Introduction aux vomissements de l'enfant
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Questions and Answers

Quels sont les symptômes associés à l'imperforation anale haute chez un nouveau-né?

Les symptômes incluent des vomissements associés à une distension abdominale et l'absence d’émission de méconium 24 à 36 heures après la naissance.

Quelles investigations sont nécessaires pour confirmer un ulcère de stress chez un nouveau-né?

La FOGD (Fibroscopie œsogastroduodénale) est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Comment se manifeste la maladie de Hirschsprung chez un nouveau-né?

Elle se manifeste par des vomissements associés à une distension abdominale très précoce et l'absence d'émission de méconium.

Quel est le traitement chirurgical pour l'imperforation anale haute?

<p>Le traitement inclut une dérivation en colostomie provisoire suivie de la réparation de la malformation.</p> Signup and view all the answers

Comment la manométrie et la biopsie rectale contribuent-elles au diagnostic de la maladie de Hirschsprung?

<p>La manométrie montre une absence d'organisation des filets nerveux dans la sous-muqueuse lors de la biopsie rectale, confirmant ainsi le diagnostic.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques d'une étranglement herniaire chez le nourrisson?

<p>Les signes incluent une tuméfaction douloureuse au niveau inguinal accompagnée de vomissements et de ballonnements abdominals.</p> Signup and view all the answers

Comment peut-on confirmer la sténose hypertrophique du pylore chez un nourrisson?

<p>La confirmation se fait par échographie montrant une hypertrophie du muscle pylorique dépassant 4 mm.</p> Signup and view all the answers

Quelles mesures peuvent être prises pour traiter le reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson?

<p>Le traitement inclut épaississement du lait, positionnement en proclive, prokinétiques et antiacides.</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent indiquer une allergie aux protéines du lait de vache chez un nourrisson?

<p>Les symptômes incluent des vomissements fréquents, une hypotrophie, et des signes cutanés comme l'urticaire ou l'eczéma.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes de l'hépatite virale chez un enfant plus grand?

<p>Les symptômes comprennent des douleurs abdominales, un ictère, des urines foncées et des selles décolorées, avec des transaminases élevées.</p> Signup and view all the answers

Quels examens complémentaires sont nécessaires pour rechercher une étiologie digestive en cas de syndrome occlusif?

<p>ASP et/ou échographie abdominale.</p> Signup and view all the answers

Quels signes peuvent indiquer une entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) chez un néonatal?

<p>Vomissements associés à du sang dans les selles et des signes infectieux.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les causes digestives des vomissements bilieux chez un nourrisson?

<p>valvulus de grele ou sigmoid</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important de réaliser un ionogramme sanguin dans l'évaluation clinique?

<p>Il permet d'évaluer l'état des électrolytes et de détecter des déséquilibres acido-basiques.</p> Signup and view all the answers

À quoi sert le dosage des réserves alcalines dans l'évaluation de l'état clinique?

<p>Il permet de rechercher une acidose dans le sang.</p> Signup and view all the answers

Quels examens seraient appropriés si une maladie infectieuse est suspectée?

<p>NFS, CRP, ECBU, HC.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première démarche en cas de suspicion d'intoxication chez un patient?

<p>Réalisé un bilan toxicologique par analyse de sang et d'urines.</p> Signup and view all the answers

Quelles considérations doivent être prises en compte pour éviter des erreurs de préparation des biberons?

<p>Utiliser un lait adapté et une tétine appropriée, tout en facilitant les éructations.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes associés à une gastrite à Hélicobacter pylori chez un enfant?

<p>Des douleurs épigastriques récurrentes et des vomissements.</p> Signup and view all the answers

Comment se manifeste généralement une pancréatite d'origine ourlienne chez un enfant?

<p>Elle se manifeste par des douleurs abdominales en bande.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques cliniques d'une appendicite chez un grand enfant?

<p>Vomissements, fièvre, syndrome sub-occlusif, et sensibilité à la fosse iliaque droite.</p> Signup and view all the answers

Quels types d'infections peuvent causer des vomissements chez les enfants?

<p>Les infections ORL, pulmonaires, urinaires, et méningées.</p> Signup and view all the answers

Quels signes cliniques sont associés à une insuffisance surrénalienne aiguë chez un enfant?

<p>Vomissements, douleurs abdominales, déshydratation avec hyponatrémie et hyperkaliémie.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les causes neuro-méningées pouvant entraîner des vomissements chez l'enfant?

<p>Hémorragie méningée, thrombophlébite cérébrale, et œdème cérébral.</p> Signup and view all the answers

Comment se manifeste l'acidocétose diabétique chez un enfant?

<p>Par des vomissements, un syndrome polyuro-polydipsique et une haleine acétonémique.</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'étiologie la plus courante des vomissements chez les nourrissons?

<p>Le reflux gastro-œsophagien.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques associés à la maladie de Hirschsprung chez le nourrisson?

<p>Les signes incluent des vomissements, une distension abdominale très précoce, et l'absence d'émission de méconium.</p> Signup and view all the answers

Comment se confirme la maladie de Hirschsprung?

<p>Elle est confirmée par la manométrie et la biopsie rectale qui montrent l'absence d'organisation des filets nerveux.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques de l'invagination intestinale aiguë chez le nourrisson?

<p>Les signes comprennent des pleurs incessants, des rectorragies, et un boudin d'invagination à la palpation abdominale.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que le volvulus du grêle ou du sigmoïde et quels en sont les symptômes principaux?

<p>Il s'agit d'une torsion intestinale, symptomatisée par des vomissements bilieux et une altération de l'état général.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les risques associés à un étranglement herniaire chez le nourrisson?

<p>Les risques incluent la nécrose digestive, la perforation intestinale et la péritonite.</p> Signup and view all the answers

En quoi consiste la désinvagination dans le cas d'une invagination intestinale aiguë?

<p>La désinvagination consiste à réduire l'invagination par un lavement hydrosoluble ou par une chirurgie à ciel ouvert.</p> Signup and view all the answers

Quelles autres causes de vomissements doivent être prises en considération chez le nourrisson?

<p>D'autres causes incluent la gastro-entérite aiguë, la sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-œsophagien.</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'échographie dans le diagnostic de l'invagination intestinale?

<p>L'échographie aide à visualiser le boudin d'invagination, souvent décrit par l'image en cocarde.</p> Signup and view all the answers

Définissez ce que sont les vomissements chez l'enfant.

<p>Les vomissements sont des rejets par la bouche du contenu gastrique et/ou intestinal, volontaires ou non, causés par des contractions du diaphragme et de la musculature abdominale.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les types de rejets alimentaires chez l'enfant?

<p>Les types incluent les régurgitations, le mérycisme et le vomique, chacun ayant des caractéristiques distinctes.</p> Signup and view all the answers

Quelles informations sont importantes à recueillir lors de l'interrogatoire du patient?

<p>Il est crucial de connaître l'âge de début, le type, la fréquence des rejets et les signes associés comme la fièvre ou l'amaigrissement.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les signes de gravité à rechercher lors d'un examen clinique?

<p>Des vomissements permanents bilieux ou sanglants, associés à de l'hyperthermie, amaigrissement et déshydratation.</p> Signup and view all the answers

Citez des signes d'orientation étiologique à rechercher.

<p>Odeur acétonémique de l'haleine, signes infectieux comme fièvre ou éruption, et signes neuro-méningés tels que des convulsions.</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue l'alimentation dans l'évaluation des vomissements chez l'enfant?

<p>L'alimentation, y compris le mode de préparation et l'historique de l'alimentation, est essentielle pour évaluer les causes potentielles des vomissements.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important d'analyser les courbes de croissance chez un enfant se plaignant de vomissements?

<p>L'analyse des courbes de croissance permet de détecter un retard de croissance ou une dénutrition liée aux vomissements.</p> Signup and view all the answers

Quels éléments peuvent provoquer des vomissements chez un enfant?

<p>Des vomissements peuvent être provoqués par des changements de position, des efforts physiques, ou la consommation de certains aliments.</p> Signup and view all the answers

Quels signes associés peuvent indiquer une infection chez un enfant présentant des vomissements?

<p>Des signes tels que la fièvre, des éruptions cutanées ou des symptômes urinaires peuvent indiquer une infection.</p> Signup and view all the answers

Comment un examen clinique peut-il aider à déterminer la cause des vomissements?

<p>L'examen clinique aide à identifier des signes de gravité et des anomalies physiques qui orientent vers une étiologie sous-jacente.</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Définition des vomissements

Des rejets par la bouche du contenu gastrique et/ou intestinal, volontaires ou non, secondaires à des contractions du diaphragme et de la musculature abdominale.

Importance des vomissements en pédiatrie

Fréquence élevée des vomissements, nombreuses causes, risques significatifs de complications et nécessité d'une recherche approfondie des causes.

Régurgitations

Simples rejets alimentaires post-prandiaux sans effort.

Mérycisme

Remontée volontaire des aliments dans la bouche suivie de leur redéglutition et de nouveaux rejets.

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Vomique

Expectoration du contenu d'une cavité intra-thoracique.

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Interrogatoire: Age et type de vomissements

Recueillir des informations sur l'âge de début des vomissements, le type de rejets (aspect, horaire, facteurs déclenchants) et leur fréquence.

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Interrogatoire: Fréquence, évolution et signes associés

Analyser la fréquence et l'évolution des vomissements. Vérifier s'il y a des signes associés tels que la fièvre, l'amaigrissement, des troubles digestifs, respiratoires ou neurologiques.

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Interrogatoire: Antécédents et alimentation

Rechercher des antécédents du patient et de la famille, l'alimentation de l'enfant et les médicaments.

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Examen clinique: Signes de gravité

Vérifier les signes de gravité, comme des vomissements bilieux, sanglants ou une intolérance alimentaire. Rechercher des signes de déshydratation, d'amaigrissement et de troubles de la conscience.

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Examen clinique: Signes d'orientation

Rechercher des signes d'orientation étiologique, tels que des signes infectieux, respiratoires, digestifs ou neurologiques.

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Vomissements liés à des erreurs de préparation des biberons

Une situation où un nourrisson vomit du lait, souvent sans conséquences graves, due à des erreurs dans la préparation ou l'administration des biberons. Cela peut inclure un lait concentré, une tétine inadaptée à l'âge, une éructation insuffisante ou une manipulation excessive.

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Entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN)

Une condition grave chez les nourrissons, où l'intestin est enflammé et peut devenir nécrotique (morts). Les vomissements sont souvent accompagnés de sang dans les selles et/ou de diarrhée abondante. Des signes d'infection et de problèmes circulatoires peuvent également être présents.

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Obstacle digestif chez le nourrisson

Une obstruction physique dans le tube digestif d'un nourrisson. Cet obstacle peut se situer dans la partie supérieure ou inférieure du tube digestif, provoquant des vomissements bilieux (verts/jaunes).

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Atrésie jéjunale proximale

Un type d'obstacle digestif haut chez le nourrisson, où l'intestin grêle est bloqué. Cela se traduit par une dilatation de l'estomac et du duodénum sans aération de l'intestin grêle.

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Atrésie duodénale

Une obstruction dans le duodénum, visible à l'échographie comme une image en double bulle.

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Volvulus

Une condition où l'intestin grêle se tord sur lui-même, causant une obstruction. Elle est souvent associée à un ventre ballonné chez le nourrisson.

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Pancréas annulaire

Une maladie qui affecte le pancréas et peut causer une obstruction dans la partie supérieure du tube digestif.

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Diaphragme intestinal

Une maladie rare qui provoque une obstruction dans le tube digestif, souvent associée à une dilatation de l'estomac et du duodénum.

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Œso-gastroduodénite de stress

Une maladie causée par des facteurs de stress, souvent accompagnée de vomissements et de saignements gastro-intestinaux.

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Imperforation anale haute

L'absence de passage de méconium (premières selles) après 24 à 36 heures de vie, accompagnée de vomissements et d'une distension abdominale.

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Maladie de Hirschsprung

Un trouble de l'intestin qui empêche le passage des selles, caractérisé par une absence de méconium, des vomissements, et une distension abdominale.

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Examen anal, toucher rectal, radiographie de l'abdomen

L'examen permettant de confirmer le diagnostic d'imperforation anale haute.

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Manométrie et biopsie rectale

L'examen qui permet de confirmer le diagnostic de la maladie de Hirschsprung.

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Syndrome occlusif

Une situation d'obstruction intestinale, souvent soulagée par l'insertion d'une sonde nasogastrique.

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Opacification basse du rectum et du colon

Une technique d'imagerie médicale qui permet de visualiser le rectum et le colon, révélant une différence de calibre entre ces deux parties.

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Manométrie

Un examen qui mesure la pression dans le rectum et permet de détecter un problème de motilité intestinale.

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Invagination intestinale aiguë

Une invagination intestinale, qui est l'enfoncement d'une partie de l'intestin dans une autre, et qui provoque des symptômes comme des pleurs incessants, des rectorragies et un boudin d'invagination palpable.

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Volvulus du grêle ou du sigmoïde

Une rotation anormale de l'intestin autour de son axe, provoquant une obstruction. Les symptômes sont des vomissements bilieux, une altération de l'état général et des signes abdominaux.

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Etranglement herniaire

Une hernie inguinale étranglée qui provoque une occlusion intestinale. Les symptômes sont une tuméfaction inguinale douloureuse, des vomissements et un ballonnement abdominal.

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Occlusion par incarcération d'anse grêle

Une forme d'occlusion intestinale due à l'incarcération d'une anse grêle dans le canal péritonéo-vaginal.

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Etranglement herniaire chez le nourrisson

Une occlusion du canal péritonéo-vaginal par l'incarcération d'une anse grêle chez un nourrisson. Se manifeste par une tuméfaction douloureuse dans l'aine, des vomissements et un ballonnement abdominal. Risques de nécrose digestive, testiculaire, perforation et péritonite.

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Sténose hypertrophique du pylore

Des vomissements après chaque repas, explosifs et en jet, chez un nourrisson. Début généralement après quelques jours à 6 semaines. Un examen physique peut révéler une stagnation de la croissance, un ventre plat et une olive pylorique palpable. L'échographie confirme le diagnostic en montrant un muscle pylorique épaissi.

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Reflux gastro-œsophagien (RGO) chez le nourrisson

Une remontée de nourriture de l'estomac vers l'œsophage chez un nourrisson, généralement après les repas, les changements de position ou au coucher. Les vomissements peuvent être fréquents et peuvent être confirmés par une pH-métrie si les symptômes sont atypiques ou persistent après un an.

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Allergie aux protéines du lait de vache (APLV) chez le nourrisson

Une réaction allergique aux protéines du lait de vache chez un nourrisson. Peut se manifester dès la naissance chez les nourrissons nés de parents allergiques et nourris au lait de vache. Les vomissements sont fréquents, accompagnés d'une mauvaise prise de poids et de signes cutanés tels que l'urticaire, l'eczéma et l'érythème péribuccal. Dans certains cas, une réaction anaphylactique peut survenir.

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Hépatite virale chez les enfants

Une inflammation du foie causée par un virus. Se manifeste par des douleurs abdominales, un jaunissement de la peau (ictère), des urines foncées, des selles décolorées et des taux élevés de transaminases. Se produit généralement chez les enfants plus âgés.

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Gastrite à Helicobacter pylori

Douleurs épigastriques récurrentes associées à des vomissements. Souvent causée par une infection à Helicobacter pylori.

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Pancréatite d'origine ourlienne

Douleurs abdominales en bande chez un enfant ayant eu des oreillons. Souvent d'origine ourlienne.

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Appendicite chez le grand enfant

Inflammation de l'appendice, plus fréquente chez les grands enfants. Caractérisée par des vomissements, de la fièvre, un syndrome sub-occlusif et une sensibilité abdominale localisée à la fosse iliaque droite.

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Coqueluche

Infection respiratoire fréquente chez les enfants. Se manifeste par des vomissements, de la toux et une lymphocytose élevée.

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Infection urinaire chez l'enfant

Infection des voies urinaires. Confirmée par un examen d'urine (ECBU).

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Infection méningée

Inflammation des méninges, membranes entourant le cerveau et la moelle épinière. Peut causer des vomissements et des signes neurologiques.

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Syndrome des vomissements cycliques

Maladie rare qui provoque des vomissements cycliques récurrents, souvent associés à des céphalées, une pâleur et une fatigue.

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Study Notes

Introduction aux vomissements de l'enfant

  • Définition: Éjection du contenu gastrique et/ou intestinal, volontaire ou non, secondaire à des contractions du diaphragme et des muscles abdominaux.
  • Importance: Fréquence élevée.
  • Risques de complications graves : décompensation hydrique aiguë et dénutrition.
  • Nécessité d'une démarche étiologique rigoureuse.

Diagnostic différentiel

  • Régurgitations: Rejets alimentaires simples, post-prandiaux sans effort.
  • Mérycisme: Remontée volontaire des aliments dans la bouche, suivis de leur régurgitation et de nouveaux rejets (ruminations).
  • Vomissements: Expectoration du contenu d'une cavité intra-thoracique.

Diagnostic étiologique

  • Interrogatoire
  • Examen clinique
  • Examens complémentaires

Interrogatoire (Détails)

  • Âge de début: En rapport à la naissance.
  • Type de rejet: Aspects (bilieux, hémorragique).
  • Horaire: Post-prandiaux (immédiats ou retardés), diurne ou nocturne.
  • Modalités de provocation: Changements de position, efforts, toux, alimentation spécifiques.
  • Fréquence et évolution: Récents ou anciens, continus ou épisodiques.
  • Signes associés: Fièvre, soif, anorexie, amaigrissement, diarrhée, constipation, douleurs abdominales, rectorragies, problèmes respiratoires (toux, broncho-pneumopathies à répétition), problèmes neurologiques (retard dans le développement psychomoteur, céphalées, augmentation rapide de la pression intra-crânienne), analyse des courbes de croissance.
  • Antécédents du patient et de la famille: Grossesse (normale ou pathologique), naissance prématurée, hypotrophie, traumatisme récent, développement psychomoteur, prise de médicaments ou de toxiques.
  • Alimentation de l'enfant: Mode de préparation, nombre de repas, quantité, historique depuis la naissance.

Examen clinique

  • Recherche des signes de gravité (ex: vomissements permanents bilieux, sanglants, intolérance alimentaire, hyperthermie, amaigrissement, déshydratation, teint gris, fontanelle antérieure bombée, trouble de la conscience et du tonus, météorisme, défense abdominale.).
  • Recherche des signes de retentissement (ex: hydratation, trophicité, poids, taille, pannicule adipeux).
  • Recherche des signes d'orientation étiologique (ex : signes infectieux, odeur acétonémique de haleine, signes respiratoires, signes digestifs, signes neurologiques, signes d'étranglement herniaire, ambiguïté sexuelle).

Examens complémentaires

  • A. Appréciation du retentissement:
    • Ionogramme sanguin
    • NFS (Numération Formule Sanguine) si hémorragie digestive
    • Fonction rénale pour voir une insuffisance rénale fonctionnelle ou organique
    • Dosage des réserves alcalines pour voir l'acidose.
    • Radiographie thoracique pour voir une pneumopathie d'inhalation
  • B. Recherche d'une étiologie:
    • ASP (Amylase, ASP) et/ou échographie abdominale en cas d'orientation digestive (syndrome occlusif)
    • NFS, CRP, ECBU, HC (Hématocrite) si maladie digestive.
    • Bilan toxicologique (sang et urines) en cas de suspicion d'intoxication.
    • FO et/ou TDM cérébrale et/ou EEG si suspicion de cause neurologique.

Étiologies

  • Causes digestives (période néonatale, nourrissons, grand enfant)

  • Causes extra-digestives (infectieuses, endocriniennes, métaboliques, psychologiques)

  • (Exemples de détails sur spécifiques causes)

  • Période néonatale : erreurs de préparation et d'administration des biberons, obstacles digestifs (haut et bas), entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN), oeso-gastroduodénite ou ulcère de stress, imperforation anale haute, maladie de Hirschsprung.

  • Nourrissons : Gastro-entérite aiguë, sténose caustique, corps étranger intra-œsophagien, gastrites hémorragiques, ulcérations de stress, invagination intestinale aiguë, volvulus du grêle ou du sigmoïde, étranglement herniaires, sténose hypertrophique du pylore, reflux gastro-œsophagien (RGO), allergies aux protéines du lait de vache.

  • Grand enfant : hépatite virale, gastrite à Helicobacter pylori, pancréatite, intoxication alimentaire, appendicite, étranglement d'une hernie, occlusion sur bride.

  • Causes infectieuses (ORL, pulmonaires, urinaires, méningées)

  • Causes neuro-méningées (hémorragie méningée, thrombophlébite cérébrale, œdème cérébral, process expansif intra-crânien, hypertension intra-crânienne aiguë)

  • Causes endocriniennes (insuffisance surrénalienne aiguë, acidocétose diabétique)

  • Autres étiologies (maladies métaboliques, syndrome des vomissements cycliques, vomissements psychogènes)

Conclusion

  • Large éventail étiologique des vomissements chez l'enfant.
  • Urgences chirurgicales en période néonatale et reflux gastro-oesophagien chez les nourrissons.
  • Traitement étiologique adapté pour éviter la déshydratation et la dénutrition.

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Description

Ce quiz examine les vomissements chez l'enfant, en détaillant leur définition, leur importance, et les risques de complications graves comme la dénutrition. Sont abordés les diagnostics différentiels et les approches étiologiques nécessaires pour comprendre ce phénomène courant dans la pédiatrie.

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