Patología Vascular Periférica PDF

PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICA Patología arterial y venosa. Tromboembolismo pulmonar. Hipertensión arterial. PATOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO ENFERMEDADES DE LAS VENAS !Enfermedades del sistema venoso superficial ! Trombosis de las venas superficiales...

PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICA Patología arterial y venosa. Tromboembolismo pulmonar. Hipertensión arterial. PATOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO ENFERMEDADES DE LAS VENAS !Enfermedades del sistema venoso superficial ! Trombosis de las venas superficiales ! Varices ! Úlceras venosas !Enfermedades del sistema venoso profundo ! Trombosis venosa profunda – TEP !Enfermedades de ambos sistemas ! Insuficiencia venosa crónica  FISIOLOGÍA !Situación antigravitatoria de la circulación venosa !Sistema de baja presión (depende del volumen de sangre contenido y de la distensibilidad de las paredes venosas) !Sangre venosa más viscosa !Presencia de flujo turbulento !Tendencia al estasis circulatorio !Retorno venoso: ! Aparato valvular: canaliza la sangre en sentido centrípeto ! Distensibilidad del sistema venoso (200 veces mayor que el arterial) ! Contracción muscular esquelética  CLÍNICA !Estadios evolutivos de la insuficiencia venosa: ! 1º estadio: ! Escasa sintomatología, dilatación superficial poco importante, repercusión estética ! 2º estadio: ! Cansancio y pesadez de miembros inferiores en relación con ortostatismo prolongado, dolor en pantorrillas y maleolos, calambres de predominio nocturno, prurito y edema distal ! 3º estadio: ! Pigmentación por depósito de hemosiderina (dermatitis de estasis), atrofia cutánea ! 4º estadio: ! Úlcera cutánea, sobreinfección, eccema, etc.  TRATAMIENTO !Conservador: ! Medidas generales: ejercicio físico o deporte controlado, contención elástica, masaje de drenaje, presoterapia, hidromasaje. Evitar exposición al calor, control ponderal ! Tratamiento farmacológico: aumento del tono muscular venoso, disminución del trasudado al espacio extravascular ! Escleroterapia: pequeñas varices o varículas. ! Método CHIVA !Tratamiento quirúrgico TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA  CONCEPTO !Formación de un trombo en el interior de las venas del sistema venoso profundo !Evolución espontánea: ! Autodisolución (fibrinolisis fisiológica) ! Extensión proximal o distal ! Fragmentación del trombo (émbolo): migración hasta el sistema arterial pulmonar !Causa directa de muerte del 10% de los pacientes que fallecen en un hospital  ETIOLOGÍA !Intervenciones quirúrgicas: en especial las que afectan a miembros inferiores y cirugía oncológica. !Inmovilización prolongada !Neoplasias !Embarazo !Puerperio e ingesta de estrógenos !Enfermedades que predisponen a la formación de trombos (raras: anticuerpos anticardiolipina, deficit de inhibidores de la coagulación o de la fibrinolisis, etc)  CLÍNICA ❖Dolor, tumefacción e impotencia funcional de la extremidad afecta. ❖Exploración física: tumefacción, aumento de temperatura local, rubefacción y circulación colateral aumentada.  COMPLICACIONES ❖Síndrome postflebítico: destrucción del sistema valvular: insuficiencia vascular crónica y progresiva. ❖Embolia pulmonar  TRATAMIENTO ❖Anticoagulación: heparina sódica (intravenosa) o de bajo peso molecular (subcutánea) ❖Trombolisis: disolución intravenosa del trombo ❖Tratamiento quirúrgico: trombectomia ❖Filtro en vena cava inferior  PROFILAXIS ❖Movilización precoz de las extremidades tras la intervención quirúrgica. Mayor riesgo en pacientes mayores de 50 años y cirugía de pelvis y cadera ❖Medias elásticas ❖Estimulación eléctrica muscular ❖Heparinas de bajo peso molecular ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA  CONCEPTO ❖Causa más frecuente de muerte en países occidentales ❖Lesión vascular arterial que provoca la obstrucción de la luz arterial: isquemia o necrosis de los tejidos irrigados por la misma.  LOCALIZACIÓN ❖Afectación plurifocal. Formas particulares: Aterosclerosis cerebral Ateroesclerosis coronaria Ateroesclerosis de miembros superiores Ateroesclerosis aortoilíaca y de extremidades inferiores  CLÍNICA ❖Síndrome de isquemia arterial aguda ❖Síndrome de isquemia arterial crónico  CLÍNICA ❖Sdme de isquemia arterial agudo: Cese brusco de aporte de sangre a un tejido Causas: trombosis, embolia o traumatismo Aparición de síntomas de forma brusca, dolor muy intenso, palidez y frialdad distal, desaparición de pulsos distales. Tratamiento: anticoagulación, tratamiento quirúrgico, amputación. Prevención: factores de riesgo, ejercicio regular  CLÍNICA ❖Sdme isquemia arterial crónica: Desarrollo paulatino de lesiones obliterantes del árbol arterial. Etiología más frecuente: arterioesclerosis. Clínica: claudicación intermitente: dolor en miembros inferiores en relación con el ejercicio. Fases más avanzadas, dolor en reposo, gangrena, etc. Atrofia de tejidos, disminución de pulsos HIPERTENSIÓN ARTERIAL  EPIDEMIOLOGÍA ❖El 65% de las personas de 60 años o más son hipertensas ❖Mayores valores de TA en mujeres que en varones por encima de los 60 años ❖6% de fallecimientos a nivel mundial  CONCEPTO ❖Nivel de presión arterial en el que el tratamiento que se emprenda disminuye la morbilidad y mortalidad de origen tensional  CLASIFICACIÓN PRESIÓN ARTERIAL Sistólica Diastólica Normal