preliminar IÓ C C ES U D AL O IT R Evaluación de toda la información disponible hasta el momento IG EP Confirmar o refutar la existencia del brote VO D R Rapidez en el diagnóstico de la situación para evitar más enfermedades, incluir: S SU SI IO Comprobación de la validez de la información LU ED E La obtención de informes de las pruebas de laboratorio que se han realizado C IT M EX M La identificación de los casos y la obtención de información sobre los mismos EN R TE PE Garantizar la recogida de muestras clínicas y muestras de alimentos N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 28  N Evaluación preliminar IÓ C C ES U D AL O Evaluación de toda la información disponible hasta el momento IT R IG EP Casos Aparición síntomas VO D Edad Hospitalización R S Síntomas Pruebas de laboratorio SU SI IO LU ED E C IT M EX M EN R TE PE N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 29 Formulación de hipótesis preliminares y planificación de N IÓ medidas C C ES U D AL O IT R Formulación de hipótesis IG EP Casos atípicos o inusuales a menudo pueden proporcionar pistas útiles para generar VO D R hipótesis S SU SI IO el único caso que reside en una ciudad diferente LU ED E el caso más antiguo, C IT M EX el caso más joven M EN R TE … PE N EN Implantación de medidas de Control Ó SE SI C General O U O Cautelares IF N D ID SO N U 30  N IÓ C C ES U D AL O IT R IG EP VO D R S SU Investigaciones epidemiológicas SI IO LU ED E descriptivas C IT M EX M EN R TE PE N EN Ó SE Encuestas epidemiológicas Curva epidemiológica SI Definición de caso C Tasas de ataque O U O IF N D ID SO N U 31  N Investigaciones epidemiológicas descriptivas IÓ C C ES U D AL O IT La epidemiología descriptiva proporciona una imagen del brote en términos de los tres R IG EP parámetros epidemiológicos estándar Tiempo, Lugar y Persona VO D R Acciones S SU SI IO LU Establecer la definición de caso ED E C IT Identificar los casos y la obtención de información de los mismos M EX M EN Entrevistas y encuesta epidemiológica R TE PE Cotejar datos: comparación de la hipótesis con los hechos probados N EN Ó SE Analizar los datos: por hora, lugar y las características de persona SI C O U O IF N D ID SO N U 32  N Encuesta epidemiológica IÓ C C ES U D AL O IT Conseguir el listado de todos los expuestos con la información necesaria para contactar R IG EP con ellos. VO D R En caso de banquetes o comidas similares se pueden conocer los listados de S SU SI IO expuestos LU ED E C Ponerse en contacto con los expuestos y con los servicios sanitarios para que se realice IT M EX M una búsqueda activa de otros posibles casos relacionados con la comida o el EN R TE establecimiento sospechosos PE N EN Las encuestas pueden realizarse en persona o telefónicamente Ó SE SI C de modo individual, a cada uno de los expuestos (enfermos y sanos) O U O IF N D no dilatarse en el tiempo, evitar sesgos de memoria ID SO N U 33 Informe resumido de brotes N IÓ de toxi-infección alimentaria C C ES U D AL O IT Debe de utilizarse un formulario R IG EP protocolizado que permita recoger la misma VO D R información en todos los encuestados S SU SI IO LU ED El formulario se adaptará a cada E C IT investigación con los datos de exposición M EX M que se incluyan en la hipótesis EN R TE PE N EN Ó SE SI C O U O IF N D ID SO N U 34  N Encuesta epidemiológica IÓ C C ES U D AL O IT R Datos de la enfermedad IG EP los síntomas y la fecha de inicio VO D R S si ha recibido asistencia sanitaria o no, cuándo y dónde SU SI IO LU si se le han tomado muestras clínicas ED E C IT Los alimentos M EX M alimentos consumidos en las 72 horas anteriores EN R TE PE ser exhaustivos, no limitándose a preguntar por los sospechados inicialmente, para no N EN Ó SE sesgar la investigación SI C La adaptación de la encuesta a cada brote la hará el/ la epidemiólogo/a O U O IF N D Este tipo de formulario se cumplimentará principalmente por los/as epidemiólogos/as aunque, ID SO cuando sea necesario, colaborará cualquier otro profesional sanitario N U 35  N Encuesta epidemiológica IÓ C C ES U D AL O Los datos deben permitir describir IT R IG EP las características de persona del brote: proporción de enfermos, edad y sexo y la VO D R sintomatología S SU SI IO hacer el análisis estadístico que compare la frecuencia de enfermedad en relación con la LU ED exposición o no a cada uno de los alimentos consumidos (Tablas 2x2, Tasas de ataque, Odds E C IT Ratio), siempre que el número de expuestos lo permita M EX M EN R TE PE N EN Ó SE En el caso de brotes familiares, la investigación epidemiológica debe orientarse a descartar que el SI C origen del brote sea un alimento comercializado consumido en el domicilio (ej. pasteles, pollos O U O IF N D asados, etc.) ID SO N U 36  N Establecer una definición de caso IÓ C C ES U D AL O Constará de: IT R IG EP Criterios clínicos VO D R Criterios de laboratorio S SU SI IO Criterios epidemiológicos LU ED E C IT M EX M La definición debe ser: EN R TE PE Sensible: para identificar el máximo número de casos N EN Ó SE Específica: para excluir los individuos que no sean casos SI C O U O IF N D Así ya puede elaborarse una definición que permita contar los casos y sirva de apoyo a la investigación. ID SO Puede no ser la definitiva puesto que la información puede variar a lo largo del estudio N U 37  N Definición de caso IÓ C C ES U D AL O IT Caso compatible clínicamente R IG EP Un síndrome clínico generalmente compatible con la enfermedad VO D R S Caso vinculado epidemiológicamente S