Insuficiencia Venosa y Trombos

Patología Vascular Periférica

• Abarca patologías arteriales y venosas.
• Incluye tromboembolismo pulmonar.
• También incluye hipertensión arterial.

Patología del Sistema Venoso

• Se centra en enfermedades del sistema venoso.

Enfermedades de las Venas

• Sistema venoso superficial:
  • Trombosis de venas superficiales.
  • Varices.
  • Úlceras venosas.
• Sistema venoso profundo:
  • Trombosis venosa profunda (TEP).
• Ambos sistemas:
  • Insuficiencia venosa crónica.

Fisiología

• Situación antigravitatoria: La circulación venosa se ve afectada por la gravedad.
• Sistema de baja presión: Depende del volumen de sangre y la distensibilidad de las paredes venosas.
• Sangre venosa más viscosa: En comparación con la sangre arterial.
• Flujo turbulento: Presente en la circulación venosa.
• Tendencia al estasis circulatorio: El flujo lento puede provocar el estancamiento de la sangre.
• Retorno venoso:
  • Aparato valvular: Canaliza la sangre hacia el corazón.
  • Distensibilidad venosa: Mayor que la arterial (200 veces).
  • Contracción muscular esquelética: Ayuda al retorno venoso.

Clínica de Insuficiencia Venosa

• Estadio 1: Sintomatología escasa, dilatación superficial poco importante, estética.
• Estadio 2: Cansancio, pesadez en miembros inferiores, dolor en pantorrillas y maleolos, calambres nocturnos, prurito, edema distal.
• Estadio 3: Pigmentación por depósito de hemosiderina (dermatitis de estasis), atrofia cutánea.
• Estadio 4: Úlcera cutánea, sobreinfección, eccema, etc.

Tratamiento

• Conservador:
  • Ejercicio físico controlado.
  • Contención elástica.
  • Masaje de drenaje.
  • Presoterapia.
  • Hidromasaje.
  • Evitar la exposición al calor.
  • Control ponderal.
• Farmacológico: Aumento del tono muscular venoso, disminución del trasudado al espacio extravascular.
• Escleroterapia: Tratamiento para pequeñas varices o varículas (método CHIVA).
• Quirúrgico: para casos graves.

Trombosis Venosa Profunda

• Concepto: Formación de un trombo dentro de las venas del sistema venoso profundo.
• Evolución espontánea:
  • Autodisolución (fibrinolisis fisiológica).
  • Extensión proximal o distal.
  • Fragmentación del trombo (émbolo) hacia el sistema arterial pulmonar.
• Consecuencias: Causa directa de muerte del 10% de los pacientes hospitalizados.

Etiología de la Trombosis Venosa Profunda

• Intervenciones quirúrgicas: Especialmente las que afectan a miembros inferiores y cirugía oncológica.
• Inmovilización prolongada.
• Neoplasias.
• Embarazo.
• Puerperio e ingesta de estrógenos.
• Enfermedades: predisponen a la formación de trombos (raras: anticuerpos anticardiolipina, déficit de inhibidores de la coagulación o de la fibrinolisis, etc).

Clínica de Enfermedades Arteriales Oclusivas

• Dolor, tumefacción e impotencia funcional: de la extremidad afectada.
• Exploración física: Tumefacción, aumento de temperatura local, rubefacción y circulación colateral aumentada.

Complicaciones de Trombosis Venosa Profunda

• Síndrome postflebítico: Destrucción del sistema valvular, insuficiencia vascular crónica progresiva.
• Embolia pulmonar: Obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo.

Tratamiento de Trombosis Venosa Profunda

• Anticoagulación: Heparina sódica (intravenosa) o de bajo peso molecular (subcutánea).
• Trombolisis: Disolución intravenosa del trombo.
• Quirúrgico: Trombectomía; también se puede usar un filtro en la vena cava inferior.

Profilaxis de Trombosis Venosa Profunda

• Movilización precoz: de las extremidades tras la intervención quirúrgica. Mayor riesgo en pacientes mayores de 50 años y cirugía de pelvis o cadera.
• Medias elásticas.
• Estimulación eléctrica muscular.
• Heparina de bajo peso molecular.

Enfermedad Arterial Oclusiva

• Concepto: Causa frecuente de muerte en países occidentales. Lesión vascular arterial que obstruye el flujo sanguíneo a los tejidos, causando isquemia o necrosis.

Localización Enfermedad Arterial Oclusiva

• Afectación plurifocal: Aterosclerosis cerebral, coronaria, miembros superiores, aortoilíaca o extremidades inferiores.

Clínica Enfermedad Arterial Oclusiva

• Agudo: Síndrome de isquemia arterial aguda (cese brusco del aporte sanguíneo, causas: trombosis, embolia o traumatismo), dolor intenso, palidez y frialdad distal, desaparición de pulsos distales.
• Crónico: Síndrome de isquemia arterial crónica (desarrollo paulatino de lesiones obliterantes del árbol arterial, etiología más frecuente: arterioesclerosis), claudicación intermitente: dolor en miembros inferiores al ejercicio, dolor en reposo, gangrena, atrofia de tejidos, disminución de pulsos.

Hipertensión Arterial

• Epidemiología:
  • 65% de las personas de 60 años o más son hipertensas.
  • Mayores valores de TA en mujeres que en varones por encima de los 60 años.
  • 6% de fallecimientos a nivel mundial.
• Concepto: Nivel de presión arterial en el que el tratamiento disminuye la morbilidad y mortalidad de origen tensional.
• Clasificación de la presión arterial: Tabla con rangos de presión sistólica y diastólica (normal, prehipertensión, etc).
• Clasificación de HTA:
  • Esencial o primaria: Sin causa orgánica justificable.
  • Secundaria: Causa orgánica (enfermedades renales, coartación de aorta, feocromocitoma, enfermedad de Cushing, toxemia del embarazo, otras).
• Clasificación según grado de intensidad:
  • Benigna: Puede permanecer con cifras altas durante años.
  • Maligna: Más frecuente en jóvenes, asocia a retinopatía y deterioro renal rápido, con cifras tensionales muy altas.

Regulación de la Presión Arterial

• El gráfico muestra la relación entre el gasto cardiaco, las resistencias periféricas, el volumen sistólico, la frecuencia cardiaca, la estructura y la función vascular, todo interactuando para regular la presión arterial.

Clínica de Hipertensión Arterial

• Asintomática: La mayoría de los casos son asintomáticos.
• Secundaria a desarrollo de arterioesclerosis.
• Afectación multiorgánica: Afecta a muchos órganos del cuerpo.
• Sobre sistema cardiovascular:
  • Hipertrofia ventricular izquierda.
  • Insuficiencia cardiaca.
  • Aumento de riesgo de patología isquémica.
• Sobre sistema nervioso:
  • Retinopatía hipertensiva.
  • Isquemia y hemorragia cerebral (relacionada con arterioesclerosis).
  • Encefalopatía vascular.
• Sobre sistema renal:
  • Insuficiencia renal crónica, proteinuria, hematuria y alteración del filtrado glomerular.

Diagnóstico de Hipertensión Arterial

• Historia clínica: Antecedentes familiares (Mayor de 50 años).
• Examen físico: Toma de presión arterial.
• Descartar HTA secundaria.
• Exploración de complicaciones.

Tratamiento de Hipertensión Arterial

• Sintomático en HTA esencial: Normalizar las cifras tensionales.
• Medidas generales: Control de la tensión emocional, sal, obesidad, tabaquismo, colesterol, ejercicio físico controlado.
• Fármacos: Diuréticos, beta-bloqueantes, vasodilatadores, antagonistas del calcio, inhibidores de la angiotensina.